הפרעת קצב איטיות

Question 1

מה 2 האיזורים בלב שבעיות בהן יכולות לגרום לברדיקרדיה?

• איך נקראות בשם כללי כל הבעיות בסינוס?
• איך נקראות בשם כללי כל הבאיות בצומת איי וי

Answer 1

• סינוס - sick sinus syndrome

- AV node - AV Block

Question 2

נפרט על בעיות בסינוס נוד:

• chronotropic inceompetence
• מה זה?
• מה ההבדל מספורטי או פשוט אי וגאלי?
• מה הגורם הכי נפוץ לכרונוטרופיק אינקומפטנס?
• sinus node dysfunction:
• מה זה?
• לרוב מה יהיה אורך של הפסקת סינוס משמעותית קלינית?😊
• לרוב יקרו ביום או בלילה?
• סיבה שכיחה לדברים האלו בלילה?
• סיבה שכיחה לדברים האלו ביום?
• מתי תהיה אינדיקציה לשים קוצב?
• tachybradi syndrome:
• באיזה 2 צורות יכול לקרות
• האם נשתיל קוצב?
• לפי הריסון - מה אורך הארסט אחרי האטריאל פיבריליישן עבורו נשתיל קוצב😊
• טיפול שאפשר לעשות בחולה צעיר עם אטריאל פיבריליישן ואז ארסט בסופו שלא כולל השמת קוצב?

Answer 2

• chronotropic incompetence:
• קצב סינוס ברדיקרדי שלא עולה בתגובה למאמץ
• ההבדל מאדם וגאלי הוא שאדם וגאלי יוכל להעלות את קצב הלב במאמץ ולא יהיה סימפטומטי
• אחד הגורמים הנפוצים הוא תרופות
• sinus node dysfunction:
• עצירה של הסינוס לכמה זמן
• לרוב אם יהיה 3 שניות ומעלה יהיה סימפטומטי
• לרוב קורה בלילה ואז זה לא סימםטומטי ולא משתילים קוצב
• אם זה קורה ביום והמטופל סימפטומטי ולא מוצאים סיבה אחרת - משתילים קוצב
• סיבה שכיחה לזה בלילה - OSA
• סיבה שכיחה ביום - תרופות
• tachybradi syndrome:
• מטופלים שסובלים מאטריאל פיבריליישן ואז בסוף הפיברלציה יש ארסט של הסינוס או לחילופין אנשים שסובלים לסירוגן מברדיקרדיות (בגלל סינוס ברדיקרדיה או פאזות) ולפעמים טכיקרדיה בגלל אטריאל פיבריליישן
• אם המטופל סימפטומטי הרבה פעמים נשתיל קוצב כדי שנוכל לטפל באטיריאל פיברילשיין מבלי לפחד מהברדיקרדיות
• לפי הריסון - 5 שניות
• בחולים צעירים אפשר רק לנסות לטפל באטריאל פיברלישיין עם אבלציה

Question 3

נדבר על סוגים שונים של sinus node dysfuntion:
- sinus exit block
- sinus arrest
* מה זה כל אחד?
* איך מבדילים בינהם?
* מתי אינדיקציה לשים קוצב?
- בסינוס ארסט - מאיזה 3 מקומות בלב יכולה לבוא 
escape beat
ואיך יראה?

Answer 3

• כאשר הסינוס פועל אבל פשוט לא מצליח להעביר את החשמל לשאר החדר לעומת זאת בארסט הסינוס לא פועל - הדרך להבדיל היא לראות אם הרווח בין 2 גלי הפי משני צידי ההפסקה הוא כפולה של הקצב הרגיל של הבן אדם (מכווין לסינוס אקסיט בלוק) או שהוא משהו אחר (מכווין לארסט)
• כאשר החולה סימפטומטי ולא מצאנו גורם חיצוני לזה
• בסינוס ארסט יכול לבוא אסקייפ ביט מ3 מקומות:
• עלייה - ואז נראה גל פי הפוך
• av junction - היעדר גל פי או גל פי עם מרווח פי אר מאוד קצר וקומפלקס צר
• ventricular escape beat - ואז הפעימה החדרית רחבה

Question 4

באופן כללי לסכם את האינדיקציות (במשפט אחד) להשמת קוצב באטיולוגיות שקשורות לסינוס נוד + עוד משפט על השמת קוצב בטכי-ברדי סינדרום

Answer 4

• באופן כללי בברדיקרדיות שמקורן בסינוס - נשתיל קוצב אחרי ששללנו סיבות אקסטרינזיות והמטופל עדיין סימפטומטי
• בטיכברדי סינדרום נשתיל כדי למקסם את הטיפול באטריאל פיברילישיין

Question 5

4 סיבות חיצוניות לברדיקרדיה:

• 1 הורמונאלי
• 1 שקשור לטמפ הגוף
• 1 הכי נפוץ
• 1 בלילה

Answer 5

היפותירואידיזם
היפותרמיה
- תרופות
- היפוקסיה לילית

Question 6

לסקור את סוגי ה-AB BLOCKS
הבאים:
- 1 1st degree
- 2nd degree
* לציין מה 2 הסוגים ואיך מבדילים בינהם
- 2:1
- high degree
- complete

לציין מה זה כל אחד ובמי נצטרך קוצב

Answer 6

1st degree - pr longer than 5 small squares - אין צורך בקוצב
2nd degree:
* מוביץ 1 - וונקבך - יש מרווחי פי אר שהולכים ומתרחבים ואז גל פי אחד (אחד בלבד) שלא מעביר
* מוביץ 2 - מרווחי פי אר שאורך קבוע ופתאום גל פי אחד (אחד בלבד) שלא מעביר
* הדרך הכי טובה להבדיל היא להסתכל על הגל פי שלא העביר ועל מרוחח הפי אר שלפניו ואחריו ולראות אם הם באותו אורך - מכווין למוביץ 2 ואם המרווח שלפני יותר ארוך מזה שאחרי - מכווין למוביץ 1

2: 1
- גל פי אחד עובר ואז גל פי שלא עובר - קשה להבדיל בין מוביץ 1 ל2

high degree
יותר מגל פי אחד שלא עובר - למשל 2 ברצף שלא עוברים ואז אחד עובר

complete
אין שום קשר בין העליות לחדרים - העליות בקצב מסויים והחדרים בקצב מסויים

במי נצטרך קוצב:
- בדרגה 1 ובמוביץ 1 - נצטרך קוצב רק אם המטופל מאוד סימפטומטי
- במוביץ 2 לעומת זאת נצטרך קוצב גם אם המטופל לא סימפטומטי
- בHigh degree
אם זה משהו זמני אולי לא בהכרח נצטרך קוצב אבל אם זה קבוע נצטרך
- בcomplete
נצטרך קוצב

Question 7

מה זה

3:1 av block

Answer 7

3 פעימות
2 לא עוברות
אחת עוברת

Question 8

מה זה ביגמניה?

Answer 8

פעימות סינוס ופעימה חדרית לסירוגין

Question 9

ממצא שיכווין אותנו להבדיל בין מוביץ 1 ל2 במקרה של

2:1 av block

Answer 9

• אם יש חסם הולכה
• קומפלקס רחב
• או קצב של 20-40
  יכווין יותר למוביץ 2

Question 10

איך מבדילים בין
complete av block
שהבעיה היא בav node
לבין כזה שהבעיה היא יותר נמוכה

• מבחינת קצב
• מראה הקומפלקס
• תגובה לאטרופין
• איך התחיל הav block
• מה ההבדל בטיפול?

Answer 10

כאשר הבעיה היא בנוד:

• יכול להתחיל ממוביץ 1 ואז להתדרדר
• קצב חדרי של 40-60
• הפעימות החדריות צרות
• תגובה לאטרופין (יכול לשפר את הבלוק)

כאבר הבעיה יותר נמוכה:

• יכול להתחיל ממוביץ 2 ואז להתדרדר
• קצר חדרי של 20-40
• הפעימות החדריות רחבות
• ואין תגובה טובה לאטרופין

מבחינת הטיפול בשניהם צריך קוצב כאשר הבעיה היא בנוד אפשר יותר למשוך ולחכות עם התקנת הקוצב בעוד בבעיה יותר נמוכה צריך קוצב מיד