שחפת Flashcards
1
Q
שחפת - פתוגנזה
- איך נדבקים?
- מי החולים הכי מדבקים?
- עד כמה מדבקים חולים עם שחפת + איידס?
A
- ארוסול שפולטים אנשים עם מחלה, בעיקר מחלה ריאתית פעילה
- דווקא חולים עם מחלת שחפת פעילה ואיידס פחות מדבקים
2
Q
שחפת - מהלך קליני
- מה זה שחפת ראשונית - מבחינת מתי מתפתחת המחלה, במי קורה בדרך כלל?
- מה זה שחפת שניונית - מבחינת מתי מתפתחת המחלה? במי קורה?
- כמה מהנדבקים יפתחו מחלה קלינית - אחוזים?
- במרבית המטופלים תוך כמה זמן תתפרץ מחלה פעילה?
A
- שחפת ראשונית - שחפת שמתפתחת מיד לאחר ההדבקה, לרוב בילדים וחולים מדוכאי חיסון כיוון שהמערכת החיסונית יותר חלשה
- שחפת שניונית - שחפת שמתפתחת לא מיד אחרי ההדבקה, אלא אחרי תקופה לטנטית - קורה לרוב באנשים מבוגרים יותר
- בסך הכל כ10% מהאנשים שנושאים את החיידק יפתחו מחלה פעילה, כמחצית ב18 חודשים הראשונים אחרי ההדבקה
3
Q
גורמי סיכון שמחלה לטנטית תהפוך פעילה:
- גיל
- זיהום נוסף
- מחלת רקע - 2
- משהו שצורכים
A
- במבוגרים צעירים ותבגרים
- HIV
- סכרת, דיאליזה
- צריכת סמים
4
Q
שחפת ריאתית:
- מחלה ראשונית:
- על מה בדרך כלל יתלוננו המטופלים - 2
- מה זה ghon focus? - מה מיקמו ביחס לפליאורה?
- איך יראה אחרי שיחלים?
- איפה בדרך כלל ממקומת המחלה הראשונית בריאות?
- חוץ מגון פוקוס - עוד ממצא שאפשר למצוא בצילום ריאות
- תסמין עורי?
- תסמין עיני שיכולים להצטרף למחלה הראשונית של שחפת?
A
- המטופלים לרוב יתייצגו עם חום וכאב פליאורטי
- בהדמייה נוכל לראות:
- לימפואדנופתיה הילארית
- ghon focus - קונסולידציה ריאתית שנראית בשחפת ראשונית - לרוב סאב פליאורלי ומערב את האונות האמצעיות - תחתונות. לאחר החלמה תישאר נודולה קטנה מסויידת
- תיתכן גם קונג’קטיביטיס או אריתמה נודוזום
5
Q
שחפת ריאתית ראשונית - בילדים ומדוכאי חיסון:
- 2 דברים משמעותיים שיכולים לקרות בריאה?
- מה יכול לסכן את דרכי הנשימה בילדים?
- לאן הזיהום יכול להתפזר?
A
- תפליט פליאורלי משמעותי, קביטציה פרוגרסיבית
- לימפאדנופתיה משמעותית שלוחצת על כלי הנשימה
- פיזור של הזיהום, במיוחד למנינג’יטיס
6
Q
שחפת שניוניות ריאתית:
- איפה לרוב המחלה מופיעה בריאה?
- מה הקליניקה לרוב בתחילת המחלה - 3
- מה התסמין הדומיננטי בהמשך?
- מה מאפיין את השיעול? - 2
- ממצא בספירת דם?
- ממצא באצבעות?
- מה נראה בצילום חזה? - 2
A
- המחלה לרוב מופיעה באונות העליונות של הריאה
- בהתחלה המטופלים יתלוננו על תחושה כללית רעה, חום נמוך, ירידה במשקל, הזעות לילה
- בהמשך התסמין הדומיננטי יהיה של שיעול פורולנטי או אף דמי
- בספירות הדם נוכל למצוא הרבה פעמים אנמיה
- בצילום חזה נוכל לראות מגוון ממצאים החל מתסנינים ועד נגעים קאביטריים
7
Q
שחפת חוץ ריאתית- מה 3 האיברים/מערכות שהכי מעורבות
A
- לימפה
- פליאורה
- מערכת ג’ניטואורנארית
8
Q
TB - לימפאדניטיס:
- במי לרוב קורה? - 2
- איפה הבלוטות הבולטות - 2
- איך מאבחנים?
TB - פלאורלית
- למה גורם בפליאורה?
- לאיזה קליניקה יכול לגרום?
TB - גנטיאורנארית:
- פגיעה אורינארית -
- מה נפוץ לראות בבדיקת שתן - 2
- פגיעה גניטלית:
- בגברים - דלקת איפה עושה - 2
- בנשים דלקת איפה עושה - 2
A
- בילדים וחולי איידס
- צוואריות או סופרה קלביקולריות
- ביופסיה שמראה גרנולומות נוזליות
- תפליט פליאורלי
- כאב פליאוריטי
ג’ניטואורינארי:
- אורנארי:
- גורם לפיאוריה והמטוריה
- ג’ניטלי:
- בנשים דלקת של החצוצרה או השחלות
- בגברים אורכיטיס או אפידדמיטיס
9
Q
TB - שלדית:
- מה זה potts disease?
- מה המםרקים המעורבים הנפוצים בילדים ובמבוגרים?
A
- אוסטאומיאליטיס של החוליות - בילדים יותר בחוליות חזה עליונות ובמבוגרים יותר בחוליות חזה תחתונות וחליות לומבריו
10
Q
TB - מנינג'יטיס: באיזה 2 אוכלוסיות לרוב קורה? - איזה תא דומיננטי נראה בסי אס אף? - איך נאבחן? - מה זה טוברקולומה? * איך יראה בהדמיה?
A
- ילדים וחולי הי אי וי
- לימפוציטים
- LP
- SOL זיהומי
- נגע שעובר האדרה היקפית
11
Q
Milliary TB
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שקורה?
- מה נראה בבדיקה פיזיקאלית - 2
- מה זה choridal TB?
- לחמה פתוגנומוני?
- בספירות דם - מה ניתן לראות? - 2
- מה רואים בצילום חזה?
- אבחנה?
A
- פיזור של השחפת באופן המטוגני
- בבדיקה פיזיקאלית לימפאדנופתיהמפושטת והפטו-סלנומגליה
- מעורבות של הכורואיד בדלקת - פתוגנומוני לטיבימילארי
- בספירות הדם ניתן לראות עליה או ירידה בכל השורות
- פיזור מילארי בריאה
- לרוב יש צורך בBAL
12
Q
שחפת בחולי HIV:
- האם שכיחה בחולי HIV?
- האם אחוז החולים עם מחלה פעילה קלינית הוא גבוה ביחס לאוכלוסיה הכללית?
- איך ההסתמנות בחולים עם היי איי וי התחלתי לעומת כאלו עם איידס?
- האם סובלים יותר או פחות ממחלה חוץ ריאתית?
- מדוע קשה לאבחן אותם - 2
- מתי יכול לקרות IRIS
בחולים האלו ומה זה?
A
- כן
- כן
- בחולי הי אי וי קלים - התסמנות קלאסית, בחולים עם איידס - מחלה ראשונית לרוב אבל עם מעט קביטציות - מחלה א-טיפית
- סובלים יותר ממחלה חוץ ראיתית
- קושי לאבחנה כי דגימות הכי חיוביות פחות והמחלה לא טיפוסית
- אם מטפלים בדי אי וי ובשחפת בו זמנית - זה סינדרום אינפלמטורי של החלמה קלינית עם שיפור תפקוד המערכת החיסונית
13
Q
שחפת אבחנה - של מחלה פעילה
- בדיקה מהירה ויעילה
- איך נעשת האבחנה הסופית
A
- PCR של ליחה
- תרביות ליחה
14
Q
שחפת - אבחנה של מחלה לטנטית
- איך נקראת הבדיקה
- מה גודל התגובה שייחשב חיובי:
- באוכלוסיה הכללית?
- באוכלוסיה בסיכון?
- בחולים מדוכאי חיסון
- ברגע שהבדיקה חיובית בין איזה 2 מצבים צריך להבדיל?
- מה הטיפול במחלה לטנטית - תרופה + משך?
A
- מנטו - PPD
- 15 ממ
- 10 ממ
- 5 ממ
- צריך להבדיל בין מחלה פעילה (לעשות צילום חזה, בדיקות דם וכו’) לבין מחלה לטנטית
- טיפול במחלה לטנטית הוא איזוניאזיד ל6-9 חודשים
15
Q
טיפול בשחפת:
- מה 4 התרו]פות העיקריות?
- אינדיקציה להפסקת הטיפול - 2
- אינדיקציה לפסקה של ריפמפין? - 2
- אינדיקצי להפסקה של pirazinamide
- אינדיקציה להפסיקה של ethambutol?
A
ריפמפין איזוניאזיד פירזינאמיד אתמבוטול (ארבעתם ל חודשיים ואז עוד 4 חודשים של ריפמפין ואיזוניאזיד)
- הפטיטיס סימפטומטית או עליית אינזמי כבד פי 5-6 מהנורמה
- אנמיה או תרומבוציטופניה אוטואימונית
- התקף גאוט
- נויריטיס אופטית