דיסליפידמיה Flashcards
לספר את מסלול תנועת השומנים בגוף ולציין מה קורה עם כל אחד מהבאים:
- כילומיקרון
- שאריות כילומקרון
- VLDL
- IDL
- LDL
- HDL
- לציין מי שייך למסלול האקסטרינזי וני לאינטרינזי
- כמה זמן לוקח לשומנים מהמסלול האקסטרינזי להיספג?
- איזה מהשומנים הנל מעורב בתהליך הטרשת ובאיזה מנגנון?
- מי מהנ”ל הוא גורם מגן?
שומן נספג בגוף
במעי נוצר כילומקרון הנושא את השומנים בצורת טריגליצרידים
הכילומקרון עובר ברקמות, מופעל ליפאז שמפרק את הטריגליצרידים לחומצות שומן
אחרי הפירוק נשאר שאיריות כילומיקרון
שאריות הכילומקרון הולכת להיספג בכבד
כל הנ”ל הוא המסלול האסטרינזי ולוקח לו 12 שעות
- הכבד מייצר וי לדל שנושא טריגליצרידים וכולסטרול
- מפורק ע” ליפאז שמוציא ממנו ח. שומן והופך אותו לאיי די אל
- חלק מהאיי די אל חוזר לכבד וחלק ממשיך להיות מפורק ללדל
- לדל שוקע באנדותל ונאכל ע”י מאקרופגים ליצירת פואם סלס ואטרוסקלרוזיס
- זה0 המסלול האינטרנזי
מסלול נוסף הוא הדל שמיוצר עי הכבד - אוסף כולסטרול ושומנים מהרקמות ומחזיר אותם לכבד - גורם מגן
מי מהבאים:
- כילומיקרון
- שאריות כילומקרון
- VLDL
- IDL
- LDL
- HDL
מכיל: * Apo-B48 *ApoB-100 * ApoA-1 ואיזה מהאפו הנ"ל מקושרים לסכנה למחלת לב?
כילומקרון ואריותיו מכיל אפו בי 48
כל חלבוני המסלול האינטרינזי מכילים אפו בי 100
HDL מכיל אפו א
חלבוני אפו בי מקושרים למחלת לב איסכמית
LDL
לא באמת נמדד בבדיקות דם אלא מחושב
ע”י איזו נוסחא?
החל מאיזה ערך טריגליצרידים ההנחות עליה מתבססת הנוסחא כבר פחות נכונות?
במצב כזה איזה ערך משקף יותר טוב את הלדל?
LDL = Total cholesterol - HDL - TG/5
200
non HDL cholesterol
תרופות לטיפול בהיפרליפידמיה: - סטטינים: * 3 אינדיקציות למניעה ראשונית (לציין ערכי לדל ומחלות רקע בכל אינדיקציה) * אינדיקציה אחת למניעה שניונית?
- על איזה 3 שומנים משפיע?
- על מי הוא תלוי ומינון ההשפעה שלו ועל מי לא?
- ת”ל:
- 3 תופעות הלוואי השכיחות
- האם יש צורך במעקב CPK?
- אם יש עלייה בסי פי קיי איזה עוד תנאי צריך שיתקיים כדי שנפסיק?
- האם יש צורך במעקב אחר תפקודי כבד?
- מתי נפסיק בגלל תפקודי כבד?
- הגבלה תזונתית?
- במי יש סיכון מוגבר לת”ל? - 3
סטטינים
- מניעה ראשונית:
- כל אדם עם לדל מעל 190
- אדם עם סכרת בן 40-75 עם לדל של 70-189
- אדם בלי סכרת בן 40-75, עם סיכון למוות קרדיאלי של 7.5% ומעלה וערכי לדל בין 70 ל189
- מניעה שניונית: כל אדם עם מחלה אתרוסקלרוטית
- השפעה:
- מוריד לדל
- מוריד טריגליצרידים באופן תלוי מינון
- מעלה הדל באופן שאינו תלוי מינון
- ת”ל
- דיספפסיה
- כאבי ראש
- כאבי שרירים
- אין צורך במעקב סי פי קיי וגם אם הוא מוגבר אין צורך בהפסקת התרופה אם אין קליניקה
- יש צורך במעקב תפקודי כבד כל כמה חודשים - אם יש עלייה פי 3 מהנורמה יש צורך להפסיק
- לא נוטלים עם מיץ אשכוליות
- מבוגרים, חולי כליה, אנשים שלוקחים גם פיבראטים
תרופות לטיפול בהיפרליפידמיה:
- ezotrol/ezetimibe
- מה מנגנון הפעולה?
- למי נותנים?
- ת”ל אפשרית?
- מעכבים ספיגה של כולסטרול מבחוץ
- נותנים כתוספת לטיפול בסטטינים
- עלייה באינזימי כבד
תרופות לטיפול בהיפרליפידמיה:
- bile acid sequestrants
- מה מנגנון הפעולה?
- 3 תופעות לוואי - אחת קשורה למאזן השמונים בגוף
- מפרישים יותר מרה שמכילה לדל
- תופעת לוואי: נפיחות, עצירות, עליה בטריגליצרידים
תרופות לטיפול בהיפרליפידמיה:
- פיבראטים:
- לאיזה אינדיקציה ניתנים?
- איך עושים את זה
- ת”ל:
- תופעת לוואי כאשר מערבבים עם סטטינים במיוחד
- השפעה על מאזן השומנים בגוף
- עוד 3 תופעות לוואי
- הפחתת טריגליצרידים עי העלאת פעילות האינזים שמפרק טריגליצרידים
- ת”ל
- מיאלגיה - במיוחד עם שילוב עם סטטינים
- עליית לדל בתחילת הטיפול
- קוצר נשימה, אבני מרה, עלייה באינזימי כבד
תרופות לטיפול בהיפרליפידמיה:
PSCK9i
- למי ניתן?
- מה התפקיד של PCSK9?
- למי שלא מסתדר עם סטטין ואזטימיב
- להרוס את הרצפטור של לדל ואנחנו מעכבים את זה
לעבור גם על השיעור היפרליפידמיה של פרופ להד
נכו
טיפול בסטטינים:
- באיזה מינון נטפל באדם עם מחלה קרדיווסקולרית מוכחת? (גבוה. בינוני. נמוך)?
- ואם הוא מעל לגיל 75?
- אם אין מחלה אתרוסקלרוטית אבל לדל מעל 190?
- אם יש לו סכרת
- מתי נטפל במינון גבוה?
- מתי בבינוני?
- אם אין סכרת אבל סיכון של 7.5% למות תוך 10 שנים
גבוה בינוני גבוה גבוה - כאשר יש סיכון של 7.5 וזסכרת בינוני אם רק יש סכרת בינוני
