הפטיטיס אקוטית וכרונית Flashcards
על בסיס סיכומי אורי שיעורים של דר אקרמן ושיעור מבלוק עיכול של טובה קליין
1
Q
וירוסי ההפטיטיס:
- איזה סוג וירוס הם?
- מי יוצא דופן?
- האם הוירוסים הם ציטופטיים או שהפגיעה בכבד היא מתגובה של המאחסן?
A
- וירוסי רנא חוץ מבי שהוא וירוס דנא
- המאחסן
2
Q
HAV:
- מאיזה משפחה הוא?
- מה משך הדגירה?
- HAV-AGהאם ניתן למצוא אותו בדם? בעוד הפרשה? מתי? מתי נוכחותו שם יורדת?
מתי מופיעים הנוגדנים הבאים ולכמה זמן נשארים:
- anti HAV IGM
- anti HAV IGG
- איך מתבצעת ההדבקה?
- מה מקורות ההדבקה העיקריים?
- במי מחלה קשה יותר בצעירים או במבוגרים?
- מה גיל ההדבקה הממוצע בעולם השלישי לעומת המערב (בערך)
- האם גורם להפטיטיס אקוטית או כרונית?
- חיסונים:
- איזה 2 חיסונים יש?
- כמה זמן אחרי חשיפה החיסון הפאסיבי עובד?
- כמה זמן לפני חשיפה החיסון האקטיבי עובד?
- לכמה זמן יעיל החיסון האקטיבי?
- למי מומלץ במיוחד להתחסן בחיסון האקטיבי - 2
A
- פיקורנה-וירדה
- 4 שבועות
- את האנטיגן אפשר למצוא בדם ובצואה בעיקר במהלך הדגירה של המחלה וכאשר הוירוס הופך סימפטומטי (צהבת, עלייה באינזימי כבד) הטיטר בדם והצואה מתחיל לרדת
- מופיע בשלב האקוטי של המחלה כאשר האמינו-טרנספראזות מתחילות לעלות ונשאר לשלושה עד שישה חודשים
- מופיע בתחילת המחלה, עם דומיננטיות יותר מוגברת בשלב ההחלמה ונשאר לכל החיים
- במסלול פקו-אורלי ע”י מזון ומים מזוהמים
- מחלה יותר קשה במבוגרים, הדבקה יותר בילדים במדינות עולם שלישי ויותר במבוגרים בעולם המערבי
- גורם להפטיטיס אקוטית בלבד
חיסונים:
- חיסון פאסיבי הניתן עד שבועיים אחרי החשיפה
- חיסון פעיל שנותן הגנה מהפטטיס החל מ4 שבועות אחרי החיסון - יעיל ל20 שנה
- חשוב במיוחד לחולים כרוניים בהפטיטיס בי וסי
3
Q
HBV:
- האם גורמים למחלה אקוטית או כרונית?
- מתי במהלך המחלה מופיע כל אחד מהבאים:
- צהבת
- עליה באמינוטרנספרזות
- HBs-AG
- anti-HBs
- HBc AG
- anti HBc igg/igm
- HBeAG - על מה מעיד
- HBeAB
- מה יהיה במטופל רק מחוסן?
- מהי תקופת החלון ומה יהיה חיובי ושלילי בה?
- מחלה כרונית:
- כמה זמן אנטיגן סרפייס צריך להישאר על מנת לכוון למחלה כרונית?
- כמה זמן אנטיגן אי צריך להישאר?
- אין נקרא חולה שכבר אין לו אנטיגן אי
- מה יכול לקרות לאנטיגן אי?
- מה קורה עם דנא ויראלי בדם? מתי אפשר ואי אפשר למצוא?
- what about HBcAB igg/igm
- מה 3 המרקים עולים כשיש התלקחות של המחלה הכרונית?
- על מה יעדי נוכחות של נוגדן סרפייס באופן כללי - 3
- על מנ יעיד נוכחות של נוגדר קור איי ג’ ג’ באופן כללי - 3
- על מה יעיד נוכחות של נוגדן קור אי ג’י אם - 2
A
- גורם למחלה אקוטית או כרונית
- מחלה אקוטית:
- HBsAG - המרקר הראשון שמופיע כ8-12 שבועות אחרי החשיפה, 2-6 שבועות לפני הופעת סימפטומטיקה (עלייה באינזימי כבד, צהבת). נעלם 1-2 חודשים אחרי היעלמות הצהבת.
- HBs-AB - מופיע מיד אחרי שהסרפייס אנטיגן נעלם - מעיד על החלמה מהמחלה האקוטית או לחילופין מעיד על מטופל שחוסן בחיסון. נשאר לצמיתות
- HBcAG - אנטיגן תוך תאי ולכן אינו מאותר בדם
- HBcAB - מופיע 1-2 שבועות אחרי הופעת הסרפייס אנטיגן, תחילה מופיע בתור איי ג’י אם ואחרי 6 חודשים אי ג’י ג’י הוא הדומיננטי (מדייק - שניהם מופיעים על ההתחלה פשוט בחודשים הראשונים האיי ג’י אמ יותר דומיננטי ואחרי חצי שנה האיי ג’ ג’ הופך להיות יותר דומיננטי). על כן אי ג’י אם מייצג הדבקה אקוטית או רה אקטיביצה ואיי ג’י ג’י מייצג החלמה או מחלה כרונית עם הדבקה לפני הרבה זמן.
- תקופת החלון היא התקופה שבין היעלמות אנטיגן אס ועד להופעת נוגדן אס - בתקופה הזו יהיה רק נוגדן קור חיובי.
- HBeAG - מופיע פחות או יותר עם הופעה של אנטיגן הסרפייס, נמצא במהלך האקוטי של המחלה ונעלם מיד אחרי חלוף התסמינים הקליניים (בניגוד לאנטיגן הסרפייס שנשאר עוד 1-2 חודשים אחרי) - סמן לאינפקטיביות ופרוליפרציה
- HBeAB - מופיע מיד אחרי שהאנטיגן הזה נעלם, מעיד על וירולנטיות נמוכה
- מחלה כרונית:
- HBsAG & AB - במחלה כרונית נשארת נוכחות של האנטיגן מסוג סרפייס ואין הופעה של נוגדן מסוג סרפייס. באופן כללי השארות של אנטיגן הסרפייס למשך שישה חודשים או יותר מכוונת למחלה כרונית
- HBeAG & AB - במחלה כרונית האנטיגן אי נשאר חיובי למשך יותר מ3 חודשים והוא סמן לאינפקטיביות גבוהה. מתישהו במהלך המחלה יש מעבר של הוירון מצורה פרוליפרטיבית ללא פרוליפרטיבית, בשלב הזה יש מעבר מאנטיגן אי ליצירה של נוגדן אי - החל מהשלב הזה הנגיף הופך לא פרוליפרטיבי והנזק לכבד יורד, כמו כן עד אותו שלב ניתן למצב די אן איי של הוירוס בפי סי אר ומרע שיש את הקונברסיה הזו כבר אי אפשר. לעיתים הקונברסיה הזו מלווה בעלייה באמינוטרנספראזות.
חולה בלי אנטיגן אי נקרא נשא לא אקטיבי
*anti-HBC - igg & igm - ברוב המקרים בחולים כרוניים יש אנטי קור מסוג איי ג’י ג’י - כשיש התלקחות של המחלה הכרונית:
- HBeAG - reappears
- HB-DNA- reappears
- HBc-IGM - reappears (instead of igg)
נוגדן סרפייס - חיסון, החלמה ממחלה אקוטית או החלמה ממחלה כרוני
- נוגדן קור מסוג איי ג’ ג’י - זיהום עבר במחלה אקוטית, זיהום נוכחי במחלה אקוטית או זיהום נוכחי במחלה כרונית
- זיהום אקוטי או התלקחות של זיהום כרוני - נכון גם בהיעדר אנטיגן סרפייס
4
Q
הפטיטיס בי המשך:
- מוטציה בהפטיטיס בי בה אין - HBeAG
- מה הפרוגנוזה?
- 3 מחלות חוץ כבדיות שזוהו במטופלים עם הפטיטיס בי כרונית:
- 3 דרכי הדבקה בהפטיטיס בי?
- האם עובר בהנקה?
- לאם יש סיכוי להדביר אם היא חולה כרונית או אקוטית?
- מה יקרה לילד שידבק בלידה?
- חיסון:
- האם יש חיסון - כמה מנות ובאיזה מרווחים?
- איזה חיסונים ניתן למי שנחשף (לדם, יחסי מין, לידה)
פרוגנוזה:
- מה הפרגונוזה במחלה חריפה?
- ואם יש הדברה בו זמנית אם הפטיטיס די?
- מה הסיכונים במחלה כרונית? - 2
A
- פחות טובה- מחלה קשה יותר שתתפתח יותר מהר לצירוזיס
- PAN
- GN
- essential mixed cryoglubolinemia
- יחסי מין, מזרקים, פרינטאלי
- לא בהנקה
- יותר אם חולה כרונית
- ילד שנדבק יהיה לא סימפטומטי אך ייפתח מחלה כרונית
- חיסון:
- יש חיסון אקטיבי ופאסיבי
- האקטיבי ניתן ב3 מנות בגיל 0,1,6 חודשים
- במקרה של חשיפה לדם ניתן חיסון פאסיבי מיד ואת 3 מנות החיסון האקטיבי תוך שבוע
- במקרה של חשיפה לחולה ביחסי מין - חיסון פאסיבי תוך 14 יום ואקטיבי אח”כ
- במקרה של חשיפה פרינטלית מתן חיסון פאסיבי מיד עם הלידה וחיסון ראשון אקטיבי תוך 12 שעות
פרוגנוזה:
- 0.1% תמונה
- 5% תמותה
- שחמת, HCC
5
Q
אבחון במעבדה של הפטיטיס בי:
- מה נחפש בדם כדי לאבחן?
- ואם הרמות שלו נמוכות מידי?
- למה משמש HBV DNA?
A
- HBsAG
- hbC - igm
- למעקב אחר פעילות הוריוס במטופלים כרוניים שמקבלים טיפול אנטי-ויראלי
6
Q
HDV: - למה זקוק כדי להדביק? - מה המעטפת שלו? - איך מועבר במדינות אנדמיות ולא אנדמיות? סרולוגיה בהדבקה: - מה לגבי HDV ag? - ומה עם anti HDV igM? - מה זה co-infection & superinfection? - איך מבדילים בינהם סרולוגית? - איך משפיע על רפליקציית הפטיטיס בי? - האם יש חיסון?
A
- הדבקה בהפטיטיס בי כי המעטפת שלו היא HBSAG
- במדינות אנדומיות ע”י מגע עם החולה ובלא אנדמיות בעיקר ע”י דם והזרקות
סרולוגיה: - האנטיגן הוא אינטרה הפטי ולכן לא מופיע בדם
- HDV AB הוא המעיד על זיהום אקוטי
- הזיהום האוקטי יכול לקרות כקו-אינפקשיין (כלומר זיהום ביחד בהפטיטיס בי ודי בו זמנית) או כסופרה איפקשיין - כלומר זיהום הפטיטיס די על מטופל עם הפטיטיס בי כרונית
- If there is HBcIGM this is co-infection and if there is HBC-IGG its supra infection
- מדכא רפליקציה של הפטיטיס בי
- לא, אך יש את החיסון להפטיטיס בי
7
Q
HCV
- האם עובר אינטגרציה לגנום האנושי?
- מי כן?
- מכמה ממחלות הכבד הכרוניות אחראי?
- מה הדרך האמינה ביותר לזיהוי הדבקה בהפטיטיס סי?
- מחלות חוץ הפטיות שגורמים?
- כמה זנים יש? מי הנפוץ בישראל?
- מה דרך ההדבקה העיקרית?
- האם יש הדבקה פרינטאליץ?
אבחנה:
- מה הבדיקה הרגישה ביותר?
- מה הבדקה הסרולוגית בה משתמשים?
- העלייה בנוגדן זה מגיע לפני או אחרי עלייה בטרנסאמינזות?
- אם יש anti HCV but without HCV RNA on PCR
what does it mean?
A
- לא, בניגוד להפטיטיס בי שכן עובר
- 40%
- לזהות רנא ויראלי בפי סי אר אבל עושים בדיקה סרולוגית לזיהוי אנטיגן להפטיטיס סי
- גורם לגלומרולונפריטיס של אימיון קופלקס ול-EMC
- שבעה זנים, הנפוץ בישראל הוא - 1בי
- הדבקה עיקרית היא דרך הדם
- יחסי מין שיעור מאוד נמוך
- הדבקה פרינטאלית בשיעור מאוד נמוך
- קודם ניתן לאתר רנא בדם, אח”כ יש עלייה בטרנסאמינזות ורק אחרי כמה שבועות יש הופעה של הנוגדן
- החלמה ספונטנית או תחת טיפול
8
Q
HEV:
- איך מבוצעת ההדבקה?
- מה מהלך הנוגדנים ונוכחות הוירוס בדם ובצואה?
- איפה נפוץ בעולם? - 3
A
- פקו-ארולי
- אפריקה, אסיה, מרכז אמריקה
- בהתחה יש וירמיה בדם ובצואה, הוירמיה בדם עוברת לאחר החלמה קלינית בעוד הוירמיה ממשיכה עוד כמה שבועות בצואה.
- בתחילת המחלה יש אנטי הפטיטיס אי מסוג אי ג’ אם ב-3-6 החודשים הראשונים ולאחר מכן עובר לאיי ג’י אי שנשאר לתמיד
9
Q
קליניקה של הפטיטיס חריפה:
- מה זמן האינקובציה של כל וירוס בממוצע?
- מה קורה במהלך הפרודרום?
- כמה זמן לפני הצהבת מופיעים?
- באיזה סוגי הפטיטיס יותר נפוץ חום
- תסמינים לדוגמא?
- מה יכול לקרות 1-5 ימים לפני הופעת הצהבת?
- צהבת קלינית:
- מה התסמינים העיקריים?
- 2 תסמינים שיכולים לקרות ב10-20% מהמטופלים?
- מה קורה באופן נדיר?
- אם יש תמונה כולססטית?
- מה קורה לרוב התסמינים הפרודרומאליים בשלב האיקטרי (שלב הצהבת)
- שלב ההחלמה - -convalescent phase:
- איזה סימפטומים וסימנים במעבדה נשארים?
- כמה זמן לוקח בכל סוג הפטיטיס?
- בכמה מהפטיטיס בי יחלימו ספוננטית וכמה מההפטיס סי יחלימו ספונטנית?
- מתי יכולה להיות תמונה המדמה הפטיטיס אקוטית בחולי הפטיטיס כרוני:
- 3 מצבים
A
- זמן אינקובציה:
- הפטיטיס אי - 4 שבועות
- בי ודי - 8-12 שבועות
- סי - 7 שבועות
- אי - 5-6 שבועות
- פרדורום:
- מופיע 1-2 שבועות לפני הופעת הצהבת
- חום יותר נפוץ בהפטיטיס איי ואי אלא אם כן הפטיטיס בי מופיעה יחד עם : sick serum sickness like syndrome
- חולשה, אנורקסיה, כאבים שרירים ומפרקים, כאב ראש, נזלת, שיעול
- בימים 1-5 לפני הופעת הצהבת יכול להיות שתן כהה וצואה לבנה
- צהבת
- צהבת וכבד מוגדל וכאוב
- הגדלת טחול ובלוטות צוואריות
- ספיידר אנג’יומה שאח”כ נעלמת
- מעיד על חסימה חוץ כבדית
- נעלמים
- החלמה:
- בעיקר הכבד נשאר מוגדל ותפקודי הכבד עדיין מוגברים
- ההחלמה לוקחת 1-2 חודשים בהפטיטיס אי וואיי או 3-4 חודשים בסי ובי
- 95% מההפטיטיס אקוטית מסוג סי יחלימו לבד ורק 15-20% מהפטיטיס בי אקוטית יחלימו לב
- התסמנות של הפטיטיס אקוטית יכולה לקרות:
- in sercoconversion from HBeAG to HBeAB
- ריאקטיביות ספונטניות של המחלה
- כימותפריה טוקסית או שימוש אנטי טי אנ אפ - יכול לגרום לרה אקטיביציה של הפטיטיס סי או בי
10
Q
קליניקה של הפטיטיס אקוטית - ספציפי לנגיפים:
- הפטיטיס A - כמה יפתחו הפטיטיס פולמיננטי?
- האם יכולים לפתח הפטיטיס כרונית?
- what is relapsing hepatitis?
- האם כרוני?
- עוד סיבוך של הפטיטיס A? (רק בשם קליניקה נפרט בכרטיסיה אחרת)
- שני גורמי סיכון להפטיטיס איי אקוטית קשה?
- האם anti HAV igg אומר שבהכרח נדבקת בהפטיטיס איי?
הפטיט E:
- כמה עושים מחלה פולמיננטית?
- האם יכול להיות מחלה כרונית?
- מי בסיכון למחלה פולמיננטית?
הפטיטיס B:
- כמה מחלה פולמיננטית?
- מי נוטה יותר לפתח מחלה קשה ילדים או מבוגרים?
- האם יש אפשרות למחלה כרונית?
- כמה מתוך אלו שיפתחו מחלה כרונית יפתחו שחמת?
- האם יש גורמי סיכון גם בהיעדר שחמת?
HDV:
- למי מהלך קליני קשה?
- ואם אין הפטיטיס בי קשה ברקע?
HCV:
- כמה יפתחו מחלה אקוטית לעומת כרונית?
- איך המחלה האקוטית? לרוב קשה או לא?
- כמה א-סימפטומטיים?
A
A
- 0.1%
- לא
- חזרה של הפטיטיס אקוטית שבועות-חודשים אחרי ההחלמה, אך גם מחלה זו היא אקוטית בלבד וההתקפים חולפים אחרי שנה או פחות.
- הפטיטיס כולסטטית
- הריון, מבוגרים שחולים לראשונה בגיל מבוגר
- לא, יכול להיות שחוסנת
E
- 1%
- רק במדוכאי חיסון
- ילדים
B
- 1%
- מבוגרים
- 1-10%
- שליש
- יש סיכון לHCC
D
- לחולים עם הפטיטיס בי קשה ברקע
- אז התמותה היא אותו דבר
C
- עשרים אחוז יפתחו מחלה אקוטית (לא מאוד חמורה לרוב) ויחלימו בעוד 80% יפתחו מחלה כרונית שתהיה לרוב א-סימפטומטית לאורך שנים
- 45-75% א-סימפטומטיים
11
Q
מעבדה:
- מה רואים בכימיה? החל מאיזה שלב של המחלה? מתי הפיק?
- החל מאיזה רמת בילירובין רואים צהבת בעור?
- במה נחשוד אם יש רמות בילירובין גבוהות וממושכות?
- PT מוארך והיפוגליקמיה - מה מעיד?
- מבחנים סרולוגיים לאיזה וירוסים עושים אם יש חשד קליני?
- 4 נוגדנים שבודקים בסטינג של הפטיטיס אקוטית
- 2 נוגדנים שבודקים ברמה של הפטיטיס כרונית
- מתי בודקים נוכחות הפטיטיס די? 4
- נוגדנים אחרים שיכולים לעלות בזמן מחלה בהפטיטיס 3 - לאיזה וירוס מהם במיוחד אופייני??
- 1 ספציפי בהפטיטיס סי ודי
A
- עליה בטרנסאמינזות הכבדיות החל מהשלב הפרודרומאלי עם פיק בשלב הצהבת
- החל מ2.5 מ”ג לד”ל יש צבהת
- אם יש בילירובין מאוד גבוה או ממושך נחשוד שיש עוד מחלה כמו אנמיה המוליטית
- פגיעה כבדית קשה
- בחשד להפטיטיס:
- acute: 1) HBsAG 2) HBc igM 3) anti HCV
4) anti HAV - chronic: 1) anti HCV 2) HBsAG
- הפטיטיס די בודקים במקרה של מחלת כבד כרונית שפתאום מחמירה, מחלת כבד מאוד אקוטית ופולמיננטית, חשיפות רבות להזרקה לתוך העור, איזורים אנדמיים
- ANA, RF, ANTI SM - אופייני במיוחד להפטיטיס די
- ANTI LKM
12
Q
סיבוכים של הפטיטיס אקוטית:
- סיבוך של דרכי המרה
- באיזה וירוס הפטי אופנייני?
- מה ההסתמנות?
- סיבוך אימונולוגי?
- במה מתבטא?
- באיזה וירוס אופייני?
- סיבוך המטולוגי?
- במה מתבטא?
- באיזה וירוס אופיני?
- 2 סיבוכים עוריים
- מה הם?
- באיזה וירוס נפוצים?
- 4 סיבוכים ספציפיים יותר להפטיטיס סי
- סיבוך ראומטולוגי
A
- cholestatic hepatitis:
- מתבטא בצהבת כולסטטית (כולל צואה לבנה ושתן כהה)
- עליה באינזמי כבד כולסטטיים
- גרד
- אופייני להפטיטיס איי
- serum sickness like syndrome:
- אופנייני להפטיטיס בי
- פיתוח של פריחה, אנג’יואדמה, ארתלגיה או ארטריטיס ולעיתים נדירות גם פרוטאינוריה או המטוריה
- Essential mixed cryo
- אופייני להפטיטיס סי
- מדובר במחלה לימפו-פרוליפרטיבית של תאי בי אשר יכולה להתפתח לבי סל לימפומה
- סיבוכים בהפטיטיס סי:
- עוריים: ליכן פלנוס ופורפיה קוטנאה טרדה
- מטבולים: תנגודת לאינסולין, סכרת סוג 2, היפרכולסטרמיה, כבד שמוני
- שיוגרן סינדרום
13
Q
fulminant hepatitis:
- באיזה מהוירוסים הכי נפוץ?
- איך יתייצגו החולים?
- נוירולוגית
- מבחינת תפקודי הכבד השונים - 2
- גודל הכבד?
- סיבוכים נוספים? - 7
- טיפול אפשרי?
A
- B
- התייצגות החולים:
- שקועים, מבולבלים עד כדי קומה
- בילירובין מאוד מוגברת, and very long PT
- כבד בגודל קטן
- מיימות, ספסיס, כשל נשימתי, כשל לבבי, כשל כלייתי, דימום, לחץ תוך גולגלתי מוגבר
- השתלת כבד
14
Q
פיתוח הפטיטיס כרונית אחרי הפטיטיס אקוטית - באיזה וירוסים יכול לקרות?
- מה האחוזים?
- 4 שנמצאים בסיכון מוגבר להפטיטיס כרונית של הפטיטיס בי
- האם הפטיטיס די יחד עם הבי מעלה שכיחות של הפטיטיס בי כרונית?
- 3 דברים שיגרמו לנו לחשוד שההפטיטיס נהייתה כרונית
- מבחינת האינזימים
- תסמינים
- ביופסיה
A
- בי וסי
- בבי 1-10% בסי 85%
- פגים, תסמונת דאון, מחלת כליות ודיכוי חיסוני כולל איידס
- לא
- 1) הישארות של האינזימים גבוהים אחרי יותר מ6 חודשים מהאירוע האקוטי 2) הישארות של תסמינים כמו אנורקסיה, הפטומגלי וירידה במשקל 3) ביופסיית כבד המראה נקרוזיס
15
Q
HCC
- מי שני ההפטיטיסים העיקריים שיעולים לגרום לקרצינומה שנים אח”כ?
A
B,C
