תפליט פליאורלי Flashcards
1
Q
נוזל פליאורלי תקין:
- כמות בכל פליאורה?
- רמת חלבון?
- כמות תאים במ”ל?
A
- 30 מל
- 15 גרם לליטר
- 1500 בעיקר לימפוציטים
2
Q
קליניקה של תפליט פליאורלי:
- כמה נוזל צריך להיות בכל פליאורה כדי שנרגיש תסמינים?
- תסמינים לדוגמא? - 3
- בבדיקה פיזיקאלית, איך יושפעו:
- קולונת הנשימה
- פרמיטוס
- ניקוש
- מתי יכולה להיות הסטת מדיאסטינום?
A
- 300 מ”ל
- שיעול, כאב פליאורטי, דיספניאה
- בבדיקה פיזיקאלית:
- פרמיטוס מופחת
- ירידה בכניסת אוויר
- ניקוש עמום
- הסטת מדיאסטינום אם יש כמויות גדולות מאוד של נוזל
3
Q
בדיקות הדמיה שיכולות לזהות נוזל פליאורלי - 3
- צילום באיזה 2 מנחים?
A
צילום חזה וצילום חזה דקוביטוס
US
CT
4
Q
מה הבדיקה האבחנתית ביותר כדי להבין את הגורם לנוזל?
- אם ניקור לא עזר - איזה פעולה תעזור לשם אבחנה?
- 2 דרכים לקחת ביופסיה?
- מה זה abrams plueral biopsy needle?
A
- ניקור של הנוזל
- ביופסיה של הפליאורה
- VATS - video assisted thoracoscopy - לוקחים ביופסיה מונחת וידאו
- open pleural biopsy
- מחט שעושה ביופסיה עיוורת - כבר פחות משתמשים
5
Q
ניתוח נוזלי פליאורלי:
- איזה 1 מ3 קריטריונים צריכים להתמלא כדי שנגדיר נוזל כאקסודט?
- מה הגבול העליון של לדה בדם?
A
- יחס חלבון בנוזל חלקי בדם מעל חצי
- יחס לדה בנוסל חלק דם מעל 0.6
- כמות לדה בנוזל היא 2/3 ומעל מהגבול העליון של לדה בדם
220 U/L
6
Q
איבחנו נוזל פליאורלי כטרנסודט - מה האטיולוגיה:
- הגורם הכי נפוץ?
- מתי אם יש לנו טרנסודט + אי ספיקת לב - עדיין נרצה לדגום את הנוזל כי לא נהיה בטוחים - 3
- גורם שכיח לתפליט פליאורלי מימין?
- עוד 3 גורמים
- אם המטופל עומד בקריטריונים לאקסודט אבל קלינית חושדים בטרנסודט - באיזה מדד אפשר להשתמש?
A
- טרנסודט:
- הכי אופייני זה כשל לב - למרות שאם לא יהיה דו צדדי, או יהיה מלווה בחום או כאבים - לא נהיה בטוחים שזה הגורם
- כשל כבד
- תסמונת נפרוטית, דיאליזה פריטוניאלית, גלומרולונפריטיס
אפשר לבדוק את הפרש החלבון בין הדם לנוזל ואם הפער כדול מ3.1 זה טרנסודט
7
Q
איבחנו נוזל פליאורלי כאקסודט - מה האטיולגוגיה:
- מה הסיבה הכי שכיחה לאקסודט?
- מה הסיבה השניה הכי שכיחה?
- לציין מה 3 הגידולים העיקריים
- עוד גידול שיכול לגרום לזה?
- זיהום? 2
- מה זה תפליט כילוטי:
- מה יש בו הרבה? - לציין מספר מפורשות
- ממה נגרם? - 2
- המותורקס:
- מה הסיבה העיקרית?
- מתי נגדיר נוזל כהמוטורקס?
- 3 אטיולוגיות לעמילאז מוגבר?
A
- תפליט פרה-פניאומוני
- ממאירות: לימפומה, שד, ריאה,
- מזותליומה
- זיהום: שחפת, זיהום וריאלי
- תפליט כילוטי:
- עם הרבה טריגליצרידים - מעל 110 מ”ג לד”ל
- נגרם מפגיעה בניקוז הלימפתי או בגלל טראומה או בגלל מסה במדיאסטינום
- המותרקס
- כאשר ההמטוקריט הוא לפחות חצי מהדם
- לרוב טראומה
- עמילאז מוגבר: גידול, קרע בושט, פנקראטיטיס
8
Q
אבחון וטיפול באטיולוגיות השונות לנוזל אקסודטיבי:
- איך ניתן לאבחן ממאירות שגורמת לתפליט?
- אם אין תאים ממאירים בנוזל - מה אפשר לעשות?
- תפליט בגלל שחפת:
- איזה תאים יהיו הדומיננטיים בתפליט?
- 2 מרקרים שיהיו גבוהים בנוזל?
- אבחנה סופית?
- מה עושים לצורך אבחנה של תפליט שהוא ככהנ על רקע ויראלי?
- תפליט כילוטי
- אם אין סיפור של טראומה איזה בדיקה צריך להשלים?
- טיפול אקוטי - 2
- טיפול בהמוטורקס - 1
A
- ממאירות: ציטולוגיה - ואם לא אז לעשות ביופסיה מהנגע
- שחפת: לימפוציטים
Adenodine dehydrogenase - מעל 40 יחידות לליטר
ING-gamma - מעל 140
אבחנה סופית היא ע”י תרבית - כלום
- הדמיה של המדיאסטינום בחשד לגוש
- טיפול אקוטי הוא בניקוז וoctercoide
- נקז והשגחה על הדימום
9
Q
5 אינדיקציות שעידו על תפליט פליאורלי פרה פניאומנו שהוא מסוג קומפליקטד או אמפיאמה?
- מראה מקרוסקופי - 2
- קשור PH
- סוכר - 2 ערכים בהתאם למקורות שונים
- מראה מיקרוסקופי
- לסדר לפי החשיבות של במי נצטרך לטפל יותר באגרסיביות
מה הטיפול בנוזלים כאלו?
אינדיקציה אחת שרק צריך ניקור של הנוזל ולא בהכרח הכנסת נקז?
A
- נוזל מנורתק
- pH<7.2
- glocuse < 40/60
- תרבית או צביעת גראם חיבוית
- מוגלה
- סימנים כאלו יצריכו הכנסת נקז
- אם התפליט הוא בעובי 10 ממ צריך לנקר אבל לא חובה להכניס נקז
10
Q
- 3 חיידקים שמקושרים ליצירת אמפיאמה
A
סטאפ ארוס, פניאומקוק, ראם שליליים
11
Q
תכונות הנוזל:
- אטיולוגיות כלליות לנוזל עם גלוקוז מתחת ל60 - 3
- 5+3 אטיולוגיות כלליות לנוזל עם פי היי מתחת ל7.2 - -
A
- ממאירות, זיהום, ראומטיד ארטריטיס
- 3 הנל וגם
קרע של הושט
חמצת כללית
לופוס
יורינו-תורקס
המוטורקס
12
Q
נסכם לאיזה בדיקות נרצה לשלוח את הנוזל -6
A
- גלוקוז
- ספירת תאים ומבדלת
- תרבית וצביעת גראם
- סמנים לשחפת
- ציטולוגיה
- כימיה: דיאסטז, עמילאז
13
Q
2 אטיולוגיות לריבוי אאוזינופילים בנוזל?
A
דימום
פניאומותורקס
14
Q
3 אטילוגיות ללימפוציטים מרובים בנוזל -
A
שחפת
ממאירות
מחלות קולגן
15
Q
טיפול בנוזל פליאורלי:
- הטיפול העיקרי
- אם הנוזל סימפטומטי מה ניתן לעשות - 2
- מה לפעמים צריך להוסיף אם יש ספטציות?
- טיפולים מתקדמים:
- pleurodesis
- pleurex
- shunt
- מה זה כל ניתוח?
- לאיזה מקרים משמש בעיקר כל אחד?
A
- טיפול בגורם
- לנקר, או לשים נקז
- סטרפטוקינאז או טי פי איי לפירוק הספטציות שעשויות מפיברין
- הדבקת 2 שכבות הפליאורה עם טלק - במקרה של ממאירות שעושה תפליט ואי אפשר לטפל בממאירות
- נקז קבוע - גם בהקשר של ממאירות
- חיבור הפליאורה עם הפריטונאום שיותר יודע לספוג - מתאים לאמפיימה גדולה שקשה לנקז
