יתר לחץ דם Flashcards
1
Q
איך מחשבים MAP?
* 2 דרכים
- מה ערכו בדרך כלל?
- מה המאפ המיניאמלי הדרוש לצורך שמירה על פרפוזיה לאיברים?
A
לחץ הדם בדיאסטולה כפול 2 + לחץ הדם בסיסטולה כל זה חלקי 3
או
SVR*CO+CVP
- 70-110
- 60
2
Q
מה ההגדרות בישראל ל:
- לחץ דם תקין
- Prehypertension
- stage 1, 2, 3 hypertension
- מה זה גבולי?
- מה זה יתר לחץ דם סיסטולי מבודד ולחץ דם דיסאסטולי מבודד?
- מי יותר נפוץ?
A
- מתחת ל120/80
- סיסטולי בין 120-139 או דיאסטולי בין 80-89
- סיסטולי 140 ומעלה או דיאסטולי 90 ומעלה
- סיסטולי 160 ומעלה או דיאסטולי 100 ומעלה
- סיסטולי 180 ומעלה או דיאסטולי 110 ומעלה
= גבול - 130./139 ודיאסטולי 85-89 - לחץ דם סיסטולי/דיאסטולי מוגבר אך דיאסטולי/סיסטולי תקין - יל”ד סיסטולי הוא יותר נפוץ
3
Q
ABPM - ambulatory blood pressure monitoring
- מה הערכים שמהם נגדיר יל”ד באמצעות מכשיר זה:
- ביום
- בלילה
- בממוצע של 24 שעות
- מה הסף במדידות ביתיות במכשיר למדידת לחץ דם ממנו נגדיר יל”ד?
A
- 135/85
- 120/7-
- 130/80
- 135.85
4
Q
מה זה dipper phenomena
בהקשר של לחץ דם?
- באיזה פתולוגיה הרבה פעמים אין את זה?
A
- ירידה של 10% בלחץ הדם בלילה
- OSA
5
Q
- האם מטפלים ב-white coat hypertension?
- מה זה Masked hypertension?
- איך עולים על זה?
- מתי נחשוד בזה?
A
- לא
- יל”ד שלא מופיעה בבדיקות במרפאה אלא רק בבית
- נחשוד כשמטופל מגיע עם פגיעה היפרטנסיבית באיברי מטרה (היפרטרופיה שךל לב שמאל, רטינופתיה היפרטנסיבית) אבל הבדיקות במרפאה תקינות
- נבקש בדיקות בבית או הולטר
6
Q
איך מודדים לחץ דם:
- מה התנוחה?
- מה אסור לעשות לפני?
- כמה זמן צריך לנוח?
- באיזה יד מודדים?
- כמה מדידות?
- מה חשוב שהמטופל יעשה לפני המדידה?
- מה מבחינת לבוש?
A
- מטופל שעון, רגליים על הקרקע לא מוצלבות, יד על השולחן בגובה הלב
- לעשן, לשתות אלכוהול או קפה במשך חצי שעה
- 5 דקות לפני
- בפעם הראשונה בשתיהן ואז בזו שהייתה גבוהה יותר בהמשך
- 2 מדידות עם הפרש של דקה
- פיפי
- אם יש לבוש עבה להסירו ואם דק אז אפשר למדוד על
7
Q
מה הוא יל”ד ראשוני או שניוני?
- מה רוב המקרים?
גורמי סיכון ליל”ד (מציין רק את אלו שלא ברורים מעליהם)
- חסר של שני אלקטרוליטים
- גזע
- איך להיות פג קשור?
A
- ראשוני - בגלל פתולוגיה במערכות איזון לחץ הדם של הגוף, שניוני - בגלל מצב פתולוגי שגורם לו. רוב המקרים הם ראשוניים
צריכה מופחתת של אשלגן וסידן
- שחור
- מיעוט נפרונים
8
Q
גורמים ליל”ד שניוני
- 4 גורמים שכיחים
- תרופות - לתת דוגמאות - 3😊
- פתולוגיות שקשורות בכליות - מה יותר בצעירים ומה יותר במבוגרים? במי החסימה יותר פרוקסימאלית ובמי יותר דיסטלית? + עוד מחלת כליות אחת כללית
- מחלה אנדוקרינית - טריאדה של 3 ממצאים בבדיקות המעבדה שמאפיינות אותה
- הפרעת שינה
- 6 גורמים שניוניים נדירים ליל”ד
- 4 אנדוקריניות😊
- איזה יל”ד מאפיין היפותירואידיזם ואיזה יל”ד מאפיין היפר
- הפרעה אלקטרוליטרית😊
- אנטומי
A
- תרופות: גלולות, נסיידס, אס אס אר איי,
- מחלות כליה אקוטיות וכרוניות וכן מחלו רנו וסקולרית: בצעירים יותר נפוץ פיברו-מוסולאר דיספלזיה שגורם להיצרות דיסטלית בכליה ובמבוגרים יותר נפוץ מחלה אתרוסקלרוטית שגורמת להיצרות יותר פרוקסימאלית
- OSA
- היפראלדוסטרוניזם - בעיקר בנוכחות היפוקלמיה ובססת מטבולית בבדיקות הדם
- אקרומגלי, פיאו, היפר והיפותירואידיזם, קושינג
- היפרקלצמיה
- קוארקטציה של האוטרה
9
Q
סיבוכים של יל”ד:
- 4 השפעות על הלב
- 2 השפעות על המוח
- פגיעה בכליה?
- מה יהיה הסמן הראשון לפגיעה היפרטנסיבית בכליה?
- השפעה על כלי דם פריפארים?
- פגיעה בעיניים?
A
- LVH, AF, MI. HEART FAILURE
- stroke, dymentia
- hypertensive glomerolonephritis
- microalbuminoria
- PVD
- hypertensive retinopathy
10
Q
ניטור לחץ דם:
- כל כמה זמן צריך להימדד?
- מעל גיל 40
- מתחת לגיל 40 - בשני מצבים
- כמה מדידות עם איזה הפרש צריך כדי לאבחן?
- מתי אפשר לאבחן עוד קודם? - 3 מקרים
A
- מעל גיל 40 כל שנה
- מתחת לגיל 40 אם הייתה מדידה תקינה של פחות מ130/80 - פעם ב3 שנים
- מתחת לגיל 40 עם מדידה פתולוגית או הרבה גורמי סיכון - כל שנה
- 3 מדידות עם הפרש של שבוע כדי לאבחן יל”ד
- אם יש הרבה גורמי סיכון, פגיעה באיברי מטרה או יל”ד רמה 3 - ניתן לאבחן כבר עם פחות מדידות
11
Q
למי מומלץ לעשות הולטר בחשד ליל”ד?
- כשמודדים בבית כמה מדידות עושים?
- לאיזה תוצאה מתייחסים?
- פער של כמה ממ”כ בין 2 הידיים יכול להחשיד למחלת כלי דם פריפארית?
- למה יחשיד פער ל”ד בין הידיים לרגליים
A
- תכלס לכולם
- שבוע עם 2 מדידות בבוקר ו2 בערב ואז עושים ממוצע
- מתייחסים לממוצע
- 15
- קוארקטציה של האורטה
12
Q
מתי נחשוד ביל”ד שניוני?
- גיל? - 2 מצבים
- אופי לחץ הדם? שינוי בלחץ הדם?
- איברי מטרה?
- תוצאות בבדיקות מעבדה?
A
- גיל מתחת ל30 בהיעדר סיפור משפחתי או גורמי סיכון ובפרט בהופעה של יל”ד לפני גיל ההתבגרות
- לחץ דם מאוד גבוה, לחץ דם שלא מגיב לטיפול, לחץ דם בחולה שהיה מאוזן ופתאום יצא מאיזון
- היפוקלמיה ובססת מטבולית
13
Q
יל”ד רנו-וסקולרי:
- באיזה גיל אופייני?
- איזה תחלואה נפוץ שיש לחולים האלו?
- כאשר מה קורה אחרי תחילת טיפול ב-ACEi or ARB
- כשרואים מה באולטרסאונד כליות?
- כשמה קורה בריאות?
- כשמה שומעים בבדיקת הבטן?
A
- מעל 55
- מחלה אתרוסקלרוטית
- עלייה של יותר מ30% בקראטינין
- כליה אחת יותר קטנה משמעותית מהשניה
- אירועים חוזרים של בצקת ריאות בהיעדר כשל לב
- איוושה חד צדדית
14
Q
היפראלדוסטרוניזם כגורם לילד - מתי נחשוד?
- מה בבדיקות המעבדה? 3
- היפרנתרמיה קלה או כבדה?
- ממצא בהדמיה?
A
- היפםוקלמיה, בססת מטבולית והיפרנתרמיה קלה
- אינסדנטלומה באדרנל
15
Q
מה הבירור הראשוני בחשד להיפאלדסטרוניזם?
- למה יחשיד ששניהם נמוכים?
- ששניהם גבוהים?
- שרק האלדוסטרון גבוה?
A
- בודקים רמות אלדוסטרון וPRA:
- שניהם גבוהים - כנראה הפרשה מוגברת של רנין או היצרות של עורק הכליה
- שניהם נמוכים - כנראה משהו אחר שמחקה את פעילות האלדוסטרון כמו קושינג
- רק אלדוסטרון גבוה - היפראלדוסטרוניזם ראשוני
16
Q
OSA
- האם טיפול בזה עוזר מאוד באיזון לחץ דם?
A
לא
17
Q
מה הטריאדה האופיינית שתגרום לנו לחשוד בפיאו כגורם ליל”ד
A
- יל”ד, כאבי ראש ופלפיטציות התקפיים
18
Q
מה הטריאדה האופיינית שתגרום לנו לחשוד בפיאו כגורם ליל”ד
A
- יל”ד, כאבי ראש ופלפיטציות התקפיים
19
Q
מה 3 הרכיבים העיקריים בבדיקה פיזיקאלית של אבחנה של יל”ד?
A
- בדיקת לב ריאה
- בדיקת עיניים
- חיפוש סימנים ליל”ד שניוני
20
Q
מה כוללות בדיקות המעבדה באבחנה חדשה של יל”ד? - 7 בדיקות:
A
- אקג
- שתן לכללית כולל יחס אלבומין קראטינין
- כימיה: כבד, כליה ואלקטרוליטים מורחבים
- A1C
- סוכר בצום
- פרופיל שומנים
- TSH
21
Q
טיפול ביל”ד:
- באיזה חולים יותר ניזהר באיזון לחץ הדם?
- מה הטיפולים הלא פרמקולוגיים?
- 3 שינויים תזונתיים
- איזה פעילות גופנית מומלצת - 2 (תדירות, עוצמה)
- ממה להיזהר בפעילות אנאירובית מאיזה מטופלים?
- משקל?
- מתי נתחיל טיפול תרופתי - בסטייג’ 1 - 3 מצבים
- מה נעשה מבחינה תרופתית סטייג’ 2?
- מה היעד שלנו בהורדת לחץ הדם?
A
- קשישים שברירים
- הפחתת אלכוהול, הפחתת מלח לפחות מ2300 מ”ג ביום, תזונת דאש
- ירידה במשקל
- פעילות גופנית אירובית בעצימות בינונית 3-5 פעמים בשבוע למשך 30 דקות וגם פעילות אנאירובית אך להיזהר מביצוע וולסלבה ותרגילים שמפעילים קבוצת שרירים מאוד קטנה מחשש לעליית לחץ דם ודימום מהרשתית במיוחד במטופלים עם רטינופתיה
- סטייג 1 נתחיל טיפול:
1. אם יש פגיעה באיברי מטרה
2. אם יש גורמי סיכון נוספים
3. אם נכשל טיפול בשינוי אורחות חיים במשך 3-6 חודשים - בסטייג’ 2 נשקול להתחיל מ2 תרופות
- הכי קרוב שאפשר ל120.80 אלא אם כן מדובר במטופל שברירי
22
Q
טיפול:
- באיזה תרופות נעדיף להשתמש כשיש פרוטאינוריה?
- כשיש הפרעת קצב מהירה? -2
- תרופות שנאהב לתת כשיש הגדלה שפירה של הערמונית?
- במצב של היפרתריאודיזם?
- מה לא ניתן למי שיש אנג’יואדמה?
- מה לא ניתן למי שיש מחלה ראקטיבית של דרכי האוויר?
- מה לא נשתמש בהריון?
- מה לא נשתמש כשיש ברדיקרדיה - 2?
- מה לא ניתן כשיש היפרקלמיה?
- מה לא ניתן כשיש גאוט?
- מה לא ניתן למי שיש היפונתרמה
- מה ניתן אם יש אי ספיקת לב - 4
- אחרי MI - 3
A
- אייס או ארב
- בטא בלוקרים או חסמי בטא
- חסמי אלפא (אבל לא כקו ראשון)
- בטא בלוקר
- ace
- חלק מחסמי הבטא
- אייס וארב
- חסמי בטא וחסמי סידן
- אייס או ארב
- תיאזידים
- תיאזידים
- אייס, ארב, תיאזידים או בטא בלוקרים
- אייס ארס או בטא בלוקים
23
Q
מה 4 התרופות שהן קו ראשון לטיפול ביל”ד?
- באיזה 2 תרופות לא נשתמש ביחד?
- מה ההמלצה להשתמש ראשון בשחורים? -2 (אתיופים לא נחשבים בהגדרה)
- עדיף מינון מקסימאלי של תרופה או שילוב של 2 תרופות במינון בינוני?
- שילוב נפוץת בהתחשב במאזן האשלגן?
A
אייס ארב, תאיזים וחסמי סידן
- אייס וארב
- תיאזידים וחסמי סידן
- משולב
- תיאזיד עם אייס או ארב שאחד מעלה אשלגן והשני מוריד
24
Q
למה עושים לכולם אחרי התחלת טיפול באייס או ארב בדיקה לקראטיינין? לאיזה בדיקה שולחים או הוא עלה משמעותית?
- איזה חולה יקבל היפרקלצמיה לאחר התחלת טיפול עם איזה מתרופות להורדת לחץ דם?
- למי לא ממולץ חסמי תעלות סידן?
A
- אם יש עלייה של יותר מ30% יכול להכווין להיצרות עורקי הכליה ואז שולחים לאולטרסונד כליות או דופלר עורקי כליה
- מטופל עם פגיעה חלקית בבלוטת הפרה תירואיד יכול לפתח היפרקלצמיה לאחר התחלת טיפול בתיאזיד
- לאנשים עם בצקות ברגליים
25
Q
אז התחלנו בטיפול ביל”ד עם תרופה קו ראשון - לרוב מי?
- לא הגענו למטרה - מה נוסיף?
- אם לא הגענו מי מוסיפים אח”כ?
- למה בד”כ מעבירים תרופה אחת לערב?
A
- נתחיל לרוב עם אייס ארב או חסמי סידן
- לא הצלחנו נוסיף את השני
- תיאזיד
- כדי להשיג את אפקט הדיפינג של ירידה של לפחות 10% בלחץ דם בלילה
26
Q
כל כמה זמן מודדים לחץ דם עם התחלת הטיפול?
ואחרי הגעה לאיזון?
A
2-4 שבועות
3-6 חודשים
27
Q
יל”ד עמיד לטיפול
- 2 הגדרות
- איזה בירור נעשה?
- מה הסיבה העיקרית ליל”ד כזה?
A
או יל”ד לא נשלט עם 3 תרופות שאחת מהן היא משתן
או לחץ דם שנשלט רק עם 4 תרופות
ליל”:ד שניוני
חוסר היצמדות לטיפול
