ARDS Flashcards
1
Q
אבחנה של ARDS:
- מה צריך להתקיים מבחינת מימד הזמן?
- מה צריך לראות בהדמיה?
- מה צריך לשלול?
- חומרה - לציין 3 רמות
A
- הכשל הנשימתי מתרחש תוך 7 ימים מהפגיעה הריאתית או מתחילת התסמינים
- בהדמיה צריך לראות תסנינים שמערבים את 2 הריאות ואינם מוסברים לגמרי ע”י דלקת ריאות או תפליא פליאורי
- צריך לשלול בצקת ריאות על רקע קרדיאלי
- חומרה:
PaO2/FiO2 - מתחת ל300 - רמה קלה - בין 200 ל100 - בינוני
- קטן מ100 - זוועה
2
Q
ARDS - אטיולוגיה:
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק את הפגיעות שגורמות לARDS
- מה הגורם הריאתי הכי נפוץ?
- לנסות להגיד עוד 4
- מה הגורם החוץ ריאתי הכי נפוץ?
- לנסות להגיד עוד 5
- מתוך הטראומות מה הטראומות הנפוצות - 4
A
- פגיעות ריאתיות:
- דלקת ריאות - הכי נפוץ
- שאיפה של תוכן קיבה
- קונטוזיה ריאתית
- שאיפת חומר טוקסי
- כמעט טביעה
- פגיעה סיסטמית:
- ספסיס
- הרעלה מתרופות
- ניתוח או טראומה משמעותית (פגיעת ראש, פלייל צ’סט, שברים מרובים, כוויות)
- פנקראטיטיס
- מצב אחרי ניתוח מעקפים
- עירויים מרובים
3
Q
שלבי ה ARDS:
- מה הם שלושת שלבי המחלה?
A
- אקסודטיבי
- פרוליפרטיבי
- פיברוטי
4
Q
שלב אקסודטיבי:
- מתי קורה - איזה טווח זמנים?
- מה התהליך הפתופיזיולוגי שקורה?
- מה נראה בפתולוגיה?
- מה הרכיבים שחוסמים את האלוואלי? - 2
- מה חוסם את כלי הדם?
- מה התמונה שנראה בצילום חזה?
- איך שונה מבצקת ריאות - 3
- מה קורה קלינית?
A
- החל מ12 שעות אחרי הפגיעה ועד 7 ימים
- יש פגיעה בשלמות הקפילרות ולכן יש יציאה של אקסודט עשיר בחלבון אל האינטרסטיציום וחלל האלוואולי
- פתולוגיה נראה ממברנות היאליניות
- את האלוואולי חוסמים נוזל הבצקת וניוטרופילים ואת כלי הדם חוסמים מיקרותרומבים
- בצילום חזה נראה תמונה של בצקת ריאות, אבל ללא כלי דם שעולים למעלה, ללא לב מוגדל, ללא תפליט פליאורלי
- החולה דיספניאה, טכיפניאי, לרוב זקוק להנשמה
5
Q
שלב פרוליפרטיבי
- מתי קורה?
- מה קורה היסטולוגית?
- מה קורה קלינית?
A
- 7 ימים עד 3 שבועות
- פרוליפרציה של תאים שמשקמים את הריאה
- החולה עדיין דיספניאי ולא משהו אבל נגמל מהנשמה ומתאושש
6
Q
שלב פיברוטי
- מתי קורה?
- מה קורה היסטולוגית בריאה ובכלי הדם של הריאה?
- האם לכל החולים?
- לאיזה טיפולים יזדקקו החולים שכן - 2
- לאיזה פגיעה ריאתית יכול להוביל?
A
- אחרי 3-4 השבועות הראשונים
- פיברוזיס ריאתי
- קורה לחלק והם יזדקקו להנשמה ממושכת או תמיכה בחמצן
- מעלה סיכוי לפניאומתורקס
7
Q
ARDS - טיפול:
- טיפול במחלת הבסיס
- מה הטיפול העיקרי הנוסף שניתן
- מניעה של 4 דברים
A
- נכון
- הנשמה
- מניעה של קריש דם, כיב קיבה, זיהום ואספירציות
8
Q
ניהול הנשמה בחולים עם ARDS: - מה הtidal volume המומלץ? - האם יש PEEP מומלץ? - תנוחה מומלצת? - למי מומלץ אקמו?
A
- 6 מ”ל לקילו
- לא ממש
- פרונציה
- לחולים קשים
9
Q
מה ההמלצה מבחינת מתן נוזלים ומשתנים?
מה ההגיון?
ממה צריך להיזהר?
A
- לתת מאט נוזלים ולהשתמש במשתנים על מנת להוריד את הלחץ בעלייה שמאל
- כמובן כל עוד יש פרפוזיה לכל האיברים
10
Q
נוירומוסקולר בלוק:
- האם מומלץ?
- מתי?
A
- מומלץ ב48 שעות הראשונות כי מעלה את יעילות ההנשמה
11
Q
מה לגבי סטרואידים? סורפקטנט חיצוני? NO?
A
לא עוזר
12
Q
סיכום:
- what is the wanted tidal volume
- what is the wanted platue pressure?
- what is the wanted respiratory rate?
- what is the wanted saturation?
- what is the wanted FiO2?
- what is the wanted pH?
- what is the wanted MAP?
A
- 6 ml per kilo
- under 30
- under 35
- 88-95%
- 0.6 and under
- 7.3 and above
- 65 and above
13
Q
פרוגנוזה:
- איך הדברים הבאים משפיעים על הפרוגנוזה:
- גיל מבוגר
- מחלות רקע
- אי אר די אס בגלל פגיעה ריאתית ולא סיסטמית
- אי אר די אס מניתוח או טראומה
A
- לא טוב
- לא טוב
- לא טוב
- טוב
