מחלת כליה כרונית Flashcards
1
Q
6 תסמינים של אורמיה
- 3 GI
- דלקת במקום כלשהו
- נוירולוגי - 2
A
- בחילות, הקאות, חוסר תיאבון
- נוירופתיה, אנתפלופתיה
- פריקרדיטיס
2
Q
טיפול במחלת כליה כרונית - איזון גורמי סיכון קרדיו-ווסקולריים:
- מה ערך המטרה של לדל?
- מה ערך המטרה של ל”ד
- עם ובלי חלבון בשתן
- מה היעד של רמות חלבון בשתן
- יעד 1 מספרי ו-1 באחוזים
- איך ניתן להפחית חלבון בשתן - 2?
- הגבלת מלח
- מה יעד המלח?
A
- מתחת ל100 ועדיף מתחת ל70
- 140.90
ואם יש פרוטאינוריה של מעל חצי אז 130.90 - חלבון בשתן:
- פחות מ1 גרם ביום או ירידה של לפחות 50% ע”י
הגבלת חלבון בתזונה
אייס או ארס
הגבלת מלח - עד 1.5 גרם מלח ביום
3
Q
טיפול במחלת כליה כרונית - מחלת כליה כרונית מהווה גם גורם סיכון לעוד 2 גורמים מה הם?
- זיהומי
- ממאירות?
- איזה ממאיר במיוחד - מה נעשה כדי למנוע?
- מה נעשה כדי למנוע זיהומים ואיך נטפל בהם?
A
- זיהומים - לכן נחסן את המטופלים ונטפל בכל זיהום כמו בחולה עם דיכוי חיסוני
- ממאירות, במיוחד בכליה לכן נעשה כל שנה אולטרסאונד לכליה וגם נקפיד על מבחני הסקר הרגילים לממאירות
4
Q
טיפול במחלת כליה כרונית - אנמיה
- לרוב מה סוג האנמיה?
- ממה נגרמת - 2 גורמים
- הא0 במטופל עם מחלת כליה כרונית ואנמיה נניח שמחלת הכליה היא הסיבה?
- החל מאיזה ערך פריטין נגדיר חסר ברזל בחולה כליה ובחולה עם דיאליזה?
- החל מאיזה סטורציית טרנספרין?
- איך מטפלים באנמיה?
- מה יעד ההמוגלובין?
A
- אנמיה נורמוציטית
- נגרמת בגלל פגיעה בכדוריות הדם מהאוריה וירידה בEPO
- לא חלילה נעשה בירור
- החל מ100 ובחולה דיאליזה החל מ200
- 20%
- אנלוגים לEPO
- 10-12
5
Q
איך נטפל בחולה כליה כרוני ב:
- עודף נוזלים? - 3
- היפרקלמיה? - 3
- הפרעה במאזן חומצה בסיס
- איזו?
- 2 דרכים לטפל?
A
- משתנים, הגבלת נוזלים, הגבלת מלח
- הגבלת אשלגן, משתנים, ק-אקסלט
- חמצת מטבולית: הפחתת חלבון (ממנו נוצרת החומצה) ומתן תוספים של ביקרבונט (אבל זה בא עם נתרן או סידן ולכן הרבה פעמים בעייתי לתת)
6
Q
מחלת כליה כרונית - מחלת עצמות
- osteitis fibrosa cystica
- מה מאפיין את זה - תחלופת עצם מהירה או נמוכה?
- איך נקראים איזורים של ספיגה עצם מוגברת?
- Adynamic bone disease:
- תחלופה מהירה או איטית מידי של העצם?
- מה רמת הPTH?
- מה גורם בכלל לרמות PTH
נמוכות בחולי כליה - 2 - הפרעה אלקטרוליטרית שגורמת
- osteomalacia:
- מה הבעיה כאן?
- 2 סיבות עיקריות -
- איך כל זה משפיע על המערכת הקרדיו-ווסקולרית?
A
- מחלה של שחלוף עצם מוגבר
- brown tumors
- נגרמת מרמות PTH
נמוכות - בגלל עודף ויטמין די או מתן מוגבר של קלציום - מחלה של עצם עם תחלופה ירידוה
- מלווה בהיפרקלצמיה
- אין מינרליזציה של העצם
- חמצת קבועה ורמות נמוכות של ויטמין די - בעיקר ויטמין די
עושה שקיעה של סידן-פוספט בכלי דם
7
Q
טיפול במחלת העצם:
- הפחתת אלקטרוליט - איזה? איך נעשה זאת?
- שינוי אורחות חיים
- באיזה מאכלים יש זרחן?
- באיזה מאכלים בהם יש זרחן נרצה להפחית?
- טיפול תרופתי
- הפחת פי טי היי?
- ויטמין שנוסיף?
- מה הסכנה בטיפול במינון גבוה מידי - 2
- מה עושות תרופות כמו: Mimpara, zemplar?
A
- הפחתת זרחן:
- מפחיתים בתזונה - בעיקר במוצרים עם הרבה זרחן ולא הרבה חלבון (כי זרחן בדרך כלל בא עם חלבון) כמו קולה
- משחלפי זרחן
- הפחתת פי טי היי
- מתן ויטמין די
- יש סכנה להיפרקלצמיה והיפרפוספטמיה
- תרופות שמגרות את הבלוטה להפחית ייצור פי טי היי מבלי להעלות סידן וזרחן
8
Q
חשוב לי לציין כי רמות גבוהות של PTH פוספט FGF23 מהוות גורם סיכון קרדיוווסקולרי בפני עצמן
A
תודה
9
Q
קושרי זרחן:
calcium carbonate
calcium citrate
- 3 סכנות/תופעות לוואי
sevelamer
- עם מי משחלף?
- 1 ת”ל 1 חיסרון
sevelamer carbonate
- מה היתרון שלו?
lantanum
- תל עיקרית?
A
- היפרקלצמיה
- תופעות לוואי GI
- הסתידויות בכלי דם
- HCL
- תופעות לוואי של מערכת העיכול והחמרת החמצת
- מחליף עם ביקרבונט שזה טוב בחולי כליה
- GI
10
Q
zemplar
- מה הוא עושה?
- מה היתרון שלו?
mimpara
- מה עושה?
- סכנה שחשוב להיזהר ממנה?
- ת”ל עיקרית?
A
- אנלוג חלקי של ויטמין די שגורם להפחתת פי טי היי מבלי להעלות סידן וזרחן
- אגוניסט של CASR
מוריד פי טי היי - יכול לגרום לירידה מוגזמת מידי בפוספט ובסידן
- GI
11
Q
דיאליזה:
- המודיאליזה:
- 2 תופעות לוואי קרדיו-ווסקולריות
- תגובה אלרגית:
- יש סוג איי וסוג בי מה זה כל אחד ןמה הטיפול?
- דיאליזה פריטוניאלית:
- הסיבוך הכי מסוכן?
- כמה לויקוציטים נרצה לראות בנוזל הדיאליזט?
- מה המזהמים השכיחים?
- באיזה סוג זיהום יש להוציא את הקטתר? - 2
- איך נותנים טיפול - 2
- סיבוך מטבולי - 2
A
- ירידות לחץ דם במהלך הדיאליזה
- high output HF - בגלל הפיסטולה
- אלרגי:
A - שוק אנפילקטי בתגובה לדיאליזה - אפינפרין וסטרואידים
B - כאבים בחזה לא ספציפיים בתחילת הדיאליזה - אין צורך להפסיק מתרגלים עם הזמן - זיהום פריטוניאלי לרוב של חיידקים גראם חיוביים על העור, 100 לויקוציטים בדיאליזט טדיאליזט עכור, אם זה זיהום פטרייתי או גראם שליליים נוציא את הקטתר
- טיפול ןוריד ולצנתר
- היפרגליקמיה ואיבוד חלבונים בדיאליזט
12
Q
דיאליזה:
- מה היו האינדיקציות פעם לחולה סוכרת ולחולה ללא סוכרת
- איך עושים היום בעיקר?
- אינדיקציות להתחלת דיאליזה כרונית - 6
A
- חולה סוכרת עם GFR
פחות מ15 - חולה ללא סכרת עם GFR
פחות מ10 - ירידה במשקל שלא מוסברת באופן אחר
- הפרעות אלקטרוליטריות שלא ניתנות לטיפול
- אגירת נוזלים שלא ניתנת לטיפול
- פגיעה קוגנטיבית
- מחלת עצם
- עייפות וישנוניות
- פגיעה קוגנטיבית
