אנמיה של חסר ברזל Flashcards
1
Q
- ממה מורכב המוגלובין - 3 רכיבים
A
- 2 שרשאות אלפא
- 2 שרשראות בטא
2
Q
מה הסיבה הכי נפוצה לאנמיה?
A
- חסר ברזל
3
Q
איך נקרא ברזל שנמצא בזרם הדם
איך נקרא ברזל שנמצא במחסנים - באיזה איברים נמצאים המחסנים האלו - 3?
- איפה נמצא רוב הברזל בדם או במחסנים?
A
- הוא נמצא קשור לטרנספרין
- הוא נמצא קשור לפריטין - לב, כבד, מח עצם
- רוב הברזל בגוף הוא בדם קשור לטרנספרין
4
Q
איפה נספג הברזל במעי?
A
ג’ג’ונום ודואדנום
5
Q
מקור דרכו מאבדים גם גברים וגם נשים ברזל?
מקור דרכו רק נשים מאבדות ברזל?
A
- נשירה של אפיתל מעי ודרכי שתן
- מחזור
6
Q
ספיגה של ברזל:
- באיזה מצב מגיע ברזל מהחי ובאיזה מהצומח?
- מה עובר הברזל מהצומח לפני שנספג?
- נספג בתא המעי ע”י איזה טרנספורטר?
- ברגע שנספג מה 2 האפשרויות שלו?
A
- מהחי במצב של +2 ומהצומח +3
- הברזל מהצומח מחזור למצב +2 לפני הספיגה ע”י האינזים ferric reductase
- הספיגה במעי היא ע”י פרו-פורטין
- לאחר הספיגה יכול להישאר בתא קשור לפריטין או לצאת לזרם הדם קשור לטרנספרין
7
Q
חסר בברזל:
- מה הברזל הראשון שנאבד (מבחינת מיקום בגוף)??
- ואחריו?
- ובסוף?
A
- דבר ראשון מתרוקנים המאגרים - פריטין
- לאחר מכן הברזל בדם
- ובסוף יש ייצור של כדוריות דם בנוכחות מיעוט ברזל - מתחיל כאנמיה נורמוציטית וממשיך כמיקרוציטית
8
Q
באיזה שלב של חסר הברזל האנמיה תהיה מיקרוציטית מיקרוכרומית? שלב מוקדם או מאוחר? מאיזה אנמיה זה שונה?
A
- בשלב מאוחר
- שונה מאנמיה של חסר בי 12 ופולאט שהיא מאקרוציטית כבר משלבים מוקדמים
9
Q
סימן מאוחר בציפורניים לאנמיה של חסר ברזל?
A
- ציפורניים קעורות
10
Q
מה ספירת הרטיקולוציטים באנמיה של חסר ברזל? גבוה, רגילה? נמוכה?
A
- נמוכה
11
Q
איך נראית אנמיה של חוסר ברזל במיקרוסקופ - 5 מאפיינים
* אחד המאפיינים הוא סוג תאים שהרבה פעמים יש באנמיה הזו
A
- נורמוציטי
- היפוכרומי
- אנאיזוציטוזיס
- פויקולוציטוזיס
- תאי מטרה
12
Q
איך מוגדרת היפוכרומיה במיקרוסקופ?
A
שהבהירות המרכזית של הכדורית היא יותר משליש
13
Q
איך מחשבים סטורציית טרנספרין?
A
SI/ transferrin
14
Q
עוד 2 acute phase reactant
מעולם הברזל חוץ מפריטים
עולים או יורדים במצב של סטרס?
A
- SI & Transferrin
שניהפ יורדים במצבי דלקת
15
Q
- מהי סטורציית טרנספרין תקינה?
- מהו פריטין תקין?
- עוד ערך שמתחיל לרדת דיי מהר עם תחילת דילדול מאגרי הברזל?
- מה הסטורציית טרנספרין באנמיה של חסר ברזל?
- מה הפריטין?
- ברזל במח העצם?
A
- מעל 15%
- 30-100
- ברזל במח העצם
10% ומטה
10
אין בכלל כמעט
16
Q
טיפול בחסר ברזל:
- מה הטיפול העיקרי?
- עם איזה מאכלים לא כדאי לקחת את הכדור?
- משהו שעוזר לספיגת הברזל?
- ת”ל של כדורי ברזל (3)
- מתי ניתן בעירוי את הברזל? 3
A
- מתן כדורי ברזל פומיים
- לא כדאי לקחת עם מזונות עשירים בסידן
- כן כדאי לקחת יחד עם ויטמין סי
- ת”ל גסטרו אינטסטינליות: עצירות, בחילה, כאבי בטן
- עירוי: אי סבילות לכדור, בעיות ספיגה, רמת ברזל מאוד נמוכה שרוצה להעלות במהירות, חוסר היענות לטיפול
17
Q
איך מתקננים את אחוז הרטיקולוציטים לספירת הדם הנוכחית של החולה?
מה הוא ערך שמעיד על רטיקולוציטוזיס?
- איך מחשבים את כמות הרטיקולוציטים ומה היא כמות שמעליה ייחשב רטיקולוציטוזיס?
A
אחוז רטיקולוציטים * (current hemoglobin/ ideal hemoglobin)
ואת כל זה מחלקים ב2
2 ומעלה
- מכפילים את אחוז הרטיקולוציטים בכמות כדוריות הדם
(למשל אם RBC
הוא 2.8
אז עושים 28000 * אחוז הרטיקולוציטים
רטיקולוציטוזיס ייחשב מעל 100,000
18
Q
אנמיה של מחלה כרונית:
- מה לרוב חומרת האנמיה? מה ערכי ההמוגלובין?
- מאקרו, נורמו או מיקרוציטית?
- האם קורת רק במחלות כרוניות?
- מה החלבון העיקרי שגורם לחסר ברזל ואנמיה בעת מחלה דלקתית?
A
- לרוב אנמיה קלה בינונית עם ערכי המוגלובין של מעל 10
- אנמיה נורמוציטית ובהמשך מיקרוציטית
- קורת גם במחלה כרונית אך גם באקוטית
- הפסדין
19
Q
באנמיה של דלקת:
- איך הברזל בסרום?
- הטרנספרין?
- רוויות טרנספרין?
- פריטין?
- ברזל במח עצם?
A
- ברזל בסרום - נמוך
- טרנספרין - נמוך
- תקינה - סביב ה30%
- תקין-מוגבר
- קיים
20
Q
טיפול באנמיה של דלקת:
- מה הטיפול הבסיסי?
- איזה טיפול אפשר לתת אם המטופל מאוד סימפטומטי?
A
- טיפול במחלת הבסיס
- אם המטופל מאוד סימפטומטי אפשר לתת מנות דם
21
Q
מה ההמוגלובין התקין בגברים ובנשים ומה הRBC
התקין בגברים ונשים
A
נשים 12-16
גברים 14-18
נשים 4.2-5.4
גברים 4.5-6.3
22
Q
מה הRDW התקין
A
11.8-14.8
23
Q
DD של אנמיה:
- 5 אטיולוגיות לאנמיה מיקרוציטית
- 3 לאנמיה נורמוציטית
- 7 למאקרוציטית
A
- תלסמיה מיינור/מייגור, הרעלת עופרת, אנמיה של חסר ברזל, אנמיה של דלקת, אנמיה סידרובלסטית
- אנמיה של חסר ברזלף אנמיה של דלקת, אנמיה של מחלת כלייה כרונית
- חסר בי 12, חסר פולאט, סינדרום מיילודיספלסטי, אנמיה אפלסטית, היפותירואידיזם, אלכוהוליזם, מחלת כבד
24
Q
מה יהיה באנמיה המוליטית מבחינת:
- בילירובין
- LDH
- הפטוגלובין
- רטיקולוציטים (פרט ל2 מחלות)
A
גבוה
גבוה
נמוך
גבוה פרט לתלסמיה ואנמיה מגלובלסטית
25
אנמיה המוליטית:
- לאיזה 2 חלוקות מרכזיות ניתן לחלק את האנמיות ההמוליטיות?
* מבחינת אנמיות המוליטיות אינטרנזיות לכדורית - לאיזה 3 סוגים ניתן לחלק + לתת דוגמא לכל אחד
* מבחינת אנמיות המוליטיות חיצוניות לכדורית - לאיזה 4 סוגים ניתן לחלק + לתת דוגמאות
- אנמיה המוליטית אינטרינזית לכדוירות הדם וחיצונית להן
- אינטרנזי:
* ממברנה: ספרוציטוזיס נרכש או מולד
* המוגלובין: תלסמיה או אנמיה חרמשית
* אינזימים: G6PD
- אקסטרינזי:
* מכני: מסתמים תותבים, TTP וכו'
* היפרספלניזם
* אנמיה המוליטית אוטואימונית
* רעלים כמו מתכות כבדות או מלריה
26
תלסמיה:
- סוג תורשה?
- מה הבעיה הגנטית? בייצור איזה חלק בכדוריות?
- מה 3 הרמות של תלסמיה?
* מה ההתסמנות הקלינית של כל אחת?
* 3 תסמינים שלא קשורים לדם?
* איך יראו הספירות ומשטחי הדם בכל אחד?
* מה הטיפול שצריך?
- איך מאבחנים? 2
- מה הטיפול?
- AR
- הבעיה בשרשראות אלפא או בטא של המוגלובין:
* תלסמיה מיינור - נגרם מ2 מוטציות בכני אלפא או מוטציה בגן בטא 1 - מסתמן עם אנמיה מאוד קלה אך אם סי וי מאוד נמוך - לרוב לא דורש טיפול
* תלסמיה אינטרמדיה בבטא תלסמיה או
HBH disease in alpha thalasemia - אנמיה
נגרם מ3 מוטציות בגני אלפא או 2 מוטציות חלקיות בגני בטא - לרוב גורם לאנמיה מיקרוציטית וכבד וטחול מוגדלים ללא צורך בעירויי דם קבועים
* תלסמיה מייגור כאשר יש מוטציה בשני גני בטא והידרופס פטליס (עובר לא נולד) כשיש מוטציה ב4 גני אלפא - אנמיה מיקרוציטית עם אנאיזוציטוזיס ופויקולוציטוזיס, תאי מטרה ודמעה ואפילו נורמובלסטים . מלווה גם בדפורמציות בעצמות טחול וכבד מוגדלים בגל אריתרופואזיס מוגבר - יש צורך במתן מנות דם
- אבחנה ע"י זיהוי HBA2
במקרה של תלסמיה מסוג בטא - שזה המוגלובין שמורכב מ2 יחידות אלפא ו2 יחידות דלתא בבדיקת אלקטרופורזה, אבחנה של תלסמיה איי היא בשלילה
אפשר גם לעשות בדיקות גנטיות
27
G6PD:
- סוג תורשה
- מה מהלך המחלה? טריגרים להתקפים? - 4
- אופן אבחנה?
- AR
- מאופיין בהתקפים של המוליזה אחרי טריגרים: זיהום, תרופות מסויימות, בילד בתקופה הניאונטלית, פול
- רמות האינזים נמוכות
28
sickle cell anemia
- איך התורשה?
- איפה המוטציה?
- מה סוג ההמוגלובין שנוצר?
- מה סוג האנמיה?
- איך מאבחנים? 2
- 2 תסמינים מיוחדים?
- טיפול אחד אקוטי בהתקפים + טיפול רוטיני
- AR
- בהמוגלובין בטא ולכן יצירה של HBs
- אנמיה מאקרוציטית עם RDW רחב
- בדיקה לזיהוי HBs - אלקטרופורזה של הדם
או בדיקות גנטיות
- נטייה מוגברת לזיהומים בגלל אוטואינפרקציה של הטחול והתקפים בגלל חסימת כלי דם למוח ובבית חזה
- בהתקפים: החלפת דם ובאופן רוטיני חומצה פולית
29
ספרוציטוזיס:
- אופן תורשה?
- האם יכולה להיות גם לא תורשתית?
- איזה אנמיה? עוד 2 תכונות של האנמיה?
- 2 בדיקות אבחנתיות?
- מאיזה פתולוגיות נוטים לסבול?
- 3 טיפולים?
- AD אך יכול להיות גם נרכש בעקבות המוליזה אוטואימונית
- אנמיה מאקרוציטית
עם MCHC גבוה
RDW גבוה
- שבירות אוסמלרית או flow cytometry
- אבנים בכיס מרה
- כריתת טחול (מפחית המוליזה), כריתת כיס מרה, חומצה פולית
30
לאיזה פתולוגיה אופייני תאי bite?
התקף של G6PD
31
מה זה אקנטוציטוזיס?
- מה רואים במשטח דם?
- מה הסיבה?
- אנמיה שנגרמת בגלל מחלת כבד קשה
| - במשטח דם רואים תאים מעוותים
32
בדיקה מתקדמת יחסית שיכולה להבדיל בין אנמיה של חסר ברזל לאנמיה של דלקת
souluble trasfferin receptor
| - גבוה באנמיה של חסר ברזל
33
מה זה פוליכרומוזיה במשטח דם?
| * איך נראה - 3
תאים מעט יותר כהים בלי חיוורון מרכזי וגדולים יותר
| אלו רטיקולוציטים ונוכחות שלהם באופן רב מכונה פוליכרומוזיב
34
איך נראים ועל מה מעידים
howell jolly bodies?
באיזה מחלה למשל?
- נקודות כחולות בתוך כדוירות אדומות
- מעידות על היעדר טחול
אנמיה חרמשית
35
איך יראה משטח דם של חסר ברזל - 3
היפוכרומיה
אנאיזוציטוזיס
פויקולוציטוזיס
36
מה נראה במשטח דם של תלסמיה מינור - 2
- תאי מטרה
| - מעט מאוד מאוד אנאיזוציטוזיס ופויקולוציטוזיס
37
מה נראה בתלסמיה מייג'ור - 4
```
אנאיזוציטוזיס
פויקולוציטוזיס
נורמוציטים
היפוכרמיה
howell jolly bodies
```
38
באנמיה חמרשית - 2
תא אדום בצורת חרמש
| נורמובלסטים כי האנמיה קשה
39
3 מצבים בהם נראה שטיכוציטים?
HUS
TTP
DIC
40
איפה נראה
| blister cells ומה זה?
תאים דם אדומים שנראה שבקצה ההמוגלובין נעלם מהם - אופייני לראות בG6PD
אחרי המוליזה חריפה
41
מה זה אומר בכדוריות אדומות:
rouleax
לאיזה מחלה אופייני?
כדוריות אדומות מסודרות בשורות
אופייני לMM
שם יש שקיעת דם מוחשת
42
קבוצת כדוריות אדומות בגוש ולא בשורה - למה יכול להתאים
לcold agluttination
43
מונציט - 2 מאפיינים
- גרעין בצורת כליה
| - וקואולות כי יודע לעשות פגוציטוזה
44
איזה תא יש לרוב גרעין בצורת משקפיין?
אאוזינופיל
45
מה נראה במשטח של CLL - 2 מאפיינים עיקריים
- לימפוציטוזיס מאוד משמעותי
| - תאי גומפרכט - לימפוציטים שנמרחו ונשברו
46
hair cell leukemia:
- מה רואים במשטח דם?
- מה קורה בגוף? (איזה איברים מוסננים)
- קליניקה - 4
- לימפוציטים עם מעין שיערות
- הסננה של מח העצם והטחול בלימפוציטים האלו
- קליניקה:
* טחול מוגדל - שובע מוקדם
* פגיעה במח העצם אז נטייה לדימומים, אנמיה, נטייה לזיהומים
47
CML
| - מה רואים במשטח דם - 3 מאפיינים
כל השורע הלבנה נשפכת לדם ההיקפי
| בנוסף ריבוי בזופילים ואאוזינופילים
48
לוקמיה חריפה - מה נראה??
- מה מאפיין בלאסטים במראה? - 2
- מה לרוב אין במשטח של לוקמיה חריםה?
- איך יודעים שבלאסט מסויים הוא מילואידי?
- אם יש הרבה פרו מיאלוציטים?
- בלאסטים בדם פריפארי
- גרעינון
- מעט ציטופלזמה וגרעין גדול
אין טסיות כי יש תרומבוציטופניה
אם יש auer rod
מחשיד לAPL
AML סוג 3
49
אנמיה של חסר ברזל:
- מתי נטפל במנות דם
- מתי בברזל לוריד
- מתי בברזל לפה?
- חולה סימפטומטי או לא יציב קרדיו-ווסקולרית
- חולה שלא יכול לסבול טיפול אורלי או שנרצה העלאה מהירה של הברזל
- חולה אסימפטומטי שיכול לספוג
