אנמיה של חסר ברזל

Question 1

• ממה מורכב המוגלובין - 3 רכיבים

Answer 1

• 2 שרשאות אלפא

- 2 שרשראות בטא

Question 2

מה הסיבה הכי נפוצה לאנמיה?

Answer 2

• חסר ברזל

Question 3

איך נקרא ברזל שנמצא בזרם הדם
איך נקרא ברזל שנמצא במחסנים - באיזה איברים נמצאים המחסנים האלו - 3?
- איפה נמצא רוב הברזל בדם או במחסנים?

Answer 3

• הוא נמצא קשור לטרנספרין
• הוא נמצא קשור לפריטין - לב, כבד, מח עצם
• רוב הברזל בגוף הוא בדם קשור לטרנספרין

Question 4

איפה נספג הברזל במעי?

Answer 4

ג’ג’ונום ודואדנום

Question 5

מקור דרכו מאבדים גם גברים וגם נשים ברזל?

מקור דרכו רק נשים מאבדות ברזל?

Answer 5

• נשירה של אפיתל מעי ודרכי שתן

- מחזור

Question 6

ספיגה של ברזל:

• באיזה מצב מגיע ברזל מהחי ובאיזה מהצומח?
• מה עובר הברזל מהצומח לפני שנספג?
• נספג בתא המעי ע”י איזה טרנספורטר?
• ברגע שנספג מה 2 האפשרויות שלו?

Answer 6

• מהחי במצב של +2 ומהצומח +3
• הברזל מהצומח מחזור למצב +2 לפני הספיגה ע”י האינזים ferric reductase
• הספיגה במעי היא ע”י פרו-פורטין
• לאחר הספיגה יכול להישאר בתא קשור לפריטין או לצאת לזרם הדם קשור לטרנספרין

Question 7

חסר בברזל:

• מה הברזל הראשון שנאבד (מבחינת מיקום בגוף)??
• ואחריו?
• ובסוף?

Answer 7

• דבר ראשון מתרוקנים המאגרים - פריטין
• לאחר מכן הברזל בדם
• ובסוף יש ייצור של כדוריות דם בנוכחות מיעוט ברזל - מתחיל כאנמיה נורמוציטית וממשיך כמיקרוציטית

Question 8

באיזה שלב של חסר הברזל האנמיה תהיה מיקרוציטית מיקרוכרומית? שלב מוקדם או מאוחר? מאיזה אנמיה זה שונה?

Answer 8

• בשלב מאוחר

- שונה מאנמיה של חסר בי 12 ופולאט שהיא מאקרוציטית כבר משלבים מוקדמים

Question 9

סימן מאוחר בציפורניים לאנמיה של חסר ברזל?

Answer 9

• ציפורניים קעורות

Question 10

מה ספירת הרטיקולוציטים באנמיה של חסר ברזל? גבוה, רגילה? נמוכה?

Answer 10

• נמוכה

Question 11

איך נראית אנמיה של חוסר ברזל במיקרוסקופ - 5 מאפיינים

* אחד המאפיינים הוא סוג תאים שהרבה פעמים יש באנמיה הזו

Answer 11

• נורמוציטי
• היפוכרומי
• אנאיזוציטוזיס
• פויקולוציטוזיס
• תאי מטרה

Question 12

איך מוגדרת היפוכרומיה במיקרוסקופ?

Answer 12

שהבהירות המרכזית של הכדורית היא יותר משליש

Question 13

איך מחשבים סטורציית טרנספרין?

Answer 13

SI/ transferrin

Question 14

עוד 2 acute phase reactant
מעולם הברזל חוץ מפריטים
עולים או יורדים במצב של סטרס?

Answer 14

• SI & Transferrin

שניהפ יורדים במצבי דלקת

Question 15

• מהי סטורציית טרנספרין תקינה?
• מהו פריטין תקין?
• עוד ערך שמתחיל לרדת דיי מהר עם תחילת דילדול מאגרי הברזל?
• מה הסטורציית טרנספרין באנמיה של חסר ברזל?
• מה הפריטין?
• ברזל במח העצם?

Answer 15

• מעל 15%
• 30-100
• ברזל במח העצם

10% ומטה
10
אין בכלל כמעט

Question 16

טיפול בחסר ברזל:

• מה הטיפול העיקרי?
• עם איזה מאכלים לא כדאי לקחת את הכדור?
• משהו שעוזר לספיגת הברזל?
• ת”ל של כדורי ברזל (3)
• מתי ניתן בעירוי את הברזל? 3

Answer 16

• מתן כדורי ברזל פומיים
• לא כדאי לקחת עם מזונות עשירים בסידן
• כן כדאי לקחת יחד עם ויטמין סי
• ת”ל גסטרו אינטסטינליות: עצירות, בחילה, כאבי בטן
• עירוי: אי סבילות לכדור, בעיות ספיגה, רמת ברזל מאוד נמוכה שרוצה להעלות במהירות, חוסר היענות לטיפול

Question 17

איך מתקננים את אחוז הרטיקולוציטים לספירת הדם הנוכחית של החולה?
מה הוא ערך שמעיד על רטיקולוציטוזיס?

• איך מחשבים את כמות הרטיקולוציטים ומה היא כמות שמעליה ייחשב רטיקולוציטוזיס?

Answer 17

אחוז רטיקולוציטים * (current hemoglobin/ ideal hemoglobin)
ואת כל זה מחלקים ב2
2 ומעלה

• מכפילים את אחוז הרטיקולוציטים בכמות כדוריות הדם
  (למשל אם RBC
  הוא 2.8
  אז עושים 28000 * אחוז הרטיקולוציטים

רטיקולוציטוזיס ייחשב מעל 100,000

Question 18

אנמיה של מחלה כרונית:

• מה לרוב חומרת האנמיה? מה ערכי ההמוגלובין?
• מאקרו, נורמו או מיקרוציטית?
• האם קורת רק במחלות כרוניות?
• מה החלבון העיקרי שגורם לחסר ברזל ואנמיה בעת מחלה דלקתית?

Answer 18

• לרוב אנמיה קלה בינונית עם ערכי המוגלובין של מעל 10
• אנמיה נורמוציטית ובהמשך מיקרוציטית
• קורת גם במחלה כרונית אך גם באקוטית
• הפסדין

Question 19

באנמיה של דלקת:

• איך הברזל בסרום?
• הטרנספרין?
• רוויות טרנספרין?
• פריטין?
• ברזל במח עצם?

Answer 19

• ברזל בסרום - נמוך
• טרנספרין - נמוך
• תקינה - סביב ה30%
• תקין-מוגבר
• קיים

Question 20

טיפול באנמיה של דלקת:

• מה הטיפול הבסיסי?
• איזה טיפול אפשר לתת אם המטופל מאוד סימפטומטי?

Answer 20

• טיפול במחלת הבסיס

- אם המטופל מאוד סימפטומטי אפשר לתת מנות דם

Question 21

מה ההמוגלובין התקין בגברים ובנשים ומה הRBC

התקין בגברים ונשים

Answer 21

נשים 12-16
גברים 14-18
נשים 4.2-5.4
גברים 4.5-6.3

Question 22

מה הRDW התקין

Answer 22

11.8-14.8

Question 23

DD של אנמיה:

• 5 אטיולוגיות לאנמיה מיקרוציטית
• 3 לאנמיה נורמוציטית
• 7 למאקרוציטית

Answer 23

• תלסמיה מיינור/מייגור, הרעלת עופרת, אנמיה של חסר ברזל, אנמיה של דלקת, אנמיה סידרובלסטית
• אנמיה של חסר ברזלף אנמיה של דלקת, אנמיה של מחלת כלייה כרונית
• חסר בי 12, חסר פולאט, סינדרום מיילודיספלסטי, אנמיה אפלסטית, היפותירואידיזם, אלכוהוליזם, מחלת כבד

Question 24

מה יהיה באנמיה המוליטית מבחינת:

• בילירובין
• LDH
• הפטוגלובין
• רטיקולוציטים (פרט ל2 מחלות)

Answer 24

גבוה
גבוה
נמוך
גבוה פרט לתלסמיה ואנמיה מגלובלסטית

Question 25

אנמיה המוליטית:

• לאיזה 2 חלוקות מרכזיות ניתן לחלק את האנמיות ההמוליטיות?
• מבחינת אנמיות המוליטיות אינטרנזיות לכדורית - לאיזה 3 סוגים ניתן לחלק + לתת דוגמא לכל אחד
• מבחינת אנמיות המוליטיות חיצוניות לכדורית - לאיזה 4 סוגים ניתן לחלק + לתת דוגמאות

Answer 25

• אנמיה המוליטית אינטרינזית לכדוירות הדם וחיצונית להן
• אינטרנזי:
• ממברנה: ספרוציטוזיס נרכש או מולד
• המוגלובין: תלסמיה או אנמיה חרמשית
• אינזימים: G6PD
• אקסטרינזי:
• מכני: מסתמים תותבים, TTP וכו’
• היפרספלניזם
• אנמיה המוליטית אוטואימונית
• רעלים כמו מתכות כבדות או מלריה

Question 26

תלסמיה:

• סוג תורשה?
• מה הבעיה הגנטית? בייצור איזה חלק בכדוריות?
• מה 3 הרמות של תלסמיה?
• מה ההתסמנות הקלינית של כל אחת?
• 3 תסמינים שלא קשורים לדם?
• איך יראו הספירות ומשטחי הדם בכל אחד?
• מה הטיפול שצריך?
• איך מאבחנים? 2
• מה הטיפול?

Answer 26

• AR
• הבעיה בשרשראות אלפא או בטא של המוגלובין:
• תלסמיה מיינור - נגרם מ2 מוטציות בכני אלפא או מוטציה בגן בטא 1 - מסתמן עם אנמיה מאוד קלה אך אם סי וי מאוד נמוך - לרוב לא דורש טיפול
• תלסמיה אינטרמדיה בבטא תלסמיה או
  HBH disease in alpha thalasemia - אנמיה
  נגרם מ3 מוטציות בגני אלפא או 2 מוטציות חלקיות בגני בטא - לרוב גורם לאנמיה מיקרוציטית וכבד וטחול מוגדלים ללא צורך בעירויי דם קבועים
• תלסמיה מייגור כאשר יש מוטציה בשני גני בטא והידרופס פטליס (עובר לא נולד) כשיש מוטציה ב4 גני אלפא - אנמיה מיקרוציטית עם אנאיזוציטוזיס ופויקולוציטוזיס, תאי מטרה ודמעה ואפילו נורמובלסטים . מלווה גם בדפורמציות בעצמות טחול וכבד מוגדלים בגל אריתרופואזיס מוגבר - יש צורך במתן מנות דם
• אבחנה ע”י זיהוי HBA2
  במקרה של תלסמיה מסוג בטא - שזה המוגלובין שמורכב מ2 יחידות אלפא ו2 יחידות דלתא בבדיקת אלקטרופורזה, אבחנה של תלסמיה איי היא בשלילה
  אפשר גם לעשות בדיקות גנטיות

Question 27

G6PD:

• סוג תורשה
• מה מהלך המחלה? טריגרים להתקפים? - 4
• אופן אבחנה?

Answer 27

• AR
• מאופיין בהתקפים של המוליזה אחרי טריגרים: זיהום, תרופות מסויימות, בילד בתקופה הניאונטלית, פול
• רמות האינזים נמוכות

Question 28

sickle cell anemia

• איך התורשה?
• איפה המוטציה?
• מה סוג ההמוגלובין שנוצר?
• מה סוג האנמיה?
• איך מאבחנים? 2
• 2 תסמינים מיוחדים?
• טיפול אחד אקוטי בהתקפים + טיפול רוטיני

Answer 28

• AR
• בהמוגלובין בטא ולכן יצירה של HBs
• אנמיה מאקרוציטית עם RDW רחב
• בדיקה לזיהוי HBs - אלקטרופורזה של הדם
  או בדיקות גנטיות
• נטייה מוגברת לזיהומים בגלל אוטואינפרקציה של הטחול והתקפים בגלל חסימת כלי דם למוח ובבית חזה
• בהתקפים: החלפת דם ובאופן רוטיני חומצה פולית

Question 29

ספרוציטוזיס:

• אופן תורשה?
• האם יכולה להיות גם לא תורשתית?
• איזה אנמיה? עוד 2 תכונות של האנמיה?
• 2 בדיקות אבחנתיות?
• מאיזה פתולוגיות נוטים לסבול?
• 3 טיפולים?

Answer 29

• AD אך יכול להיות גם נרכש בעקבות המוליזה אוטואימונית
• אנמיה מאקרוציטית
  עם MCHC גבוה
  RDW גבוה
• שבירות אוסמלרית או flow cytometry
• אבנים בכיס מרה
• כריתת טחול (מפחית המוליזה), כריתת כיס מרה, חומצה פולית

Question 30

לאיזה פתולוגיה אופייני תאי bite?

Answer 30

התקף של G6PD

Question 31

מה זה אקנטוציטוזיס?

• מה רואים במשטח דם?
• מה הסיבה?

Answer 31

• אנמיה שנגרמת בגלל מחלת כבד קשה

- במשטח דם רואים תאים מעוותים

Question 32

בדיקה מתקדמת יחסית שיכולה להבדיל בין אנמיה של חסר ברזל לאנמיה של דלקת

Answer 32

souluble trasfferin receptor

- גבוה באנמיה של חסר ברזל

Question 33

מה זה פוליכרומוזיה במשטח דם?

* איך נראה - 3

Answer 33

תאים מעט יותר כהים בלי חיוורון מרכזי וגדולים יותר

אלו רטיקולוציטים ונוכחות שלהם באופן רב מכונה פוליכרומוזיב

Question 34

איך נראים ועל מה מעידים
howell jolly bodies?
באיזה מחלה למשל?

Answer 34

• נקודות כחולות בתוך כדוירות אדומות
• מעידות על היעדר טחול

אנמיה חרמשית

Question 35

איך יראה משטח דם של חסר ברזל - 3

Answer 35

היפוכרומיה
אנאיזוציטוזיס
פויקולוציטוזיס

Question 36

מה נראה במשטח דם של תלסמיה מינור - 2

Answer 36

• תאי מטרה

- מעט מאוד מאוד אנאיזוציטוזיס ופויקולוציטוזיס

Question 37

מה נראה בתלסמיה מייג’ור - 4

Answer 37

אנאיזוציטוזיס
פויקולוציטוזיס
נורמוציטים
היפוכרמיה
howell jolly bodies

Question 38

באנמיה חמרשית - 2

Answer 38

תא אדום בצורת חרמש

נורמובלסטים כי האנמיה קשה

Question 39

3 מצבים בהם נראה שטיכוציטים?

Answer 39

HUS
TTP
DIC

Question 40

איפה נראה

blister cells ומה זה?

Answer 40

תאים דם אדומים שנראה שבקצה ההמוגלובין נעלם מהם - אופייני לראות בG6PD
אחרי המוליזה חריפה

Question 41

מה זה אומר בכדוריות אדומות:
rouleax
לאיזה מחלה אופייני?

Answer 41

כדוריות אדומות מסודרות בשורות
אופייני לMM
שם יש שקיעת דם מוחשת

Question 42

קבוצת כדוריות אדומות בגוש ולא בשורה - למה יכול להתאים

Answer 42

לcold agluttination

Question 43

מונציט - 2 מאפיינים

Answer 43

• גרעין בצורת כליה

- וקואולות כי יודע לעשות פגוציטוזה

Question 44

איזה תא יש לרוב גרעין בצורת משקפיין?

Answer 44

אאוזינופיל

Question 45

מה נראה במשטח של CLL - 2 מאפיינים עיקריים

Answer 45

• לימפוציטוזיס מאוד משמעותי

- תאי גומפרכט - לימפוציטים שנמרחו ונשברו

Question 46

hair cell leukemia:

• מה רואים במשטח דם?
• מה קורה בגוף? (איזה איברים מוסננים)
• קליניקה - 4

Answer 46

• לימפוציטים עם מעין שיערות
• הסננה של מח העצם והטחול בלימפוציטים האלו
• קליניקה:
• טחול מוגדל - שובע מוקדם
• פגיעה במח העצם אז נטייה לדימומים, אנמיה, נטייה לזיהומים

Question 47

CML

- מה רואים במשטח דם - 3 מאפיינים

Answer 47

כל השורע הלבנה נשפכת לדם ההיקפי

בנוסף ריבוי בזופילים ואאוזינופילים

Question 48

לוקמיה חריפה - מה נראה??

• מה מאפיין בלאסטים במראה? - 2
• מה לרוב אין במשטח של לוקמיה חריםה?
• איך יודעים שבלאסט מסויים הוא מילואידי?
• אם יש הרבה פרו מיאלוציטים?

Answer 48

• בלאסטים בדם פריפארי
• גרעינון
• מעט ציטופלזמה וגרעין גדול

אין טסיות כי יש תרומבוציטופניה

אם יש auer rod

מחשיד לAPL
AML סוג 3

Question 49

אנמיה של חסר ברזל:

• מתי נטפל במנות דם
• מתי בברזל לוריד
• מתי בברזל לפה?

Answer 49

• חולה סימפטומטי או לא יציב קרדיו-ווסקולרית
• חולה שלא יכול לסבול טיפול אורלי או שנרצה העלאה מהירה של הברזל
• חולה אסימפטומטי שיכול לספוג