פרה תירואיד ואוטאופורוזיס

Question 1

מה ערכי הפוספט והסידן התקינים בדם

Answer 1

סידן:
7.5-10
פוספט
2.5-4.5

Question 2

איך מתקנים סידן לפי אלבומין?

Answer 2

על כל ירידה באלבומין של 10 מ”ג לד”ל מעלים סידן ב0.8 מיליגרם לצדיליטר

Question 3

בחולים עם היפו-פרתירואידיזם:

• רמות סידן
• רמות פוספט
• רמות PTH

מה האטיולוגיה הכי שכיחה להפרעה זו?
האטיולוגיה השניה בשכיחותה?
גנטי?
מה יכול להסנין את הבלוטה ולפגוע בפעילותה - 3

Answer 3

• סידן - נמוך
• פוספט - גבוה
• PTH - נמוכות
• איאטרוכני
• אוטואימנו
• ברזל, נחושת (המוכרומטוזיס, וילסון), ממאירות

Question 4

דוגמא ל2 מחלות גנטיות שגורמות להיפופרהתירואידיזם:

• די ג’ורג’:
• מה התסמינים - 5
• איפה המוטציה?
• פוליאנקריין אוטואמיון סינרום טייפ 1
• איזה 3 תסמינים יש?
• איפה המוטציה?
• AD hypocalcemia
• מה התורשה?
• איפה המוטציה?

Answer 4

• די גוג’ - catch 22
• cleft palate
• abnormal face
• thymic aplasia
• cardial anomalies
• hypo-para
  בגלל מוטציה בכרומוזום 22
• polyendocrine autoimmune syndrome
• בגלל פגיעה בגן ARIE
• יש היפור פרה, אי ספיקה של האדרנל ומוקוקוטנאוס קנדידיאזיס
• AD
• CaSR - מופעל ביתר ומדכא את הפרה תירואיד

Question 5

טיפול בהיפוקלצמיה:

• טיפול אקוטי עם המטופל מגיע סימפטומטי?
• מה נותנים להעלאה כרונית של רמות הסידן - 2?
• מתי ניתן קלציום קרבונט?
• מתי קלציום ציטרט?
• את הויטמין די ניתן כקלציפרול או כולקלציפרול?
• היעד שלנו הוא סידן בגבול העליון? התחתון? האמצעי של הנורמה?
• למה? - 2 סיבות
• תרופה שאפשר לתת בחולים שלא מצליחים עם קו הטיפול הראשון?

Answer 5

• קלציון גלוקונאט - 10 מ”ג כל 10 דקות
• סידן וויטמין די - במקרה של היפרו פרה צריך לתת ויטמין די פעיל - קלציפרול
• סידן ניתן בדרך כלל כקלציום קרבונט אבל אם יש היעדר חומציות בקיבה (למשל בגלל חוסר בפיפיאיי) ניתן קלציום ציטרט כי קלציום צריך סביבה חומצית כדי להיספג
• היעד הוא סידן בגלל התחתון של הנורמה כדי למנוע:
• היפרקלצאוריה שתגרום לאבנים בדרכי השתן - אם ניתן סידן אבל הפרה תירואיד עדיין נמוך - הרבה סידן יופרש בשתן ויכול לגרום לאבנים
• ניתן הרבה ויטמין די ואז הפוספט יעלה - היפרפוספטמיה - יכול לפגוע בכליות ולגרום להסתידויות שונות
• אנלוג לפרה תירואיד הורמון

Question 6

תסמינים של היפרפרהתירואידיזם:
groans moans stones bones
- חוץ מהנ”ל דלקת באיזה איבר זה יכול לגרום?
- עוד תסמין - הפרעה באיבר כלשהו

Answer 6

• פנקראטיטיס

- short QT syndrome

Question 7

היפרפרה תירואידיזם

- כחלק מאיזה תסמונת גנטית יכול להיות?

Answer 7

MEN1, 2

Question 8

familial hypocalceuric hypercalcemia

• איפה המוטציה?
• מה התורשה?
• מה רמות הסידן בדם ובשתן?
• מה רמות הpTH?
• איך נעשית האבחנה?
• טיפול?

Answer 8

• CaSR
• AD
• רמות סידן גבוהות בדם ומאוד נמוכות בשתן
• רמות פרה תירואיד תקינות - גבוהות
• אבחנה עי איסוף שתן לסידן ובו רואים סידן מאוד נמוך
• לא צריך

Question 9

היפר פרה תירואידיזם ראשונית

• מה 2 הגורמים השכיחים?
• מה הדרך לטפל בזה?
• איזה ניתוח עושים במקרה של אדנומה?
• איזה ניתוח עושים במקרה של היפרפלזיה?
• אינדיקציות לניתוח: - 5
• גיל
• תסמינים - כללי
• תסמיני כליה - 3😊
• תסמיני עצם - 1😊
• ערך סידן?
• לפני הניתוח לאיזה הדמיה נשלח את המטופלים? - 2
• מה החומר שנותנים בבדיקה הגרעינית?
• אם הם לא הולכים לניתוח האם נשלח להדמיה?

Answer 9

• הכי שכיח - אדונה בפרה תירואיד
• שני הכי שכיח - היפרפלזיה של הפרה תירואיד
• ניתוח:
• כריתת אדונמה
• או כריתה של 3.5 בלוטות הפרה תירואיד במקרה היפרפלזיה
• אינדיקציות לניתוח
• תסמינים של היפרתיראוידיזם
• גיל מתחת ל50
• תסמינים כלייתיים
• ירידת גי אף אר מתחת ל60 ללא סיבה אחרת
• היפרקלצאוריה
• אבני כליה
• אוסטאופורוזיס
• רמת סידן של 1 מעל הנורמה כלומר 11.5 ומעלה
• לפני הניתוח נשלח לאולטרסאונד ולמבחן גרעיני עם הזרקה של סיסטמיבי - שמאתר איפה הקליטה המוגברת בבלוטת הפרה תירואיד כדי לכוון את הכירורג. אם לא עושים ניתוח אין צורך בהדמיות האלו

Question 10

cinacalcet (mimpara)
מה זה?
למה משמש?

Answer 10

אגוניסט ל
casr
מפחית פעילות של הפרה תירואיד בהיפר פרה

Question 11

היפרקלצמיה שאינה תלויית פרה תירואיד הורמון:

• הסיבה הכי שכיחה?
• סיבה נוספת?
• באיזה מחלות יש איקטוב מוגבר של ויטמין די?
• ממאירות - 1
• זיהומים - 2
• 2 מחלות אוטואימוניות כאלו
• מה הקליניקה האופיינית בחולים האלו שמאוד רגישים לויטמין די?

Answer 11

• pTHrp של ממאירות
• הרעלת ויטמין D
• לימפומה
• סרקאודי, קרוהן
• TB, זיהומים פטריתיים עם גרנולומות
• אופייני שהן יוצאים לשמש (וככה מקבלים ויטמין די) ואז מיד מתחילים תסמינים של היפרקלצמיה

Question 12

טיפול בהיפרקלצמיה

• טיפול אקוטי - 3
• מה הטיפול האידאלי להיפרקלצמיה של ממאירות?
• מה הטיפול שיכול לעזור להיפרקלציה מעודף ויטמין די

Answer 12

• נוזלים, שיתון, ביספוספונטים
• ביספוספונטים
• הוספה של סטרואידים

Question 13

אוסטאופורוזיס:

- נכון או לא נכון - יותר ממחצית השברים האוסטאופורוטיים קורים בירידה קלה יותר בצפיפות העצם מאשר 2.5 סטיות תקן בטי סקור?

Answer 13

נכון

Question 14

מה זה
t acore Vs Z score?
- באיזה בדיקת הדמייה נמדד?
- מתי יכולה לצאת בבדיקה צפיפות עצם נמוכה יותר ממה שבאמת?
- מתי יכולה לצאת צפיפות עצם גבוהה יותר ממה שבאמת?

Answer 14

• T - זה השוואה לנשים צעירות
• Z - השוואה לנשים באותו גיל
• באנשים רזים
• כשיש אוסטאוארטיריטיס ואוסטאופיטים וכו’

Question 15

אינדיקציות לבדיקת DXA - 4

• החל מאיזה גיל וכל כמה זמן עושים באופן טבעי?
• הפרעה אנדוקרינית
• תרופות
• ממצא הדמייתי

Answer 15

• באופן רוטיני כל שנתיים מגיל 65
• לאחר טיפול של 3 חודשים בסטרואידים
• היפרה פרה תירואידיזם
• הדמיה של שבר בעמוד שדרה
• באופן כללי בכל אדם עם גורם סיכון

Question 16

סוגי אוסטאופורוזיס:

• type 1
• type 2 - דגנרטיבי
• שניוני
• 4 גורמים הורמונאליים
• עוד סיבות - 2
• איזה תרופות? - 3
• מי בעיקר בנשים? מי שווה בשווה
• מי משפיע בעיקר על עצם טרבקולרית ומי על רוקטיקלית?

Answer 16

סוג 1 - פוסט מנפואזלי - בעיקר בנשים, עצם טרבקולרית
סוג 2 - דגנטריטיב - החל מגיל 75, במידה שווה בין המינים, יותר עצם קורטיקלית
- שניוני: להיפרתירואידיזם, היפר פרה, היפוגנודיזם
- צליאק או איי בי די, (בעיות ספיגה), כשל שחלתי מוקדם
- תרופות: אנטי קולבוסנטיים, סטרואידים, מעכבי ארומטז

Question 17

קליניקה של אוסטאופורוזיס:

• סימן שיכול להחשיד לשברי חוליות - 2
• מה חשוב לשלול אם מטופלת מתייצגת עם שבר אוסטאופורוטי?
• מה יעיד זי סקור נמוך לגבי האטיולוגיה

Answer 17

• קיפוזיס משמעותי או ירידה בגבוה
• שזה לא שבר ממאיר
• כנראה שניונית

Question 18

בדיקות מעבדה באוסטאופורוזיס:

• מה יהיו רמות הסידן בדם?
• מה יהיו רמות הסידן בשתן?
• מי מהן מצריך בירור נוסף?
• רמת ויטמין שכדאי לבדוק?
• איזה בדיקות עוד לוקחים - 3

Answer 18

• לרוב נמוכות אם כי יכולות להיות גבוהות אם נגרם בגלל היפר פרה תירואידיזם, היפרתירואידיזם וכו
• לרוב נמוכות אבל יכולות להיות גבוהות נגיד אם יש בעיה כלייתית, היפר פרה וכו’
• ויטמין די
• תפקודי תריס, אלבומין וסרולוגיה לצליאק בשאלה לבעיות ספיגה, רמות היסטמין בשאלה למסטוציטוזיס,

Question 19

טיפול באוסטאופורוזיס:

• ההמלצה היום היא לטפל החל מאיזה ערך טי?
• שינוי אורחות חיים - 3
• 2 תוספתי תזונה

Answer 19

• מינוס 2
• הפסקת עישון, אלכוהול, ביצוע פעילות גופנית
• סידן וויטמין די

Question 20

שבר אוסטאופורטי - טיפול:

• מה הטיפול בשבר בחוליה?
• בשברים אחרים?

Answer 20

• אנלגטיקה, מנוחה, פיזיו

- לרוב ניתוח

Question 21

• טיפולים תרופתיים לאוסטאופורוזיס
• אסטרוגן - ניתן לפני או אחרי שבר?
• 3 תופעות לוואי
• איך משפיע על סרטן השד?
• raloxifen (SERM)
• מה זה?
• ת”ל 2
• לכן לאיזה נשים לא ניתן?
• איך משפיע על סרטן השד?
• לכן אליזה נשים ניתן
• מונע שבר באיזה מיקום?
• מה התרופה הכי יעילה?
• הפרעה אלקטרוליטרית שיכולים לגרום לה?
• מה הסיומת של כל התרופות במשפחה?
• מה ההבדל בין
  zoledronic acid
  לכל התרופות האחרות?
• teriparatide (forteo)
• איך ניתן?
• לאיזה חומרת אוסטאופורוזיס ניתן?
• איך פועל?
• קונטרה אינדיקציה?

Answer 21

• אסטרוגן:
• ניתן מניעתית לפני השבר
• מעלה סיכון להתקפי לב, שב”צ וקרישים
• מגביר סיכון לסרטן השד
• raloxifen
• אגוניט חלקי לאסטרוגן
• מגביר סיכון לקרישים וקצת סיכון לשבצ לכן לא ניתן אלישה עם גורמי סיכון (השמנה, יל”ד וכו’)
• מפחית סיכון לסרטן השד
• לכן ניתן למי שיש סכנה לסרטן השד
• מונע שברים בעמוד שדרה
• ביספוספונטים - הכי יעיל
• היפוקלצמיה
• dronate
• ניתן לוריד פעם בשנה לעומת האחרות שניתנות פראוז

teriparatide:

• אנלוג לפרה תירואיד הורמון
• ניתן לאוסטאופורוזיס קשה
• ניתן סאב קוטאן
• היפרקלצמיה

Question 22

מה המיקום של שברי דחיסה אוסטאופורוטיים?

Answer 22

T6

ומטה

Question 23

מה עוד יאבחן אוסטאופורוזיס חוץ מבדיקת

DXA

Answer 23

שבר אוסטאופורוטי בטראומה מינימאלית

Question 24

מה זה FRAX?

- החל מאיזה ערך כללי וערך לצוואר הירך נתחיל טיפול

Answer 24

מדד שחוזה את הסיכוי לשבר ב10 שנים הקרובות

• סיכוי של מעל 20% לשבר כלשהו - נתחיל טיפול באוסטאופורוזיס
• סיכוי של מעל 3% לשבר בצוואר הירח - נתחיל טיפול

Question 25

לסיכום 4 אינדיקציות לטיפול באוסטאופורוזיס:

• ערך בבדיקת DXA?
• ערך בFRAX?
• שבר שקרה?
• תרופה שנטלו?

Answer 25

• מתחת ל2
• יותר מ20% סיכוי לשבר או מעל 3% לשבר צוואר הירח
• שבר אוסטאופורטי בטראומה מיניאמאלית
• סטרואידים למשך 3 חודשים או יותר

Question 26

איזה חולים לא יוכלו ליטול ביספוספונטים פומיים - 3?

• תופעת לוואי של ביספוספונטים שניתנים לוריד?
• איך ניתן למנוע?

Answer 26

רפלוקס
הרניה דיאפרגמטית
מחלות ושט

תמונה דמויית שפעת ל2-3 ימים
* ניתן אקמול לפני קבלת התרופה

Question 27

אוסטאונקרוזיס של הלסת - תופעת לוואי של איזה 2 תרופות זה?

• כדי לאבחן צריך לעמוד ב3 הקריטריונים הבאים:
• משך הנקרוזיס
• טיפול בתרופה מסויימת - 2
• היעדר חשיפה כלשהי
• עוד תופעת לוואי משותפת ל2 התרופות האלו?
• מה מאפיין את השבר? - 2

Answer 27

דנוסומאב וביספוספונטים

• משך של 8 שבועות
• טיפול כרגע או בעבר לאחת מ2 התרופות הנל
• היעדר הקרנות לאיזור הפנים

שבר א-טיפי בירך
מאופיין בזה שהוא לא במיקום קלאסי והרבה פעמים דו”צ

Question 28

מה זה secondary hyperpara

Answer 28

היפר פרה משני לחסן בויטמין די

Question 29

מקבלים יותר ויטמין די מהשמש או מהמזון

Answer 29

שמש