פרה תירואיד ואוטאופורוזיס Flashcards
מה ערכי הפוספט והסידן התקינים בדם
סידן:
7.5-10
פוספט
2.5-4.5
איך מתקנים סידן לפי אלבומין?
על כל ירידה באלבומין של 10 מ”ג לד”ל מעלים סידן ב0.8 מיליגרם לצדיליטר
בחולים עם היפו-פרתירואידיזם:
- רמות סידן
- רמות פוספט
- רמות PTH
מה האטיולוגיה הכי שכיחה להפרעה זו?
האטיולוגיה השניה בשכיחותה?
גנטי?
מה יכול להסנין את הבלוטה ולפגוע בפעילותה - 3
- סידן - נמוך
- פוספט - גבוה
- PTH - נמוכות
- איאטרוכני
- אוטואימנו
- ברזל, נחושת (המוכרומטוזיס, וילסון), ממאירות
דוגמא ל2 מחלות גנטיות שגורמות להיפופרהתירואידיזם:
- די ג’ורג’:
- מה התסמינים - 5
- איפה המוטציה?
- פוליאנקריין אוטואמיון סינרום טייפ 1
- איזה 3 תסמינים יש?
- איפה המוטציה?
- AD hypocalcemia
- מה התורשה?
- איפה המוטציה?
- די גוג’ - catch 22
- cleft palate
- abnormal face
- thymic aplasia
- cardial anomalies
- hypo-para
בגלל מוטציה בכרומוזום 22 - polyendocrine autoimmune syndrome
- בגלל פגיעה בגן ARIE
- יש היפור פרה, אי ספיקה של האדרנל ומוקוקוטנאוס קנדידיאזיס
- AD
- CaSR - מופעל ביתר ומדכא את הפרה תירואיד
טיפול בהיפוקלצמיה:
- טיפול אקוטי עם המטופל מגיע סימפטומטי?
- מה נותנים להעלאה כרונית של רמות הסידן - 2?
- מתי ניתן קלציום קרבונט?
- מתי קלציום ציטרט?
- את הויטמין די ניתן כקלציפרול או כולקלציפרול?
- היעד שלנו הוא סידן בגבול העליון? התחתון? האמצעי של הנורמה?
- למה? - 2 סיבות
- תרופה שאפשר לתת בחולים שלא מצליחים עם קו הטיפול הראשון?
- קלציון גלוקונאט - 10 מ”ג כל 10 דקות
- סידן וויטמין די - במקרה של היפרו פרה צריך לתת ויטמין די פעיל - קלציפרול
- סידן ניתן בדרך כלל כקלציום קרבונט אבל אם יש היעדר חומציות בקיבה (למשל בגלל חוסר בפיפיאיי) ניתן קלציום ציטרט כי קלציום צריך סביבה חומצית כדי להיספג
- היעד הוא סידן בגלל התחתון של הנורמה כדי למנוע:
- היפרקלצאוריה שתגרום לאבנים בדרכי השתן - אם ניתן סידן אבל הפרה תירואיד עדיין נמוך - הרבה סידן יופרש בשתן ויכול לגרום לאבנים
- ניתן הרבה ויטמין די ואז הפוספט יעלה - היפרפוספטמיה - יכול לפגוע בכליות ולגרום להסתידויות שונות
- אנלוג לפרה תירואיד הורמון
תסמינים של היפרפרהתירואידיזם:
groans moans stones bones
- חוץ מהנ”ל דלקת באיזה איבר זה יכול לגרום?
- עוד תסמין - הפרעה באיבר כלשהו
- פנקראטיטיס
- short QT syndrome
היפרפרה תירואידיזם
- כחלק מאיזה תסמונת גנטית יכול להיות?
MEN1, 2
familial hypocalceuric hypercalcemia
- איפה המוטציה?
- מה התורשה?
- מה רמות הסידן בדם ובשתן?
- מה רמות הpTH?
- איך נעשית האבחנה?
- טיפול?
- CaSR
- AD
- רמות סידן גבוהות בדם ומאוד נמוכות בשתן
- רמות פרה תירואיד תקינות - גבוהות
- אבחנה עי איסוף שתן לסידן ובו רואים סידן מאוד נמוך
- לא צריך
היפר פרה תירואידיזם ראשונית
- מה 2 הגורמים השכיחים?
- מה הדרך לטפל בזה?
- איזה ניתוח עושים במקרה של אדנומה?
- איזה ניתוח עושים במקרה של היפרפלזיה?
- אינדיקציות לניתוח: - 5
- גיל
- תסמינים - כללי
- תסמיני כליה - 3😊
- תסמיני עצם - 1😊
- ערך סידן?
- לפני הניתוח לאיזה הדמיה נשלח את המטופלים? - 2
- מה החומר שנותנים בבדיקה הגרעינית?
- אם הם לא הולכים לניתוח האם נשלח להדמיה?
- הכי שכיח - אדונה בפרה תירואיד
- שני הכי שכיח - היפרפלזיה של הפרה תירואיד
- ניתוח:
- כריתת אדונמה
- או כריתה של 3.5 בלוטות הפרה תירואיד במקרה היפרפלזיה
- אינדיקציות לניתוח
- תסמינים של היפרתיראוידיזם
- גיל מתחת ל50
- תסמינים כלייתיים
- ירידת גי אף אר מתחת ל60 ללא סיבה אחרת
- היפרקלצאוריה
- אבני כליה
- אוסטאופורוזיס
- רמת סידן של 1 מעל הנורמה כלומר 11.5 ומעלה
- לפני הניתוח נשלח לאולטרסאונד ולמבחן גרעיני עם הזרקה של סיסטמיבי - שמאתר איפה הקליטה המוגברת בבלוטת הפרה תירואיד כדי לכוון את הכירורג. אם לא עושים ניתוח אין צורך בהדמיות האלו
cinacalcet (mimpara)
מה זה?
למה משמש?
אגוניסט ל
casr
מפחית פעילות של הפרה תירואיד בהיפר פרה
היפרקלצמיה שאינה תלויית פרה תירואיד הורמון:
- הסיבה הכי שכיחה?
- סיבה נוספת?
- באיזה מחלות יש איקטוב מוגבר של ויטמין די?
- ממאירות - 1
- זיהומים - 2
- 2 מחלות אוטואימוניות כאלו
- מה הקליניקה האופיינית בחולים האלו שמאוד רגישים לויטמין די?
- pTHrp של ממאירות
- הרעלת ויטמין D
- לימפומה
- סרקאודי, קרוהן
- TB, זיהומים פטריתיים עם גרנולומות
- אופייני שהן יוצאים לשמש (וככה מקבלים ויטמין די) ואז מיד מתחילים תסמינים של היפרקלצמיה
טיפול בהיפרקלצמיה
- טיפול אקוטי - 3
- מה הטיפול האידאלי להיפרקלצמיה של ממאירות?
- מה הטיפול שיכול לעזור להיפרקלציה מעודף ויטמין די
- נוזלים, שיתון, ביספוספונטים
- ביספוספונטים
- הוספה של סטרואידים
אוסטאופורוזיס:
- נכון או לא נכון - יותר ממחצית השברים האוסטאופורוטיים קורים בירידה קלה יותר בצפיפות העצם מאשר 2.5 סטיות תקן בטי סקור?
נכון
מה זה
t acore Vs Z score?
- באיזה בדיקת הדמייה נמדד?
- מתי יכולה לצאת בבדיקה צפיפות עצם נמוכה יותר ממה שבאמת?
- מתי יכולה לצאת צפיפות עצם גבוהה יותר ממה שבאמת?
- T - זה השוואה לנשים צעירות
- Z - השוואה לנשים באותו גיל
- באנשים רזים
- כשיש אוסטאוארטיריטיס ואוסטאופיטים וכו’
אינדיקציות לבדיקת DXA - 4
- החל מאיזה גיל וכל כמה זמן עושים באופן טבעי?
- הפרעה אנדוקרינית
- תרופות
- ממצא הדמייתי
- באופן רוטיני כל שנתיים מגיל 65
- לאחר טיפול של 3 חודשים בסטרואידים
- היפרה פרה תירואידיזם
- הדמיה של שבר בעמוד שדרה
- באופן כללי בכל אדם עם גורם סיכון
סוגי אוסטאופורוזיס:
- type 1
- type 2 - דגנרטיבי
- שניוני
- 4 גורמים הורמונאליים
- עוד סיבות - 2
- איזה תרופות? - 3
- מי בעיקר בנשים? מי שווה בשווה
- מי משפיע בעיקר על עצם טרבקולרית ומי על רוקטיקלית?
סוג 1 - פוסט מנפואזלי - בעיקר בנשים, עצם טרבקולרית
סוג 2 - דגנטריטיב - החל מגיל 75, במידה שווה בין המינים, יותר עצם קורטיקלית
- שניוני: להיפרתירואידיזם, היפר פרה, היפוגנודיזם
- צליאק או איי בי די, (בעיות ספיגה), כשל שחלתי מוקדם
- תרופות: אנטי קולבוסנטיים, סטרואידים, מעכבי ארומטז
קליניקה של אוסטאופורוזיס:
- סימן שיכול להחשיד לשברי חוליות - 2
- מה חשוב לשלול אם מטופלת מתייצגת עם שבר אוסטאופורוטי?
- מה יעיד זי סקור נמוך לגבי האטיולוגיה
- קיפוזיס משמעותי או ירידה בגבוה
- שזה לא שבר ממאיר
- כנראה שניונית
בדיקות מעבדה באוסטאופורוזיס:
- מה יהיו רמות הסידן בדם?
- מה יהיו רמות הסידן בשתן?
- מי מהן מצריך בירור נוסף?
- רמת ויטמין שכדאי לבדוק?
- איזה בדיקות עוד לוקחים - 3
- לרוב נמוכות אם כי יכולות להיות גבוהות אם נגרם בגלל היפר פרה תירואידיזם, היפרתירואידיזם וכו
- לרוב נמוכות אבל יכולות להיות גבוהות נגיד אם יש בעיה כלייתית, היפר פרה וכו’
- ויטמין די
- תפקודי תריס, אלבומין וסרולוגיה לצליאק בשאלה לבעיות ספיגה, רמות היסטמין בשאלה למסטוציטוזיס,
טיפול באוסטאופורוזיס:
- ההמלצה היום היא לטפל החל מאיזה ערך טי?
- שינוי אורחות חיים - 3
- 2 תוספתי תזונה
- מינוס 2
- הפסקת עישון, אלכוהול, ביצוע פעילות גופנית
- סידן וויטמין די
שבר אוסטאופורטי - טיפול:
- מה הטיפול בשבר בחוליה?
- בשברים אחרים?
- אנלגטיקה, מנוחה, פיזיו
- לרוב ניתוח
- טיפולים תרופתיים לאוסטאופורוזיס
- אסטרוגן - ניתן לפני או אחרי שבר?
- 3 תופעות לוואי
- איך משפיע על סרטן השד?
- raloxifen (SERM)
- מה זה?
- ת”ל 2
- לכן לאיזה נשים לא ניתן?
- איך משפיע על סרטן השד?
- לכן אליזה נשים ניתן
- מונע שבר באיזה מיקום?
- מה התרופה הכי יעילה?
- הפרעה אלקטרוליטרית שיכולים לגרום לה?
- מה הסיומת של כל התרופות במשפחה?
- מה ההבדל בין
zoledronic acid
לכל התרופות האחרות? - teriparatide (forteo)
- איך ניתן?
- לאיזה חומרת אוסטאופורוזיס ניתן?
- איך פועל?
- קונטרה אינדיקציה?
- אסטרוגן:
- ניתן מניעתית לפני השבר
- מעלה סיכון להתקפי לב, שב”צ וקרישים
- מגביר סיכון לסרטן השד
- raloxifen
- אגוניט חלקי לאסטרוגן
- מגביר סיכון לקרישים וקצת סיכון לשבצ לכן לא ניתן אלישה עם גורמי סיכון (השמנה, יל”ד וכו’)
- מפחית סיכון לסרטן השד
- לכן ניתן למי שיש סכנה לסרטן השד
- מונע שברים בעמוד שדרה
- ביספוספונטים - הכי יעיל
- היפוקלצמיה
- dronate
- ניתן לוריד פעם בשנה לעומת האחרות שניתנות פראוז
teriparatide:
- אנלוג לפרה תירואיד הורמון
- ניתן לאוסטאופורוזיס קשה
- ניתן סאב קוטאן
- היפרקלצמיה
מה המיקום של שברי דחיסה אוסטאופורוטיים?
T6
ומטה
מה עוד יאבחן אוסטאופורוזיס חוץ מבדיקת
DXA
שבר אוסטאופורוטי בטראומה מינימאלית
מה זה FRAX?
- החל מאיזה ערך כללי וערך לצוואר הירך נתחיל טיפול
מדד שחוזה את הסיכוי לשבר ב10 שנים הקרובות
- סיכוי של מעל 20% לשבר כלשהו - נתחיל טיפול באוסטאופורוזיס
- סיכוי של מעל 3% לשבר בצוואר הירח - נתחיל טיפול
לסיכום 4 אינדיקציות לטיפול באוסטאופורוזיס:
- ערך בבדיקת DXA?
- ערך בFRAX?
- שבר שקרה?
- תרופה שנטלו?
- מתחת ל2
- יותר מ20% סיכוי לשבר או מעל 3% לשבר צוואר הירח
- שבר אוסטאופורטי בטראומה מיניאמאלית
- סטרואידים למשך 3 חודשים או יותר
איזה חולים לא יוכלו ליטול ביספוספונטים פומיים - 3?
- תופעת לוואי של ביספוספונטים שניתנים לוריד?
- איך ניתן למנוע?
רפלוקס
הרניה דיאפרגמטית
מחלות ושט
תמונה דמויית שפעת ל2-3 ימים
* ניתן אקמול לפני קבלת התרופה
אוסטאונקרוזיס של הלסת - תופעת לוואי של איזה 2 תרופות זה?
- כדי לאבחן צריך לעמוד ב3 הקריטריונים הבאים:
- משך הנקרוזיס
- טיפול בתרופה מסויימת - 2
- היעדר חשיפה כלשהי
- עוד תופעת לוואי משותפת ל2 התרופות האלו?
- מה מאפיין את השבר? - 2
דנוסומאב וביספוספונטים
- משך של 8 שבועות
- טיפול כרגע או בעבר לאחת מ2 התרופות הנל
- היעדר הקרנות לאיזור הפנים
שבר א-טיפי בירך
מאופיין בזה שהוא לא במיקום קלאסי והרבה פעמים דו”צ
מה זה secondary hyperpara
היפר פרה משני לחסן בויטמין די
מקבלים יותר ויטמין די מהשמש או מהמזון
שמש
