קרדיומיופתיות Flashcards
1
Q
מה 3 סוגי הקרדיומיופתיות?
- מה מאפיין כל אחת מבחינת?
- EF
- נפח החדר
- עובי הקירות
- נפח העליות
- הפרעה מסתמית נלוות (2+2+2)
- באיזה מהנ”ל ההפרעה המסתמית היא לרוב קלה?
- מה הסימפטומים העיקריים?
- הפרעות קצב שכיחות (2+2+1)
A
- Dilated CM, Restrictive CM, Hypertrophic CM
- Dilated:
- EF - ירוד מתחת ל30
- נפח החדר מוגדל - מעל 60 מ”מ
- עובי הקירות - דק
- נפח העליות - מוגדל
- הפרעה מסתמית נלוות: אי ספיקה מיטרלית משנית להגדלת החדר וכאשר יש פגיעה בלב ימין יכולה להיות גם אי ספיקה טריקוספידאלית
- סימפטומים עיקריים של אי ספיקת לב
- הפרעת קצב - AF, VT
- Hypertrophic:
- EF - שמור ואף מוגבר - 60% ומעלה
- נפח החדר קטן מאוד
- עובי הקירות - עבה
- נפח העליות מוגדל
- הפרעה מסתמית - AS & MR
- סימפטומים של אי ספיקת לב, יכולים להיות גם כאבים בחזה
- הפרעות קצב חדריות ופרפור
- Restricted:
- EF - לרוב שמור-ירוד - 25-50%
- נפח החדר - תקין-קטן
- עובי הקירות - תקין או מוגבר
- נפח העליות - מוגדל מאוד
- הפרעות מסתמיות יכלה להיות אי ספיקה מיטראלית או טריקוספידאלית אך היא לרוב קלה
- סימפטומים עיקריים של אי ספיקת לב ימין
- הפרעת קצב - פרפור
2
Q
Dilated cardiomyopathy:
- האם גורם בעיקר לאי ספיקה ימנית או שמאלית?
- מתי יכולה להופיעה האי ספיקה הימנית?
- לרוב מה מהלך המחלה לאורך השנים?
A
- שמאלית אך אי ספיקה ימנית יכולה להופיע בהמשך
- לרוב א-סימפטומטי לאורך שנים ואז פתאום יש הופעה אקוטית
3
Q
Dilated cardiomyopathy: - לנסות להגיד כותרות ל9 אטיולוגיות
- מה האטיולוגיות?
- זיהומי
- איפה הדלקת?
- 4 וירוסים שגורמים?
- אחד טפיל שגורם?
- דלקתי שאינו זיהומי
- אטיולוגיה אחת מרכזית?
- טוקסי
- 3 חומרים ממכרים
- כימותרפיה - מאיזה סוג?
- משהו שקורה בנשים?
- מטבולי
- חסר של איזה חומר?
- אנדוקריני
- הפרעה שיכולה להחמיר
- עוד 2 הפרעות אנדוקריניות שיכולות לגרום?
- הפרעת קצב מסויימת - 2
- מולד - גנטי:
- כחלק מאיזה סל של מחלות מולדות?
- לתת דוגמא ל2 מיופתיות מוכרות
- הביטוס?
- מה הגורם אצל מרבית החולים?
A
- מיוקרדיטיס זיהומי
- וירוסים כמו שפעת, קוקסקי, אדנו, HIV
- טפיל כמו טריפנוזומה קרוזי שגורם למחלת שגאס
- מיוקרדיטיס לא זיהומי
- סרקואידוזיס
- טוקסי:
- אלכוהול
- אמפתמינים וקוקאין
- אנטרציקלינים - דוקסורוביצין למשל
- post partum CM
- metabolic
- חסר בי 1 - בריברי
Endocrine:
- היפרתירואידיזם יכול להחמיר קרדיומיופתיה אך לא ליצור אותה בעצמו
- פאוכרומוציטומה
- סכרת
- השמנה
- מולד:
- כל מיני מיופתיות כמו דושן ובקר
- הפרעות קצב:
- טכיקרדיה ממושכת
- LBBB
ועדיין אצל מרבית החולים הגורם הוא אדיופתי
4
Q
viral myocarditis
- מה לרוב יהיו התסמינים - 2
- מה אופי הכאבים?
- עוד תסמין לבבי?
- עוד 2 תסמינים קרדיו ווסקולריים?
- באופן כרוני לאיזה קרדיומיופתיה יכול להוביל?
- פרט שלרוב נשמע באנמנזה?
- מה לרוב גיל החולים?
A
- תסמינים של כשל לב, יכולים להיות גם כאבים בחזה בעלי אופי פליאורלי או אנגינוטי
- יכולות להיות גם הפרעות קצב
- תסחיף ריאתי או אמבוליות בעקבות קרישים שנוצרו בלב
- DCM
- זיהום ויראלי לאחרונה
- צעירים - עד גיל העמידה
5
Q
אבחנה של מיוקרדיטיס זיהומית:
- בדיקות מעבדה שיכולות לעזור - 2
- בדיקת עזר?
- 2 בדיקות הדמיה שיכולות לעזור?
- מהמדגימה כל אחת?
- מי מהן נחשבת הספציפית ביותר?
- מה הgold standart לאבחנה?
- מה הטיפול?
A
- טרופונין, cpk
- אק”ג שיראה פגיעה לבבית
- אקו לב שיראה תפקוד מופחת של שריר הלב והבדיקה הכי ספציפית אם אר איי לבבי שתראה בצקת והאדרה של המיוקארד
- ביופסיה
- הטיפול הוא טיפול תומך
6
Q
מיוקרדיטיס שאינה זיהומית:
- 3 אטיולוגיות מרכזיות
- איך לרוב יתבטאו - 2
- אם יהיו כרוניים לאיזה קרדיומיופתיה יכולים לגרום?
- סרקואידוזיס:
- מה האיבר המרכזי שמעורב במחלה?
- טיפול?
- giant cell
- מה רואים בביופסיה?
- טיפול?
- קרדיומיופתיה אאוזינופילית
- מה נראה לרוב בדם?
- כחלק מאיזה מחלה יכול להיות?
A
- sarcoidosis, giant cell, eosinophillic myocarditis
- יתבטאו כאי ספיקת לב ויכולים להיות גם כאבים בחזה
- DCM
סרקואידוזיס:
- לרוב מערב את הריאה
- טיפול בסטרואידים
giant cell
- אאוזינופילים
- סטרואידים ועוד מדגא חיסון
קרדיומיופתיה אאוזינופילית
- אאוזינופילים
- EGPA
7
Q
peripartom CM
- מה ההסתמנות?
- איך יראה הלב?
- מתי קורה?
- גורמי סיכון - 5
A
- אי ספיקת לב
- מורחב
- בטרמיסטר שלישי או 6 חודשים אחרי ההריון
- אישה מבוגרת, ולדנות, תאומים, תת תזונה, פרה אקלמפסיה
8
Q
DCM - טוקסית
- מה הגורם הטוקסי הכי נפוץ?
- כמה צריך לשתות למדך כמה זמן?
- מה הטיפול - 2
- כימותרפיה שגורמת לזה?
- איזה סוג זה + מה הסיומת של הכימותרפיות מהזן הזה?
- לרוב מה תהיה ההסתמנות?
- אחרי כמה נטילות?
- מה הטיפול - 2
- האם הפיך?
- עוד תרופה אנטי-סרטנית שיחד עם האנטרציקלינים עוד יותר מחמירה את האפקט?
A
- אלכוהול
- 5-6 מנות לאכוהול במשך 5-10 שנים
- טיפול: ace& BB and stop drinking
- אנטרציקלינים - כולם נגמרים ברוביצין
- התסמנות של אי ספיקת לב אקוטית אחרי נטילה ראשונה של התרופה
- טיפול ace & BB
- יכול להיות הפיך
- הרצפטין
9
Q
מה זה holiday heart syndrome?
- למה גורם?
- איזה 3 סוגים של הפרעות קצב?
A
התקפי שתיה הגורמים להופיעה אקוטית של הפרעות קצב כמו
AF, A flutter, BPB
10
Q
familial - CDM:
- מה הגן הכי נפוץ שמוטציה בו גורמת למחלה?
- איזה הפרעות גנטיות נוספות (מאיזה סוג)
- ARVD
- מה קורה במחלה?
- מה ראשי התיבות?
- מה התורשה?
- מה יהיה בהיסטוריה המשפחתית של החולים?
- איך לרוב יתייצגו?
- עוד 2 תסמינים נוספים שהם חלק מהסינדרום
- מה הטיפול?
A
- TTN - טיטין
- מיופתיות
- Arrythmogenic R ventricular sydplasia
- מחלה אוטוזומאלית דומיננטית
- שינוי פיברו שומני של המיוקרד
- לרוב בהיסטוריה נשמע על מוות פתאומי או טכיקרדיה חדרית בבני משפחה אחרים
- החולים יסתמנו עם VT
- ובהמשך יהפוך לקרדיומיופתיה מורחבת
- יכול להיות גם שיער מקורזל ועור מעובה בכפות הרגליים והידיים
- ICD
11
Q
takatsubu DCM:
- קורה אצל נשים או גברים?
- מה קורה ועקב מה?
- איך יתייצגו החולות?
- איך יראה האק”ג?
A
- נשים אחרי טראומה רגשית
- יש הרחבה של הלב
- יתייצגו עם כאבים בחזה ושנויים באק”ג שיראו כמו התקף לב אבל ללא חסימה בצינתור
12
Q
Restrictive CM:
- הפגיעה היא בשלב הסיסטולי או הדיאסטולי?
- קליניקה:
- מה לרוב תהיה ההסתמנות הראשונה? - 2
- ובהמשך התסמינים יהיו בעיקר של אי ספיקה ימנית או שמאלית?
- ממצאים שמתאימים לכך בבדיקה פיזיקאלית? - 4
- סימן מאוד אופייני בבדיקה פיזיקאלית?
- איך נראות העליות?
- גורם סיכן למה זה?
- מה האבחנה המבדלת העיקרית למצב כזה?
A
- דיסאולי
- לרוב הסתמנות ראשונה של קוצר נשימה וחוסר סבילות במאמץ
- בהמשך עיקר התסמינים יהיו של כשל לב ימין: בצקות, מיימת, גודש כבדי, ג’י וי פי מוגבר
- kussmaul sign - הג’י וי פי עולה באינפיריום
- עליות מורחבות - גורם סיכון ליצירת קרישים ותסחיפים
constrictive pericarditis
13
Q
RCM - אטיולוגיות
- לרוב מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם לרסטריקציה של המיוקארד?
- מחלה עיקרית בה יש הסננה של המיוקאד?
- מחלת אגירה בה יש הסננה של המיוקאד?
- מה יכול לגרום לפיברוזיס במיוקארד? - 2
A
- הסננה של שריר הלב ע”י חומר אחר
- עמילואידוזיס
- המוכרומטוזיז
- הקרנות, סקלרודרמה
14
Q
עמילואידוזיס:
- מה זה עמילואידוזיס:
- ראשונית
- שניונית
- משפחתית
- סינילית
- למה גורם בלב:
- מבחינת מבנה😊
- הפרעה סיסטולית או דיאטסולית?😊
- השפעות חשמליות?😊
- תסמין נפוץ בבדיקה פיזיקאלית?😊
- מה הטיפול - מורכב מ3 תרופות😊
A
ראשונית - בגלל שקיעה של שרשראות קצרות - נגרם בעת ממאירות של תאי בטא שניונית - משנית למצב דלקתי משפחתית - בגלל מוטציה בחלבון הTTR מה שגורם לו שלקוע ברקמות סנילית - שקיעה של TTR תקין עם הזמן
- בלב גורם להרחבה של העליות
- הפרעה סיסטולית ודיאסטולית
- הפרעות קצב
- אורתוסטטיזם
- משתנים
- הימנעות מדיגוקסין
- אנטיקואגולציה
15
Q
HOCM/HCM
- מה האטיולוגיה?
- מה התורשה?
- שכיחות?
- איפה המוטציות (באיזה חלק של השריר)
- האם היפרטרופיה בעקבות היצרות אורטלית או יל”ד נחשבת כגורם?
A
- מחלה גנטית מורשת אוטוזומאלית דומיננטית
- שכיחות של 1:500
- לרוב מוטציות בסרקומרים
- לא!
16
Q
HCM/ HOCM - קליניקה
- לרוב באיזה גיל יסתמן?
- רוב החולים סימפטומטיים או לא?
- אם כן - מה הסימפטומים? - 3
- מה הרבה פעמים יכולה להיות ההתייצגות הראשונית?
A
- 20 ומטה
- חולה יכול להיות א-סימפטומטי והתייצגות ראשונית תהיה עם הפרעת קצב חדרית
- יכול להיות סימפטומטי עם תסמינים של דיספניאה, אנגינה, סינקופה
17
Q
מה הסיבה הכי שכיחה למוות פתאומי והפרעות קצב חדריות בצעירים
A
HCM
שזה אגב אותו דבר כמו
HOCM
18
Q
בדיקה פיזיקאלית של HCM:
- איזה צליל נוסף נשמע מקולות הלב?
- 2 איוושות
- איך תשמע כל אחת?
- איפה תמוקם כל אחת
- האיוושה מתגברת או נחלשת בוולסלבה?
- מתגברת או נחלשת במעבר מישיבה לעמידה
A
- S4
- MR, AS
כאשר הרגורגיטציה נשמעת באפקס והסטנוזיס דווקא בגבול הלב בשמאלי - מתחזקת גם בוולסלבה וגם במעבר מישיבה לעמידה
19
Q
אבחנה של HCM
- מה נראה באק”ג
- מבחינת הקומפלקס? - 2
- ממהנגמרים גלי הקיו?
- גלי טי?
- אם נעשה הולטר?
- מה נראה באקו לב?
- איך יראה הספטום:
- איך יראה חלל החדר?
- איזה חלקים יהיו היפרקנטיים ואיזה היפוקנטיים?
- תנועה של אחד המסתמים?
A
- באק”ג
- LVH
- גלי קיו - בגלל אוטמים ישנים בגלל ההיפרטרופיה
- גלי טי הפוכים
- הפרעות קצב עליתיות או חדריות
- באקו:
- ספטום מעובה
- ספטום היפרקינטי ואפקס היפוקינטי
- חלל חדר מוקטן
- תנועה קדמית של העלה האחורי של המסתם המיטראלי
20
Q
טיפול בHOCM
- מה ההמלצה לגבי פעילות גופנית וספורט?
- 2 טיפולים שמפחיתים חסימה במוצא חדר שמאל? - זה הקו הראשון לטיפול
- disopiranide - 2 אפקטים?
- עוד 2 פעולות/תרופות שיכולות לסייע בפרפור?
- תרופה שעוזרת בכשל הלב עצמו? מתי ניתן אותה?
- עוד תרופה שחשוב לתת בגלל הפרפור
- טיפול כירורגי?
- האם משפרים פרוגנוזה?
- מטיפול באיזה תרופה יש להימנע?
A
- להימנע
- בטא בלוקרים וחסמי סידן
- אפקט יונוטרופי שלילי + טיפול קצב קונטרול לפרפור
- אבלציה או אמיאודרון
- משתן - רק כאשר יש עודף נוזלים
- אנטיקואגולציה
- אבלציה של האיזור ההיפרטרופי - לא משפר פרוגנוזה רק סימפטומים
- דיגוקסין
21
Q
מתי נשתיל דפיברילטור בHOCM?
- כשיש כמה גורמי סיכון
- למנות 6 גורמים סיכון
A
2 גורמי סיכון:
- VT או דום לב פתאומי
- non sustained VT
- SCD במשפחה
- עיבוי הקיר מעל 30 ממ
- ירידה לחץ דם סיסטולי בפעילות דופנית
- אירוע של סינקופה לא וגאלי
22
Q
חולי HOCM - 2 סיבוכים אפשריים
- זיהומי
- מבני
A
אנדוקרדיטיס
פיתוח כשל לב בגלל DCM
