הפרעות ספיגה Flashcards
1
Q
חסר ספיגה יסתמן בסטאטוריאה או שילשול - 2 מחלות שלא יסתמנו בסטארטוריאה
A
pernicous anemia
חסר לקטאז
2
Q
פגיעה במעגל המרה:
- באיזה 4 מיקומים יכולה להיות פגיעה במחזור התקין של המרה
- בכל מיקום לציין האם פגיעה באיזור זה לרוב גורמת לפגיעה בפעילות המרה וסטאטוריה או לא
- לתת דוגמא לפתולוגיה בכל מיקום
- באיזה פתולוגיה מתן כולטראמין יכול לעזור?
A
- פגיעה כבדית - צירוזיס - לרוב לא גורם לפגיעה בהפרשת המרה באופן שגורם לסטאטוריה
- פגיעה בהפרשת המרה דרך דרכי המרה, ברוב המחלות הביליאריות אין בעיה אבל למשל בPBC
יש סטאטוריה בגלל קושי בהפרשת המרה וזה גורם לחסר ויטמין די ואסטאומולציה משנית - גדילת יתר של חיידקים שעושים יותר דה קונג’וגציה לחומצות מרה ולכן הן פחות יעילות ונספגות יותר
גורם לסטאטוריה - מחלות של המעי שלא מאפשרות ספיגה מחדש של המרה למשל קרוהן או כריתת מעי:
- אם המחלה היא מוגבלת הכבד ייצר יותר מרה ולא תהיה סטאטוריה, כן יכול להיות שילשול בגלל ריבוי חומצות מרה בצואה - אך הוא לרוב יגיב לכולסטראימין
- אבל אם המחלה נרחבת יהיה איבוד רב מידי של מרה ולכן תהיה סטאטוריה שלא תגיב לטיפול בכוליסטראימן
3
Q
מטבוליזם של חומצות שומן:
- איפה נעשה הפירוק הראשוני של טריגלצרידים? - 3
- ע”י איזה אינזים?
- אח”כ איזה מבנה מיוחד יוצרים השומנים? בעזרת איזה חומר?
- מה קורה לשומנים שנספגים במעי? לאיזה חומר הם הופכים בתוך תאי אפיתל המעי? ואח”כ לאיזה חלקיק נהפכים?
- איזה חומצות מרה מיוצרות בצואה ע”י חיידקים?
- איזה חומצות מרה אינן זקוקות למרה כדי להיספג?
A
- ע”י ליפאז מהלבלב, פה וקיבה
- מיצלות ע”י חומצות מרה
- השומנים במעי מתאחדים חזרה לטריגליצרידים ואז יוצרים כילומיקרון שדרך הלימפה מגיע לדם
- חומצות קצרות מאוד שמזינות את המעי
- בינוניות
4
Q
בעיות בספיגת שומן:
- מה יכול לגרום לפגיעה בליפאז - 3
- מה יכול לפגוע ביצירת מיצלות?
- מה יכול לפגוע בספיגה ע”י המעי? - 1
- מה קורה ב A-beta-lipoproteinemia?
- מה הבעיה בספיגה?
- עוד 2 תסמינים נוספים שיש במחלה?😊
- מה קורה ב intestinal lymphangiectasia?
- איך טיפול אנטיביוטי ממושך יכול לפגוע בחומצות השומן במעי הגס?
- למה זה גורם?
A
- CF, פנקראטיטיס כרונית, עלייה בחומציות שלא מאפשרת את פעולת האינזים
- חסר מרה
- מליאק או מחלת מעי אחרת
- אין אפשרות ליצור כילומיקרון
- יש גם תסמינים נוירולוגים ויצירת כדוריות דם במראה הזיה - אקנטוציטים
- יש בעיה בכניסה של כילומקרון ללימפה
- פוגע בחיידקים ואז הם לא מייצרים חומצות שומן קצרות שיזינו את המעי וזה גורם לקוליטיס
5
Q
מטבוליזם של פחמימות?
- נספג בצורה של פולי, די או מונוסכרידים?
- מי האינזים שמפרק אותם לדי סכרידים?
- מי האינזים שמפרק למונו סכרידים
A
- מונו
- ראשית עי עמילאז ואז עי אינזמי בראש בורדר
6
Q
בעיה במטזוליזם של פחמימות:
- מה ההפרעה הכי משמעותית?
- מה זה חסר לקטאז ראשוני לעומת שניוני?
- מה התסמינים?
- איך פגיעה בפלורה במעי הגס משפיעה?
A
- חסר לקטאז:
- ראשונית - ירידה בייצור עם הגיל
- שניונית - משנית לפגיעה במוקוזת המעי
- שילשול, כאבי בטן
- כאשר יש פגיעה בפלורה במעי הגס החיידקים לא עושים מטבוליזם ללקטוז והתסמינים מחמירים
7
Q
ספיגת חלבונים?
- האם נספג במצב של מונופפטידים, די פפטידים? אוליגו? פולי?
- מי מפרק?
A
- די-טרי פפטידים
- טריפסין, כימוטריפסין במכי
8
Q
איזה 3 חומרים נספגים במעי הדק הפרוקסימאלי?
- איזה 2 במעי הדק הדיסטלי?
- 2 אינדיקציות לביצוע ביופסיית מעי דק בשאלה לחוסר ספיגה?
A
- ברזל, פולאט, סידן
- בי 12, חומצות מרה
- שילשול של למעלה מ3 שבועות
- סטראטוריאה
9
Q
צליאק:
- מה הרכיב בגלוטן הבעייתי?
- איזה אחד מ2 גנים יש בהכרח לחולים?
- קליניקה - אני יודע
- מאיזה מחלות יסבלו בשכיחות גבוהה - 3?
- אבחנה:
- איזה 2 נוגדנים הם מסוג אי ג’י איי?
- איזה נוגדן יש מסוג אי ג’י ג’י?
- איך מאבחנים בחולים עם דרמטיטיס הפטיפורמיס?
- מה הטיפול?
- ובמחלה רפרקטורית?
A
- גליאדין
- HLA-DQ2/8
- קליניקה: החל מכאבי בטן, נפיחות ורידה במשקל ועד לסתם חזר ברזך
- אבחנה:
- אנטי אנומיזיאל ואנטי טיטיגי הם נוגדנים מסוג אי ג’י איי
- אנטי גליאדין הוא מסוג אי ג’י ג’י
- צריך רק נוגדנים והפריחה - לא צריך ביופסיה
- הימנעות מגלוטן
- סטרואידים, דיכוי חיסוני
10
Q
tropical sprue:
- מה התסמינים - 4
- מה החסרים התזנותיים העיקריים - 2?
- באיזה אנשים קורה?
- איך מאבחנים?
- מה חשוב לשלול קודם?
- איך נראית ביופסיית מעי?
- במה שונה הביופסיה מביופסיה של צליאק? - 3
- האם מגיב לטיפול ללא גלוטן?
טיפול:
- מורכב מ2 מרכיבים - מה הם?
A
- שילשול, סטאטוריה, כאבי בטן, ירידה במשקל
- בעיקר חוסר של בי 12 ופולאט
- קורה באנשים שגרים באיזורים טרופיים
- האבחנה היא:
- קודם כל עי שלילה של פתולוג מהצואה עי 3 תרביות צואה
- האבחנה עצמה היא עי ביופסיית מעי שמזכירה צליאק - אבל עם פחות בעיות בוילוסים, יותר תסנין לימפוציטרי ותמונה כזו לכל אורך המעי הדק ולא רק בדואדנום
- בנוסף אין תגובה לטיפול בתזונה ללא גלוטן
- אנטיביוטיקה רחבת טווח + השלמת חסרי בי 12 ופולאט
11
Q
short bowel syndrome:
- יותר גרוע אם כורתים חלק דיסטלי או פרוקסימאלי של המעי הדק?
- מתי יש היפראוקסלוריה עם היווצרות אבני כליה?
- טיפול:
- להאטת המעי?
- איזה דיאטה מומלצת?
- באיזה חומצות שומן ניתן להעשיר?
- טיפול להוריד היפרקלצאוריה? - 2
A
- דיסטלי
- כאשר כרותים את האיליום הדיסטלי אבל תכלס בכולם
- אופייטים
- עשירה בפחמימות ומעט שומנים
- בינוניות
- לתת סידן וכולסטראמין
12
Q
whipple disease:
- מה הגורם?
- תסמינים של מערכת העיכול - 4
- עוד תסמינים? - 4
אבחנה:
- 2 בדיקות אפשריות?
טיפול:
- איזה תרופה
- לכמה זמן?
A
- טריפרמה וויפלי
- סטאטוריה, כאבי בטן, שלשול, ירידה במשקל
- תסמינים בעיניים ונוירולוגים, חום, ארתלגיה נודדת של מפרקים גדולים
- דגימה מהמעי להיסטולוגיה
- PCR
- רספרים לשנה
13
Q
Protein loosing enteropathy:
- 3 סוגים עיקריים של מנגנונים:
- 3 דוגמאות להתכייבות מעי
- 2 דוגמאות לפגיעה ברירית
- פגיעה בעוד מערכת
- איזה חלבונים הולכים לאיבוד - 2
- איךל יתבטא קלינית?
- איזה מחלות חשוב לשלול - 2
- בדיקת צואה שניתן לעשות?
- מה יכול להיות נמוך בספירה?
טיפול?
A
- התכייבות של המעי כמו במקרה של UC, PUD, carcinoma
- בגיעה ברירית: מחלת מנטרייר, צליאק
- בעיות לימפתיות
- אלבומין ואימונוגלובולינים
- בצקות
- לב וכליה
- צואה לאנטי טריפסין
- לימפוציטים
בגורם
14
Q
למה אופייני ירידה ברמות בי 12 ועליה בפולאט
A
גדילת יתר של חיידקים
15
Q
לא משנה באיזה בעיה בספיגת השומן תמיד חומצות שומן בינוניות יהיו הפתרון
A
סבבה
