זיהומים תוך בטניים Flashcards
1
Q
נוזל פריטוניאלי תקין:
- בדרך כלל כמה גרם חלבון יש לליטר? מה החלבון העיקרי?
- כמה תאים לבנים יש במיקרוליטר? מה רובם?
A
- 30 גרם לליטר - רובו אלבומין
- עד 300 תאים למיקרוליטר - רובם מונונוקלאריים
2
Q
פריטוניטיס ראשונית
- מה זה פריטוניטיס ראשונית
- מה הגורם הכי שכיח?
- 3 גראם חיוביים שכיחים?
A
- פריטוניטיס בנוכחות מיימת
- הגורם הכי שכיח הוא אי קולי
- גם פניאומוקוק, סטרפטוקוק ואנטרוקוק יכולים להיות
3
Q
פריטוניטיס ראשונית - טיפול:
- מה הטיפול האמפירי
- כיסוי רחב יותר אפשרי?
- לרוב תוך כמה זמן תגובה?
- מה משך הטיפול אם התגובה לאנטיביוטיקה טובה ואם התגובה לא טובה
A
- צלוספורין דור 2-3
- טאזוצין
- 72 שעות
- אם תגובה טובה טיפול ל5 ימים אם לא טובה לשבועיים
4
Q
פריטוניטיס ראשונית - מניעה:
- תרופה שיכולה להגביר את הסיכון לSBP?
- תרופה שיכולה להפחית את הסיכון לפריטוניטיס?
- באיזה 2 חולים מומלץ טיפול פרופילקטי ראשוני!!
- אחד אקוטי
- אחד כרוני - בכרוני לומר 3 תנאים
- במי מומלצת פרופליקסיס שניונית?
- מה 2 האפשרויות לטיפול פרופילקטי?
- מה החיסרון של הטיפול הפרופילקטי?
A
- PPI
- בטא בלוקרים לא סלקטיביים
- טיפול פרופילקטי ראשוני:
- לשבוע אחרי חולה צירוטי שדימם ממערכת העיכול
- בחולים עם נוזל מיימת עם פחות מ1.5 גרם חלבון לדצילטר ובנוסף כשל כליות ו/או כשל כבד
- מניעה שניונית:
- בחולה שהיה לו כבר SBP
- קווינולון פעם בשבוע או רספרים יומי
- מגדיל סיכוי לזיהוי סטאפ חמורים
5
Q
מה שיעור החזרה של SBP
A
עד 70%
6
Q
פריטוניטיס שניונית:
- מאיפה מגיעים החיידקים?
- לרוב חיידק אחד או כמה?
- איזה סוג לרוב?
- במה שונה מפריטוניטיס ראשונית?
A
- מפרפורציה במערכת העיכול
- כמה חיידקים, לרוב גראם שליליים ואנאירוביים
- בשונה מפריטוניטיס ראשונית בה לרוב מדובר בחיידק אחד
7
Q
פריטוניטיס שניונית - אבחנה:
- איך מאבחנים?
- האם עושים ניקור ?
A
- הדמיה שמאתרת את הפריטוניאום המודלק
- לא מנקרים את הפריטוניאום
8
Q
פריטוניטיס שניונית - טיפול:
- 2 טיפולים אנטיביוטיים אפשריים?
- טיפול בנוסף לטיפול האנטיביוטי?
A
- אימיפנם
- שילוב של אמפצילין + פלג’יל + ציפרו
- טיפול ניתוחי
9
Q
CAPD associated peritonitis - מה זה?
- לרוב מה מקור הפתוגנים?
- מי הכי שכיח?
- לרוב פתוגן אחד או כמה?
A
- פריטוניטיס בגלל דיאליזה פריטוניאלית
- העור
- סטאפ ארוס
- אחד
10
Q
CAPD associated peritonitis
- איך יראה הדיאליזט?
- איך מאבחנים? (לציין כמותית)
A
- עכור
- יותר מ100 לויקוציטים למיקרוליטר בדיאליזט עם 50% נויטרופילים לפחות
11
Q
CAPD associated peritonitis
- מה הטיפול האמפירי - 1
- אם יש חשד למרסה?
- מתי מוציאים את הקטתר?
A
- צפזולין + פלורוקוינולון/צפלוספורין דור 3
- נחליף לונקו
- אם אין תגובה תוך 48 שעות
12
Q
אבצס אינטרה פריטוניאלי
- 2 דרכים בה יכול להיווצר?
- המחולל השכיח?
- איבחון?
- מה 2 הרכיבים של הטיפול?
- 2 אופציות אנטיביוטיות
A
- פריטוניטיס שהסתבכה או בעקבות דיברטיקוליטיס או אבצס פרי אפנדיקולארי
- בקטרויידס פרג’יליס
- CT
- טיפול:
- ניקוז ניתוחי
- אימיפנם או שילוב של אמפי + ציפרו + פלג’יל
13
Q
אבצס כבדי:
- 2 דרכי ההיווצרות האפשריות?
- סוגי פתוגנים נפוצים אם:
- המקור הוא מדרכי מרה - 2
- מקור אגני-פריטוניאלי - 2
- בחולה לאחר כמותרפיה - 2
A
- פיזור המטוגני או פיזור מקומי
- אם מדרכי מרה: גראם שליליים ואנטרוקוקים הם הנפוצים
- אם מהבטן או האגן אז אירובים ואנאירוביים
- אם במדוכא חיסון אז פטריות ואופורטוניסטים
14
Q
אבצס כבדי - קליניקה:
- איפה כואב?
- האם יש חום?
- סימני פגיעה כבדית?
- מה המדד שהכי אופייני שעולה באינזימי הכבד?
- איך מאבחנים?
- טיפול - מאיזה 2 רכיבים מורכב?
- מה 2 הטיפולים האנטיביוטיים האפשריים?
A
- RUQ
- כן
- יכולה להיות
- ALKP
- הדמיה
- ניקוז + אנטיביוטיקה - אימיפנים או שילוב של אמפי + ציפרו + פלגיל
15
Q
אבצס בטחול:
- איך נוצר?
- מה הסיבה הכי שכיחה לזריעה המטוגנית?
- מה 2 הפתצוגנים הכי שכיחים?
- מי שכיח בחולי אנמיה חרמשית?
A
- פיזור המטוגני, הכי שכיח באנדוקרדיטיס
- סטרפ וסטאפ ארוס
- סלמונלה
