PUD Flashcards
1
Q
פתופיזיולוגיה:
- איזה תאים מפרישים חומצה בקיבה?
- מהו גירוי צפאלי וגירוי קיבתי להפרשת חומצה?
- באיזה מנגנון קורה כל אחד?
- מה האפקט של היסטמין על הפרשת חומצה בקיבה?
- מה האפקט של :
- סקרטין
- CCK
- ומה האפקט של כל אחד מהם? 2+2
- מה האפקט של סומטוסטטין?
- מה מפרישים תאי הצ’יף?
- איך אינזים זה מאוקטב?
- מה ההשפעה של פרוסטגלדין על הקיבה?
- לכן כדי למנוע פגיעה בקיבה עדיף להשתמש במעכבי קוקס 1 או 2?
A
- פריאטליים:
- בתגובה לגירוי צפאלי - כלומר מחשבה על מזון - בגירוי הוגוס
- בתגובה לגירוי קיבתי - כאשר הקיבה מתמלאת מזון היא מפריגשה גסטרין והיסטמין שגורמים להפרשת חומצה
- תאי chief:
- מפרישים פפסינוגן - שהוא אינזים מפרק
- מופעל עי הפיכה לפפסין בפי היי חומצי
- הורמונים נוספים:
- סקרטין - מופרש בעת התרחבות המעי הדק - מאט את התרוקנות הקיבה ומאיץ הפרשת ביקרבונט מהלבלב
- CCK - מוגבר עי הגעה של ח. שומן וחלבונים למעי הדק - גורם להפרשת אינזימי לבלב וחומצות מרה
- PG - בעלי תפקיד מגן על הקיבה, במיוחד אלו המיוצרים עי קוקס 1 ולכן עדיף לקחת מעכבי קוקס 2 לצורך שיכוך כאב.
2
Q
השוואה בין כיב קיבה לכיב תריסריון
- מי יותר שכיח?
- מי מופיע בגיל יותר מבוגר?
- מי מהם יכול להעיד על התליך ממאיר?
- מה רוב הסיבות לכיב קיבה? (2) ולכיב תריסיריון? (1)?
- סיבה גידולית שיכולה לגרום לשניהם?
A
- כיב תריסריון יותר שכיח
- כיב קיבה מופיע בגיל יותר מאוחר
- כיב קיבה יותר מקושר לתהליך ממאיר
- כיב קיבה - נסיידס והליקובקטר, דואדנום - הליקובקטר בעיקר
- גסטרינומה
3
Q
GU
- איפה ממוקמים כיבים ממאירים בקיבה?
- איפה לרוב ממוקמים כיבים שפירים בקיבה?
- כיב כתוצאה מהליקובקטר - איזה תהליך ילווה אותו בקיבה?
- כיב כתוצאה מנסיידס - איזה תהליך ילווה אותו בקיבה?
A
- בקיבה כיבים ממאירים יכולים להיות ממוקמים בכל מקום, כיבים שפירים יותר אפייני שיופיע באיזור המעבר בין הבודי לאנטרום
- כיב מהליקובקטר לרוב ילוו בגסטריטיס כרונית
- כיב מנסיידס לרוב ילווה בגסטרופתיה
4
Q
DU
- איפה ממוקמים מרבית הכיבים הדואדנליים
A
- במקטע הראשון של הדואדנום
5
Q
הליקובקטר פילורי
- לאיזה 5 פתולוגיות יכול לגרום בקיבה?
- 2 ממאירות
- ועוד אחת
- 1 פתולוגיות דלקתיות
- איך נדבקים?
- כמה אחוז יפתחו מחלה פפטית?
A
- כיב
- גסטריטיס
- MALT
- גורם סיכון לאדנוקרצינומה (בגלל מטפלזיה בעקבות גסטריטיס כרונית אטרופית)
- הדבקה פקו-אורלית
- 10-20% יפתחו מחלה פפטית
6
Q
NSAIDS:
- גורמי סיכון לדימום בעת נטילה של סטרואידים:
- גיל
- מינון
- נטילה של תרופות נוספות - 2
- הרגלים - 2
- חיידק - 1
- האם משפיע גם על המעי הדק או הקולון?
A
- גיל מבוגר
- מינון גבוה
- נטילה משולבת גם של סטרואידים או נוגדי קרישה
- עישון, אלכוהול
- הליקובקטר
- כן
7
Q
גסטרינומה:
- מה הגידול הזה עושה?
- איך קשור למחלת כיבים?
- כאשר למטופל יש איזה מאפיינים של כיבים נחשוד? - 5
- תסמין נוסף אופייני חוץ מכיבים?
- איבר נוסף חוץ מקיבה שיכול להיפגע מחומציות המחלה?
- כחלק מאיזה תסמונת יכולים להופיע הגידולים?
- איזה הפרעה אלקטרוליטרית אם תלווה את הגסטרינומה יחשיד אותנו למן
- מהו משולש הגסטרינומה?
- ומתוכו איפה הכי שכיח שהגידול?
- האם רוב הגידולים שפירים או ממאירים?
איבחון:
- מה הבדיקה שעושים כדי לאבחן?
- איזה תרופה צריך להפסיק לפני?
- איזה מצבים יכולים לגרום לFP?
- איזה פי היי של הקיבה מכווין לגסטרינומה?
- 2 מבחני דיכוי שאפשר לעשות?
- טיפול?
- איך מרפאים?
- 2 טיפולם תרופתיים?
A
- גורם להפרשה מוגברת של גסטרין ולכן יוצר המון חומצה בקיבה שגורמות לכיבים
- נחשוד בעיקר בנוכחות כיבים רבים, כיבים שלא מגיבים לטיפול, כיבים במקומות לא שכיחים, מעורבות ושט, כיבים בהיעדר גורמי סיכון
- גורם גם לשילשולים
- ושט - אסופגיטיס
- MEN1
- היפרקלציה - יעיד על היפרפלזיה של הפרה תירואיד שקורת בתסמונת הזו
- משולש בין כיס המרה, הזווית בין החלק השני והשלישי של הדואדנום והמעבר בין גוף וראש הלבלב - שם מופיעות מרבות הגסטרינומות, מרביתן בדואדנום
- רוב הגידולים ממאירים
- רמות גסטרין
- PPI & H2B
- תוצאה חיובית כוזבת יכולה להיות בכל מקרה של היפוכלורמיה
- מתחת ל3
- מבחן דיכוי סקרטין או קלציום
- טיפול:
- ניתוחי
- PPI & octecoide
8
Q
PUD - קליניקה:
- מה התלונה העיקרית?
- השפעה של נוגדי חומצה?
- איזה כיב הכאב שלו מוקל אחרי האוכל ואיזה מוחמר?
- באיזה כיב יש נטייה להרזיה ובאיזה כיב נטייה להשמנת יתר?
A
- כאב בטן אפיגסטי
- מקלים
- כיב קיבה מוחמר אחרי אכילה ולכן המטופלים ירדו במשקל וכיב דואדנום מוקל אחרי אכילה ולכן המטופלים יעלו במשקל
9
Q
PUD - סיבוכים:
- מה הסיבוך הכי שכיח?
- סיבוך יותר מתקדם מהסיבוך הנל?
- איך לרוב יתבטא?
- חדירה לאיבר סמוך:
- באופן קלאסי לאן חודר כיב דואדנום? ולאן כיב קיבה? 2
- מה הקליניקה של פנקראטיטיס בעקבות כיב דואדנום שהתנקב?
- סיבוך אנטומי?
- מה התהליך שנגרם?
- מה הקליניקה? - 3
A
- דימום
- פרפורציה - כאב בטן פתאומה
- חדירה לאיבר:
- כיב תרסריון לרוב חודר ללבלב וגורם לפנקראטיטיס - יתבטא ככאב אפיגסטרי קבוע שלא מוקל תחת נוגדי חומצה
- כיב קיבה חודר לאונה השמאלית של הכבד או למעי
- חסימה של מוצע הקיבה בגלל התהליך הדלקתי או הפיברוטי
- הקאות, בחילות, כאבים המוחמרים עם האוכל
10
Q
PUD - אבחנה:
- במי אפשר להסתפק רק בבדיקת נשיפה להליקובקטר וטיפול בהתאם?
- בדיקת הדמיה אפשרית?
- אם מצאנו איזה כיב חייבים להתקדם לאנדוסקופיה?
- מה הבדיקה הכי רגישה וספציפית?
A
- באנשים מתחת לגיל 45 ללא סימני אזהרה ניתן להסתפק רק בבדיקת נשיפה וטיפול בהתאם
- בליעת בריום - אם מצאנו כיב קיבה חייבים להתקדם לביופסיה
- tbsuxeuphv
11
Q
האם מרבית המטופלים שמתלוננים על דיספפסיה וכאבי בטן עליונה סובלים מכיב?
A
לא
להרבה מהם יש דיספפסיה פונקציונאלית
12
Q
דרכים לזיהוי HP:
- באופן פולשני - 2
- 3 בדיקות לא פושלניות?
- מה חשוב לעשות לפני בדיקת הנשיפה?
- אם נתנו טיפול להליקובקטר שיצא חיובי ואין שיפור והמטופל גם לא לוקח נסיידס - מה צריך לבדוק?
A
- בדיקת אוראז או היסטולוגיה בביופסיה
- סרולוגיה, מבחן השיפה או סרולוגיה בצואה
- להפסיק פיפיאיי
- על גסטרינומה
13
Q
PUD - טיפול:
- מה 2 התרופות העיקריות להורדת חומצה?
- מי מבינהם היעילה ביותר?
- ת”ל של פי פי איי
- 2 זיהומים שיש בשכיחות מוגברת?
- 2 בעיות ספיגה? אחת מהן לרוב פחות משמעותית קלינית
- sucrafalte
- מה עושה?
- מתי אסור לתת?
עוד 2 תרופות שעוזרות בהחלמת הכיב:
- bismuth - 3 תופעות לוואי מידיות?
- misoprostol
- מה המנגנון?
- 4 תופעות לוואי
A
- PPI H2RB
*PPI
ת”ל של פיפי איי: - הגברת שכיחות דלקות ריאה וקלוסטרידיות
- מפחית ספיגת ברזל, מפחית הפרשת אינטרנזיק פקטור אבל לרוב לא גורם לאנמיה מגלובלסטית
- מצפה את הקיבה בשכבה מכנה
- בכשל כליות
- ביסמוט: מלנה, עצירות, השחרת לשון
- אנלוג של פרוסטגלדין
- דימום, פלאשינג, כיווצי רחם, שילשול
14
Q
טיפוך ארדיקציה של הליקובקטר פילורי
- במי נטפל?
- את מי נבדוק4?
- מי שמתלונן על איזה תלונה?
- מי שאמור לקבל איזה טיפול?
- מי שעבר איזה טיפול?
- מי שסבל מאיזה ממאירות?
- כל מי שאובחן עם איזה מחלה?
- כמה מרכיבים כולל הטיפול?
- האם מוודאים אירדיקציה?
- טיפול שנותנים אחרי הטיפול האנטיביוטי?
A
- במי שיצא חיובי ולכן נבדוק:
- מי שיש לו מחלה פפטית מוכחת
- מי שצפוי לקבל טיפול ארוך טווח בנסיידס
- מי שיש לו מאלט
- מי שעבר כריתת קיבה בגלל אנדוקרצינומה
- מי שמתלונן על דיספפסיה
- 3-2 אנטיביוטיקות + סותר חומצה אחד
- כן אחרי 4 שבועות
- PPi OR H2RB ל4 שבועות
15
Q
PUD בעקבות נסיידס
- הטיפול האידאלי:
- איזה תרופה להפסיק?
- מה לתת בנוסף?
- אם לא ניתן להפסיק
- איזה תרופה נוסיף?
- לאיזה תרופה ננסה לשנות את המטופל? מתי זה אפשרי?
A
- להפסיק את התרופה
- להוסיף H2RB or PPI
- אם לא ניתן להפסיק
- נוסיף PPI
(ולא חוסמי היסטמין) - אם המטופל לא בסיכון קרדיאלי גבוה ננסה להחליף לנסיידס ספציפי
