היפותירואידיזם Flashcards
1
Q
כאשר מדברים על היפותירואידיזם ניתן לחלק את האטיולוגיות ל3 - מה הן? - 5 אטיולוגיות ראשוניות * מה הסיבה הכי שכיחה בעולם? * מה הסיבה הכי שכיחה בעולם המערבי? * סיבה אאיטרוגנית * סיבה תרופתית - לתת לפחות 2 תרופות * מחלות אינפלטרטיביות - 3 לדוגמא - 2 סיבות להיפו חולף סיבה להיפו שניוני
A
היפותירואידיזם ראשוני:
- חסר ביוד
- האשימוטו היפותירואידיזם
- כריתה של הבלוטה
- תרופות: חומר ניגוד המכיל יוד, אמיאודרון
- מחלות אינפילטרטיביות כמו: עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, המוכרומטוזיס
שניוני - פגיעה בהיפופיזה
- חולף - השלב השני של תירואידיטיס
- היפותירואידיזם לאחר טיפול בהיפר תירואידיזם של גרייבס עם כריתת הבלוטה או יוד
2
Q
היפותירואידיזם מולד:
- 2 סיבות חולפות להיפותירואידיזם מולד?
- מה הסיבה הכי נפוצה להיפותירואידיזם קבוע ביילוד?
- האם עד הלידה יש חוסר בהורמון תירואיד?
- התסמנות קלינית של היפותירואידיזם ביילוד - 6
- אם לא ייטופל בהקדם מה תהיה התוצאה?
- איך לרוב מאבחנים? איך מטפלים (+מינון)
- אם חושדים שההיפו הוא זמני מתי אפשר לעשות ניסיון להפסקת טיפול?
A
- טיפול נגד היפרתירואידיזם באם או נוגדנים מסוג
anti TSH-R Ab באם - דיסגנזיס של הבלוטה
- לא - עד הלידה האם מספקת את החוסר
- ביילוד: צהבת יילוד ממושכת, מאקרוגלוסיה, בקע טבורי, קושי בהאכלה, היפוטוניה, מטורציה מאוחרת של עצמות
- פגיעה נוירולוגית
- מאובחן ע”י בדיקת סקר היילוד ומטפלים ע”י אלתרוסקין במינון של 10-15 מיקרוגרם לקילו
- גיל 3
3
Q
היפותירואידיזם אוטואימונית:
- מבחינת מהלך המחלה - איך תראה בלוטת התריס בהתחלה ובהמשך ומה יהיו רמות הטי אס היי והטי 4 בהתחלה ובהמשך המחלה?
- גיל בו המחלה שכיחה + מין
- פתוגנזה: מה הרכיב הפתולוגי המשמעותי בבלוטה בשלבים ההתחלתיים של המחלה? מה התא הדומיננטי? מה הרכיב הרקמתי המשמעותי בהמשך המחלה?
- נוגדן אופייני? האם גורם למחלה? האם גורם להיפו בעובר?
- נוגדן נוסף שקיים בחלק מהחולים? למה יכול לגרום בעובר?😊
A
- בהתחלה הבלוטה יכולה להיות עם גויטר ובפתולוגיה נראה דלקת עם מעורבות של תאי טי לרוב בשלב הזה יהיה היפו תת קליני עם טי אס היי גבוה אך טי 4 תקין. בהמשך יכול להיות שלב שמכונה:
atrophic thyroiditis
עם בלוטה אטרופית ופיברוטית ולרוב אז יש היפו קליני שגם הטי אס היי נמוך וגם הטי 4 - בנשים סביב גיל 60
- נוגדן אופייני הוא
TPO
שאינו גורם למחלה כי מעברו לעובר לא גורם להיפו - יש ב20% גם נוגדן כנגד
tsh-r
שהוא דווקא כן גורם להיפו אם עובר לעובר
4
Q
הסתמנות קלינית של היפותירואידיזם: - התסמינים מתפתחים במהירות או באיטיות? - תסמין בבלוטה עצמה? - 5 תסמינים עוריים - איך ירגיש העור חום או קר? - סבילות לקור או חום? - 3 תסמינים שקשורים לציפורניים, שיער ופנים - תסמין GI? - משקל? - איך משפיע על חשק מיני? מחזור בנשים? איך יכול להשפיע על מחזור בהתחלה? - השפעה על המערכת הקריווודקולרית - 3 * היל"ד הוא לרוב סיסטולי או דיאסטולי? - 4 מקומות בהם יכולה להיות היאגרות נוזלים סרוטיים? - בצקות? - איך הנשימה? - תסמין אורטופדי? - התסמנות נוירולוגית? קלה? וקשה? - מה זה hashimoti encephalopathy? * מה הקשר להשימוטו תירואידיטיס - מחלות נוספות מהם סובלים אנשים עם השימוטו תירואידיטיס? -
A
- איטיות
- גוייטר
- אטרופיה של העור, יובש, מיקסודמה (בצקת לא גומתית), היפרקרטוזיס של העור, הזעה פחותה
- עור מרגיש קר, יש חוסר סבילות לקור
- ציפורניים גדלות לאט, בצקת לא גומתית בפנים, שיער נושר
- עצירות
- עלייה למרות תיאבון ירוד
- ליבידו ירוד, אמונוריה או אוליגומינוריאה בנשים אם כי בהתחלה יכולה להיות גם מנוריאה
- ברדיקרדציה, CO נמוך
אך תנגודת מוגברת של כלי הדם מה שיכול להוביל ליל”ד דיאסטולי - פריקארד, פליאורה, אוזן תיכונה וךלפגוע בשמיעה, מיתרי הקול ולגרום לצרידות
- בצקות בפנים, ידיים ורגליים
- יכול להיות קשה בגלל בצקת או חולשת שרירים
- שכיחות מוגברת של carpal tunnel syndrome
- ירידה בזיכרון ובריכוז עד כדי מיקסודה קומה
- מיוקלונס, גלים איטיים בEEG,
נוכחות נוגדן מסוג TPO
לא ברור הקשר להשימוטו תירואידיטיס - מחלות AI:
ויטליגו, צליאק, סכרת סוג 1 וכו’:
5
Q
2 מחלות תירואיד בהן יש אופתלמופתיה
A
- גרייבס
- 5% מהחולים עם השימוטו
6
Q
בדיקות מעבדה לבירור היפותירואידיזם:
- מה הבדיקה הראשונה שעושים
- האם טי 3 תמיד יהיה לא תקין כשיש היפותירואידיזם?
- 2 נוגדנים שנמצאים ב95% מהחולים עם היפותירואידיזם אוטואימוני
- עוד 3 ערכים שיכולים להיות לא תקינים בבדיקות הדם של מטופלים עם היפותירואידיזם?
A
- TSH
- הרבה פעמים גם בהיפו טי3 הוא תקין בגלל פיצוי של האינזים שמעביר טי4 לטי 3 ולכן לרוב לא נבדוק אותו
- TPO. ANTI TG
- היפרטריגליצרדימיה, אנמיה נורמוציטית, CPK מוגבר
7
Q
גורמים נוספים להיפותירואידיזם:
- אחרי טיפול במחלת גרייבס:
- איזה טיפול?
- למשך כמה זמן?
- מה הטיפול שניתן להיפותירואידיזם?
- איך נעקוב אם הטיפול מתאים?
- חסר ביוד
- 2 דרכים לטפל?
- היפותירואידיזם שניוני:
- האם לרוב החסר הוא מבודד או כולל חסרים נוספים?
- מה רמת הTSH בחולים אלו?
- מה היעד הטיפולי בחולים אלו?
A
- ביוד או כריתה חלקית של הבלוטה
- לרוב לכמה חודשים
- תירוקסין - נעקוב אחרי המינון בעזרת רמות טי 4 כי לרוב בחולי גרייבס הטי אס היי מדוכא
- חסר ביוד: אפשר לתת אלתרוקסין או לתת יוד
- משני:
- לרוב חלק מחסר של עוד הורמונים בהיפופיזה
- טי אס היי יכול להיות נמוך בינוני או גבוה
- טי 4 על הצד הגבוה של הנורמה
8
Q
טיפול בהיפותירואידיזם:
- מה לרוב המינון ליום?
- מה יכול לגרום לצורך במינון נמוך יותר?
- מתי יש לקחת את התרופה?
- מה המינון בחולים עם גרייבס שעברו טיפול ביוד?
- מה לרוב יהיה המינון ההתחלתי?
- אחרי כמה זמן מתחילת הטיפול/שינוי מינון יש לבצע בדיקה
- אם יש צורך בשינוי מינון - באיזה ערכים נעלה/נוריד את המינון?
- מה יעד הטי אס היי של הטיפול?
- תוך כמה זמן יש שיפור בקליניקה?
A
- 100-150 מיקרוגראם
- תפקוד שארי של הבלוטה
- בבוקר 30 דקות לפני האוכל או תרופות חארות
- נמוך יותר 75-125
- 50-100 מיקרוגראם
- 6-8 שבועות
- 12.5-25 מיקרוגראם ליום
- TSH בגבול התחתון של הנורמה
9
Q
מטופל במשקל תקין שצורך 200 מיקרוגרם לבותירוקסין ביום אבל טי אס היי עדיין מוגבר
- מה הסיבה העיקרית?
- מה לרוב יהיה הטי 4 בחולים אלו? למה?
- סיבות אחרות לצריכה מוגבר של לבותירוקסין - 3
- אם שכחתי לקחת תרופה ביום אחד מה עלי לעשות?
A
- חוסר היצמדות לטיפול
- לרוב טי 4 יהיה תקין כי יקחו את הכדורים כמה ימים לפני בדיקת הדם - מה שיספיק על מנת לנרמל את טי 4 אבל לא מספיק על מנת לנרמל את הטי אס היי
- בעיות ספיגה (ניתוחי מעי, צליאק), נטילה של התרופה יחד עם אוכל או עם תרופות אחרות
- לקחת כפול ביום אחרי
10
Q
היפותירואידיזם סאב-קליני:
- באיזה ערך טי אס היי בטוח נטפל?
- עוד מצבים בהם נטפל - 4:
- מצב פיזיולוגי
- מחלת רקע
- תוצאה בבדיקת מעבדה
- עוד משהו
- מה המינון ההתחלתי?
- אם מחליטים לא לטפל - מה המעקב הנחוץ?
A
- מעל 10
- עוד מצבים בהם נטפל:
- אישה בהריון או שרוצה להיכנס להריון
- תחלואה CV ברקע
- TPO חיובי
- סימפטומטיקה
- 25-50
- אחת לשנה
11
Q
טיפול בהיפותירואידיזם בילדים:
- ת”ל שיכולה להיות בילדים לטיפול בלבותירוקסין?
A
- לגרום באופן אדיוסינקרטי לפסיאוד-טומור צרברי
12
Q
טיפול באישה עם היפותירואידיזם:
- מה יעד הטי אס היי באישה בגיל הפוריות?
- מה נעשה עם הטיפול מיד עם כניסה להריון?
- מה המעקב אחר רמות הטי אס היי במהלך ההריון?
A
- 2.5 ומטה
- נעלה מ7 מנות בשבוע ל9 מנות
- כל 4 שבועות עד שבוע 20 ואז כל 4-8 שבועות
13
Q
טיפול בהיפותירואידיזם במטופלים קשישים:
- מה לרוב יהיה המינון ההתחלתי?
- בכמה נעלה אותו בכל פעם?
A
- 12.5-25 ליום
- 12.5-25
14
Q
מיקסודמה קומה:
- קליניקה - 3
- במי לרוב קורה?
- מה לרוב הטריגר?
- טיפול במיקסודמה קומה:
- כמה לבוטירוקסין נותנים בהתחלה ואח”כ ובאיזה אופן?
- איזה טיפול יש להוסיף? מדוע?
- מה הבולוס הראשוני ומה המייטננס אח”כ?
- באיזה חולים ניתן מינון מופחת?
- מתי מחממים את המטופל אקטיבית?
- למה רק החל מהטמפ’ הזו?
- בכל מקרה וללא קשר לטמפרטורה מה יש לעשות כדי לשמור על חום הגוף?
- תרופה נוספת שיש להוסיף? למה?
- טיפול שנותנים כדי לטפל בטריגר?
- 2 הפרעות אלקטרוליטריות שיכולות להיות ואיך נטפל בהן?
A
- קומה, פרכוסים, היפותרמיה
- מטופלים זקנים עם טריגר נשימתי: דלקת ריאות, התרף לב, דימום מוחי או ממערכת העיכול, תרופות סדטיביות
- 200-400 לבותירוקסין לוריד ואח”כ מייטננס של 1.2 לקילו לוריד
- liothyronine - כלומר מתן של טי 3
כי במיקסודמה קומה יש בעיה עם הפיכה של טי 4 לטי 3. לרוב בולוס ראשוני של 5-20 מיקרוגרם ואז מייטננס כל 8 שעות של 5-10 מיקרוגראם - מינון מופחת לטי 3 בחולי לב
- כאשר הטמפרטורה מתחת ל30 מעלות ולא לפני כי חוששים מפגיעה המודינאמית בגלל וזודיליטציה פריפארית. בכל מקרה נשים על המטופל שמיכות כדי למנוע ממנו לאבד חום
- 50 מ”ג הידרוקורטיזון כי יש אי תפקוד של האדרנל בהיפותירואידיזם קשה
- נותנים אנטיביוטיקה רחבת טווח עד לשלילת זיהום כגורם
- היפונתרמיה והיפוגליקמיה ואז ניתן סיליין היפרטוני או גלוקוז
