הפרעות של הושט Flashcards
1
Q
מטופל עם דיספגיה
- מה 2 הסוגים העיקריים של דיספגיה?
- לפגיעה באיזה איבר מקושר כל אחד מהסוגים?
- את מי מה2 מאפיינית בעיקר דיספגיה של מוצקים?
- את מי מה2 יכולה באופן שכיח יותר ללוות אודינופגיה?
A
- אורופרנג’יאלית: קושי בתיאום בין שרירי הבליעה עצמם - מאפיין מחלות נוירולוגיות. לעיתים מלווה באודינופגיה
- ושטית: היתקעות של המזון בגרון לאחר הבליעה - מקושר להפרעות של הושט ומאופיינן בדיספגיה בעיקר של מוצקים ופחות של נוזלים
2
Q
באיזה 2 חלקים של הושט יש הפרעות מוטיליות באכלזיה?
* מה הפתופיזיולוגיה של הפגיעה?
A
- הושט עצמה לא זזה כמו שצריך
- הLES
מהודק מידי
3
Q
גורמים לאכלזיה שניונית:
- ניתוחי - 2
- זיהומי - 1
- מחלת הסננה - 1
- מה זה פסיאודו אכלזיה?
- באיזה 3 מנגנונים גידולים יכולים לגרום לפסיאודו אכלזיה?
A
- ניתוח גסטריק באנדינג או פונדופליקציה לטיפול בGERD
- שאגס שהורס את העצבים של הושט
- עמילואידוזיס
- אכלזיה בעקבות סרטן:
- בגלל לחץ ישיר על הLES
- בגלל גרורות שעושות פגיעה עצבית באיזור הושט
- בגלל תסמונת פרה-ניאפולסטית
4
Q
קליניקה של אכלזיה:
- התלונה העיקרית?
- כאבים?
- השפעה על משקל?
- עוד תלונה שיכולה להיות?
- האם מדובר בצרבת רגילה?
A
- דיספגיה
- כאבים בחזה
- ירידה במשקל
- החזר מזון
- זו לא צרבת כי זה פרמנטציה של אוכל בושט ולא עלייה של מזון וחומצה מהקיבה
5
Q
אבחנה - מה 3 הבדיקות האבחנתיות?
- כמה בדיקות לרוב נצטרך לצורך אבחנה?
- מי הכי חשובה?
- מנומטריה:
- מה צריך להיות הIRP
בכל סוג אכלזיה?
כדי שנוכל לאבחן אכלזיה? - מה 3 סוגי ההתכווצות שניתן לראות של הושט במנומטריה? מי הכי נפוץ?
- איזה מהסוגים האלו הכי ירוויחו מתיקון ניתוחי?
- אנדוסקופיה - בעיקר לאיזה 2 שימושים תשמש אותנו האנדוסקופיה?
- בליעת בריום
- מה המראה האופייני?
- יותר לאיבחון או מעכב?
A
- מנומטריה - הכי חשובה:
- type 1 - לא רואים פריסטלטיקה של הושט כלל, כדי לאבחן אכלזיה צריך לראות את זה + לחץ של הספינקטר התחתון 10 ומעלה
- type 2 - יש פריסטלטיקה פאן אסופגיאלית והלחץ של הספניקטר התחתון הוא 15 ומעלה
- type 3 - יש התכווצויות של הושט התחתונה כמו עוד איזה ספינקטר וגם הלחץ בספינקטר הוא 15 ומעלה
סוג 2 הוא הכי נפוץ וגם אלו הם שירוויחו הכי הרבה מהתערבות
- אנדוסקופיה:
- בעיקר כדי לשלול אכלזיה שניונית ולכן ביופסיה על מנת לשלול
EoE - בליעת בריום:
- ושט מורחבת וצורה של מקור ציפור
- משמש יותר למעכב (בעזרת רוחב הושט)
6
Q
טיפול באכלזיה:
- what is heller myotomy?
- מה הסיבוך העיקרי?
- מה ניתן לעשות כדי להקטין את הסיבוך?
- POEM
- מה זה?
- pneumatic dilation of LES:
- מה הסיבוך העקירי?
- האם עושים פעם אחת או כמה?
- הטיפול התרופתי שהוכח כיעיל?
A
- כריתה של הספינקטר בלפרוטומיה, סכנה לרגורגיטציה של מזון ולכן לעיתים מוסיפים פונדופליקציה
- חיתוך של השריר בצורה אנסודקופית - Peroral endoscopic myotomy
- הרחבה של הספינקטר ע”י ניפוח בלון:
- צריך לעשות כמה פעמים
- סכנה לקרע של הושט
- הזרקה של בוטוליניום לספינקטר כל כמה חודשים
7
Q
DES - diffuse esophageal spasm:
- מה הקליניקה?
- האם הכאבים הם בעלי אופי אנגינוטי?
- מה יבדיל אותם מכאב אנגינוטי? - 3
- ממה נגרמים הכאבים?
- מה מבדיל את המחלה הזו מאכלזיה סוג 2?;
A
- התקפים של כאבים בחזה ודיספגיה בגלל כיווץ של הושט
- הכאבים מזכירים כאב אנגינוטי אבל לא קשורים למאמץ, קשורים לאוכל, מוקלים תחת סותרי חומצה
- בניגוד לאכלזיה כאן יש הרפיה של הפינקטר
8
Q
DES - אבחנה:
- מה 3 הבדיקות?
- מה התמונה האופיינית בבליעת בריום?
A
- מנומטריה
- אנדוסקופיה
- בליעת בריום - תמונה של חולץ פקקים (מעין ושט מסולסלת)
9
Q
DES - טיפול:
- איזה תרופות הוכחו כיעילות?
- מתי עושים ניתוח?
A
- תרופות הרגעה
- רק אם יש סבל נוראי או ירידה חמורה במשקל
10
Q
פגיעות מבניות בושט:
- בקע היאטלי?
- מהו בקע היאטלי מסוג 1?
- ומהו בקע היאטלי מסוג 2-4?
- מי מהנל מהווה גורם סיכון לגרד?
- מי לסטרנגולציה של הקיבה?
- Lower esophageal ring:
- למה יכול לגרום?
- טיפול?
- מופיע לרוב בחלק העליון או התחתון של הושט?
- web like constriction:
- למה יכול לגרום?
- טיפול?
- לרוב בחלק העליון או התחתון של הושט?
- דיברטיקולי:
- zenkers diverticuli
- ממה נגרם?
- למה יכול לגרום - 2?
- איפה ממוקמות?
- Midesophageal diverticula
- ממה נגרם?
- איפה ממוקם?
- epiphrinic diverticula:
- ממה נגרמת - 2
- איפה ממוקם?
A
- — בקע היאטלי:
- סוג 1 - החלקה של הושט והקרדיה אל מעל הסרעפת
- סוג 2-4 - יציאה של איבר נוסף פרט לקרדיית הקיבה מעל הסרעפת
- סוג 1 יותר מעל סיכון לגרד והאחרים סיכון לתסביב קיבה
- – rings & webs
- ring - לרוב מופיע בחלק התחתון של הושט, יכול לגרום לדיספגיה, מטופל ע”H הרחבות
- web - לרוב מופיע בחלק העליון של הושט, יכול לגרום לדיספגיה - מטופל עי הרחבות
- – diverticula
- zenker - דיברטיקולי בחלק העליון של הושט - מדובר בבליטה מעל הספינקטר הושטי העליון בשל טונוס מוגבר של הפסינקטר. יכול לגרום לדיספגיה והליטוזיס
- midesophageal - נגרם לרוב בעקבות שחפת של הושט - ממוקם במרכז הושט
- epiphrenic - תוצאה של סטריקטורה דיסטלית או אכלזיה - ממוקדם בחלק התחתון של הושט
11
Q
GERD:
- whats the diffrence between GER & GERD
- האם למרבית החולים עם גרד יראה נזק אנדוסקופי?
A
GER - פיזיולוגי
GERD - מחלה מלווה בתסמינים ופגיעה בושט
12
Q
GERD:
- גורם סיכון משמעותי?
- גורם סיכון אנטומי?
- הרגליי חיים? - 4
- הפרעה אנדוקרינית?
- הליקובקטר?
- 3 ניתוחים
- מצב פיזיולוגי?
A
- השמנה
- Hiatal hernia
- אלכוהול, עישון, אכילת מאכלים עם הרבה שומן, ,קפה
- זולינגר אדיסון
- דווקא גורם מגן
- הלר מיוטומי, שרוול, גסטריק באנדינג
- הריון
13
Q
GERD - קליניקה:
- 2 התסמינים העיקריים?
- הצרבת מוחמרת או מוקלת אחרי ארוחה?
- תסמינים נשימתיים - 3
- דלקת במקום כלשהו חוץ מהושט?
A
- צרבת ורגורגיטציה של מזן - מוחמר אחרי האוכל
- צרידות, שיעול, אסטמה
- לרינגיטיס כרונית
14
Q
אבחנה:
- מה הדרך העיקרית לעשות אבחנה?
- מה זה אומר אבחנה קלינית?
- תוך כמה זמן נצפה לשיפור?
- אצל מי נעשה גסטרוסקופיה בכל זאת? - 4
- מה הגולד סטנדרט לאבחנה?
- במה יותר יעיל מכשיר עם אימפדנס?
A
- קלינית - נותנים פי פי איי ונצפה לשיפור קליני תוך שבועיים - נעשה זאת בכל חולה ללא סימני אזהרה שתכלס זה כל דבר מעבר לתלונות על צרבת ורגורגיטציה
- נעשה גסטרוסקופיה:
- כאשר יש הסתמנות לא טיפית או סימני אזהרה
- כדי לשלול בארט
- כאשר אין תגובה טובה לפיפיאיי
- כדי לוודא החלמה מאסופגיטיס
- גולד סטנדרט - ניטור חומציות ל24 שעות, מכשיר עם אימפדנס גם יכול לזהות רפלוקס לא חומצי
15
Q
GERD - סיבוכים:
- 4 פגיעות אפשריות בושט
- מה הסיבוך שאנחנו הכי חוששים ממנו?
- באיזה דרגת דיספלזיה נטפל?
- מה הטיפול?
A
- כיב
- אסופגיטיס
- דימום
- סטריקטורה
- בארט אסופגוס - גורם סיכון לסרטן
- כשיש דיסלפזיה היי גרייד ממליצים על אבלציה
