ספסיס ושוק ספטי Flashcards
- מה ההגדרה לספסיס? – 2 חלקים
• לציין מה 4 החלקים של קיו סופה
- מה ההגדרה לשוק ספטי – 3 חלקים
- ספסיס: חשד לזיהום + ציון של 2 ומעלה ב קיו סופה (= לחץ דם מתחת ל100, ירידה במצב ההכרה, מספר נשימות מעל 22)
- שוק ספטי: ספסיס + לקטט מעל 2 + צורך בוזופרסורים על מנת לשמור על לחץ עורקי ממוצע מעל 65
- מה אתר הזיהום הכי נפוץ שזיהום בו גורם לספסיס? מה מקום 2-3?
- יש יותר ספסיס מחיידקים גראם חיוביים או שליליים?
- מה 2 החיידק הגראם חיוביים הכי נפוצים ו-3 החיידקים הגראם שליליים הכי נפוצים?
- דלקת ריאות ואח”כ דרכי עיכול ושתן
- שליליים
- גראם חיוביים: סטאפ ופניאומוקוק, גראם שליליים: קלבסיאלה, פסיאודומונס, אי קולי
- פתוגנזה של ספסיס:
o איך תגובה פרו ואנטי אינפלמטורית מעמידה את המטופלים עם ספסיס בסכנה?
- התגובה הפרו אינפלמטורית גורמת לפגיעה באיברים בעוד הפגיעה האנטי-אינפלמטורית שמופיעה מאוחר יותר גורמת לדיכוי חיסוני ויכולה לגרום להישארות מוקד זיהומי למרות טיפול אנטיביוטי
- האם גם אחרי התנרמלות החום והלויקוציטוזיס בשוק ספטי הפגיעה באיברי המטרה יכולה להמשיך?
- כן
- המערכות הנפגעות בשוק ספטי:
o מה 2 המערכות שהכי נפוץ שנפגעות?
o איך נקראת הפגיעה במערכת הנשימה שיש בדרך כלל בספסיס?
o לחזור על 3 הקריטריונים הנחוצים לצורך אבחנה של איי אר די אס
o כיצד מוגדר איי אר די אס קל, בינוני, קשה
o מה מאפיין את התפוקה הלבבית והתנגדות הפריפארית בתחילת הספסיס ובהמשכו?
- ריאות ולב
- ARDS
- ככה: 1) פגיעה אקוטית שמופיעה תוך 7 ימים 2) היפקסמיה 3) תסנינים סי לטראליים שאינם מוסברים ע”י מקור קרדיוגני
- קל: PFO 201-300
בינוני PFO 101-200
קשה - מתחת ל100
הרבה פעמים בתחילת הספסיס החולים מיובשים ולכן יש וזוקנסטריקציה עם קרדיאק אאוטפוט נמוך ואז כאשר נותנים להם נוזלים הקרדיאק אאוטפוט עולה אבל יש וזודיליטציה ויש צורך בפרסורים
האם ברוב חולי הספסיס התרביות הן חיוביות או שליליות
שליליות
פגיעה מוחית בספסיס:
- איך לרוב יתבטא קלינית?
- מה יהיו הממצאים בהדמיה או eeg?
- ירידה במצב הכרה
- תקינים
פגיעות נוספות שיכולות להיות באיברים שונים בספסיס:
- במערכת העיכול - 2
- המטולוגי - 1
- אנדוקרני - 2
- האם מודדים רמות סטרואידים במהלך האשפוז?
- איליוס, עליה באינזימי כבד
- DIC
- sick euthyroid syndrome or addison
לא
מה הממצא הכי נפוץ בבדיקת הגזים בספיס
חמצת מטבולית עם אניון גאם מוגבר
טיפול בספסיס ושוק ספטי:
- מה עושים לפני שמתחילים טיפול?
- מה עושים מיד אחרי לקיחת תרביות?
- במי ניתן גם טיפול אנטי-פטרייתי?
- תוך כמה זמן מטופל צריך לקבל אנטיביוטיקה?
- עוד פעולה שעושים כדי להשתלט על הזיהום?
- במיוחד בזיהומים באיזה מערכות? - 3
- תרביות!
- אנטיביוטיקה
- אם יש סכנה לזיהום פולשני של קנדידה
- תוך שעה
- source control - כשניתן
- בזיהומי בטן, יורניריים או רקמה רכה
ספסיס:
- מה סוג הנוזלים המומלצים להחייאת נוזלים ראשונית בספיס?
- איך נדע שהחייאת נוזלים מצליחה ( מדד כלשהו, בדיקת מעבדה כלשהי, מדד אורינארי)
- כמה מ”ל נותנים לקילו?
- מה הפרסור שהוא קו ראשון?
- למה דופמין לא?
- למה וזופרסין הוא טוב - 2
- החל מאיזה המוגלובין נותנים דם?
- באיזה 3 מקרים לא נפעל לפי החוק הזה ונהיה יותר מתירנים?
- קריסטלואידים
- עלייה בלחץ דם, ירדת לקטט תפוקת שתן טובה
- 30
- נורארדנלין כי דופמין עושה הפרעות קצב
- וזופרסין גם מפחית את כמות הנואדרנלין הנחוצה וגם יכול להיות וזופרסור טוב במצבים של חמצת קשה
- 7
- אם יש היפוקסמיה קשה, התקף לב או דימום פעיל
אינדיקציות להנשמה בספסיס -4
- 3 מדדים שקשורים לגזים בדם
- עוד 1 שנקבע קלינית
- היפוקסמיה - חמצן מתחת ל90
- היפרקרביה
- חמצת נשימתית עם פי היי של מתחת ל7.2
- עייפות של שרירי הנשימה
מתי מוסיפים סטרואידים לטיפול בספסיס?
כאשר אין אספקה מספיק טובה אחרי פרוסרים ונוזלים
עדיף טיפול אנטיביוטי אחד או שילוב של כמה (ברגע שיש אבחנה)
* מתי עדיף שילוב של כמה? - 2
- אחד
אלא אם כן החולה נוטרופיני או שיש זיהום בפסיאודומונס
איזה תרופה אפשר להוסיף אם המטופל נמצא על וזופרסורים ונוזלים ועדיין אין פרפוזיה מספקת?
דובטומין
