מצבי חירום אונקולוגיים Flashcards
1
Q
SVC syndrome
- מה הגידול הכי שכיח שגורם את זה במבוגרים?
- איזה 2 גידולי ריאה במיוחד?
- מה הסיבה העיקרית במבוגרים צעירים?
- סיבוך מאוחר של סינדרום ונה קאבה כרוני?
- איפה יתפתחו הדליות אם החסימה היא דיסטלית או אם החסימה היא פרוקסימאלית לאזיגוס?
- החסימה היא קלה יותר כאשר היא מעל או מתחת לאזיגוס?
- חולה סרטן מפרכס:
- לרוב בגלל בצקת מוחית משנית לסינדרום או גרורות למוח?
A
- squamos cell carcinoma, small cell carcinoma
- לימפומה - לרוב לא הודג’ין
- התפתחות דליות בושט - אם החסימה היא דיסטלית לאזיגוס - לכל אורך הושט ואם פרוקסימאלית אז רק בשליש העיליון
- מעל
- גרורות למוח
2
Q
SVC - הדמיה:
- מה ההממצא הכי שכיח בצילום חזה?
- מה בדיקת הבחירה?
A
- הרחבה של המדיאסטינום, יותר מימין
- CT
3
Q
SVC - טיפול:
- טיפול סימפטומטי זמני - 4
- טיפול בלימפומה?
- טיפול בגידולים סולידים ובנון סמול סלל לאנג קצנר?
- טיפול בסמול סל לאנג קנצר?
- טיפול אפשרי בחולים קשים?
- מה יכול לגרום הטיפול הזה?
- האם המטופלים לרוב ימותו מהסינדרום הזה?
A
- הגבלת מלח, ראש למעלה, משתנים, חמצן
- לימפומה - סטרואידים
- הקרנה
- כימו
- סטנט
- יכול לגרום להצפה של הלב והריאה
- לא ימותו מהגורורות עצמן
4
Q
במטופל עם קטתר מרכזי שעה תרומבוזיס - מה הטיפול?
SVC - סידרום הקשור לקטתר מרכזי
- מה הטיפול אם גילינו מוקדם - 1
- אם גילינו מאוחר - 2
A
- הוצאת הקטתר + אנטיקואגולציה
- טיפול פיברינוליטי - מבלי להוציא את הקטתר
- אנטיקואגולציה, טיפול פיברינוליטי וניתוח במידת הצורך
5
Q
תפליט פריקרדיאלי - טמפונדה
- כמה מהמקרים של מחלה פריקרדיאלית בחולים אונקולוגיים הוא בגלל הממאירות?
- מה 4 הסרטנים שהכי שכיח למצוא בהם מחלה פריקרדיאלית - 4
A
- 50%
- שד, ריאה, לוקמיה, לימפומה
6
Q
מחלה פריקרדיאלית - גורמים
- מה מה 5 הגורמים למחלה פריקרדיאלית בחולה סרטן שאינה סרטן:
- whats the diffrence between acute & chronic effusive pericarditis
- אטיולוגיה זיהומית
- אוטואימונית
- אנדוקרינית
- ועוד אחת
A
- פריקרדיטיס בעקבות הקרנה:
- יכולה להיות אקוטית - מופיעה כמה חודשים אחרי הקרנה ונעלמת
- כרונית - מופיעה גם עשרות שנים אחרי הקרנה עם עיבוי של הפריקארד
- פריקרדיטיס זיהומי
- פריקרדיטיס אוטואימונית
- תפליט על רקע היפותירואידיזם
- תפליט משני לתרופות
7
Q
מחלה פריקרדיאלית - קליניקה:
- האם מרבית המטופלים עם מחלה ממאירה בפירקארד יהיו סימפטומטיים?
- מה השכיחות של ממצאים כמו פולסוס פרדוקסוס, שפשוף פריקרדיאלי, פולסוס אלטרננס בחולים עם פריקרדיטיס ממאיר בהשוואה לכזה לא ממאיר
- מה בדיקת הבחירה כדי לאבחן מחלה פריקרדיאלית?
A
- לא
- נמוכה בהשוואה לפריקרדיטיס מסיבות לא ממאירות
- US
8
Q
מחלה פריקרדיאלית - אבחנה:
- מה בדיקת הבחירה כדי לזהות תפליט פריקרדיאלי ממאיר?
- מה זה pericardioscopy?
- האם מרקרים מהנוזלים יאבחנו אם מדובר בתפליט ממאיר או לא
- איזה 2 ממצאים בהדמיה יתמכו שמדובר במחלה שמקורה ממאיר
A
- ציטולוגיה של הנוזל
- בדיקה לשמסתכלת לתוך החלל הפריקרדיאלי ולוקחת ביופסיה
- לא
- פריקארד לא סדיר ובלוטות
9
Q
מחלה פריקרדיאלית - טיפול:
- מה ההתערבות הראשונית?
- מה הבעיה בהתערבות הזו?
- איך ניתן להפחית את שיעורי החזרה?
- what is post operative low CO syndrome?
- עוד 2 התערבויות ניתוחיות אפשריות?
A
- ניקוז
- שיעורי חזרה גבוה
- פליאורודזיס
- שיש ירדה בתפוקה הלבבית לאחר ניקור
- חלון פריקרדיאלי והסרה מוחלטת של הפריקארד
10
Q
חסימת מעיים:
- מה 2 הגידולים שבאופן קלאסי גורמים לחסימת מעי?
- באיזה מצב אופיינית חסימת מעי במספר אתרים?
- ממה יכולה להיגרם פסיאודואובסטרקציה - 3
- מה הגידול שאופייני שגורם לנוירופתיה פרה-ניאפלסטית?
- מה הגורם הלא ממאיר הכי שכיח?
A
- גניקולוגיים ושל הקולון
- כשיש קצינומטוזיס של הפריטוניאום
- הסננה של השריר, הסננה של הפלקסוס עי גידול או תסמונת פרה ניאפלסטית נפוץ בסמול סל קרצינומה
- חסימה בעת קודם של ניתוח
11
Q
חסימת מעיים - הדמיה:
- מה הבדיקה העיקרית להבדיל בין חסימה על רקע ממאיר לשפיר?
- איך יראה איזור המעבר במצב ממאיר לעומת שפיר?
- למה תרמז אדנופתציה באיזור החסימה?
- למה תרמז מיימת?
A
- CT
- איזור מעבר לא חלק ומעובה באופן לא סדיר - ממאיר
- ממאירות
- שפירות
12
Q
חסימת מעי - טיפול?
- מה טיפול הבחירה?
- טיפול התערבותי לא ניתוח?
- טיפול בחולה עם ממאירות בטנית מפושטת - 4
A
- ניתוחי
- סטנט
- גסטרוסטומיה, משכחי כאבים, תרופות נגד הקאות, תרופות אנטי-פסמודיות
13
Q
אצירת שתן:
- מה הסרטנים הכי שכיחים שגורמים לזה - 2
- איך יהיה מתן השתן - 2 אפשרויות
- תסמין נפוץ?
- עוד 3 תסמינים אורינאריים?
- מה נראה במעבדה?
- טיפול אם יש ספסיס, כאב מתניים או יצירת פיסטולה?
- אם יש חסימה סופרה פובית?
A
- גניקולוגיים ופרוסטטה
- או שיהיה מאט או מאט והרבה לסירוגין
- כאב מתניים
- דלקות שתן חוזרות, חלבון בשתן, דם בשתן
- עלייה בקראטינין
- נפרוסטום
- ניטל לעשות סטומה סופרה פובית שתנקז את השלפוחית
14
Q
חסימת דרכי מרה
- מה 3 הסימפטומים השכיחים?
- כאב וזיהומים - האם נפוץ?
- באיזה 3 אינדיקציות נעשה טיפול פליאטיבי
- מה הטיפול האפשריים - 3
A
- צהבת, שתן כהה, צואה לבנה
- לא
- גרד מאסיבי, תת ספיגה משמעותית, זיהום
- סטנס
- כימו
- קרינה
15
Q
spinal cord compression:
- מה 3 הגידולים הנפוצים שגורמים לזה?
- מה החלקים השכיחים של עמוד השדרה שמעורבים
- לציין תורקאלי, לומבוסקראלי וצווארי לפי סדר השכיחות
A
- ריאות, פרוסטטה ושד
- תורקאלי, לאחר מכן לומברו-סקראלי ואחרון צווארי
16
Q
spinal cord compression - קליניקה
- מה התסמין הראשון שמופיע?
- מה מחמיר את הכאב הזה (איזה פעולה, איזה תנוחה)
- מתי מופיע כאב רדיקולארי
- מה זה כאב רדיקולארי?
- ולאן יקרין כאב רדיקולרי מכל חלק של עמוד השדרה?
- מה זה lherrmittes sign?
- בשלב הבא - מה יופיעו
- איזה 3 סוגים של חסרים נוירולוגים יש? מי ה2 שיופיעו קודם?
- לרוב חסר סנסורי - איך ממוקדם ביחס לחוליה הפגועה?
- איך מתבטאת הפרעה אוטונומית? - 2
- מה זה anal wink & bulbucavernosus reflex - על מה מעיד אובדן שלהם?
A
- כאב ממוקם
- מוחמר בפעילות ושכיבה על הגב
- בהמשך מופיע כאב רדיקולארי:
- אם הנגע הוא תורקאלי - מקרין על החזה כמו חגורה
- אם הוא בצוואר - מקרין לידיים
- אם לומבורו-סקראלי - מקרין לרגליים
- תחושה של עקצוץ או זרם לאורך הגב והגפיים העליונות או התחתונות בעת אקסטנציה ופלקציה של הראש
- בשלב הבא חסרים נוריולוגים:
- לרוב בהתחלה יופיעו חסרים סנסוריים ומטוריים כאשר חסר סנסורי הגבוה עד אליו מגיע לרוב הוא 1-2 חוליות מתחת לנגע
- הפרעה אוטונומות: בעיות זקפה, שליטה על סוגרים
- אחד זה שהתחת מתכווץ והשני זה כשמושכים בבולבול התחת מתכווץ - ואם הם אובדים יש פגיעה בעמוד השדרה
17
Q
קאודה אקווינה
- לרוב איזה גידול גורם?
- תסמינים:
- איפה יהיה כאב?
- איפה יהיה אובדן תחושה?
- איזה תפקודים יפגעו - 2
- איך יהיו הרגליים התחתונות?
A
- גידולים ראשוניים של העצבים
- תסמינים:
- כאב באיזור גב תחתון
- נימול במפשעה
- אימפוטנציה ואובדן שליטה על סוגרים
- חלשות
18
Q
גישה לכאב גב בחולה סרטן
- איזה סוג של בדיקה פיזיקאלית נעשה?
- אם התקינה - מה יכלול הבירור?
- אם היא לא תקינה
- איזה טיפול נעשה ולאיזה הדמיה נשלח?
- אם במרי גילינו גרורות אפידורליות - מה האפשרויות טיפול? - 2
- אם במרי גילינו גרורות בעצם בלי גרורות אפידורליות - מה הטיפול - 2
- אם במרי לא גילינו גרורות - מה האפשרות טיפול?
- אם הצילום עמ”ש לא היה תקין - מה נעשה?
A
- בדיקה נוירולוגית
- אם תקינה יילך לצילום עמ”ש
- אם פתולוגית יקבל דקה מתזון ויילך למרי עמ”ש
- אם צילום תקין - טיפול סימפטומטי
- אם צילום לא תקין - הולך לעשות מרי
- במרי:
- גידול בעצם - הקרנות וטיפול סימפטומטי
- גידול בחלל האפידוראלי - ניתוח ואז הקרנות או רק הקרנות
- ללא גידול - טיפול סימפטומטי
19
Q
טיפול בחולה עם cord compression syndrome:
- מה לרוב הטיפול הראשוני?
- 5 אינדיקציות ניתוחיות
A
- סטרואידים + קרינה
אינדיקציות לניתוח:
- כשל הטיפול הקרינתי
- גידול שלא מגיב לקרינה
- סימפטומים שמפתחים מהר
- דיסלוקציה של שבר פתולוגי
- אטיולוגיה לא ידועה
20
Q
טיפול ניתוחי
- מרבית הנגעים העמ”ש הם קדמיים או אחוריים לעמוד השדרה?
- ולכן מה הטיפול המתאים?
- האם ניתוח משפר פרוגנוזה או רק משמר תפקוד
A
- כריתת גוף החוליה
- משמר תפקוד
21
Q
ICP elevation:
- ממה לרוב נגרם הלחץ התוך גולגלתי המוגבר?
- תרופה שיכולה לגרום לזה?
- מה התסמינים העיקרייפ - 4
- לרוב מה התהליך הפתופיזיולוגי שגורם להופעה פתאומית של התסמינים? באיזה סרטן נפוץ?
A
- גרורות למוח
- Tretinoin
- ירידה במצב ההכרה, חסרים נוריולוגים, בחילות והקאות, פרכוסים
- דימום של הגידול לתוך המוח - נפוץ במלנומה
22
Q
גרורות במוח:
- מה בדיקת הסקירה הראשונית?
- איך יראו הגרורות?
- אם רואים רק לזיה אחת בסיטי או שלא רואים נגעים - מה הבדיקה הבאה?
A
- CT עם חומר ניגוד
- נגעים בגדלים שונים שעוברים האדרה
- MRI
23
Q
טיפול ביל”ד תוך גולגלתי:
- מה הטיפול הראשוני?
- חולים עם מספר גורות למוח
- חולים עם גרורה אחת - 2
A
- דקסה מתזון
- הקרנות
- ניתוח והקרנות
