כשל כבד אקוטי

Question 1

מה 3 המרכיבים שנכללים ב-acute liver failure:

• מבחינת מחלת הכבד - כמה זמן היא יכולה להיות קיימת?
• מה האיי אנ אר שמעליו נחשב מופרע?
• מה זה acute liver injury?
• מתי יהפוך להיות acute liver failure?

Answer 1

• פגיעה כבדית אקוטית - מחלת הכבד יכולה להיות ברקע לא יותר מ26 שבועות
• הפרעת קרישה המתבטאת בINR higher than 1.5
• Hepatic encephalopathy

acute liver injury - שילוב רק של פגיעה כבדית ואיי אנ אר מוגבר ואם מתווספת לזה אנצפלופתיה יהפוך להיות כשל כבד אקוטי

Question 2

3 מחלות שאפילו שהן מחלות כבד כרוניות - ברגע שיש החמרה אקוטית שלהן שגורמת לכשל כבד אקוטית המטופלים יוכלו להיות מושמים ברשימת ההשתלות לכשל כבד אקוטי?

Answer 2

• וילסון, הפטיטיס אוטואימונית, באד כיארי

Question 3

איך מחלקים את ה- ALF ל:
* hyperacute - 3
* acute - 1
* subacute- 1
לפי מהירות ההתפתחות (2 גרסאות) - לא חשוב לי לזכור את זה
לציין אטיולוגיה אפשרית לכל אחד מהם (בהתאם למספר שרשום ליד)
- במי מהם הפרוגנוזה הכי טובה?
- במי מהם הלחץ דם התוך גולגלתי יכול להיות הכי גבוה?
- במי הקואגולופתיה הכי חמורה?
- במי הצהבת הכי חמורה?

Answer 3

• hyper acute - לרוב בעקבות הפטיטיס A, E and paracetamol intoxication - כאשר האנצפלופתיה מתפתחת תוך שבוע מהפגיעה הכבדית
• acute - לרוב הפטיטיס בי - כאשר האנצפלופתיה מתפתחת אחרי יותר משבוע ועד 3-4 שבועות מרגע הפגיעה הכבדית
• subacute - הכשל הכבדי מתפתח אחרי יותר מ3-4 שבועות מרגע הפגיעה אבל פחות מ26 שבועות. דילי מתרופות שאינן אקמול הוא גורם נפוץ
• הפרוגנוזה יותר טובה ככל שהפגיעה יותר אקוטית
• לרוב בפגיעות סאב אקוטיות יש יוצר צהבת אבל בפגיעות היפראקוטיות יש יותר יל”ד תוך גולגתי וקואגולופתיה

Question 4

בסופו של דבר מה הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר בכשל כבד אקוטי?

Answer 4

האטיולוגיה

Question 5

מה 4 הרמות של אנצפלופתיה כבדית - לתאר בכמה מילים כל רמה?

Answer 5

stage 1 - התנהגות מוזרה, בלבול קל
stage 2 - בלבול, ישנוניות
stage 3 - ירידה משמעותית במצב ההכרה, לתרגיות
stage 4 - קומה

Question 6

בדיקת מעבדה שיכולה לעזור באומדן חומרת האנצפלופתיה הכבדית?

Answer 6

רמת האוריאה בדם

Question 7

אטיולוגיות לכשל כבד אקוטי

• זיהומי
• מה 3 הוירוסים העיקריים?
• עוד 4 וירוסים אפשריים?
• תרופות
• תרופה נפוצה מאוד?
• מה האנטיביוטיקה הכי נפוצה?
• 2 גורמים וסקולריים?
• 3 אטיולוגיות הריוניות
• טוקסין - 2
• מחלה אנדוקרינית
• מחלה אוטואימונית
• ממאירות?
• מה הגורם המרכזי במערב ומה הגורם המרכזי במדינות המתפתחות?

Answer 7

• זיהומי:
• הפטיטיס בי, איי, אי
• אבל גם cmv, ebv, hsv, vzv, danga
• תרופות:
• אקמול
• אוגמנטין
• כימו
• וסקולרי:
• באד כיארי
• ischemic hepatitis
• הריונות
• אקלמפסיה
• HELLP
• acute fatty liver of pregnancy
• וילסון
• AIH
• לימפומה

במערב - אקמול ותרופות, במזרח - הפטיטיס

Question 8

מגיע מטופל עם כשל כבד אקוטי:

• 2 אטיולוגיות שחשוב לאתר לפני שמכניסים אותו לרשימת ההשתלות - מדוע?
• אטיולוגיה אחת + תוצאת בדיקת אחת שיעידו שהמצב מאוד דחוף

Answer 8

• כשל כבד איסכמי כי אז יש לטפל במה שגרם לתת לחץ דם והפגיעה הכבדית ולא בכבד עצמו
• פגיעה אלכוהולית כי יש מקרים בהם לא משתילים כבד למטופל עם כשל כבד אקוטי ששותה עדיין אלכוהול
• וילסון או איי אנ אר שעולה מעל 5 - יעידו על מצב דחוף

Question 9

acute ischemic injury causing ALF:

* איזה 2 תוצאות בבדיקות מעבדה יעידו שהאטיולוגיה היא פרפוזיה נמוכה?

Answer 9

• LDH גבוה

- כשל כליות

Question 10

DILI causing ALF:

• מה הגורם הכי נפוץ?
• למי מהמטופלים עם כשל כבד חריף נעשה בדיקה לרמות תרופה זו?
• מה התרופה שאפשר לתת במצב כזה?
• תחת איזה מצב קליני ניתן אותה (כלומר אם איזה 2 הסתמנויות קליניות מעבדתיות כבר קיימות) - 2
• מינון אקמול לרוב ממנו יש סיכון מוגבר לדילי מאקמול? האם יכול לקרות גם ברמות יותר נמוכות?
• תרופה שאפשר לתת עד 3-4 שעות אחרי נטילת האקמול?

Answer 10

• אקמול
• כולם
• אפשר לתת אנ אצטיל ציסטאין אם נראה כבר שיש עלייה באיי אנ אר ובטרנסאמינזות
• לרוב יש דילי במינון של מעל 10 גרם ליום אבל יכול להיות גם בפחות
• פחם פעיל - מונע ספיגה

Question 11

מטבוליזם של אקמול:

• איזה 2 מסלולי פירוק יכולים להיות לאקמול בכבד?
• מה החלוקה מבחינת אחוז האקמול שהולך לכל מסלול?
• מה עושים עם הרכיב הרעיל נפקי?
• באיזה מצב יש ייצור מוגבר של נפקי?
• מה הפעולה של התרופה אנ אצטיל ציסטאין

Answer 11

• יכול להיות מצומד לגלוקורוניד ולהיות מוצא בשתן (הרוב) או שהופך למטבוליט הטוקסי נפקי - נפקי מצומד לגלוטטיון ואז גם הוא יכול לצאת בשתן
• במצבים של רעב יש הסטה של שיווי המשקל לכיוון יצירת נפקי ואז יש סיכון מוגבר יותר לפגיעה כבדית בעקבות אקמול
• אנ אצטיל ציסטאין מחדשת את המאגרים של גלוטטיון וכך מאפשרת לגלוטטיון להתמודד עם הנפקי

Question 12

ממצאים בבדיקות המעבדה שיחשידו להרעלת אקמול - 5

• 2 דברים בתפקודי הכבד?
• אופי הכשל?
• ממצא בבדיקת גזים?
• פגיעה באיבר נוסף?
• איזה ערך אלקטרוליטרי דווקא מסמן פרוגנוזה טובה? האם יש לתקן אותו?

Answer 12

• הרעלת אקמול:
• טרנסאמינזות מאוד גבוהות
• בילירובין תקין
• חמצת מטבולית
• כשל שמתקדם במהירות
• כשל כליות
• היפופוספטמיה - אבל עדיין צריך לתקן את ההיפופוספטמיה

Question 13

טוקסין של הפטריה amanita philloides:

• איזה עוד 2 ביטויים (מלבד כשל הכבד) יהיו שיחשידו אותנו שזו הסיבה לכשל הכבד האקוטי?

Answer 13

• תסמינים גסטרו אינטרסטינאליים

* כשל כליה

Question 14

מה ההפטיטיס שהכי גורם לכשל כבד אקוטי?

Answer 14

B

Question 15

AI Hepatitis causing ALF

• ממצא אופייני בבדיקות המעבדה?
• איזה נוגדנים ניתן למצוא בדמם של המטופלים? - 3
• לרוב מדובר בהפטיטיס היפר אקוטית/אקוטית/סאב אקוטית?
• איזה טיפול ניתן?
• אם אין שיפור תוך כמה ימים נפנה להשתלת כבד?

Answer 15

• רמות חלבון בדם הרבה יותר גבוהות מאלבומין כי יש הרבה אימונוגלובולינים
• ana, ama, asma
• סאב אקוטית
• סטרואידים אך אם אין תגובה תוך שבוע - השתלת כבד

Question 16

budd chiari causing ALF:

• איך יסתמן המטופל (קלינית) - 2
• 2 בדיקות הדמיה אפשריות לצורך אבחנה?
• טיפול? - 2

Answer 16

• מיימת וכאבי בטן
• סיטי תלת פאזי או דופלקס של הורידים הפורטליים
• אנטיקואגולציה ותרומבוליזה מונחת קטתר

Question 17

wilson disease causing ALF:

• מה לרוב המרקר בדם שיעזור לחשוד/לאבחן וילסון?
• למה הוא יכול להיות בעייתי בכשל כבד אקוטי?
• איך כן ניתן לזהות/לחשוד בוילסון:
• בדם - 2
• בשתן? - 1

Answer 17

• צרופלזמין נמוך
• הוא acute phase reactant
  ולכן בכשל כבד אקוטי יהיה מוגבר
• בדם: חומצה אורית נמוכה ואנמיה המוליטת שהיא קומבס שלילית
• רמות נחושת גבוהות בשתן

Question 18

מה הטיפול בHELLP or AFLP

שגורם לכשל כבד?

Answer 18

• לידה

Question 19

4 מצבים/תחלואות נוספות שבעייתי להשתיל כבד בכשל כבד אקוטי כשהן נמצאות

Answer 19

• מחלת ריאות כרונית
• אלכוהוליזם
• כשל לב
• סרטן

Question 20

מגיע חולה עם כשל כבד אקוטי - בדיקות לאיזה 3 אטיולוגיות מרכזיות נעשה לו?

Answer 20

• בדיקה לרמות אקמול
• סרולוגיה להפטיטיס
• סרולוגיה להפטיטיס אוטואימונית

Question 21

6 מערכות שיכולות להיפגע בחולה עם כשל כבד אקוטי:

• מה לרוב קורה לסוכר?
• מה ההפרעות האלקטרוליטריות הנפוצות?
• מה לפעמים צריך לעשות כדי למנוע את הפגיעה הנשימתית?
• לרוב באיזה רמה של אנצפלופתיה נעשה את האינטובציה המניעתית?
• מבחינת הפרעת הקרשיה - קרישיות יתר או דימום?
• איזה טיפול ניתן לשקול לשם כך? איזה טיפול לא מומלץ?
• איך סיבוך זיהומי משפיע על ההשתלה?

Answer 21

• חיסון - נטייה מוגברת לזיהומים, עשוי למנוע השתלה גם אם יש כבד זמין
• CNS - יש ירידה במצב ההכרה בגלל האנצפלופתיה ופיתוח יל”ד תוך גולגלתי
• קרישה - לרוב למרות האיי אנ אר יש דווקא קרישיות יתר ויש להעריך את הצורך באנטיקואגולציה. לא ממולץ טיפול ב
  FFP
• מטבולי - יש היפוגליקמיה בגלל הפגיעה הכבדית ובנוסף היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפופוספטמיה
• נשימתי - חולה שמצבו ההכרתי שוקע יכול לפתח כשל נשימתי ולכן נעשה הנשמה פרופילקטית כאשר המטופל באנצפלופתיה סייטג 3
• כשל כליה מאוד נפוץ יחד עם כשל כבד

Question 22

לרוב מה לחץ הדם של חולים עם כשל כבד אוקטי?

• למה?
• באיזה מערכת יכול לפגוע?

Answer 22

• נמוך כי יש וזודילטציה

- כליות

Question 23

יל”ד תוך גולגתי

• לרוב באיזה שלב של האנצפלופתיה מתפתח?
• גורמי סיכון לפיתוח יל”ד תוך גולגלתי - 5
• גיל
• מהירות המחלה
• פגיעה באיבר נוסף?
• תרופה שנוטלים
• ערך בבדיקת דם

Answer 23

• בין סטייג 3 ל4

- גיל צעיר, מחלה אקוטית או היפראקוטית, רמות אוריאה שלא יורדות, קבלת וזופרסורים, כשל כליה

Question 24

מה זה kings college criteria?

- לאיזה 2 אטיולוגיות של כשל כבד יש לו קריטריונים נפרדים?

Answer 24

• קירטריון להערכה של הצורך בהשתלת כבד בכשל כבד אקוטי

- יש קריטריון למי שהאטיולוגיה היא אקמול ולמי שהאטיולוגיה היא אחרת