גידולי היפופיזה Flashcards
1
Q
מאסה סלארית - איזה 4 נגעים זה יכול להיות:
- אדנומה:
- האם לרוב שפירה או ממאירה?
- האם לרוב מפרישה או לא?
- מה יכול להפריש - 2
A
- אדנומה - לרוב מפרישות, לרוב שפירות, לרוב מפרישות פרולקטין (הכי שכיח) או הורמון גדולה
- קרניופרנג’יומה
- ratches puch cyst
- מנינגג’יומה
2
Q
נגע סלארי:
- מה הסימפטום הכי נפוץ?
- עוד סימפטום שכיח?
- באיזה עצבים יכול לפגוע?
- הפרעה הורמונאלית?
- למה דווקא פרולקטין מופרש וכל השאר יורדים?
A
- כאבי ראש
- שינויים בראייה
- העצבים שעוברים בקברנוס סינוס - 3,4,6
- היפרפרולקטינמיה וירידה בשאר ההורמונים האחרים בגלל שפרולקטין הוא ההרומון היחידי שלא צריך גירוי מההיפותלמוס כדי להיות מופרש
3
Q
אבחנה של נגע סלארי:
- מה ההדמיה המועדפת?
- לרוב מה תהיה הגישה אם נאתר מיקרואדנומה ספונטנית?
- ואם מאקרואדנומה?
- ברגע שמזהים נגע סלארי בהדמיה - לאיזה עוד 2 בדיקות צריך לשלוח?
- מה בבדיקת עיניים ירמז על פגיעה בעצב הראייה עצמו?
A
- MRI
- במיקראודנומה ספונטנית לרוב רק נעקוב פעם בשנים מאקראדומות ניתן להסיר כי הן גדלות מהר
- חוץ מבדיקת הדמיה גם בדיקת ראייה ובדיקה הורמונאלית
- אובדן ראייה של אור אדום
4
Q
טיפול כללי בנגע סלארי:
- מה הגישה הניתוחית?
- השלמה שאפשר לעשות לטיפול הניתוחי?
- צ”ל נפוצה של זה?
- טיפול הורמונאלי:
- מה נותנים בפרולקטינומות?
- בגידול מפריש GH - 2
- בגידול מפריש TSH - 2?
- גידול מפריש ACTH? - 2
- בגידול לא מפריש?
A
- טרנס ספוניאדלית
- הקרנה - ת”ל נפוצה היא פיתוח של היפופיתואיתריזם אחרי כמה זמן
- טיפול הורמונאלי
- פרולקטינומות - אגוניסטים לדופמין
- GH - סומטוסטטין ואנטגוניסט לרצפטור להורמון גדילה
- TSH - סומטוסטטין ואגוניסט לדופמין
- סומטוסטטין ותרופות המכוונת לאדרנל
- לרוב ניתוח והקרנה כי לא מגיב לתרופות
5
Q
היפרפרולקטינמיה:
- מה הגורם הכי שכיח?
- מה השכיחות של גידול זה בין נשים וגברים אם מדובר במיקרו ומאקרואדנומות?
- גורמים נוספים:
- עוד הפרעה היפופיזארית - 2
- 3 מחלות רקע
- תרופה - 4
- איזה גורם יגרום לרמות פרולקטין של מעל 50
- לאיזה רמות יגרמו הגורמים האחרים
A
- פרולקטינומה:
- מיקרופרולקטינומות - יותר שכיחות בנשים
- מאקרו - שוות
- גורמים נוספים:
- כשל כליה כרוני, צירוזיס, היפותירואידיזם
- טיפול אנטי דופמינרגי למשל תרופות אנטי-פסיכוטיות
H2 blockers
opiates
estrogenes - יכול לבוא יחד עם גידול מפריש GH
או עם גידול שלא מפריש כלום ופשוט חוסם את הכשל עם ההיפותלמוס
מאקרופרולקטינומה לרוב תוביל לרמות מעל 5000 (240 ביחידות אחרות)
ןהגורמים האחרים בין 2000-5000 (100-200 ביחידות אחרות)
ולכן רמות פרולקטין בין 2000 ל5000 בנוכחות צילום ראש תקין - מכווין למיקרופרולקטינומה לעומת צילום ראש עם גידול ופרולקטין בין 100 ל240 יכווין לגידול לא מפריש שפשוט חוסם את ההיפותלמוס
6
Q
היפרפרולקטינמיה - קליניקה:
- בנשים - 3 תסמינים עיקריים
- בגברים - 4 תסמינים עיקריים
- איבר שבו הפרולקטינמיה פוגעת בשני המינים
A
- בנשים: אמנוריאה, גלקטוריאה, ירידה בפוריות
- בגברים: פגיעה בראייה, כאבי ראש, ירידה בליבידו, אימפוטנציה
- ירידה בצפיפות העצם
7
Q
היפרפקולקטינמיה - בדיקות:
- איך מאבחנים יתר פקולקטין?
- בדיקת הדמיה?
- עוד בדיקה שצריך להשלים
A
- פרולקטין בוקר בצום מעל 20 מיקרוגרם לליטר( או מעל 600 ביחידות אחרות)
- MRI ראש
- שדות ראייה
8
Q
היפרפררולקטינמיה - טיפול:
- מה טיפול הבחירה?
- 4 תופעות לוואי?
- מתי אסור לתת?
- אם לא נגרם מפרולקטינומה אלא מגורמים אחרים שציינו?
- מתי ננתח?
A
- אגוניסטים של דופמין
- נדודי שינה, יובש בפה, ורטיגו, סיוטים
- בהריון
- נטפל במחלת הרקע
- כאשר מדובר במאקרופרולקטינומה שלא מגיבה לדופמין ננתח במיוחד אם יוצרת סימפטומים בשל גודלה
9
Q
עודף GH
- מה הסיבה השכיחה ביותר?
- מה עוד יכולה להפריש אותה אדנומה?
A
- גידול מפריש הורמון גדילה
- פרולקטין
10
Q
קליניקה של אקרומגלי - את הרוב אמרתי
- הפרעה מטבולית
- הפרעה בשינה
- עור?
- לשון?
- האם לרוב עושה אפקט מסה עם פגיעה בראייה, כאבי ראש וכו’
A
- שכיחות מוגברת של סכרת ותנגודת לאינסולין
- OSA
- ריבוי skin tags
- לשון גדולה
- כן כן יכול מאוד לעשות
11
Q
אקרומגלי - בדיקות:
- בדיקת סקר שיכולה להכווין אם יש או אין אקרומגלי
- אם היא תקינה לחלוטין האם יש אקרומגלי?
- בדיקה מאששת?
- איזה בדיקות חשוב להשלים ברקע שמאבחנים
- לפרט ספציפית הורמונים - 5
A
- רמות גבוהות של IGF1 IGF-BP3
- חולה מגיע בצום, מודידים רמות הורמון, אחכ מעמיסים סוכר ומודדים אחרי שעתיים - אם לא מדוכא לאפס מעיד על אקרומגלי
- פרופיל הורמונים של ההיפופיזה:
- פרולקטין
- הורמוני מין: LH FSH & estrogene /testosterone
- CORTISOL
- TSH & T4 (BOTH)
- ADH by checking urine osmolarity
12
Q
אקרומגלי - טיפול:
- מה טיפול הבחירה?
- עובד יותר טוב באדנומות גדולות או קטנות?
- טיפול תרופתי? - 2
- מה תופעת הלוואי העיקרית של אנלוגים לסומטוסטטין - 2
- עוד תרופה שהיא לא מאוד יעילה אבל מה אכפת לנסות?
- האם משלבים קרינה?
A
- ניתוח - אם הסבירות שהניתוח יצליח היא גבוהה
- קטנות
- אנלוגים לסומטוסטטים ואנטגוניסטים לרצפטור להורמון גדולה
- תופעות לוואי של אנלוג לסומטוסטטין:
- מעכב פעילות GI ולכן גורם לכאבי בטן ותלונות בטניות
- גורם לאבני מרה כי מעכב את זרימת המרה
- אנלוג לדופמין
- כמוצא אחרון
13
Q
מה ההרומון שהכי שכיח שאדנומה שהיפופיזה מפרישה?
A
פרולקטין
14
Q
מה זה:
cabergolin, bromocriptine?
מה ההבדל בינהם?
A
אגוניסטיים דופמינרגיים
הראשונה ארוכת טווח והשניה קצת טווח ולכן השניה מתאימים לנשים שרוצותה הריון
15
Q
מה הפרעת הראייה הנפוצה בגידולים שלוחצים על הכיאזמה?
A
ביטמפורל המיאנופסיה
