סינדרום מטבולי

Question 1

5 המרכיבים העיקריים של הסינדרום המטבולי

• מה מבין הנ”ל הוא המרכיב שהכי קשה להעריך?
• מה מבינהם הוא המרכיב שהכי מעריך תחלואה קרדיו-ווסקולרית?

Answer 1

• השמנה מרכזית
• היפרטריגליצרידמיה
• רמות נמוכות של HDL
• היפרקגליקמיה
• יל”ד
• הכי קשה להעריך השמנה מרכזית (ויצרלית) כי זה לא בהכרח בא לידי ביטוי בהיקף מתניים. והוא גם זה שהכי צופה תחלואה קרדיו-ווסקולרית

Question 2

7 גורמי סיכון לפיתוח סינדרום מטבולי:

• 3 מחלות רקע
• 2 דברים שקשורים לאורח חיים ומשקל?
• גיל?
• האם יש השפעה של גנטיקה

מה הפרוגנוזה של חולה עם סכרת לעומת סכרת + סינדרום מטבולי?

Answer 2

גורמי סיכון לסינדרום מטבולי:

• סכרת
• ליפודיסטרופיות למינהן כולל HIV associated lipodystrophy
• מחלות קרדיו ווסקולריות
• גיל מבוגר
• השמנה מרכזית
• אורח חיים יושבני
• גנטיקה

Question 3

אטיולוגיות לסינדרום המטובלי - 7:

• 2 דברים שקשורים לסכרת וסוכר
• מבחינת התנגודת לאינסולין - מתי תהיה הכי בולטת בשלבים הראשונים של המחלה ומה בהמשך?
• 2 דברים שקשורים בשומנים והשמנה
• כשמדברים על דיסליפידמיה לאיזה 3 רכיבים מתייחסים?
• גורם דלקתי
• יל”ד - למה קשור
• הורמון כלשהו
• ע”י מי מיוצר?
• מה עושה?
• מה רמתו בתסמונת מטבולית?

Answer 3

• תנגודת לאינסולין - ראשונה תופיעה היפראינסולינמיה אחרי ארוחה, אח”כ גם בצום ואח”כ גם תתלווה אליה היפרגליקמיה
• impaired glocuse tolerance
• השמנה מרכזית - בעיקר בהקשר של השמנה ויציראלית
• דיליפידמיה: טריגליצרידים גבוהים, HDL
  נמוך
  או
  LDL גבוה
• ציטוקינים אינפלמטוריים המשוחררים ע”י רקמת השומן
• יל”ד - אינסולין גורם מצד אחד לוזודיליטציה ומצד שני לאגירת נתרן והפעלה סימפטטית מוגברת ובחולים עם סינדרום מטבולי האפקט הוזודילטורי שלו נעלם ולכן גורם ליל”ד
• אדיפונקטין - הורמון אנטי אינפלמטורי שמפחית תנגודת לאינסולין - רמות נמוכה בחולים עם תסמונות מטבולית. מיוצר עי תאי שומן

Question 4

תסמינים של סינדרום מטבולי

• על איזה תסמינים יתלונן המטופל?
• מחלות הנלוות לסינדרום מטבולי:
• תחלואה CV - 4
• תחלואה אנדוקרינית
• מחלת כבד
• אלקטרוליט מוגבר בדם - וממה נגרם?
• מחלה גניקולוגית
• מחלה נשימתית

Answer 4

• לרוב לא יתלונן על תסמינים
• מחלות נלוות:
  CV: התקף לב, מחלת כלי דם פריפארית, דימנציה, מחלה צרברו-ווסקולרית
• סכרת סוג 2
• NAFLD
• היפראורצמיה כי אינסולין גורם לספיגה מחדש מוגברת שלו בכליה
• PCOS
• OSA

Question 5

אבחנה:

• מה 5 הקריטריונים לאבחנה
• כמה מתוכם צריך?

Answer 5

• היקף מתניים מעל 102 בגברים מעל 88 בנשים
• ל”ד של מעל 130./85 או טיפול נגד יל”ד
• טריגליצדרידים מעל 150 או טיפול להורדת טריגליצרידים
• HDL
  מתחת 40 בגברים או 50 בנשים או טיפול להעלת HDL
• אבחנה של סכרת או סוכר בצום של מעל 100

צריך 3 מתוך 5 לפחות

Question 6

טיפול בסינדרום מטבולי:

• שינוי אורחות חיים - 4
• מה התזונה העדיפה?
• מה כמות הפעילות הגופנית?
• כמה נרצה לרדת במשקל בחודש?
• טיפול תרופתי לירידה במשקל - 2
• אחד מפחית תיאבון ואחד מפחית ספיגה
• טיפול ניתוחי לירידה במשקל?

בנוסף טיפול תרופתי להורדת שומנים:

• מה הקו הראשון להורדת לדל?
• למה יכול לשמש תרופה כמו cholysteramine?
• מה החיסרון שלה?
• מה התרופות העיקיות להורדת טריגליצרידים?
• החל מאיזה רמה של טריגליצרידים מומלץ לטפל כדי להורית תחלואה קרדיו-ווסקולרית?
• החל מאיזו רמה מומלץ לטפל כדי למנוע םנקראטיטיס?
• ח. שומן שניתן להוסיף כדי להוריד טריגליצרידים?
• מה ההשפעה של Nicotinic acid?
• האם משפר תמותה CV?
• מה הטיפול הראשון בחולים עם תסמונת מטבולית להורדת לחץ דם?
• מה ההתערבות הכי יעילה במטופלים עם Impaired fasting glocuse?
• טיפול נוסף אך פחות יעיל?

2 תרופות שמפחיתות תנגודת לאינסולין

Answer 6

• ירידה במשקל - כ2 ק”ג בחודש
• פעילות גופנית - כ30 דקות ביום בעצימות בינונית
• תזונה ים תיכונית
• שינויים התנהגותיים שיובילו להתמדה בשינויים הנ”ל

ירידה במשקל:

• Liraglutide במינון גבוה
• orlistat - מפחית ספיגה של שומנים
• ניתוח בריאטרי

הורדת שומנים:

• קו ראשון להורדת לדל - סטטינים
• להורדת לדל אך יש להיזהר כי יכול להעלות טריגליצרידים לכן לא ניתן למי שיש טריגליצרידים מעל 300
• פיברט
• 200 להורדת תחלואה קרדיווסקולרית ו500 כדי למנוע פנקראטיטיס
• אומגה 3
• מעלה HDL אך לא הוכח כמשפר תמותמה קרדיו-ווסקולרית
• ACE or ARB
• שינוי אורחות חיים: ירידה במשקל, הפחתת שומנים, פעילות גופנית
• מטפורמין
• מטפורמין ו-TZD