infective endocarditis Flashcards
איפה מפתחת אנדוקרדיטיס בלב - 3
מסתם תותב
איזורים של היצרות מסתמית
מסתם נטיבי
איזה שני סוגי אנדוקרדיטיס יש מבחינת זמן התפתחות?
- מה ההסתמנות של כל אחד מבחינת:
- מהירות
- נגעים חוץ לבביים
- מהירות השינויים הלבביים
- 3 חיידקים שיותר אופיניים לאנדוקרדיטיס אקוטי ו4 שיותר אופיינים לסאב אקוטי
- אוקטי - התפתחות מהירה של תסמינים לבביים ונוכחות של נגעים חוץ לבביים. אופייני: סטאפ ארוס, סטרפ בטא המוליטי, פניאומוקוק
- סאב אקוטי - התפתחות יותר איטית של תסמינים לבביים והיעדר תסמינים חוץ לבבביים. הנפוצים: קוקסילאה ברונטי, ברטונלה, סטרפ וירידנס, אנטרוקוק
גורמים חיידקיים נפוצים לאנדוקרדיטיס:
- איזה חיידקים גראם שליליים?
- גראם חיוביים:
- שניים שמגיעים מדרכי הנשימה העליונו
- אחד שמגיע ממערכת העיכול
- אחד שמגיע ממערכת הג’ניטו-אורינארית
חיידקים נוספים:
- איזה עוד סוג של סטאפ?
- איזה 2 סוגים של סטרפ?
3 הזיהומים הכי נפוצים כ health care associated
מה 2 החיידקים הכי נפוצים שהם community aquired
- HACEK
- גראם חיוביים:
- strep viridans, staph aureus
- strep gallalyticus
- enteroccocus
COns
פניאומוקוק, בטא המוליטיק
- סטאפ ארוס, סטאפ קואגולז נגטיב, אנטרוקוקוס
- סטרפטוקוק, סטאפ ארוס
מה 5 החיידקים של HACEK
המופילוס agrregatibacter cardiobacterium Eikenella kingella
what is PVE Vs NVE? - מה המחוללים הנפוצים ל PVE - בחודשיים אחרי הניתוח - 4 - 2-12 חודשים אחרי הניתוח - יותר משנה אחרי הניתוח - מה מאפיין בסטאפ קואגולז נגטיב האלו?
- אנדוקרדיטיס על מסתם תותב לעומת מסתם נטיבי
- PVE:
- חודשיים אחרי הניתוח -זיהום נוקוזומיאלי: פטריות, מתגים גראם שליליים, סטאפ ארוס, סטאפ קואגולז נגטיב
- 2-12 חודשים אחרי - סטאפ קואגולז נגטיב
- כמו של NVE
- שהם עמידים למתיצילין
מה זה CIED endocarditis?
- מה 2 הגורמים העיקריים?
- איך אפשר לחלק את החולים מבחינת זמן הופעת המחלה אחרי ההשתלה?
אנדוקרדיטיס בinplantable electronic device
- סטאפ ארוס וסטאפ קואגולז נגטיב
- שליש 4 חודשים אחרי ההשתלה שליש 4-12 ושליש אחרי יותר משנה
איזה אנדוקרדיטיס נפוץ במזריקי סמים?
איזה 4 מחוללים?
- פולימיקרוביאלי
- סטאפ ארוס
- פסיאודונומונס
- םטריות
גורמים לאנדוקרדיטיס עם תרבית שלילית
- הגורם הכי נפוץ?
- חיידקים שיכולים שלא לצמוח בתרבית? - 4
- גורמים לא זיהומיים - 2
- Partialy treated
- קוקסיאלה בורנטי, ברטונלה, חלק מהסטרפטוקוקים, HACEK
- libman sacks endocarditis, מיקסומה עלייתית
פתופיזיולוגיה של אנדוקרדיטיס:
- מה הנידוס שנוצר לפני חדירת החיידק? ממה נוצר?
- איך מגיע לשם החיידק?
- דוגמא לחיידק יוצא דופן שלא צריך נידוס?
יש וגיטציה לא זיהומית בגלל מצב היפרקואגולבלי כמו לופוס, אפלה, סרטן או בגלל פגם באפיתל כמו שיש בסטנזוס של המסתם
אחכ יש בקטרמיה בדם והחיידק מתיישב בתוך הוגיטציה
סטאפ ארוס
3 החיידקים הכי נפוצים שגורמים לאנדוקרדיטיס על מסתם נאטיבי
אנטרוקוקודס
סטאפ ארוס
CONS
התסמינים באנדוקרדיטיס נגרמים בגלל 4 מנגנונים עיקריים:
- תהליך דלקתי נרחב בגוף
- פגיעה ברקמת הלב
- תסחיפים אמבולים מזוהמים שיוצאים מהלב
- שקיעה של קומפלקסים אימוניים הנוצרים בלב
לתת דוגמא לתסמינים שנוצרים בכל מנגנון 6 4 6 3
איזה נגע נפוץ בחולים עם סטאפ ארוס אנדוקרדיטיס?
3 מאפיינים של אוסלר נודס?
האם ג’נווי ליג’נס הם כואבים
מה ההבדל בין תסמונת נפרוטית אימונית לאוטם כליה וסקולרי מאנדוקרדיטיס?
- תסמין מבני שיכול להיווצר במוח?
- 2 כיוונים בהם האניוריזמה הזו יכולה ללכת?
- איך תסתמן עם תקרע?
לעומת כל הנ”ל מה יהיו התסמינים של אנדוקרדיטיס ימני?
למה יכול לגרום אבצס לבבי?
- חום, ירידה במשקל, תחושה רעה, חולשה, מיאלגיה, ארתלגיה
- אבצס, כשל לב, איוושה חדשה, MI
- janeway lesions
sphlinter hemorrhage
זיהומים מרוחקים בעור, טחול כליות, עצם, אבצס במוח
אוטם בטחול, כליות, מוח
mitotic anerusim
conjuctival hemorrhage
osler nodes
תסמונת נפרוטית עם משלים נמוך בגלל שקיעת קומפלקסים אימוניים
roth spots
אוטם יכול לגרום לכאב מתניים והמטוריה אך לא פגיעה בתפקוד הכליה - לעומת תסמונת נפרוטית
אניוריזמה מיטוטית - אניוריזמה בעקבות היחלשות דופן כלי דם במוח - יכול להסתדר לאחר טיפול בתהליך הזיהומי או לחילופין לעבור דימום ולהסתמן עם כאב ראש ותסמינים נוירולוגיים ואז להצריך ניתוח
אנדוקרדיטיס ימני - חום ותסמינים של תסחיף ריאתי: שיעול, כאב פליאוריטי, תסנינים בריאות
heart block
מה הקריטריונים המינוריים והמגוריים בדיוק קריטריה
במגורים:
4 אפשרויות בכל מג’ורי
כמה צריך כדי לאבחן אנדוקרדיטיס בוודאות? - 3
מה ייאבחן אנדוקרדיטיס אפשרית - 2
- מגוריים:
1.צמיחה מתאימה – המתבטאת באחד מהבאים:
o צמיחה של חיידק אופייני לאנדוקרדיטיס (סטרפטוקוק וירידנס, strep gallolyticus, סטאפ ארוס, HACEK, אנטרוקוקוס) משתי תרביות שונות שנלקחו משתי דקירות שונות
o עדות לצמיחה המשכית של חיידק בדם - ע”י צמיחה של חיידק אופייני לאנדוקרדיטיס מ2 תרביות שנלקחו במרחק 12 שעות אחת מהשניה
o עוד עדות לצמיחה המשכית של חיידק מהדם - צמיחה של חיידק אופייני לאנדוקרדיטיס מ3 תרביות לפחות מתוך 4 שנלקחו כאשר הזמן בין התרבית הראשונה לאחרונה היה לפחות 1 שעה.
o תרבית אחת חיונית בלבד לקוקסיאלה ברונטי או נוגדנים igG נגד פאזה אחד בטיטר של יותר מ1:800
2. הוכחה למעורבות אנדוקרדיאלית – המתבטאת באחד מהבאים:
o וגיטציה המודגמת באקו
o דהיסנס חלקי חדש של מסתם תותב
o רגורגיטציה מסתמית חדשה
o אבצס לבבי
- מינוריים:
o קריטריון אימוני: גלומרולונפריטיס עם משלים נמוך, RF חיובי, osler nodes, roth spot
o קריטריון וסקולרי: janewaylesions, אוטמים או אבצסים באיברים מרוחקים, דימום מהקונג’וקטיבה, אניוריזמה מיקוטית
o צמיחה מתאימה שאינה עומדת בקריטריון מג’ורי
o חום מעל 38
o גורם סיכון לבבי או שימוש בסמים IV
- אבחנה ודאית: 2 מג’וריים/ 1 מגורי + 3 מינוריים/5 מינוריים
- אבחנה אפשרית: 1 מג’ורי + 1 מינורי / 3 מינוריים
מה אופן נטילת התרביות?
- אם החולה יציב או לא יציב
- האם נותנים טיפול אחר כך?
- אופן נטילת תרביות דם – לוקחים 3 סטים של תרביות ברווח של לפחות שעתיים אחת מהשניה, מדקירות שונות. אם המטופל לא סובל מאנדוקרדיטיס אקוטי וללא פגיעה המודינאמית יש להמתין עם מתן אנטיביוטיקה אמפירית עד לצמיחה מהתרביות ואם הן חוזרות שליליות לקחת עוד 2-3 סטים. אם החולה לא יציב יש לתת טיפול אנטיביוטי מיד לאחר נטילה של 3 סטים של תרביות
איזה בדיקת הדמיה היא הכי טובה לחולים עם מסתם תותב או לזיהוי סיבוכים אינטרה קרדיאליים של אנדוקרדיטיס?
TEE
טיפול באנדוקרדיטיס: - האם בדרך כלל נותנים טיפול אמפירי או לפי המחולל? * - סטרפטוקוקים: * אם רגישים לפנצילין - 3 - אם המטופל יכול לקבל פנצילין - 3 - אם יש אלרגיה קלה לפנצילין - 1 - אם יש אלרגיה קשה לפנצילין - 1 - אם רוצים שילוב של 2 תרופות * אם רגישות חלקית לפנצילין - 2 - אחד למי שיכול לפנצילין - אחת למי שלא יכול * אם עמידים לפנצילין - 2 - אחד למי שיכול לפנצילין - אחת למי שלא יכול
- אנטרוקוקים - 4
- אחד מהם מתאים לחולים עם אלרגיה לפנצילין
סטפילוקוקים:
- MSSA על מסתם נטיבי - 3
- 1 אם יכול פנצילין
- 1 אם אלרגיה קלה
- 1 אם אלרגיה קשה
- MRSA על מסתם נטיבי - 1
- MSSA על מסתם תותב - -1
- MRSA על מסתם תותב - 1
- HACEK - 2
- קוקסיאלה ברונטי - 1
- ברטונלה - 1
- לרוב נותנים טיפול לפי המחולל
סטרפטוקוקים
- רגישים לפנצילין:
- פניצילין ג’/אמפצילין/אמוקסיצילין
- צפטריאקסון
- /ונקו -
- ושילוב נוסף: צפטריאקסון או פנצילין ג’ + גנטה
- עמידים או עם רגישות חלקית לפנצילין:
- פניצילין או צפטריאקסטון + גנטמיצין - נבחר בצפטריאקסון למי שיש רגישות קלה לפנצילים
- ונקו - במי שלא יכול בטא לקטאמים
אנטרוקוקים:
- פנצילין ג’ + גנטה
- ונקו + גנטה - לחולים אלרגים לפנצילין
- אמפי + גנטה
- אמפי + צפטריאקסון
סטפילוקוקוים:
- MSS על מסתם נטיבי:
- נפיצילן, אוקסצילין, פלוקלוקסה צילין - למי שיכול פנצילין
- צפזולין אם יש אלרגיה קלה
- ונקו אם יש אלרגיה קשה
- MRSA על מסתם נטיבי
- ונקרו
- MSSA על מסתם תותב
- נפיצילין, אוקסצילין או פלוקלוקסצילין + גנטה + ריפמפין
- MRSA על מסתם תותב
- ונקו + גנטה + ריפמפים
HACEK
- צפטריאקסון
- או אמפיצילין סולבקטאם
- קוקסיאלה בורנטי - דוקסילין
ברטונלה:
דוקסילין + גנטה
