מחלות המסתם האורטלי

Question 1

מה שטח המסתם האורטלי התקין (טווח)

• מהי היצרות קלה?
• בינונית?
• קשה?

Answer 1

• 2.5-4.5 ס”מ רבוע
• היצרות קלה - 2-1.5
• בינונית - 1.5-0.8
• קשה - פחות מ0.8

Question 2

גורמים להיצרות אורטלית:

• מה הסיבה הכי שכיחה?
• ממה נגרמים השינויים הדגנרטיביים?
• תרופה שפעם חשבו שיכול לסייע להאט שינויים אלו אבל בעצם היא לא מצליחה?
• הסיבה השניה בשכיחותה?
• סיבה שכיחה בגיל הצעיר?

Answer 2

• דגנרציה סנילית של המסתם
• השינויים הדגנרטביים דומה לשינויים אתרוסקלרוטיים עם שקיעה של לדל, מאקרופגים וכו’
• סטטינים
• מחלה ראומטית
• סיבה מולדת כמו bicuspid aortic valve

Question 3

סתם שאלה כללית - מתי יש היפרטרופיה אצנטרית ומתי קונצנטרית של שריר הלב

Answer 3

קוצנטרית - עומס לחץ

אקצנטרית - עומס נפח

Question 4

מה טריאדת התסמינים הנפוצים של אאורטיק סטנוזיס?

* מתי יתרחשו הסינקופה והכאבים במאמץ או מנוחה?

Answer 4

• סינקופה
• אנגינה
• תסמינים של אי ספיקת לב

הסינקופה והאנגינה יתרחשו במאמץ

Question 5

מהלך טבעי של היצרות אורטלית:

• האם בהתחלה סימפטומטי או לא?
• מה הפרוגנוזה מרגע הופעת הסימפטומים?
• מה הסימפטום עם הפרוגנוזה הכי רעה והסימפטום עם הפרוגנוזה הכי טובה?

Answer 5

• לא
• לא טובה
• הסימפטום עם הפרוגנוזה הכי טובה הוא אנגינה והכי פחות טובה - כשל לב

Question 6

בדיקה פיזקאלית של חולה עם היצרות אורטלית:

• מה הדופק האופייני?
• מה יקרה להולם חוד הלב? מוסט? מורחב?
• איך ישמעו קולות הלב? - 2
• s3/s4
• איוושה אופיינית
• לתאר את האיוושה
• לאן קורנת?

Answer 6

• דופק פרווס טרדוס
• הולם חוד הלב יהיה מוסט שמאלה
• קולות הלב - קול שני - מפוצל באופן פרדוקסלאי:
  p2 before A2
  וקול 2 חלש
• s4
• איוושה רומבואידית סיסטולית - קורנת לקרוטידים

Question 7

מה זה
pseudo AS Vs true As?
איך מבדילים?

Answer 7

• פסיאודו - פתיחה לא מספיק טובה של המסתם האורטלי בגלל התכווצות לא טובה של חדר שמאל לעומת היצרות אמיתית שנובעת מהיצרות של עלי המסתם עצמו
• ההבדלה היא עי הגדלת התפקוה הלבבית עי מתן דובטמין וזיהוי אם עלי המסתם נפתחים כעת יותר או לא

Question 8

מה הטיפול בחולים עם היצרות אורטלית?

• מה הטיפול הניתוחי ומה שני הטיפולים הצינתוריים?
• מי מהם עדיף?

Answer 8

• ניתוחי או צינתורי
• ניתוחי - החלפה של המסתם למסתם ביולוגי או מכני
• טיפול צינתורי בטאבי או בוולוולופלסטיה
• ההתערבות הניתוחית היא העדיפה

Question 9

התוויות להתערבות ניתוחית - 4

Answer 9

• חולה עם היצרות אורטלית סימפטומטית
• חולים עם היצרות קשה וסימפטומטיים בבדיקת מאמץ בלבד
• חולים עם מקטע פליטה של 50 או פחות גם ללא סימפטומים
• חולה עם היצרות אוטרלית קשה-בינונית שהולך לניתוח לב מסיבה אחרת

Question 10

מסתמים ביולוגיים נוטים יותר לההרס באנשים צעירים או מבוגרים?

- לכן איזה מסתם נשתיל לחולה מעל גיל 60 ואיזה לחולה מתחת לגיל 60?

Answer 10

• צעירים

- מעל גיל 60 - ביולוגי, מתחת - מכני

Question 11

אינדיקציות לTAVI:

• החל מאיזה גיל?
• באיזה חולים מציעים את זה בגיל יותר צעיר?

קונטרה אינדיקציות לביצוע tavi

• רמת תפקוד
• פרוגנוזה
• מחלות לבביות אחרות
• למי נעשה וולוולופלסטיה של המסתם?

Answer 11

• מגיל 75
• חולים עם בעיה להיכנס לניתוח והרדמה כמו חולים עם בעיות ריאה
• NYHA 4 - צריך לפחות רמת תפקוד ניהא 3 ומטה
• של לפחות שנה ולא פחות
• מחלות לבביות שמצריכות התערבות ניתוחית הן קונטרה אינדיקציה של טאבי

כאשר צריך פעולה לצורך שיפור מהיר וזמני של תפקוד המסתם

Question 12

גורמים לאי ספיקה אורטלית:

• מחלקים את האטיולוגיות ל2 סיבות מרכזיות - מה הן?
• 6 גורמים שקשורים למסתם
• 5 סיבות שקשורות לאורטה
• מה הסיבה הכי שכיחה מכל הנ”ל?
• האם יל”ד גורם לרוב לאי ספיקה אורטלית?

Answer 12

• אטיולוגיות שקשורות למסתם עצמו:
• טראומה
• דגנרטיבי
• פרולפס
• מולד
• ראומטי
• RA
• אטיולוגיות שקשורות לשורש האורטה:
• אנקילוזינג ספונדיליטיס
• מרפן
• בעיה באנולוס
• סיפיליס
• דיסקציה של האורטה
• הסיבה הכי שכיחה היא ראומטית
• לא

Question 13

קליניקה

• מה הסתמינים האופיינים לאי ספיקה של המסתם האורטלי?
• מתי תופיע האנגינה? מנוחה או מאמץ?

Answer 13

• תסמינים של כשל לב

- אנגינה - אבל שתופיע דווקא במנוחה בניגוד לאאורטיק סטנוזיס בו היא תופיע במאמץ

Question 14

אי ספיקה אורטלית - בדיקה פיזיקאלית:
- מה יהיה עם הולם חוד הלב?
- איך ירגיש הדופק?
- איך יהיה הPulse pressure?
- קולות הלב?
- s3/s4?
- איוושה?
* לתאר אותה
* מה באיוושה יעיד על רגורגיטציה קשה
* עוד איוושה שיכולה להיות באי ספיקה אורטלית?
- מה זה:
de musset sign
quincke sign
DUROZIER SIGN
traubes sign

Answer 14

• מוסט שמאלה ולמטה
• waterhummer pulse - קצר עם אמפליטודה גבוהה
• גבוה
• בבקול 2 אולי ישמעו רק את הרכיב הפולמונאלי
• S3
• אישווה דה קרשנדו דיאסטולית - שנהיית קצרה יותר ככל שהיא יותר קשה
• בנוסף יכולה להיות גם איוושה סיסטולית שמזכירה היצרות אורטלית - זו איוושה פונקציונאלית בגלל הצורך של הרבה דם לעבור דרך המסתם האורטלי בסיסטוליה
• התנודדות של הראש עם פעימות הלב
• פולסציות בשורש הציפורן - מוגבר כאשר מאט לוחצים את קצה הציפורן
• שמים מחסום על העורק הומוראלי ואז מקשיבים פרוקסימאלית ושומעים אישווה דיאסטולית
• קול יריה בדופק המורלי

Question 15

באיזה הפרעת מסתמית הלב נראה כמו:

cor bovinum

Answer 15

AR

Question 16

טיפול באי ספיקה אורטלית:

• מה הטיפול התרופתי - 3
• לתת דוגמא לוזודילטורים שמשתמשים בהם (גם במקביל) - 2

מה הטיפול ההתערבותי?
- מה האינדיקציות לניתוח - 5

Answer 16

• וזודילטורים שיפחיתו חזרה של דם בדיאסטולה: חסמי סידן, איי או ארב
• משתנים גם מפחיתים חזרה של דם
• דיגוקסין - משפר את התכווצות הלב

הטיפול ההתערבותי הוא ניתוח להחלפת מסתם כאשר:

• יש סימפטומים
• יש אי ספיקה קשה ועושים ניתוח מסיבה אחרת
• כאשר מקטע הפליטה יורד מ50
• כאשר היקף החדר גדול מ50 מ”מ בסוף סיטולה או 70 מ”מ בסוף דיאסטולה
• כאשר יש הרחבה של שורש האורטה

Question 17

אי ספיקה אורטלית אקוטית:

• מה ההסתמנות העיקרית? - 2
• איך מאבחנים?
• מה הטיפול?

Answer 17

• אי ספיקת לב ובצקת ריאות אקוטית
• אקו
• ניתוחי