חום ראומטי Flashcards
1
Q
- חום ראומטי - אפידמיולוגיה
- מדובר בתגובה לאיזה חיידק?
- האם מרבית התסמין חולפים אחרי אירוע אקוטי?
- מי התסמין שלא חולף לעיתים?
- באיזה גיל שכיח חום ראומטי אקוטי?
- באיזה גיל שכיחה ההסתמנות עם מחלת לב ראומטית?
A
- GAS
- כן
- מחלה לבבית מסתמית
- 5-15
- 25-40
2
Q
חום ראומטי - פתוגנזה:
- מה הפתוגנזה של המחלה - למה יש פגיעה באיברים שונים בגוף? מה המנגנון?
- האם יש נטייה גנטית?
A
- מנגנון של Molecular mimkrey
- כן
3
Q
חום ראומטי - קליניקה:
- כמה זמן אחרי הזיהום בסטרפ מופיעים התסמינים?
- מה 2 התסמינים הכי נפוצים?
- 2 תסמינים שיכולים להופיע אפילו עד חצי שנה אחרי ההדבקה?
- האם ההדבקה בסטרפ חייבת להיות משמעותית קלינית?
- מה 4 האיברים-מערכות המעורבים במחלה?
A
- 3 שבועות
- קרדיטיס וארתריטיס
- קרידטיס סאב אקוטית וכוראיה
- לא - לפעמים לא מרגישים
- לב, פרקים, עור, מוח
4
Q
RF - מעורבות קרדיאלית:
- איזה שכבות הלב יכולות להיות מעורבות?
- לאיזו הפרעת קצב יכולה לגרום הקרדיטיס?
- איזה מסתם לרוב נפגע?
- מה הפגיעה המסתמית שמופיעה לרוב באופן אקוטי?
- איזו פגיעה יכולה להתפתח עם הזמן?
- לרוב אחרי כמה שנים תהיה הסתמנות של הפגיעה המסתמית? ומה תהיה ההסתמנות?
A
- פאן קרדיטיס - יכולה לגרום לחסם הולכה מדרגה ראשונה
- פגיעה מסתמית לרוב במסתם המיטראלי:
- תחילה יסתמן כאי ספיקה מסתמית ואחרי שנים יכולה להתפתח היצרות
- לרוב ההסתמנות של הפגיעה המסתמית המתרחשת אחרי שנים עם קליניקה של אי ספיקת לב
5
Q
RF - מעורבות מפרקית:
- מה המעורבות המפרקית השכיחה?
- מפרקים גדולים או קטנים?
- סימטרי או א-סימטרי?
- כואב או לא?
- איך מגיב לנסיידס?
A
- פוליארתריטיס נודדות של מפרקדים גדולים, לא סימטרית, כואבת
- מגיבה טובה לנסיידס
6
Q
RF - מעורבות מוחית:
- מה ההסתמנות הקלינית העיקרית?
- אחרי כמה זמן עובר?
A
- כוראיה
- 6 שבועות
7
Q
RF - מעורבות עורית:
- מה הפריחה העורית השכיחה?
- איפה מופיעה?
- ביטוי עורי נוסף?
- האם כואב?
- נייד?
- האם מופיע מוקדם במהלך המחלה או מאוחר?
A
- erythema marginbatum
- מופיעה לרוב על הגב והכפתיים
- sub cutaneous nodules
- נודלות קטנות ניידות ולא כואבות המופיעות בחלק המאוחר של המחלה
8
Q
ARF - האם מלווה בחום?
A
כן
9
Q
איך ניתן לזהות את הזיהום בסטרפטוקוק שהקדים את המחלה? - 3 בדיקות
A
anti DNase
anti streptolysin
משטח גרון
10
Q
אבחנה של ARF:
- לציין 5 קריטריונים מג’וריים
- 4 קריטריונים מינוריים
- עוד תנאי שצריך בכלל כדי להכיל את הקריטריון הזה?
- כמה מג’וריים/ מינוריים צריך - 2 אופציות
- האם יש הבדל בין התנאים באוכלוסיה עם סיגון גבוה ונמוך?
A
- קרדיטיס
- פוליאריתריטיס
- כוראיה
- אריתמה מרגינטום
- נודלות תת עוריות
- חום מעל 38.5
- פוליארתלדיה
- CRP or ESR
- prolonged PR
וצריך הוכחה של זיהום בסטרפטוקוק
- 2 מגוריים או 1 מינורי ואחד מג’ורי
כן באוכלוסיה עם סיכון גבוה התנאים טיפה פחות מחמירים
11
Q
RF - טיפול:
- טיפול שכל מי שמאובחן צריך לקבל?
- טיפול לארטריטיס? - 2
- מה טיפול הבחירה?
- האם עוזר לקרדיטיס או כוריאה?
- כשל לב כתוצאה מחום ראומטי:
- תרופה שחלק מהקלינאים משתמשים בה?
- האם הוכחה?
- פרט לכך מה הטיפול בכשל לב?
- 3 תרופות אפשריות בכוראיה?
- לרוב תוך כמה זמן משפיעות?
- האם מקצרות את משך התסמינים?
- אז מה עושות?
- IVIG
- האם נשתמש?
- מתי?
- מעבר לכך?
A
- אנטיביוטיקה נגד החיידק
- נסיידס ואספירין - אספירין הוא טיפול הבחירה. עוזר רק לארטריטיס ולחום ולא לכוראיה והקרדיטים
- כשל לב:
- סטרואידים - לא הוכח אבל משתמשים
- טיפול סטנדרטי בכשל לב
- כוראיה:
- ולפרואט
- קרבמזפין
- סטרואידים
- מתחיל לעבודת תוך 1-2 שבועות ומעדן את התסמינים אך לא מקצר את משל התסמינים
- IVIG
- לא מומלץ אלא אם כן בכוריאה שלא מגיבה לכלום
12
Q
RF - מניעה:
- מה הטיפול המניעתי?
- תוך כמה זמן צריך להתחיל אותו?
- מה עושים למניעה שניונית?
- תרופה אחת למי שאלרגי לפנצילין ואחד למי שלא
A
- לתת פנצילין לכל מטופל עם דלקת גרון של סטרפ תוך 9 ימים מתחילת הכאבים
- במטופלים עם היסטוריה של חום ראומטי נותנים טיפול מניעתי בפנצילין או אזניל
