COPD

Question 1

מה נרצה לראות בספירומטריה כדי לאבחן- 
COPD
- 2 מאפיינים של החולים בפלסטיסמוגרף?
- איך הDLCO?
-איך יהיה הסטרוציה שלהם? איך הפד"ח?

Answer 1

• FEV1/FVC<70%
  ללא הפיכות
• TLC, RV גבוה
• DLCO מופחת בעיקר בחולים עם אמפיזמה
• סטרוציה שמורה, אבל יכולה להיות נמוכה בחולים עם אמפיזמה. לרוב פד”ח תקין חוץ מבחולים עם ברונכיטיס מאוד מתקדם

Question 2

2 הפנוטיפים של סי או פי די
* מה הם?
* מה מאפיין כל אחד מהם מבחינת:
- מראה המטופל
- נוכחות כיחלון
- זיהומים
- שיעול
- דיספניאה
- איפה בעיקר נמצאת הדלקת
- לאיזה מהם יש גם נוכחות של 
cor pulmonale

Answer 2

• pink puffer
• חולה עם אמפיזמה
• ללא הרבה זיהומים ריאתיים, ליחה או שיעול
• התסמין העיקרי הוא דיספניאה מתמשת
• החולה נראה רזה וקכטי בגלל המאמץ הנשימתי
• blue bloater
• חולה עם ברונכיטיס כרונית
• לרוב עם כיחלון
• התסמינים העיקריים הם ליחה כרונית, זיהומים רבים ושיעול
• יש גם כאלו עם cor pulmonale

Question 3

מה 4 הרמות של

GOLD 1-4?

Answer 3

gold 1 - FEV1>80%
gold 2 - FEV1 50-80
gold 3 - FEV1 30-50
gold 4 - FEV1<30

Question 4

חולה סי או פי די מקבל ציון המורכב משני דירוגים - מי הם?

Answer 4

1. מדרג הגולד שלו שנותן לו ציון בין 1 ל4 לפני ה FEV1
2. מדד ה A-D
   שהותן ציון לפי הסימפטומטיקה + הסיכוי להתלקחות אצלו

Question 5

קו מורבידיות בחולי סי או פי די

• האם חולי סי או פי די חולים ביותר מחלות מהשוואה לבני גילם שעישנו באותו מידה ולא פיתחו סי או פי די?
• 11 תחלואות שמוגברות יותר בחולי סי או פי די:
• 4 תחלואות קרדיו-ווסקולריות
• 2 נשימתיות
• 2 אנדוקריניות
• 2 של הרכב גוף
• ועוד אחת
• האם יש מגבלה בטיפול בסי או פידי בגלל מחלות אלו או להפך - מגלה בטיפול במחלות אלו בגלל הסי או פי די?

Answer 5

• קרדיו-ווסקולרי: קור פולמונלה, יל”ד ריאתי, מחלת כלי דם רפיפארית, מחלות לב איסכמיות
• הרכב גוף: קכקסיה, דילדול שרירים
• אוסטאופורוזיס
• זיהומי ריאה וסרטני ריאה
• דיכאון
• סכרת סוג 2
• לא - מטפלים בשניהם בצורה הכי טובהשיכולה להיות ללא קשר

Question 6

איזה 2 דברים ישתפרו מיידית (שבועות) עם הפסקת עישון בחולי סי או פי די?

2 חיסונים מומלצים

Answer 6

• תסמינים כמו ליחה ושיעול
• שיפור מיידי בתפקודי הריאות

שפעת פניאומקוק

Question 7

חמצן בחולי סי או פי די

• בחולים שזקוקים לחמצן כמה זמן מתוך היום נרצה שיהיו עם חמצן?
• 3 אינדיקציות למתן חמצן
• אחת מעבדתית
• 2 קליניות

Answer 7

בחולים שזקוקים לחמצן נרצה שיהיו עם החמצן כמה שיותר שעות ביום

PaO2<55 or SAT<89%
סטורציה תקינה אבל תסמינים של היפוקסמיה כמו: cor pulmonale or hematocrit above 55%
אין היפוקסמיה במנוחה אך מתחילה היפוסקמיה מיד עם תחילת מאמץ או בשינה

Question 8

שאלונים הערכת סימפטומים בסי או פי די:

• mMRC
• מה השאלה ששואל?
• מה 5 הציונים האפשריים?
• החל מאיזה ציון נחשב סימפטומטי?
• עוד מבחן ובו החל מאיזה ציון המטופל ייחשב מטופל סימפטומטי?

Answer 8

mMRC

• מתי אתה מרגיש דיספניאה
• 0 - במאמץ גופני
• 1- בהליכה מהירה או עלייה
• 2 - במישור - הולך יותר לאט מבני גילי ונזקק לעצור
• 3 - בהליכה במישור של 100 מטר
• 4 - בבית

CAT
- 10 ומעלה נחשב סימפטומטי

Question 9

אקססרבציות בחולי סי או פי די:

• מה הגורם הכי נפוץ?
• עוד 2 גורמים
• מבחינת זיהום חיידקיים מה ה3 הכי נפוצים?
• מה 4 הטיפולים בעיקריים בהחמרה של סי או פי די?

Answer 9

• זיהום ויראלי
• זיהום חיידקי או חשיפה לזיהום אוויר
• חיידקים הכי נפוצים: המופילוס, מורקסלה, פניאומוקוק
• 4 הטיפולים העיקריים:
• SABA &SAMA
• סטרואידים סיסטמיים
• אנטיביוטיקה אם יש חשד לזיהום
• חמצן בצורה פולשנית או לא אם יש צורך

Question 10

3 גורמי סיכון לאקססרבציה של סי או פי די

• 2 שקשורים לאקססרבציות קודמות
• אחד שהוא תוצאה של בדיקה

Answer 10

• 2 אקססרבציות בשנה האחרונה או אקססרבציה אחת שדרשה אשפוז

- FEV1< 50%

Question 11

טיפול שאינו תרופתי בסי או פי די:
- 2 חיסונים
-

Answer 11

פניאומוקוק ושפעת

Question 12

טיפול בסי או פי די:
- מה הטיפול בחולה סי או פי די ראשוני בהתאם לדירוג שלו בדרגות
A-D
* מה 3 האפשרויות בדרגה די?
* במי במיוחד נעדיף להוסיף סטרואידים?
* במי נעדיף שילוב של לאבה ולאמה?

אפשר להגיד באופן כללי - שמה האפקט העיקרי של לאבה ומה של לאמה?

עידכון הטיפול בסי או פי די

• מטופל לא מאוזן תחת הטיפול
• מה השאלה הקלינית הראשונה שנשאל את עצמנו?
• אם הבעיה המרכזית היא דיספניאה
• נגיד והוא מטופל בלאבה או לאמה מה נעשה?
• אם השילוב לא עובד - 2 צעדים שניתן לנקוט?
• אם הוא מטופל בשילוב של סטרואידים ולאבה - מה 2 האופציות שלנו?
• מתי במיוחד נרצה להפסיק את הטיפול בסטרואידים?
• אם הבעיה המרכזית היא החמרות
• נגיד והוא מטופל בלאבה או לאמה
• מה 2 האפשרויות הטיפוליות שיש לנו?
• באיזה 2 מצבים נעדיף שילוב של לאבה וסטרואידים?
• אם האופציות הנ”ל לא עובדות איזה שילוב ניתן לעשות?
• עוד 2 תרופות שהן קו אחרון למקרה של החמרות?

Answer 12

טיפול בCOPD:

• —טיפול ראשוני:
• A - כל ברונכודילטור
• B - לאבה או לאמה
• C - לאמה
• D -
• לאבה או לאמה
• שילוב של שניהם - במטופלים מאוד סימפטומטיים
• לאמה עם סטרואיד - נעדיף במיוחד כשיש יותר מ300 אאוזינופילים בדם

באופן כללי לאבה יותר מטפל בסימפטומים ולאמה יותר מונע החמרות

• –עידכון טיפול
• דבר ראשון נבדוק אם הבעיה היא דיספניאה או החמרות
• דיספניאה:
• מטופל בלאבה או לאמה יעבור לשילוב של השנים, אם זה עדיין לא עוזר ננסה להחליף משאף (אבל עדיין עם אותם חומרים פעילים) או למצוא סיבה אחרת לדיספניאה
• אם מטופל בסטרואידים + לאבה או שנעביר אותו לשילוב של לאבה + לאמה - זה יהיה לנו חשוב במיוחד אם נראה שהסטרואידים לא עובדים כי אז אין טעם להשאיר אותם או שנעביר אותו לשילוב של לאבה + לאמה וסטרואידים
• החמרות
• מטופל בלאבה או לאמה - נעביר לשילוב של השניים או לחילופין לשילוב של לאבה וסטרואידים
• אנחנו מעדיפים סטרואידים ולאבה בחולים עם 2 החמרות בשנה האחרונה וכן בחולים עם מעל 300 אאוזינופילים בדם
• במקרה הכי גרוע אפשר שילוב משולש
• 2 תרופות קו אחרון:
• אנזיל - אנטי דלקתי
• roflumilast - אנטי דלקתי

Question 13

האם משתמשים בסטרואידים לבד בסי או פי די?

- מה האפקט הקליני העיקרי שלהם? שיפור תסמינים? מניעת התלקחויוץת?

Answer 13

לא לבד

מניעת התלקחויות

Question 14

מהי אמפיזה אינטרה אצינרית ופאן אצינרית - מבחינת מיקום בלובולה + באונה
- מי מהן אופיינית יותר לסי או פי די?

Answer 14

אינטרה אצינרית - אמפיזמה בסמוך לברונכוס - יותר באונות עליונות
פאן אצינרית - בכל האיזורים - יותר באונות תחתונות

הראשון יותר אופייני לסי או פי די

Question 15

מה מוגדר כשל נשימתי בחולי סי או פי די ומצריך הנשמה?

Answer 15

PCO2 מעל 45