COVID 19

Question 1

וירוסי קורונה רגילים

• לרוב לאיזה תחלואה גורמים
• 3 וירוסי קורונה שיכולים לגרום לדלקת ריאות וכשל נשימתי?

Answer 1

• צינון

- MERS, SARS-coV, SARS-coV2 (covid-19)

Question 2

Sars-coV2

• איזה סוג של וירוס קורונה הוא?
• מה המטען הגנטי שלו?
• מה הרצפטור שלו לתא אדם?
• 2 חלבונים שמצוייד בהם?

Answer 2

• בטא קורונה
• רנא
• ACE2
• rna dependent rna polymerase, protease

Question 3

העברה של קורונה:

• מה 2 צורות ההעברה הנפוצות?
• 2 הפרשות גוף בהם הוירוס נמצא אך כנראה זה לא משמעותי?
• האם יש העברה ע”י משטחים?
• ע” מגע ישיר?😊
• מתי העומס הנגיפי מגיע לשיא באף?
• לכמה זמן הוירוס יכול להישאר באף?
• עם זאת, מה ההמלצה למשל הבידוד? מבחינת משך + נוכחות תסמינים בעת הפסקת הבידוד

Answer 3

• ארוסולים והעברה טיפתית
• דם וצואה
• כנראה שלא
• כנראה שכן
• בסמוך להופעת הסימפטומים
• חודשים
• 10 ימי בידוד בתנאי שיש יום אחד לפחות בלי חום ללא אנטיפירטיקה

Question 4

הסתמנות קלינית של קורונה:

• מה תקופת האינקובציה הממוצעת?
• מה הקליניקה העיקרית? - 4
• עוד 2 תסמינים יחסית יחודיים?
• תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים - האם קיימים?

Answer 4

• 4-5 ימים
• שיעול, חום, תחושה כללית רעה, כאבי שרירים
• אובדן חוש טעם וריח
• הקאות, בחילות כאבי בטן

Question 5

גורמי סיכון למחלת קורונה קשה

• 3 מחלות רקע עיקריות
• גיל
• משקל
• עוד 4 מחלות פחות משמעותיות😊

Answer 5

• סכרת
• מחלות רקע לבביותך
• מחלות רקע נשימתיות
• השמנה
• גיל מבוגר
• סרטן, אנמיה חרמשית, כשל כליה, דיכוי חיסוני בגלל השתלת איברים סולידיים

Question 6

ממצאי מעבדה אופיינים לקורונה:

• מה אופייני לראות בספירה - 1
• מה אופייני לראות בכימיה? והמטיניקה? - 4
• מה ההמצא האופייני בהדמיית ריאות? - 2

Answer 6

• לויקופניה
• די דימר גבוה, פריטין גבוה, סי אר פי גבוה, לדה גבוה
• ground glass opacities או
  תסנינים

Question 7

סימני מעבדה לפרוגנוזה רעה?

• לויקוציטוזיס או לויקופניה?
• משהו בתפקודי קרישה?
• 2 דברים שאם מוגברים מעידים על פרוגנוזה רעה

Answer 7

• לויקוציטוזיס עם לימפופניה - רע
• PT מוארך
• מדדי דלקת ואינזימי כבד

Question 8

אבחנה של קורונה

• מה בדיקת הבחירה?
• אם יש חשד קליני גבוה ובדיקה שלילית?
• בדיקה מהירה? מה החיסרון שלה?
• סרולוגיה - מתי לרוב מופיעים נוגדנים נגד הוירוס?

Answer 8

• PCR
• מומלץ לעשות עוד בדיקה
• בדיקה לזיהוי אנטיגן - היא טיפה פחות רגישה
• 14 ימים אחרי הופעת התסמינים

Question 9

הערכת המטופל:

• כיצד מוגדר חולה קל?
• האם צריכים אשפוז?
• מי צריכים מעקב יותר צמוד? למה?
• חולים בינוניים:
• מה סימן ההיכר של חולים אלו?
• מה הסטורציה שלהם
• חולים קשים
• 4 קריטריונים שאם אחד מהם מתקיים המטופל יוגדר כחולה קשה
• עיבוד ראשוני של החולה:
• איזה 2 בדיקות דם יכלול?
• איזה 2 בדיקות נוספות ייכלול?

Answer 9

• חולה עם תסמינים קלים (חום, שיעול, תחושה כללית ריאה), ללא דיספניאה. לא צריך אשפוז אך כדאי לעקוב אחרי מטופלים עם גורמי סיכון למחלה קשה כי לעיתים יכולה להיות התדרדרות אחרי שבוע
• עדות קלינית או מעבדתית למעורבות של דרכי הנשימה התחתונות אך סטורציה של 94 ומעלה
• סטורציה מתחת ל94/ מעל 30 נשימות בדקה/ יחס אוויר בדם לעומת אוויר נשאף מתחת ל300/ תסנינים שמכסים למעלה מ50% שטח הריאה אחרי יומיים מהופעת התסמינים
• ספירה וביוכימיה
• אק”ג וצילום חזה

Question 10

טיפול:

• חולים קלים
• 2 מרכיבים עיקריים לטיפול?
• מה נוסיף בחולים עם סיכון מוגבר?
• חולים בינוניים:
• מה עושים איתם מבחינת אשפוז או לא
• חולים קשים:
• לאשפז או בבית?
• באיזה מצב ניתן 2 טיפולים שהם לא לקורונה?
• מתי נפסיק את הטיפולים הנ”ל?
• מבחינת טיפול נגד קורונה
• איזה סוג טיפול יהיה יותר יעיל בתחילת המחלה?
• איזה טיפול יהיה יותר יעיל בהמשך המחלה?

Answer 10

• חולים קלים
• טיפול תומך ובידוד
• מד סטורציה למעקב
• חולים בינוניים
• לעקוב מקרוב ולעיתים לאשפז
• קשים:
• לאשפז
• אם יש חשד לקו מורבידיות עם שפעת או דלקת ריאות ניתן טיפול מתאים עד לשלילת אבחנות אלו

בהתחלה תרופות אנטיויראליות
בהמשך תרופות אנטי דלקתיות

Question 11

מציין טיפולים אפשריים על קורונה ולהגיד מה אמרו עליהם במאמר:

פלקווניל
remdesivir
פלזמה ממטופלים שהבריאו ונוגדנים מונוקלונאליים
סטרואידים

Answer 11

• לא עוזר
• מעכב רנא פולימרז, ככהנ יעיל רק בחולים קשים
• לא יעיל
• כנראה יעיל רק בחולים קשים במיוחד כאלו מונשים או שמקבלים חמצן

Question 12

האם יש צורך להפסיק שימוש בACEi?

Answer 12

לא

Question 13

4 אמצעי מיגון כשמטפלים בחולה עם קורונה/ חשד לקורונה?

עוד 2 אמצעי הגנה כאשר עושים פעולות שעשויות לפזר ארוסולים?

Answer 13

• כפפות
• מסיכה
• מגן עיניים
• חלוק
• מסכת N95
• חדר עם לחץ שלילי

Question 14

מחלת קורונה קשה:
- 2 תסמינים אופיניים
- לרוב כמה זמן אחרי הופעת התסמינים היא מופיעה?
- האם מרבית חולי הקורונה הקשים חווים ARDS
או לא?

Answer 14

• דיספניאה, היפוקסמיה
• 7 ימים
• כן

Question 15

3 הקריטריונים לאיבחון

ARDS

Answer 15

• הופעה של כשל נשימתי תוך שבוע מפגיעה ריאתית או הופעת תסמינים ריאתיים
• תסנינים דו צדדיים המתאימים לבצקת בצילום חזה אך לא נגרמים בגלל עודף נוזלים או סיבה קרדיוגנית
• p/f ratio של מתחת ל300

Question 16

מחלת קוביד חמורה

• כשל של איזה איברים יכול להיות - 3
• עוד 3 פגיעות שיכולה לגרום

Answer 16

• כבד, כליה, לב

- הפרעות קצב, רבדומיוליזיס, קואגולופתיות

Question 17

טיפול ראשוני בחולה קוביד קשה:

• איך יש להתמגן מהחולה? - 4
• לתת דוגמאות לפעולות פולשניות בהם צריך גם N95
• מה צריך ללבוש המטופל?

Answer 17

• סינר, מגני עיניים, מסיכה, כפפות

- כל מיני סוגים של מתן חמצן, אינהלציה, אקסטובציה, אינטובציה

Question 18

טיפול בחולה קורונה קשה:

• באיזה ערכים נרצה לשמור את הסטרוציה? מה 2 האמצעים הכי פחות פולשניים שיש לנו בשביל זה?
• משהו שיכול למנוע צורך באינטובציה בחלק מהחולים?
• 5 סימנים ותסמינים שיעידו לנו שיש לעשות למטופל אינטובציה
• בחולים המקבלים תוספת חמצן - איזה תנוחה יכולה לעזור?
• באיזה מטופלים תנוחה כזו היא לא מתאימה?

Answer 18

• 90-96% - נאזל קנולה או מסכת ונטורי
• high floe nasal canula
• היפוקסמיה, היפרקרביה, שימוש בשרירי עזר, חמצת, אנצפלופתיה
• פרונציה
• חולים שעשויים להתדרדר בקרוב

Question 19

אינטובציה והנשמה

• 3 פעולות שאידיאלית נעשה לפני אינטובציה כדי שהאינטובציה תעבור חלק?
• מכשיר עזר למי שעושה את האינטובציה לשמירת מרחק?
• תופעת לוואי נפוצה בחולי קורונה אחרי אינטובציה? איזה מטפלים? - 2

- מה הtidal volume 
המומלץ? ומה המקסימאלי? ומה המיניאמלי?
- מה צריך להיות הplateu pressure המקסימאלי?
* 2 צעדים שניתן לעשות כדי להנמיך אותו?
* באיזה חולים נרשה פלטו פרשר גבוה?
- יתרון אחד וחיסרון אחד בPEEP
- האם עושים למטופלים סדציה בהנשמה? למה עוזר?
- מתי נעשה גם שיתוק שרירים?

Answer 19

• סדציה, הרפיית שרירים ופרה אוקסיגנציה
• וידאו לרינגוסקופ
• הורדת לחץ דם - נוזלים ופרסורים
• 4-8 המומלץ הוא 6
• עד 30
• ניתן להוריד את הTV
  או להוריד את הPEEP
  כדי להנמיך אותו
• בחולים שמנים או היענות ירודה של בית חזה נרשה םלאטו פרשר יותר גבוה
• PEE
• יתרון - שומר על אלוואולי פתוחים
• חיסרון - מוריד החזר ורידי
• מטופלים מונשים עוברים סדציה - זה תורם לתיאום יותר טוב בינם לבין ההנשמה
• כאשר החולה משתמש בשרירי הנשימה ועדיין היפוקסמי

Question 20

היפוקסמיה רפרקטורית:

• שינוי תנוחה בחולים עם היפוקסמיה רפרקטורית?
• inhaled NO - אם עוזר?
• מוצא אחרון?

Answer 20

• פרונציה
• אולי כן אבל לא משפר תמותה
• אקמו

Question 21

מה הוזופרסור המועדף?
האם נותנים להם נוזלים כשהם מגיעים? בהמשך?
אם חולה לא יציב המודינאמית באופן לא מוסבר על מה יש לחשוב - 3
- האם יש לתת טיפול אנטי קרישתי פרופילקטי?
- מתן אנטיביוטיקה?

Answer 21

• נוראדרנלין
• לרוב נותנים נוזלים כשהם מגיעים כי מגיעים היפוולמיים אבל אחרי האינטובציה יש להיזהר מיצירת היפרוולמיה
• MI,PE, myocarditis
• כן, לרוב בהפרינים
• רק אם יש חשד לזיהומים חיידקי וברגע שהחשד מתפוגג להפסיק

Question 22

2 טיפולים תרופתיים שעוזרים כנראה בחולים קשים?

Answer 22

סטרואידים

redesmvir