סכרת Flashcards
1
Q
- איזה תסמונות אנדוקריניות גורמות לסכרת? - 5
- 4 תסמונות גנטיות שבהן יש שכיחות מוגברת של סכרת
- פגיעות לבלב שיכולות להוביל לסכרת - 3
A
- היפרתירואידיזם
- אקרומגלי
- קושינג
- פיאו
- קלוקגונומה
- פרדר ווילי
- טרנר
- קליינפנטר
- דאון
- פנקראטיטיס כרונית
- CF
- כריתת לבלב
2
Q
מה זה LADA
- מה ראשי התיבות?
- האם נוגדנים אצלם יהיו חיוביים?
- מה הטיפול אליו יגיעו בסוף?
- מה יחשיד לאבחנה של לאדה?
A
- Late onset diabitis of the young
- כן
- אינסולין
- חולה מבוגר יותר שלא מגיב טוב מספיק לטיפול בסכרת 2
3
Q
בבדיקות לאבחנה של סכרת - האם מותר להשתמש ב-2 בדיקות מאותו יום?
A
לא
4
Q
באיזה אסוציאציה נמצאו ההפלוטיפים הבאים של MHC2 DQA301 DQB302 DQB201
A
עם סוכרת סוג 1
5
Q
מה הסיכוי לילד עם סכרת אם:
- אחד ההורים חולה סכרת סוג 1?
- יותר האבא או האמא?
- ואם שניהם?
- ואם שני ההורים חולים בסכרת סוג 2?
A
- 1% - יותר אם האבא חולה
- 10%
- 40%
6
Q
נוגדנים שיש בחולי סוכרת סוג 1 (אך לא בכולם) - 3
מי יותר אופייני לגיל הצעיר ומי לגיל המבוגר?
A
anti GAD - גיל מבוגר
anti insulin - גיל צעיר
anti ZnT-8 (טרנספורטר של תאי בטא)
7
Q
לרוב הרס של תאי הבטא מתרחש במהירות או באיטיות עם עליות וירידות
- במבוגרים
- בילדים
A
- בילדים יותר מהר וחד כיווני
- במבוגרים יותר עם עליות וירידות
8
Q
השפעות המערכת האינקרטינית - על הלבלב - 2 - על השריר והשומן - 1 - מוח - 1 קיבה - 1 - כבד - 1 - האם מגבירים הפרשת אינסולין סתם כך (כמו סולפיניל אוריאה) או רק כאשר הגוף גם ככה מייצר אינסולין?
A
- הגברת הפרשת אינסולין ע”י תאי בטא והפחתת הפרשת גלוקגון ע”י תאי אלפא
- הגברת קליטה של גלוקוז
- שובע
- ריקון איטי
- הפחתת גלוקוניאוגהזה
- רק כאשר הגוף מייצר
9
Q
סקרינינג לסכרת סוג 2
- החל מאיזה גיל נעשה?
- באיזה תדירות?
- מתי נעשה לפני גיל זה?
A
- 45
- אחת ל3 שנין
- אם יש גורמי סיכון
10
Q
מה זה:
impaired glocuse fasting
impaired glocuse tolarance
מה 2 המשמעויות של אבחנות אלו?
A
- סוכר בצום בערכים של 100-125
- שעתיים אחרי העמס בוכר 140-199 סוכר או המוגלובין מסוכרר של 5.7-6.4
- סיכון מוגבר לפתח סכרת
- סיכון מוגבר לתחלואה קרדיו-ווסקולרית ללא קשר לאם תתפתח סוכרת או לא
11
Q
מתי מופיעים
acanthosis nigricans
A
- במצבים של תנגדודת לאינסולין והפרשה מוגברת של אינסולין
12
Q
איזה 2 שומנים מעלים את הסיכון לסכרת
* סוג השומן והערך
A
- טריגליצרידים מעל 250
- HDL מתחת ל35
13
Q
האם בסכרת סוג 2 יש נוגדנים?
A
לא
14
Q
איזון סוכר:
- איזה סיבוכים אקוטיים מונע?
- איזה סיבוכים כרוניים מונע?
- תוך כמה זמן יש הפחתה בתחלואה מיקרווסקולרית?
- תוך כמה זמן בתחלואה מאקרו-ווסקולרית?
A
- היפרגליקמיה שמגבירה סיכוי לזיהומים ולהתייבשות
- סיבוכים מיקרווסקולרים כמו נפרופתיה, רטינופתיה, נוירופתיה - תוך 3-5 שנים של איזון סוכר
- סיבוכים מאקרווסקולריים כמו מחלות לב ושבצ -איזון הסוכר מפחית תחלואה מסוג זה תוך עשרות שנים
15
Q
ניהול של חולה סכרת
- כל כמה זמן עושים בדיקת A1C
- כל כמה זמן בדיקת עיניים?
- רגליים?
- בדיקה נוירופתית
- חלבון בשתן?
- חיסונים מומלצים? 3 למה?
A
- 2-4 פעמים בשנה
- 1-2 פעמים בשנה
- 1-2 פעמים בשנה
- פעם בשנה
- פעם בשנה
- שפעת, פניאומוקוק, הפטיטיס בי כי הם רגישים לזיהומים
16
Q
DKA:
- איך יסתמן החולה?
- חום?
- מה יהיה בבדיקת חומצה - בסיס
- באיזה סכרת נפוץ?
- האם יכול להתרחש בסכרת סוג 2? מתי?
מה 3 הקריטריונים שצריכים להתקיים כדי לאבחן DKA?
* לציין 2 קריטריונים של בדיקת גזים בדם 😊
בבדיקה פיזיקאלית:
- איך תהיה הנשימה?
- איך הבטן?
- איך יכול להיות מצב ההכרה?
A
- כאבי בטן, הקאות, שילשולים, קושי בנשימה, ירידה במצב הכרה
- ללא חום
- חמצת מטבולית
- סוג 1
- יכול להתרחש בסכרת סוג 2 תחת מחלה חריפה או במטופלים עם טיפול ב-SGLT2i
3 הקריטריונים:
- סוכר מעל 250
- נוכחות של גופי קטו בדם או בשתן
- PH under 7.3 and bicarbonate under 15
בבדיקה פיזיקאלית:
- Kussmaul breathing
- בטן יכולה להיות כירורגית
- מצב הכרה ירוד
17
Q
טיפול בDKA
- באיזה 2 תנאים נאשפז בטיפול נמרץ?
- איזה בדיקות חשוב לקחת -5
- מה הטיפול הראשוני?
- מתי נחליף את הסיליין בתמיסה אחרת?
- טיפול בחמצת? מתי נפסיק טיפול זה?
- איך נותנים? בהתחלה ואחר כך? מינון?
- אחרי איזה אלקטרוליט חשוב לעקוב?
- האם ניתן אינסולין כשרמתו נמוכה?
- מה זה נמוכה?
- מתי נוסיף ביקרבונט? - 2 מצבים
- אחרי הטיפול האקוטי מה יהיה חשוב לנו להבין?
- ניטור באמצעות בדיקות דם? כל כמה זמן? איזה בדיקות?
- מתי נעבור לאיסולין Long actng?
- מה חשוב לעשות בעת המעבר?
A
- אם יש חוסר הכרה או שהחומציות בדם מתחת ל7
- בדיקות:
- תפקודי כליה
- רמות גופי קטו בדם או בשתן
- סוכר
- אלקטרוליטים מורחבים
- גזים
- טיפול ראשוני - מתן נוזלים בכמות של 10-20 מ”ל לקילו של סיליין ב1-3 שעות
- כאשר הסוכר יורד מתחת ל250 נחליף בסיליים 45% וD5
- הטיפול בחמצת הוא ע”י אינסולין לוריד, קודם כל בבולוס של 0.1 יחידה לקילו ואז בדריפ במינון של 0.1 יחידות לקילו בשעה. כאשר המטופל חוזר לאכול ניתן לעבור לאינסולין ארוך טווח שניתן סאב קוטאן אך מומלץ לעשות תקופת חפיפה של כמה שעות במעבר
- אשלגן - אם נמוך מ3.3 קודם מעלה אותו ורק אז ניתן אינסולין
- נוסיף ביקרבונט אם הביקרבונט מתחת ל5 או החומציות מתחת ל7
- את הגורם לDKA
- כל 1-2 שעות רמות סוכר כל 2-4 שעות אלקטרוליטים
18
Q
גורמים לDKA - 5
A
- הופעה ראשונה של סכרת סוג 1
- זיהום, מחלה אקוטית, אוטם מוחי בסכרת סוג 1 או 2
- אי הקפדה על נטילת אינסוליןם בסכרת סוג 1
- חולות סכר סוג 1 בהריון
- שימוש בסמים בחולי סכרת
19
Q
HHS
- מה ראשי התיבות?
- במי נפוץ שקורה?
- מה התהליך המרכזי בפתולוגיה הזו?
- ממה יהיה מורכב הטיפול - 2
- במה שונה מתן האינסולין כאן מ-DKA?
A
hyperglycemic hyperosmotic state
- חולי סוכרת סוג 2 עם מחלות רקע ולפתע מחלה אקוטית
- התייבשות
- נוזלים ואינסולין אבל אינסולין רק עד לנירמול הסוכר ולא עד נרמול החמצת
20
Q
DKA Vs HHS:
- רמות סוכר
- רמות אשלגן
- קראטינין
- רמות נתרן
- ביקרבונט
- pH
- נוכחות קטונים
- AG
A
- יותר גבוהות בDKA
- בדיקייאיי לרוב המטופלים יתייצגו עם אשלגן גבוה ובההס עם אשלגן תקין
- קראטינין יותר גבוה בההס כי לרוב ההתייבשות גורמת ליותר כשלך כליות
- נתרן יותר גבוה בההס בגלל ההתייבשות הקיצונית
- ביקרבונט תקין בההס וירוד בדקא
- נמוך בדקא תקין בההס
- רק בדקא
- גבוה בדקא
21
Q
רטינופתיה סכרתית
- כמה זמן אחרי הופעת הסכרת מופיע?
- איזה שני שלבים או סוגים יש לריטנופתיה?
- טיפול תרופתי?
- טיפול התערבותי?
A
- 10-20 שנים
- לא פרוליפרטיבית ופרוליפרטיבית
- נוגדי VEGF
- צריבה של כלי דם בפריפריה של הרשתית
22
Q
נפרופתיה סכרתית:
- מה המלך הקלאסי של המחלה הכלייתית בחולי סוכרת?
- איזה חולי סוכרת יכולים לא ללכת לפי המהלך הזה?
- אם כך מה המשמעות של פרוטאינוריה?
A
- מהלך קלאסי
- בהתחלה היפרפילטרציה
- אח”כ היפרפילטרציה ומיקרואלבומינוריה
- אח”כ רמות האלבומין בשתן הולכות ועולות יחד עם ירידה בסינון הגלומרולארי עד להגעה למחלת כלייה סופנית
- בחולי סכרת סוג 2 הרבה פעמים אין מהלך קלאסי והסינון הגלומרולארי יכול להגיע עד לכדי כשל כליה בלי אפילו מיקרואלבומינוריה
- לכן בחולים אלו נוכחות של מיקרואלבומינוריה היא בעיקר גורם סיכון לתחלואה קרדיו-ווסקולרית ולאו דווקא סמן למצב המחלה הכלייתית
23
Q
איך נעקוב אחרי תפקוד כליתי בחולי סועכרת
- איזה 2 בדיקות נעשה?
- כל כמה זמן?
- אם נזהה אלבומינוריה מה נעשה?
- מתי נתחיל טיפול?
טיפול
- מה הכי חשוב?
- מה השני הכי חשוב?
- טיפול ספציפי בסוכרת?
- האם איזון הסוכר עוזר?
- הגבלה תזונתית?
- טיפול בעוד 2 גורמי סיכון קרדיאליים? (כי מחלה כלייתית בעיקר מגבירה סיכון קרדיאלי)
A
- קראטינין וחלבון קראטינין בשתן
- כל שנה
- אם יש אלבומינוריה נחזור אחרי 3-6 חודשים ואם שוב לא תקין נתחיל טיפול
טיפול:
- הורדת ל”ד
- ACE/ARB
- SGLT2i
- למרות שכל איזון של הסכרת יכול לעזור ולהפחית פגיעה כלייתית
- לא לצרוך יותר מידי חלבון
- הפסקת עישון וטיפול בדיסליפידמיה
