RA Flashcards
1
Q
איזה סוג מפרקים מעורבים?
* האם המחלה ארוזיבית?
- מפרקים מעורבים:
- איזה מפרקים בגוף מעורבים? (לציין באופן כללי במיקומים)
- איזה מפרקים נדיר שמעורבים בכף היד?
- מעורבות של עמוד השדרה?
- דלקת מחוץ למפרק (אבל עדיין ברכיב שריר שלד?)
- מפרק שיכול להיות מעורב בפנים?
A
מפרקים סינוביאלים
מחלה ארוזיבית
- מפרקים מעורבים:
- מפרקים גדולים וקטנים באופן סימטרי בידיים וברגליים
- DIP
- לרוב אין מעורבות אקסיאלית כולל מעורבת של הסקרואיליק - אבל יכול להיות מעורבות של חוליות סי 1 סי 2
- יכול להיות מרכיב של טנדו-סינוביטיס
- TMJ
2
Q
מה סוג הכאב בראומטיד ארטקיטיס - כאב אורטופדי או דלקתי?
- מה מאפיין כאב זה מבחינת:
- השפעה של פעילות על עוצמת הכאב
- תוגבה לNsaids?
- איך מרגיש בבוקר?
- איך נראה המפרק?
A
- דלקתי:
- הקלה תחת פעילות
- מלווה בקישיון בוקר
- מוקל תחת טיפול בנסיידס
- מפרק נפוח
3
Q
3 דפורמציות שאופייניות בידיים לראומטיק ארטריטיס:
* לציין את המפרקים המעורבים
* one includes the MCP and two includes the pip and dip
2 דפורמיוציות שאופיניות ברגליים בראומטיק ארטריטיס
* לציין את המפרק המעורב
* אחת של האגודל ואחת של האצבעות
* האם המעורבות של הבוהן היא פתוגנומונית לראומטיק ארטריטיס?
A
- בידיים:
- ulnar deviation because of deformation of MCP
- boutonniere deformaty - hyperextension of DIP and flextion of PIP
- swan neck deformaty - hyperextension of PIP and flextion of DIP
- ברגליים
- hallux valgus because of MTP deformaty (קיים גם במצבים אחרים ולא רק בראומטיק ארטריטיס)
- hammer toe - פלקציה של המפרקים האינטרה פלנגיאליים
4
Q
מה המעורבות הנפוצה של עמ”ש בראומטיד ארטריטיס?
A
קריעה של הטרנסוורס ליגמנט עם החלקה של סי 1 על פני סי 2
5
Q
3 גורמי סיכון למעורבות חוץ מפרקית במחלה:
- גורם סיכון שקשור לאורחות חיים
- שקשור לבדיקות מעבדה
- שקשור לאופי המחלה המפרקית
A
- עישון
- מחלה מפרקים קשה
- סרולוגיה חיובית ל
RF & ACPA
6
Q
מעורבות חוץ מפרקית בראומטיד ארטריטיס: - 7
- תלונות כלליות:
- 3 לדוגמא
- מעורבות עורית
- לרוב באיזה איזורי גוף יופיעו? - מאפיין + 4 דוגמאות
- בקרב איזה מטופלים שכיח יותר?
- מעורבות עיניית
- 3 מעורבויות עיניות אפשריות
- זיקה סינדרום - בכמה מהחולים קורה?
- 3 מעורבויות ריאתיות אפשריות?
- איזה מהמעורבות הריאתית היא סימן פרוגנוסטי רע?
- ביטוי של כלי דם
- מה הוא?
- לרוב האם שטחי או עמוק?
- למה יוביל?
- מעורבות לבבית:
- 2 תחלואות לבביות ישירות?
- גורם סיכון למה זה? 2
- מעורבות המטולוגית
- 2 ביטויים המטולוגיים
- 1 ביטוי של ממאירות המטולוגית
- מה הטריאדה של סינדרום פלטי
A
- קונסטיצונאלי (כללי)
- חום נמוך
- כאבי שרירים
- תחושה כללית רעה
עור:
- הופעה של נודלות ראומטיות
- מופיעות במקומות אקסטנסורים ועם לחץ: מרפק, גיד אכילס, גב כף היד והרגל
- יותר באנשים עם ראומטיד פקטור חיובי
עיניים:
- sicca syndrome - יובש בפה ובעיניים - מופיע בעד שליש מהמטופלים
- scleritis
- corneal melting - סכנה גדולה לפגיעה בראייה
ריאות:
- נודולות, נוזל פליאורלי, מחלה אינטרסטיציאלית
- מחלה אינטרסטיציאלית מהווה סימן פרוגנוסטי רע
- לב:
- פריקרדיטיס
- נוזל פריקרדיאלי
- גורם סיכון לאתרוסקלרוזיס וכשל לב
- כלי דם:
- וסקוליטיס לרוב שטחי שגורם לכיבים
- המטולוגי:
- felty syndrome - ra, neutropenia, splenomegaly
- amyloidosis
- lymphoma & leukemia
7
Q
מה הראשי תיבות שהמצאתי למעורבות החוץ מפרקית של ראומטיד ארטריטיס
A
הכל ככ רע
המטולוגי כלי דם לב כסות - עור כללי - קונטיצואלי ריאות עיניים
8
Q
פתוגנזה של ראומטיד ארטריטיס:
- פתוגנזה ממעוף הציפור - לציין את התהליך באופן כללי
- איזה פרדה דיספוזיה יש, מה מפעיל אותה, למה היא גורמת, איזה נוגדנים מיוצרים בתגובה, למה גורמים הנוגדנים
- לציין מאיזה משפחה של גנים הגנים שמהווים גורמי סיכון?
- גן ספציפי?😊
- איזור ספציפי בתוך הגן?
- חשיפות סביבתיות
- מה גורם הסיכון הכי מסוכן?😊
- עוד גורם סיכון - דלקת איפשהו
- גורם סיכון שקשור למעי?
- נוגדנים:
- מי 2 הנוגדנים
- מה אפיטופ של כל אחד?
- מי מהנוגדנים רגיש יותר? מי ספציפי יותר?
- האם מופיעים יחד עם המחלה הקלינית או לפני?
- מה קורה לנוגדן אנטי-ציטרולין עם הזמן וככל שהמחלה קלינית מתקרבת - 4
- תהליך הדלקתי במפרק:
- מה יוצר את הדלקת? איזה רכיב אימוני?
- איזה מבנה יוצרת הדלקת במפרק? מאיזה סוג תאים מורכב המבנה?
- המבנה הזה בתהליך הדלקתי - איך משפיע על החלל המפרקי? איך משפיע על העצם התת מפרקית?
- מה קורה בשלב הסופי לחלל המפרקי? איך זה נקרא?
A
פתוגנזה
- ממעוף הציפור: פרה דיספוזציה גנטית - חשיפה לגורמי סיכון סביבתיים - שינויים אפיגנטיים ופוסט תרגומיים בחלבונים - פיתוח נוגדנים לחלבונים אלו (ראומטיד פקטור ונוגדנים נגד ציטרוניליזציה) - שקיעת נוגדנים + אנטיגנים (קומפלקסים אימוניים) במפרקים ויצירת תהליך דלקתי - בסופו של דבר תהליך דלקתי קליני שמפריע למטופל
- פרה דיספוזציה גנטית
- hla2
- for example HLA-DR2
- בתוך הגנים האלו ספציפית האיזור של susecptebillity epitope מהווה גורם סיכון
- חשיפה סביבתית:
- עישון
- דיסביאוזיס המערכת העיכול
- זיהומי חניכיים
- נוגדנים:
- RF
- האפיטופ הוא החלק הFG
של נוגדן מסוג IGG - מופיע לפני המחלה הקלינית
- ACPA
- נוגדן נגד חלבונים שעברו ציטרוליניזציה
- רגישות דומה לראומטיד פקטור, ספציפיות יותר גבוהה
- מופיע לפני המחלה כאשר ככל שמתקרבים למחלה קלינית הטיטיר עולה, האבידיות עולה, יש יותר סוגים (לא רק איי ג’ אם) והאפיטופים שמזהה יותר נרחבים
- דלקת במפרק:
- יש שקיעה של קומפלקסים אימוניים
- יצירה של פנוס - רקמה דלקתית
- גורם להיצרות של החלקק המפרקי ועיכול של העצם התת מפרקית
- בסופו של דבר החלל המפרקי נתפס לגמרי ע”י הפנוס - אנקלוזינג
9
Q
מתי נרצה להתחיל לטפל בחולים?
- לציין טווח זמנים ספציפי
- מהו אפקט חלון ההזדמנויות?
A
- מוקדם ככל האפשר - ב8 שבועות הראשונים/ 3 חודשים
- אפקט חלון ההדמנויות - אם מתערבים מוקדם הטיפול יהיה יותר מוצלח ויחסוך סיבוכים מאוחרים
10
Q
אבחנה של RA:
- 2 הדרישות המינמאליות לצורך בחינה של האבחנה
- לאחר מכן לאיזה 4 קריטריונים נתייחס - כאשר כל קריטריון חיובי מביא לצבירת נקודות
- ממה צוברים יותר מעורבות של מפרקים קטנים או גדולים?
- כמה נקודות צריך כדי להיות מאובחנים?
- עוד חולה שלמרות שהוא לא ממלאאת הקריטריונים הנ”ל יוגדר כחול ראומטיק ארטריטיס:
- האם חולה שמילא את הקריוטריונים בעבר וכרגע לא לגמרי ייחשב כחולה?
A
- לפחות מפרק אחד נפוח שאינו מוסבר עי אטיולוגיה אחרת
- 4 קריטריונים:
- מספר מפרקים מעורבים וגדולם - קטנים נותנים יותר נקודות
- נוכחות של elevated CRP or ESR
- RF or ACPC possitive
- הופיע לפני יותר או פחות מ6 שבועות - פחות מ6 שבועות נותן נקודה
- גם אם יש ארוזיות מתאימות בצילום נוכל לאבחן
- כן
11
Q
טיפול בRA:
- כמה כמה זמן נבדוק את החולה במהלך הטיפול עד להשגת המטרה?
- מה יכולות להיות 2 מטרות אפשריות?
A
- כל 3 חודשים
- רמיסיה מלאה או פעילות מחלה נמוכה
12
Q
טיפול בראומטיד ארטריטיס:
- איך הטיפול בנסייד ונוגדי כאבים?
- לאיזה 2 קבוצות מחולקים הדמרדים?
- הדמרדים הסינטיות לאיזה 2 קבוצות עיקריות מתחלקות?
- הדמרדרים הסינטטים שהם טרגטד - האם הם שווים ביעילותם לדמרדים הביולוגיים?
A
- טיפול סימפטומטי בלבד
- דמרדים סינטטיים וביולוגיים
- סינטטיים - לכאלו שהם כלליים וכאלו שהם טרגטד
- כן
13
Q
methotrexate לטיפול בראומטיק ארטריטיס
- is it a DMARD?
- Synthetic or biologic?
- conventional or targeted?
- איזה קו מהווה בטיפול בראומטיק ארטריטיס?
- במינון כמו כימו או פחות?
- איך ניתנת?
- תוך כמה זמן מתחילה לפעול?
- ת”ל מרכזית? - 1😊
- 2 תופעות לוואי נדירות יותר?😊
- האם ניתן לשלב עם תרופות ביולוגיות?
- מה הבעיתיות במתן התרופה לאוכלוסיות מסויימות?
- מעלה מינון של איזה חומר בעל אפקט אנטי-דלקתי?
A
- YES
- SYNTHETIC
- CONVENTIONAL
- קו טיפול ראשון אלא אם כן את בהריון
- פחות
- SC
- 6-8 שבועות
- עליה באינזימי כבד
- דיכוי ספירות ופניאומוניטיס
- כן
- טרטוגני
- אדנוזין
14
Q
sulfasalazine
- is it a DMARD?
- Synthetic or biologic?
- conventional or targeted?
- התרופה מורכבת מ2 רכיבים - מה הרכיב הפעיל בראומטיק ארטריטיס?
- איזה קו מהווה לטיפוטל בראומטיק ארטריטיס
A
- YES
- SYNTHETIC
- CONVENTIONAL
- הסולפה (בניגוד לאיי בי די)
- קו ראשון אם האישה בהריון
15
Q
leflunomide:
- is it a DMARD?
- Synthetic or biologic?
- conventional or targeted?
- איזה אינזים מעכב?
- איזה קו מהווה לטיפול?
- תופעות לוואי? - 3
- מותר בהריון
A
- YES
- SYNTHETIC
- CONVENTIONAL
- דה-הידרוטייט דה הידרוגנז
- קו ראשון יחד עם סולפסלזין אם אי אפשר מתוטרקסט
- כמו מתוטרקסט
- לא
