זיהומים במושתלי איברים

Question 1

חולה עם חום ונטרופניה:

• איזה 2 קבוצות חיידקים צריך לכסות
• לתת דוגמא ל3 בטא לקטאמים שעושים את זה
• מי מהנ”ל פחות נשתמש כקו ראשון?
• האם צריך להוסיף אמינוגליקוזידים?
• האם צריך לכסות מרסה?
• עד מתי נותנים את הטיפול?
• האם מצמצמים את הטיפול?

Answer 1

• גראם חיוביים ופסיאודומונס
• טיפולים אפשריים:
• צפלוספורינים מתקדמים: cefepime, ceftazidime
• tazosin
• meropenem, imipenem - לרוב קו שני
• אין צורך להוסיף אמינוגליקוזידים
• לא צריך לכסות מרסה
• נותנים את הטיפול עד שהחולה כבר לא נוטרופני
• לא

Question 2

טיפול מניעתי לחום בחולים נוטרופניים שצפויים להיות נוטרופניים תקופה ארוכה?

Answer 2

פלורוקווינולון (ציפרו, לבו)

Question 3

זיהום פטרייתי בחולה עם חום ונטרופניה:

• מתי נוסיף כיסוי לאטיולוגיה פטרייתית?
• מי 2 הפתוגנים השכיחים?
• מה זה caspufungin & vericanazole

Answer 3

• אם החום לא יורד אחרי 4 ימים
• אספרגילוס וקנדידה
• 2 תרופות שמכסות את זה

Question 4

טיפולים נוספים בחולה עם חום ונוטרופניה:

• מתי ניתן גרנולוציטים?
• באיזה מחוללים יעיל במיוחד?
• האם מקבול לתת GCSF?

Answer 4

• גרנולוציטים - בחולה שלא מגיב לאנטיביוטיקה, בעיקר בזיהומים של גראם שליליים
• לא נהוג לתת, נותנים בעיקר במצבי נויתרופניה ארוכה וממושכת

Question 5

מניעת חום בחולים נוטרופנים:

• מה ניתן בחולים עם היפוגאמגלובולינמיה?
• לתת דוגמא ל2 ממאירויות המטולוגיות בהן זה נפוץ?
• מה כמות הנוגדנים שמתחתיה זה נחשב היפוגלובולינמיה
• אנטיביוטיקה פרופיקלטית שניתן בחולים שמקבלים סטרואידים לתקופה ארוכה?
• עוד צעד מניעתי?

Answer 5

• בחולים עם פחות מ400 מ”ג לד”ל של אימונוגלובולינים כמו חולי סי אל אל ומולטיפל מיאלונה ניתן IVIG
• רספרים
• חיסונים

Question 6

זיהומים במושתלי מח עצם:

• – מה הפגיעה העיקרית בחודש הראשון לאחר השתלה?
• לכן מה סוג הזיהומימים העיקרי שנראה?
• I מאיזה 2 קבוצות חיידקים עיקריות
• בתוך הגראם שליליים לציין אחד מיוחד
• בתוך הגראם חיוביים לציין שניים (לא מיוחדים אבל עדיין)
• איזה טיפול מניעתי ניתן כנגד זה בחודש הראשון?
• חוץ מפגיעה בגרנולוציטים - פגיעה באיזה עוד חלק של מערכת החיסון יש?
• מי הזיהון העורי הנפוץ בשל כך?
• איזה טיפול פרופילקטי אנחנו נותנים כנגדו?
• מה הזיהומים העיקריים בריאות? - 2
• איזה טיפול מניעתי ניתן נגדם בחודש הראשון?

Answer 6

— נוטרופניה
- לכן בעיקר נראה בקטרמיות עם חום:
* גראם שליליים - בעיקר מתגים גראם שליליים ממערכת העיכול ופסיאודומונס
* גראם חיוביים - בעיקר סטאפ ארוס מהעור וסרפ וירודינס מהפה
(כל ההגעה הזאת של חיידקים מהמעיף עור ופה היא בגלל פגיעה בריריות)
* לכן בחודש הראשון נותנים טיפול מניעתי בפולרוקווינולונים שמכוון בעיקר נגד הגראם שליליים
- חוץ מהפגיעה בגרנולוציטים יש מוקוזיטיס ולכן הזיהום העורי הכי נפוץ הוא הרפס סימפלקס - ניתן טיפול פרופילקטי באציקלוויר בשבועיים הראשונים
- זיהום עיקרי בריאות בגלל הגרנולוציטופניה:
* אספריגילוס
* קנדידה
* פלוקנוזול

Question 7

זיהומים במושתלי מח עצם:

• – מה הפגיעה העיקרית אחרי חודש- 4 חודשים אחרי ההשתלה?
• לכן מה 2 המזהמים הנפוצים?
• איזה זיהום גורם אי בי וי לרוב?
• זיהום באיזה 3 מקומות גורם סי אם וי לרוב?
• 3 גורמים עיקריים לדלקת ריאות בשלב הזה?
• 3 גורמים לזיהום פולשני בשלב הזה?

Answer 7

• – בשלב השני הפגיעה העיקרית היא בתאי הסידי 4 ולכן נראה בעיקר זיהומים ויראליים
• EBV
• גורם לזיהום מפושט
• CMV
• גורם לזיהום במח העצם, ריאות או מערכת העיכול
• הגורמים העיקריים לדלקת ריאות: סי אם וי, פי סי פי וטוקסופלזמה
• הגורמים העיקריים לזיהום פולשני: אספריגלוס, קנדידה ואי בי וי

Question 8

זיהומים במושתלי מח עצם:

• – מה הפגיעה העיקרית אחרי יותר מ4 חודשים מאז ההשתלה?
• מי יהיו החיידקים העיקריים שגורמים לזיהום פושלני: - 3
• מי יהיה הפתוגן העיקרי על העור?
• פתוגן שגורם לפגיעה במוח

Answer 8

• פגיעה במערכת החיסון התאית וההומוראלית בגלל דיכוי חיסוני
• פניאומוקוק, המופילוס, מנינג’וקוק בגלל חסר הומוראלי
• VZV בגלל חסר תאי
• טוקסופלזמה

Question 9

איזה טיפול פרופילקטי ניתן במשך שנה וכנגד איזה 2 פתוגנים עיקריים הוא יעיל?

Answer 9

• רספרים
• כנגד PCP
  וטוקסופלזמה

Question 10

איך נעשה המעקב והטיפול ב

CMV?

Answer 10

עושים פי סי אר כל שבוע ואם הרמות עולות מתחילים טיפול בגאןציקלוויר

Question 11

מה הסכנה בזיהום באי בי טי?

איך מטפלים?

Answer 11

מחלה לימפופרוליפרטיביצ

מטפלים בריטוקסימאב

Question 12

מושתלי איברים סולידיים:

• – חודש ראשון אחרי ההשתלה:
• מה הזיהומים הסיסטמיים העיקריים מהם יסבלו - 2 קבוצות של פתוגנים?
• מי החיידקים העיקריים? - 3
• מי הפטריה העיקרית?
• מה הזיהומים המקומיים העיקריים מהם יסבלו?
• מאיזה 2 קבוצות עיקריות של מחוללים - 2
• לציין 3 זיהומים מקומיים ואיזה מטופלים בעיקר יסבלו מהם

Answer 12

• זיהומים סיסטמיים על רקע אשפוז והחדרת מלא צינורות - סטאפ, סטרפ ואי קולי וגם קנדידה
• זיהומים מקומיים באתר הניתוח וכן באתרים נוספים:
• דלקת ריאות בגלל אספירציות (כולל פסיאודומונס) - בעיקר במושתלי ריאה
• ציסטיטיס ופיילונפריטיס (חיידקי או פטרייתי) - בעיקר במושתלי כליה
• פריטוניטיס - בעיקר במושתלי כבד

Question 13

מושתלי איברים סולידיים:

• – מה הפתוגן העיקרי בחודש עד ארבע חודשים אחרי ההשתלה?
• איפה יכול לגרום לזיהום - 5
• 3 הפתוגנים העיקריים לדלקת ריאות במושתלי ריאה בתקופה זו?
• 2 הגורמים לזיהום כלייתי במושתלי כליה בשלב זה?
• 3 החיידקים שיכולים לגרום לאנדוקרדיטיס במושתלי לב?

Answer 13

• CMV:
• זיהום בדם עם דיכוי מח עצם
• הפטיטיס
• פניאומניה
• קוליטיס
• אנצפליטיס
• במושתלי ריאה: סי אם וי, פי סי פי ואספרגילוס
• במושתלי כלי JC, BK
• במושתלי לב: גראם שליליים, אספרגילוס, טוקסופלזמה

Question 14

מושתלי איברים סולדיים

• פתוגנים עיקריים אחרי יותר מ4 חודשים אחרי ההשתלה:
• 2 פתוגנים שגורמים לזיהום סיסטמי?
• לזיהום ריאתי? - 2
• לUTI?

Answer 14

• EBVת CMV
  נוקרדיה, פי סי פי
• זיהומים חידקיים

Question 15

מושתלי הכליה:

• מה הטיפול המניעתי סביב הניתוח?
• מה הטיפול המניעתי ל4-6 חודשים ראשונים

Answer 15

• צפלוספורנים

- רספרים

Question 16

מדוע מומלץ פרופילקסיס בגנציקלוויר למושלי ריאה?

איזה כיסוי אנטיביוטי נותנים לשנה ולמה?

Answer 16

• למנוע זיהום בסי אם וי שגורם לברונכיוליטיס אובליטרנס

- רספרים כדי למנוע פי סי פי

Question 17

למה גורם סי אם וי במושתלי כבד

Answer 17

vanishing bile duct syndrome