אנמיה מגלובלסטית Flashcards
1
Q
תסמינים של אנמיה מגלובלסטית
- תסמינים שקשורים באנמיה - 3
- תסמינים נוירולוגיים -מאיזה 2 סוגים יכולים להיות?
- 4 תלונות כלליות?
- מבחינת בדיקה פיזיקאלית:
- מה נראה בהסתכלות על המטופל? - 2
- מה בלשון?
- בבדיקה נוירולוגית?
- מבחינת בדיקות מעבדה:
- מה נראה בספירת הדם?
- איך הבילירובין וה-LDH
- הפטוגלובין?
- איך הMCHC?
- איך הRDW?
- רמות ציסטאין ומתיל מלונין?
A
- פלפיטציות, כאבים בחזה, חולשה
- מרכזיים: דימנציה, דיכאון,פסיכוזה, אטקסיה. או פריפארי כמו נוירופתיה
- חולשה, ירידה במשקל, תסמינים גסטרו-אינטסטינאליים, כאבים בלשון ובפה - בגלל גלוטיטיס
- חיוורון ובשלבים מתקדמים גם צהבת
- היעדר פפילות בלשון
- חסרים נוירולוגים
- יכול להיות גם לויקופניה ותרומבוציטופניה
- מוגבר כי זה כמו אנמיה המוליטית והפטוגלובין ירוד מאותה סיבה
- תקין כי כל כדורית גדולה אבל מכילה הרבה המוגלובין
- רחב
- גבוהות
2
Q
אנמיה מאקרוציטית
- what is the MCV?
- מה יאפיין במח העצם ובדם הפריפארי אנמיה מאקרוציטית כמגלובלסטית?
- 3 בדם פריפארי
- במח עצם (צלולריות, מראה וגודל התאים, מספר מיטוזות) - 5
A
מעל 90
- במח העצם:
- היפרצלולריות
- מגהקרציוציטים מגלובלסטים
- חוסר סינכרון בין ציטופלזמה וגרעין
- ריבוי מיטוזות
- תאים גדולים
- בדם פריפארי
- basophillic stiplling
- היפרסגמנטציה של נויטרופילים (5% של 5 סגמנטים או 1% של 6 סגמנטים)
- אריתרוציטים גדולים וללא חיוורון מרכזי - נקראים אריתרוציטים מגלובלסטיים
- אנמיה לא מגלובלסטית נבחן לפי הרטיקולוציטים:
- רטיקולוציטים גבוהים: המוליזה או איבוד דם או קריוגלובולינמיה
- רטיקולוציטים נמוכים או תקינים
- אלכוהוליזם
- היפותירואידיזם
- מחלות כבד
- כשל של מח העצם
3
Q
אטיולוגיות לאנמיה מגלובלסטית:
- 2 האטיולוגיות העיקריות?
- 4 גורמים הרבה יותר נדירים
A
- חסר פולאט או בי 12
- טיפול במטוטרקסט, בעיות מולדות במטבוליזם, תסמונת מיילודיספלסטית, אריתרולוקמיה
4
Q
חומצה פולית
- איפה נספגת
- מאגרים נרחבים או קטנים? לכמה זמן מספיקים?
- איפה נמצאת באוכל? - 4
- גורמים לחסר:
- גורם עיקרי?
- גורמים לספיגה מופחתת - 3
- גורמים לניצול מוגבר - 5
- מצבים כרוניים - שמקושרים לחסר בפולאט 3
- תרופות או חומרים שצורכים - 4
- איך מזהים רמות פולאט נמוכות גוף?
- איך מעריכים מאגרי פולאט בגוף?
A
- מעי דק פרוקסימאלי
- קטנים - 3-4 חודשים
- פירות וירקות (בעיקר ירוקים), דגים, בשר
- חסר תזונתי
- ספיגה מופחתת: צליאק, קרוהן, ניתוחים
- הריון, פגות, סרטן, מחלות המטולוגיות, הומוציסטאנוריה
- כשל לב, כבד, דילאיזה כרונית
- מטוטרקסט, רספרים, אלכוהול, תרופות אנטי אפילפטיות,
- בודקים בדם
- רמות פולט בכדוירות אדומות
5
Q
בי 12:
- באיזה מוצרים נמצא - 2?
- מאגרי בגוף יחסית נרחבים או לא? לכמה זמן מספיקים?
- סיבות לחסר בי 12
- 3 מחלות שמפריעות לספיגתו
- אחת מהמחלות היא פרנישיוש אנמיה: מה זה? ממה נגרם? באיזה גיל ומין נפוץ? ממה עוד יסבלו אותן נשים?
- תזונתי
- 2 אתרים אנטומיים שנפגעים
- תחרות של חיידקים - 4 גורמים שיגרמו לבקטיראל אוברגרות
A
- בשר וחלב מהחי
- נרחבים - מספיקים ל3-4 שנים
- סיבות לחסר:
- מחלות:
- פרנישיוס אנמיה - כלומר חסר בי 12 בגלל חסר של אינטרנזיק פקטור. לרוב הסיבה היא אוטואימונית בגלל נוגדנים נגד האינטרינזיק פקטור או תאי הפריאטל בקיבה
שמפרישים אותו. אופייני בנשים בנות 60 שסובלות מעוד מחלות אוטואימוניות - צליאק
- זולינגר אדיסון - החומצה מונעת ספיגה של בי 12
- טבעונות
- מחלה או גידול באיליום הטרמינאלי
- כריתה של הקיבה ואז אין תאי פריאטל
- תחרות של חיידקים על בי 12 במעי הדק בגלל: דיברטיקולוזיס, סכרת, סקלרודרמה או לולאת מעי עיוורת
6
Q
איך מאבחנים:
- חסר בי 12
- פרנישיוס אנמיה?
איך מטפלים בחסר בי 12?
איך מזהים את הסיבה לחסר הבי 12 (איך נקרא המבחן ואיך מבוצע)
- מה יהיה אם יש בעיה בהסרת החלבון אליו מצומד בי 12?
- אם יש בעיה באינטרנזיק פקטור?
- אם יש בעיה אחרת
A
- רמות בי 12 נמוכות בדם
- נוגדנים נגד תאים פריאטלים או נגד אינטרינזיק פקטור
- נותנים בי 12 לשריר או דרך הפה
מבחן שילינג:
- נותנים בי 12 מסומן רדיואקטיבית לפה
- אם הבעיה היא בהפרדת הבי 12 מהחלבון איתו הוא בא הבי 12 שנתנו בבדיקה הוא בלי חלבון מסומן ולכן יהיה הרבה חומר רדיואקטיבי בשתן (כי הוא נספג ואז התפנה בשתן). נוודא אבחנה ע”י מתן של בי 12 רדיוקאקטיבי מצומד לחלבון ונצפה למעט רדיואקטיביות בשתן
- אם יש בעיה באינטרינזיק פקטור אז רדיואקטיביות תהיה נמוכה בשתן - במקרה זה ניתן לתת בי 12 עם אינטרינזיק פקטור ואז הרדיואקטיביות תהיה גבוהה
- אם היא עדיין נמוכה - כנראה שיש אובר גרות’ של חיידקים במעי וניתן אנטיביוטיקה ונחזור על הבדיקה
- אם עדיין נמוך - אולי יש צליאק או איי בי די
7
Q
לאחר טיפול בבי 12
- תוך כמה זמן שיפור בהמוגלובין?
- ברטיקולוציטים?
- בשורות הדם האחרות?
A
- שבועיים
- שבוע
- שבוע
8
Q
אנמיה מגלובלסטית כגורם סיכון:
- אם יש המוציסטאונוריה - למה מהווה גורם סיכון?
- גורם סיכון לאיזה ממאירויות - 2?
- איך משפיע על פוריות?
A
- לתחלואה CV
- ALL וגם סולידי כמו שד, קיבה, מעי
- לרעה
9
Q
טיפול באנמיה מגלובלסטית:
- מה נותנים?
- האם בדרך כלל נותנים מנות דם?
- על איזה אלקטרוליט צריך לשים לב?
- לעיתים מה יכול לקרות לטסיות ואז מה יש לשקול? החל מאיזה ערך?
A
- בי 12 או פולאט
- לא
- אשלגן
- עולות יותר מידי ראשונית - אם עולות מעל 800,000 אלף יש לשקול מתן אספירין
10
Q
- אנמיה מאקרוציטית אבל לא מגלובלטסית
- אם הרטיקולוציטים גבוהים - מה יכולה להיות האטיולוגיה? - 2
- אם הרטיקולוציטים נמוכים? - 5
A
- המוליזה או דימום
- אלכוהוליזם, היפותירואידיזם, מחלת כבדת, סינדרום מיאלודיסלסטי או אנמיה אפלסטית
