פנקראטיטיס אקוטית וכרונית Flashcards
1
Q
- סיבוך ריאתי שכיח בפנקראטיטיס אקוטית?
A
ARDS
2
Q
אטיולוגיות לפנקראטיטיס אקוטית:
- לציין לפי GET SMASHED
- מה הסיבה הכי שכיחה?
- מה הסיבה השניה הכי שכיחה?
- אם מגיעה עם עוד איזה הרגל חיים הסיכון מוגבר?
- פנקראטיטיס בעקבות אי אר סיפי - יותר שכיח באי אר סי פי התערבותי או טיפולי?
- מה 2 הגורמים המטבוליים לפנקראטיטיס?
- החל מאיזה רמה של טריגליצרידים נחשוד?
- איזה תרופה גורמת במיוחד?
A
- אבני מרה - הכי שכיח
- אלכוהול - שני הכי שכיח בעיקר עם מגיע עם אישון
- אי אר סי פי טיפולי יותר סיגוי לפנקראטיטיס
- היפרקלצמיה והיפרטריגליצרמיה - נחשוד החל מרמה של 1000 טריגליצרידים
- סטרואידים
- ועוד:
- טראומה
- AI
3
Q
מה הקליניקה של חולי פנקראטיטיס * 2 תסמינים נפוצים פרט לכאב? * האם יכולה להיות גם צהבת? מה זה cullen & grey turner sign? ממצא שיכול להיות בריאות? בעיקר באיזה ריאה?
A
- כאב אפיגסטרי מקרין לגב מלווה בהקאות ובחילות
- יכולה להיות גם צהבת אם יש חסימה של דרכי המרה או בצקת בראש הלבלב
- grey turner - במותניים
- cullen - סביב הטבור
- תפליט, בעיקר משמאל
4
Q
פנקראטיטיס - מעבדה
- איזה 2 אינזימים יעילו - מי מהם יותר ספציפי?
- פי כמה מהנורמה?
- הדמיית הבחירה?
- אז למה כולם עדיין צריכים לעבור אולטרסאונד?
A
- עמילאז וליפאז, ליפאז יותר ספציפי
- לפחות פי 3
- CT
- US- כדי לשלול אבנים בכיס מרה
5
Q
פנקראטיטיס - חומרה
- הגדרה אחת לפנקראטיטיס חמור?
- CRP שמעיד על פנקראטיטיס חמורה?
A
- אם יש סיבוך מקומי (אבצס, קולקציה) או פגיעה ב2 מערכות
- מעל 15
6
Q
פנקראטיטיס - טיפול:
- מה עיקר הטיפול?
- איזה מדד חשוב לנטר?
- אנטיביוטיקה פרופילקטית?
- אוכל?
- טיפול ספציפי לאטיולוגיה ספציפית של פנקראטיטיס?
- 3 אינדיקציות
- מתי כורתין את כיס המרה? באשפוז הראשון או אח”כ?
- מי יוצא דופן?
- טיפול בפנקראטיטיס אוטואימונית?
- מטבולית?
A
- נוזלים
- סטורציה
- לא נותנים אם אין סימן לזיהום
- לחזור לתזונה אנטרלית מוקדם ככל האפשר
- ERCP אם זה בילארי פנקראטיטיס:
- בליארי פנקראטיטיס חמורה
- פנקראטיטיס עם כולנגיטיס
- פנקראטיטיס עם הוכחה לאבן תקועה
- כריתת כיס מרה אחרי אירוע של בילארי פנקראטיטיס - לרוב באשפוז הראשון אבל בחולה חמור מחכים 6 שבועות
סטרואידים
הורדת טריגליצרידים וסידן
7
Q
סיבוכים של פנקראטיטיס:
- sterile & infected peripancreatic fluid collection
- מה זה?
- pancreatic necrosis & infected necrosis:
- מה זה?
- איך מאבחנים נקרוזיס של הלבלב?
- איך מאבחנים נקרוזיס מזוהם?
- מה הטיפול?
- pancreatic pseudocyst
- מה זה?
- סיבוך מאוחר או מוקדם?
- מתי נטפל?
- 2 סיבוכים וסקולריים?
- מה הכלי שלרוב מעורב?
A
- קולקציית נוזלים ליד הלבלב שיכולה להזדהם
- נקרוזיס של הלבלב - מאובחן כי לא עובר האדרה בסיטי - יכול להזדהם.
- זיהום מאובחן עי אספירציה מהנקרוזיס וצביעת גראם + תרבית
- מטופל אנטיביוטית + הטריה כירורגית
- ציסטה שלא מצופה באפיתל שמהווה סיבוך מאוחר (מתפתחת אחרי 4-8 שבועו). אם סימפטומטי ננקז
- קריש בוריד הטחול או אניוריזמה בעורק הטחול
8
Q
מה אופייני לראות מדדים המודינאמיים בחולים עם פנקראטיטיס
- איך יהיה הגלוקז שלהם?
- הסידן?
A
מיובשים, טכיקרדיה
כשל כליה
* גבוה
* נמוך בגלל שקיעה שלו עם השומן
9
Q
פנקראטיטיס כרונית:
- מה הגורם השכיח במבוגרים?
- מה הגורם השכיח בילדים?
- עוד גורם שקשור באורחות חיים?
- סיבה מולדת?
- פנקראטיטיס אוטואימונית
- איזה 2 סוגים יש?
- במי מהם יש מעורבות סיסטמית?
- במי מהם יש אימונוגלובולין אופייני?
- איך מתייצגת פנקראטיטיס אוטואימונית?
- מה הטיפול? - 2
A
- אלכוהול
- CF
- עישון
- פנקראטיטיס מולדת
- פנקראטיטיס אוטואימונית - לרוב תתייצג כצהבת חסימתית (כי משהו בצבהת האוטואימונית הזו נוטה לחסום את צינור המרה) - טיפול בסטרואידים ואח”כ אימורן
- type 1 - נוגדני מסוג אי ג’י ג’י 4 ומעורבות סיסטמית
- type 2 - ללא נוגדנים, ללא מעורבות סיסטמית
10
Q
פנקראטיטיס כרונית - קליניקה:
- מה הכאב האופייני?
- ממושך או אפיזודי?
- מה מחמיר?
- תסמינים של חוסר ספיגה - 2
A
- כאב בטן במיקום משתנה שיכול להיות קבוע או אפיזודי - מוחמר ע”י אכילה
- סטאטוריה, שילשולים
11
Q
פנקראטיטיס כרונית - מעבדה:
- איך העמילאז וליפאז?
- איזה אינזים יכול להיות מוגבל? כעדות למה?
- הפרעה שתוכל להיות אם יש אי ספיקה אנדוקרינית?
- איך אפשר להעריך אי ספיקה אקסוקרינית?
- מה בדיקת הבחירה להדמיית לבלב עם פהקראטיטיס כרונית?
- מה המבחן שהוא גולד סטנדרט לאיבחון
A
- תקינים
- ALKP - עדות לחסימה של צינור המרה בעקבות הפנקראטיטיס
- imparied fasting glocuse
- רמות אלסטאז בצואה יהיו מוגברת
- CT
- מבחן סקרטין - יש פחות הפרשה מהלבלב בתגובה להזרקת סקרטין
12
Q
- מה בעצם ההבדל מפנקראטיטיס אקוטית?
בפנקראטיטיס כרונית קודם נפגע הלבלב האקסוקריני או האנדוקריני?
A
הרס בלתי הפיך של הלבלב שמוביל קודם לפגיעה אקסוקרינית ואז אנדוקרינית
אקסוקריני
13
Q
פנקראטיטיס כרונית - טיפול:
- לטיפול בסטאטוריה?
- לטיפול בכאבים?
- איך נטפל בסיבוכים מקומיים שיכולים להיות?
- ניתוח שנעשה כמוצא אחרון?
A
- אינזימי לבלב
- פרה גלבין
- אנדוסקופיה
- וויפל
14
Q
פנקראטיטיס כרונית - סיבוכים:
- סיבוכי GI עיקריים - 2
- סיבוכים עיקריים של המערכת הביליארית - 2
- ממה נגרם?
- סיבוך ממאיר?
- סיבוך מטבולי?
- האם יהיה די קיי איי
- סיבוך עיני?
- ממה נגרם?
A
- סיבוכי GI:
- דימום מדרכי העיכול בעקבות כיבים או גירוי של דרכי העיכול ע”י הדלקת או פסיאודוציסטות נלוות, גסטריטיס
- גסטרופרזיס
- סיבוכים עיניים:
- רטינופתיה על רקע חסר בויטמין איי ואבץ
- סיבוכים מטבוליים: - בעיות במטבוליזם של גלוקוז בגלל חסר אינסולין
- לרוב לא יהיה די קיי איי?
- סיבהוכים בילאריים:
- צהבת חסימתית
- צירוזיס
- בגלל חסימה עי ראש הלבלב
- ממאירויות בלבלב
