פנאומוניה Flashcards
מה זה? CAP HAP VAP HCAP
אחרי כמה זמן מרגע האשפוז או האינטובציה דלקת ריאות תחשב האפ או ואפ
מה ההבדל בין:
late and early onset HAP/VAP
מבחינת הההגדרה ומבחינת המשמעות
comunity aquired pneumonia hospital acquired pneumonia ventilatior associated pneumonia Hsopital care aquired pneumonia - כלומר מקרי שפעת בקהילה שנרכשו בבית החולים ולכן הם עם חיידקים המתאימים ל HAP
48 שעות
early - עד 4 ימים
late - יותר מ4 ימים
בלייט יש יותר סיכוי לMDR
במטופל עם דלקת ריאות בקהילה - כיצד נדע אם לטפל בו כ:
CAP Vs HCAP?
- יש 3 קטגוריות של גורמי סיכון - מה הן?
- שבעה גורמי סיכון ל MDR gram negative & MRSA
- שישה גורמי סיכון למרסה נרכשת בבית החולה
- 7 גורמי סיכון לרכישת מרסה בקהילה
- כמה גורמי סיכון נצטרך על מנת לשנות את הטיפול לרחב יותר?
- נוכחות של גורמי סיכון - אם יש 2-3 נעבור מטיפול צר יחסית שנועד לטפל בדלקות ריאות בקהילה לטיפול רחב יותר המתאאים לחיידקים עמידים
- 3 קטגוריות של גורמי סיכון:
- גורמי סיכון ל MDR gram negative & MRSA
- אשפוז של יומיים או יותר בבית החולים ב90 הימים האחרונים
- אנטיביוטיקה ב90 הימים האחרונים
- דיכוי חיסוני
- מטופל לא נייד (לא אמבולטורי)
- דיכוי של חומציות הקיבה
- האכלה בזונדה
- COPD או ברנונכואקטזיס חמור ברקע
- גורמי סיכון למרסה הנרכש בבית החולים
- אשפוז ליומיים ומעלה ב90 הימים האחרונים
- קורס אנטיביוטיקה ב90 הימים האחרונים
- דיכוי של חומציות הקיבה
- המודיאליזה כרונית ב30 הימים האחרונים
- מרסה קודמת
- כשל לב
- גורמי סיכון למרסה שנרכשה בקהילה:
- זיהום עם שפעת
- אדם צעיר שקודם לכן היה בריא
- פריחה אריתמטוטית
- המופטיזיס
- נוטרופניה
- נגע קביטארי בריאה או נקרוזיס
- חודשי הקיץ
מה הפתוגנזה הכי נפוצה בה מגיעים חיידקים לריאות?
אספירציות - במיוחד בזקנים
cap
- מי המחולל הכי שכיח?
- עוד 4 חיידקים טיפיים
- עוד 4 חיידקים א-טיפיים
- 4 וירוסים
- החיידקים העיקריים שגורמים לcap
חמישה חיידקים בחולים דלקת ריאות שמטופלים בקהילה? -
-שישה חיידקים במטופלים שנמצאים באשפוז אבל לא בטיפול נמרץ - שישה שמאושפזים בטיפול נמרץ -
- פניאומוקוק
- המופילוס, קלבסיאלה פניאומוניה, פסיאודומונס ארגינוזה, סטאפ ארוס
- קלמידה, מיקופלזמה, ליגיונלה וקוקסיאלה בורנטי
- שפעת, HMPV, RSV, adeno
- בקהילה: פניאומוקוק, מיקופלזמה, המופילוס, כלמידיה, וירוסים רספירטוריים,
- באשפוז: פניאומוקוק, מיקופלזמה, כלמידיה, המופילוס, ליגיונלה, וירוסים רספירטורים.
- בטיפול נמרץ פניאומוקוק, סטאפ ארוס, ליגיונלה, מתגים גראם שליליים, המופילוס, וירוסים רספירטוריים
חיידקים אנאירוביים בהקשר של דלקת ריאות:
- באיזה מנגנון מגיעים לריאות?
- מי יותר ייטה לסבול מזיהומים אנאירוביים? - 3
- סיבוכים נפוצים? - 2
- אספירציות
- זקנים, אלכוהוליסטים, מפרכסים
- אבצס, אמפימה
איזה חיידק נוטה להתיישב על דלקת ריאות של שפעת (אך יכול להיות גם בפני עצמו?)
סטאפ ארוס
על איזה חיידקים יש לחשוב בהינתן גורמי הסיכון הבאים?
- באלכוהוליסטים על מה יש לחשוב - 5
- אבצס בריאה - 5
- חשיפה לכבשים, עזים, חתולים מיוחמים- 1?
- שהייה במלון או בקרוז בשבועיים האחרונים? - 1
- מחלה מבנית בריאות - 3
- במי נפוץ מרסה שנרכש בקהילה?
- מטופלים דימנטיים, מפרכסים או ברמת הכרה ירודה - 2
- על מי יש לחשוב בסי או פי די - 6 או מעשנים?
אלכוהוליסטים: אנאירובים, קלבסיאלה, שחפת, פניאומוקוק, אצינובקטר KAPAT - קלבסיאלה אנאירובים פניאומוקוק אצינובקטר TB - סטאפ, אנאירובים של הפה, שחפת, מיקרובקטריום א-טיפי, פטריותFAST AM פונגי - פטריות אנאירוב סטאפ ארוס TB אטיפיקאל מיקרובקטריה - קוקסיאלה בורנטי - ליגיונלה - בוקרדליה, פסיאודומונס, סטאפ ארוס - באנשים שנושאים את החיידק על גופם - אנאירובים של הפה, גראם שליליים של הבטן - המופילוס, מורקסלה,קלמידיה, פסיאודומונס, ליגיונלה, פניאומוקוק HMP PLC המופילוס מורקסלה פניאומוקוק פסיאודומונס ליגיונלה כלמידיה
התסמנות של פניאומוניה:
- דלקת ריאות טיפית:
- איך מתחיל?
- תסמינים אפר רספירטוריים?
- תסמינים אחרים?
- איך הספירה?
- איך הצילום חזה.
- איזה חיידקים עושים את זה - 2
- א-טיפית:
- איך מתחיל?
- על מה עוד יתלונן?
- איך הספירה.
- דלקת ריאות ויראלית
- חשיפות?
- תסמינים אפר רספירטוריים?
- צילום חזה?
- ספירת דם?
- דלקת ריאות משפעת:
- מתי?
- איך מתחיל?
תסמינים?
לאיזה סוג של פניאומוניה מתאים תסמינים אפר רספירטוריים בשיפור ואז פתאום החמרה פתאומית?
טיפית - נגרם ע,י חיידקים טיפיים וליגיונלה:
- מתחיל בבת אחת
- אין תסמינים אפר רספירטוריים
- כן יש חום, צמרמורות, דיספניאה
- ספירה מעל 15 אלף או מתחת ל6 אלף
- צילום חזה מראה תסנין מוקדי
- טיפיים + ליגיונלה
א-טיפיתף
- מתחיל לאט
- שיעול לא פרודקטיבי מזה כמה ימים
- ספירה תקינה או מעט גבוהה
- ויראלי:
- חשיפחת לעוד חולים
- תסמינים אפר רספירטוריים
- צילום חזה פאטצ’י
- ספירה לבנה תקינה או מעט גבוהה
- התחלה פתאומית של תסמינים דמויי שפעת
- בעונת השפעת
- חום, כאבי שרירים, צינון
- סופר אינפקשיין של חיידק טיפי על שפעת
תסמינים נוספים של דלקת ריאות:
- מתי יתלוננו על כאב בחזה ומאיזה סוג.
- תסמיני GI.
- למה אופייני המופטיזיס?
- כאב פליאוריטי כשיש מעורבות של הפליאורה
- הקאות, שלשולים בחילה - נפוץ
- זיהומים במרסה שנרכש בקהילה
סכנה לאיזה אירועים קרדיאליים יש בזקן עם פניאומוניה - 3
- MI
- כשל לב
- הפרעות קצב
על איזה 2 מרכיבים מבוססת האבחנה של דלקת ריאות.
- קליניקה: אנמנזה + בדיקה
- צילום חזה
זיהוי הפתוגן הגורם לדלקת הריאות:
- האם נמצא לכך יתרון סטטיסטי?
- צביעת גראם ותרבית ליחה?
- מה הyield?
- איזה שיטות יותר טובות להשגת חומר לתרבית אפשר לעשות בטיפול נמרץ? - 2
- מה נחשבת תרבית ליחה טובה.
- תרביות דםף
- מה הyield?
- האם נעשה בגל המאושפזים?
- בגלל חוסר היעילות מתי נעשה תרבית ליחה ודם? - 2 מצבים
- אנטיגן בשתן
- לאיזה 2 חיידקים אפשר לעשות?
- האם נעה באופן רוטיני?
- מטוש:
- איזה חיידקים מזהה? -4
- איזה עוד פתוגנים מזהה?
- סרולוגיה
- לאיזה חיידק? - 2
- האם משתמשים?
- לא
- צביעות גראם ותרבית ליחה: היילד מזה נמוך מ50%, אם כי אם נעשה בטיפול נמרץ ניתן לעשות אספירציה של ליחה מהריאות או לעשות ברונכו-אלוואולר לבאג’ מה שמעלה את התוצר
- תרבית ליחה טובה היא כזו עם יותר מ25 נויטרופילים ופחות מ10 תאי אפיתל קשקשי - אחרת התרבית היא בעצם רוק
- תרביות דם - יילד של 5-15%, לכן לא חובה לקחת לכל המאושפזים
כן ניקח אם יש גורמי סיכון.
לכן תרבית ליחה ודם נעשה בעיקר במטופלים עם פניאומוניה קשה או במטופלים שאנחנו נותנים להם טיפול אמפירי לפסיאודומונס או מרסה.
בתכלס:
- במטופלים שמגיעים לבית החולים נעשה תרבית ליחה
- אם יש חום גבוה נעשה תרבית דם
- ואת הבדיקות האחרות נעשה רק בפניאומוניה קשה
- אנטיגן בשתן: לליוגנלה ופניאומוקוק
לא נעשה באופן רוטיני - מטוש - PCR
- חיידקים מיקופלזמה, מיקובקטריום, כלמידיה, ליגניולה
ווירוסים רפזירטוריים
סרולוגיה לקוקסיאלה בורנטי וכלמידיה - כמעט ולא משתמשים.
מטופל עם פניאומוניה - איך נחליט עם לאשפז או לא ואם כן איפה?
- מדד מסובך
- מדד יותר פשוט - מה 5 הקריטריונים שלו ומה עושים עם כל תוצאה.
- 2 מצבים שיחייבו מיד אשפוז בטיפול נמרץ
- לפי מדדים:
- pneumonia severity index - PSI
- CURB-65
- Confusion
- Urea above 7 milimol
- Respiratory rate - above 30
- Blood pressure under 90/60
- 65 - Age above
0 - point - outpatient
1-2 points - in-patient, אלא אם כן הנקודה או אחת מהן היא רק בגלל הגיל ואז יש לשקול
3 - ICU
שוק ספטי וכשל נשימתי
עמידויות לאנטיביוטיקה בהקשר של דלקת ריאות - בפניאומוקוק וסטאפ ארוס:
- פניאומוקוק
- מה מנגנון העמידות לפנצילינים?
- חמישה גורמי סיכון לעמידות (גיל, מצב בריאותי, מקום ממנו בא, טיפולים קודמים)
- מה מנגנון העמידות למקרולידים? - 2
- לפלורוקווינולונים?
- מתי חיידק יוגדר MDR?
- מה גורם הסיכון הכי משמעותי לעמידות?
- MRSA
- 2 תרופות אליהם רגיש בבית החולים
- 5 בקהילה
- פניאומוקוק
- שינוי של הPBP
- דיכוי חיסוני, גיל מתחת לשנתיים או מעל 65, טיפול אנטיביוטי קודם ב3 החודשים האחרונים (הגורם הכי משמעותי!!), אשפוז לאחרונה, גר במעון יום
- מקרולידים: שינוי של הריבוזום או efflux pump
- שינוי טופואיזומרז
- חיידק מוגדר כ-MDR
כאשר יש לו עמידות ל3 קבוצות של תרופות - MRSA
- בבית חולים: רגישות ללינזוליד וונקו
- בקהילה גם לקלינדמיצין, רספרים וטטרה צקילנים
טיפול ראשוני לדלקת ריאות נרכשת:
- טיפול בקהילה
- קו ראשון - 2 תרופות אפשריות?
- ואם קיבל אנטיביוטיקה ב3 החודשים האחרונים או שיש קו-מורבידיות?
- טיפול בבית חולים אך לא בטיפול נמרץ?
- 2 אפשרויות
- טיפול נמרץ
- אופציית טיפול
- אם חושבים על פסיאודומונס:
3 אפשרויות - אם חושבים על מרסה?
לפי הילה אלינב:
- מתי אם יש גורמי סיכון למרסה או פסאודומונס נכלול אותם בטיפול האמפירי?
- מתי נחכה לצמיחות
- בקהילה:
- קו ראשון - מקרוליד (אזניל או קלריתקומיצין) או דוקסילין
- במטופל עם קומורבידיות או טיפול אנטיביוטי ב3 החודשים האחרונים:
- בטא לקטאם (אמפצילין במינון גבוה, אוגמנטין, צפלוספורין דור 2-3) + מקרוליד
- או פלורוקווינולון נשימתי (לבופלוקסצין, או מוקסיפלוקצסין)
- בבית חולים:
- קווינולון רספירטורי
- בטא לקטאם (אמוקסיצילין מינון גבוה או צפטריאקסון) + אזניל
בטיפול נמרץ:
* שילוב של בטא לקטאם (אמפיצילן סולבקטאם, צפטריאקסון) עם אזניל או פלורוקווינולון רספירטורי
פסיאודומונס:
1. בטא לקטאם אנטי פסיאודומונאלי
(פירצלין טזובקטאם, אימיפינם, מרופנם, cefepime)
ובוסף פלרקווינולונין (ציפרו או לבופלוקסצין )
2+3:בטא לקטאם + אמינוגליקוזיד + אזניל/פלורקווינולון אנטי פניאומוקוקאלי
MRSA
שילוב של לינזוליד או ונקו עם קלינדה
טיפול לפסיאודומונס או מרסה ניתן כאשר:
1) החולה חמור
2) הייתה צמיחה קודמת של אחד החיידקים האלו
נחכה לתרביות אם יש גורמי סיכון רגילים כמו “אשפוז לאחרונה”
