גאוט והפרעות קריסטלים נוספות Flashcards
1
Q
גאוט
- מה ההסתמנות הקלינית האוקטית
- לאחר מספר התקפים אקוטיים - איזה 2 פנוטיפים של מחלה כרונית יכולים להתרחש?
- בגרסא הדלקתית - לאיזה מחלה יכול להיות דומה? מה ההבדל העיקרי?
- פגיעה באיבר שהוא לא מפרקי שיכולה להיות במחלה כרונית?
A
- לרוב של מונוארתריטיס חריפה
- אחרי מספר התקפים אקוטיים מתפתחת מחלה כרונית שיכולה להיות אחת מ2 סוגים:
- tophaceous gout - עם הופעה של טופי במפרקים שבעיקר מפריעים אסטטית
- chronic arthritis - ארטריטיס-סינוביטיס כרונית, שיכולה להיות דומה לראומטיד ארטריטיס אך היא לרוב תהיה לא סימטרית
- כשל כליות כרוני בגלל פגיעה ע”י חומצה אורית וכן פגיעה ע”י אבנים
2
Q
גורמים המעלים ומורידים חומצה אורית:
- איזה גורמים מעלים חומצה אורית
- מאכלים ושתייה - 3
- מחלה - 3
- תרופה -2
- דברים שמורידים חומצה אורית:
- משקל
A
- מעלים חומצה אורית:
- בשר, אלכוהול, שתיה מתוקה
- תנגודת לאינסולין וסכרת סוג 2, פירוק תאים מאסיבי אקוטי כמו בסתמונת מיילודיספלסטית
- משתנים
- אספירין במינון נמוך
- מוריד
- ירידה במשקל
3
Q
מלבד ארטריטיס אקוטית - איזה עוד תופעות יכולה לגרום גאוט:
- תופעות מוסקולוסקלטרליות - 5
- בעיה אורטופדית?
- פגיעה כרונית במפרק?
A
- אנתזיטיס, תנדוניטיס, ארתרופתיה דפורמטיבית, כרוניק ארטריטיס, סינוביטיס
- carpal tunnel syndrome
4
Q
מה קורה בכל 4 השלבים הבאים של גאוט:
- asymptomatic hyperuricemia
- acute gout
- intercritical gout
- chronic tophaceous gout
A
- היפראוריצמיה א-סימפטומטית
- ארטריטיס אקוטית
- תקופה שקטה בין התקפים
- מחלה כרונית עם טופי
5
Q
ארטריטיס אקוטית בגאוט:
- לרוב מונוטרתריטיס או פוליארתריטיס?
- מתי יש יותר נטייה לפוליארתריטיס?
- מה זה גונגרה?
- מפרקים נפוצים בהם יש גאוט
- במי יותר סביר שיהיה ארטריטיס של המפרקים באצבעות הידיים?
- איך לרוב יראה המפרק בהתקף גאוט אקוטי? - 4 - איך זה שונה מראומטיד ארטריטסי
- מה זה monosodium gout cellulitis?
- תוך כמה זמן עובר אירוע אקוטי כזה גם ללא טיפול
A
- לרוב מונוארטריטיס אם כי במחלה מתקדמת יכול להיות פולי ארתריטיס
- גונגרה - ארתריטיס של גאוט של הברך
- MTC של הבוהן
קרסול
ברך - לעיתים יכולים להיות גם התקפים של גאוט באצבעות הידיים במיוחד באנשים עם הברדן ובושרד נודדס בגלל אוסטאו-ארתריטיס
- המפרק יראה חם, אדום, רגיש, נפוח - זה שונה למשל מראומטיד ארטריטיס שם לא יהיה אודם
- זה הצלוליטיס המשני שיש בעור בגלל התקף גאוט - לא צריך כמובן לטפל בצלוליטיס עצמו
- 3-10 ימים
6
Q
מה זה:
heberden * bochards nodes?
* איפה ממוקמים?
* כחלק מאיזה מחלה?
A
נודולות באצבעות הידיים בOA
בPIP זה בושרד
בDIP זה הברדן
7
Q
טריגרים של התקף גאוט - 5
- תרופה
- צריכה של משהו
- 3 אירועים/ מחלות
A
- תרופות שמורידות חומצה אורית
- טראומה, ניתוח, מחלה ווסקולרית משמעותית: התקף לב, שבצ
- צריכה אקוטית מוגברת של אלכוהול
8
Q
אבחנה של גאוט:
- מה הדידי העיקרי כאשר מגיע מטופל עם ארטריטיס חריפה - 2
- איזה בדיקה נוכל לעשות על מנת להבדיל בין 2 הפתולוגיות?
- כמות הלויקוציטים שלרוב נראה בהתקף גאוט?
- כמות הלויקוציטים שנראה בארטריטיס חריפה זיהומית?
- מה אפשר לעשות עם הנוזל כדי לאבחן גאוט בודאות?
- ממה מורכבים הגבישים?
- מה הbirefringace שלהם
- מה הצורה שלהם?
- בדיקה שאפשר לעשות עם הנוזל כדי לשלול אטיולוגיה זיהומית?
A
- גאוט לעומת ספטיק ארטריטיס
- ניקור המפרק:
- בארטריטיס ספטית לרוב מעל 50 אלף לויקוציטים ובגאוט בין אלפיים ל 60 אלף - רובם ניוטרופילים
- אם רוצים לשלול סופית אבחנה זיהומית ניתן לשלוח את הנוזל לצביעת גראם ותרבית
- אם רוצים לעשות אבחנה ודאית של גאוט אפשר להסתכל על הנוזל במיקרוסקופ ולראות קריסטלים של מונוסודיום אורט - הם בצורה של מחטים ובקיטוב אור הם biferingence negative
9
Q
לרוב מה רמת החומצה האורית בזמן התקף גאוט?
A
נמוכה-תקינה
10
Q
הדמיה בגאוט
- מה רואים בהתקף אקוטי?
- מה רואים במחלה כרונית - 3
- מה זה double contour sign?
- 3 הדמיות רלוונטיות?
A
- לרוב כלום
- במחלה כרונית אפשר לראות טופי, הסתידויות במפרקים, נפיחות של רקמה רכה
- בסיטי, צילום או אולטרסאונד
- double countor sign - שרואים שני פסים במפרק בגלל הסתיידויות של הסחוס
11
Q
טיפול בהתקף גאוט אקוטי:
- 3 התרופות המרכזיות
- 2 תופעות לוואי מרכזיות של קולכיצין
- איך ניתן את הסטרואידים במקרה של מחלה פוליארטיקולרית לעומת מחלה אוליגו או מונוארטיקולרית
- תרופה שמשתמשים בה במקרים עמידים ומה המנגנון שלה?
A
- נסיידס, קולכיצין, סטרואידים
- קולכיצין בעיקר עושה כאבי בטן ושילשולים
- סטרואידים במחלה פוליארטיקולרית ינתנו באופן סיסטמי אך במונו או אוליגוארתריטיס אפשר להזריק לתוך המפרק
- במקרים עמידים אפשר להשתמש ב
anakirna
נוגדן לIL-1B
12
Q
טיפול כרוני להורדת חומצה אורית בגאוט:
- מה הטיפול הראשוני להורדת ח. אורית בחולי גאוט
- טיפול תרופתי:
- מה ערך החומצה האורית אליו אנחנו מכוונים?
- האם יכול להעלים טופי?
- האם כל חולה שעבר התקף גאוט יקבל טיפול תרופתי:
- אינדיקציות - 5
- לפי מספר התקפים בשנה
- אופי ההתקפים
- אופי המחלה
- 2 פגיעות באיברי מטרה
A
- שינוי אורחות חיים: הפחתת צריכת אלכוהול, בשר, מיצים מתוקים, ירידה במשקל
- טיפול תרופתי
- מכוונים לערך חומצה אורית נמוך מ6 מ”ג לד”ל
- יכול גם להעלים טופי
- לא כל חולה שעובר התקף יקבל טיפול תרופתי - מי כן
- חולים עם יותר מ2 התקפים בשנה
- חולים עם התקפים קשים לטיפול
- חולים עם כשל כליות כרוני
- חולים עם טופי או מחלת גאוט כרונית
- חולים עם יורתרוליתיאזיס
13
Q
probenecid benzbromarone leissinurad - מה התרופות האלו? - מי המרכזית? - מתי משתמשים בשתי האחרות?
A
תרופות אוריקזוריות
לרוב משתמשים ב
probenecid
אבל אם יש כשל כליות משתמשים ב2 התחתונות
14
Q
תרופות שמשתמשים בהם הלורדת לחץ דם ושומנים ויש להן אפקט אוריקוזורי - 3
A
לוסרטן, אמלודיפין ובזופיבראט
15
Q
allopurinol:
- מה מנגנון הפעולה?
- היא אוריקוזורית או מעכבת ייצור ח. אורית?
- על איזה איבר יכולה להיות לתרופה השפעה טוקסית?
- בעיקר באנשים שנוטלים איזה תרופה? או אלרגים למה?
- 5 מחלות שיכולה לגרום אליהן התרופה?
- האם מתחילים טיפול תוך כדי התקף אקוטי?
- ואם יש התקף אקוטי והחולה כבר על אלוריל האם מפסיקים?
A
- מעכב של קסנטין אוקסידז וכך מעכב ייצור חומצה אורית
- בעיקר עור - יכולה לגרום מToxic epidermal necrolysis
- בעיקר באנשים שנוטלים תיאזידים או באנשים עם אלרגיה לפנצילין
- TEN, הפטיטיס גרנולומטוטית, כשל מח עצם, וסקוליטיס, כשל כליה
- לא מתחילים תוך כדי התקף אקוטי אלא רק אחרי אבל אם המטופל כבר על טיפול במהלך התקף אקוטי לא מפסיקים
דרך שהמצאתי לזכור את התופעוות לוואי - אלופרינול וכל אות שניה אומרת משהו
א - אנמיה אפלסטיקת ל ו - וסקוליטיס פ ר - רנאל אימפרמנט י נ - נמק של העור ו ל - ליבר אימפרמנט
