גאוט והפרעות קריסטלים נוספות Flashcards
1
Q
גאוט
- מה ההסתמנות הקלינית האוקטית
- לאחר מספר התקפים אקוטיים - איזה 2 פנוטיפים של מחלה כרונית יכולים להתרחש?
- בגרסא הדלקתית - לאיזה מחלה יכול להיות דומה? מה ההבדל העיקרי?
- פגיעה באיבר שהוא לא מפרקי שיכולה להיות במחלה כרונית?
A
- לרוב של מונוארתריטיס חריפה
- אחרי מספר התקפים אקוטיים מתפתחת מחלה כרונית שיכולה להיות אחת מ2 סוגים:
- tophaceous gout - עם הופעה של טופי במפרקים שבעיקר מפריעים אסטטית
- chronic arthritis - ארטריטיס-סינוביטיס כרונית, שיכולה להיות דומה לראומטיד ארטריטיס אך היא לרוב תהיה לא סימטרית
- כשל כליות כרוני בגלל פגיעה ע”י חומצה אורית וכן פגיעה ע”י אבנים
2
Q
גורמים המעלים ומורידים חומצה אורית:
- איזה גורמים מעלים חומצה אורית
- מאכלים ושתייה - 3
- מחלה - 3
- תרופה -2
- דברים שמורידים חומצה אורית:
- משקל
A
- מעלים חומצה אורית:
- בשר, אלכוהול, שתיה מתוקה
- תנגודת לאינסולין וסכרת סוג 2, פירוק תאים מאסיבי אקוטי כמו בסתמונת מיילודיספלסטית
- משתנים
- אספירין במינון נמוך
- מוריד
- ירידה במשקל
3
Q
מלבד ארטריטיס אקוטית - איזה עוד תופעות יכולה לגרום גאוט:
- תופעות מוסקולוסקלטרליות - 5
- בעיה אורטופדית?
- פגיעה כרונית במפרק?
A
- אנתזיטיס, תנדוניטיס, ארתרופתיה דפורמטיבית, כרוניק ארטריטיס, סינוביטיס
- carpal tunnel syndrome
4
Q
מה קורה בכל 4 השלבים הבאים של גאוט:
- asymptomatic hyperuricemia
- acute gout
- intercritical gout
- chronic tophaceous gout
A
- היפראוריצמיה א-סימפטומטית
- ארטריטיס אקוטית
- תקופה שקטה בין התקפים
- מחלה כרונית עם טופי
5
Q
ארטריטיס אקוטית בגאוט:
- לרוב מונוטרתריטיס או פוליארתריטיס?
- מתי יש יותר נטייה לפוליארתריטיס?
- מה זה גונגרה?
- מפרקים נפוצים בהם יש גאוט
- במי יותר סביר שיהיה ארטריטיס של המפרקים באצבעות הידיים?
- איך לרוב יראה המפרק בהתקף גאוט אקוטי? - 4 - איך זה שונה מראומטיד ארטריטסי
- מה זה monosodium gout cellulitis?
- תוך כמה זמן עובר אירוע אקוטי כזה גם ללא טיפול
A
- לרוב מונוארטריטיס אם כי במחלה מתקדמת יכול להיות פולי ארתריטיס
- גונגרה - ארתריטיס של גאוט של הברך
- MTC של הבוהן
קרסול
ברך - לעיתים יכולים להיות גם התקפים של גאוט באצבעות הידיים במיוחד באנשים עם הברדן ובושרד נודדס בגלל אוסטאו-ארתריטיס
- המפרק יראה חם, אדום, רגיש, נפוח - זה שונה למשל מראומטיד ארטריטיס שם לא יהיה אודם
- זה הצלוליטיס המשני שיש בעור בגלל התקף גאוט - לא צריך כמובן לטפל בצלוליטיס עצמו
- 3-10 ימים
6
Q
מה זה:
heberden * bochards nodes?
* איפה ממוקמים?
* כחלק מאיזה מחלה?
A
נודולות באצבעות הידיים בOA
בPIP זה בושרד
בDIP זה הברדן
7
Q
טריגרים של התקף גאוט - 5
- תרופה
- צריכה של משהו
- 3 אירועים/ מחלות
A
- תרופות שמורידות חומצה אורית
- טראומה, ניתוח, מחלה ווסקולרית משמעותית: התקף לב, שבצ
- צריכה אקוטית מוגברת של אלכוהול
8
Q
אבחנה של גאוט:
- מה הדידי העיקרי כאשר מגיע מטופל עם ארטריטיס חריפה - 2
- איזה בדיקה נוכל לעשות על מנת להבדיל בין 2 הפתולוגיות?
- כמות הלויקוציטים שלרוב נראה בהתקף גאוט?
- כמות הלויקוציטים שנראה בארטריטיס חריפה זיהומית?
- מה אפשר לעשות עם הנוזל כדי לאבחן גאוט בודאות?
- ממה מורכבים הגבישים?
- מה הbirefringace שלהם
- מה הצורה שלהם?
- בדיקה שאפשר לעשות עם הנוזל כדי לשלול אטיולוגיה זיהומית?
A
- גאוט לעומת ספטיק ארטריטיס
- ניקור המפרק:
- בארטריטיס ספטית לרוב מעל 50 אלף לויקוציטים ובגאוט בין אלפיים ל 60 אלף - רובם ניוטרופילים
- אם רוצים לשלול סופית אבחנה זיהומית ניתן לשלוח את הנוזל לצביעת גראם ותרבית
- אם רוצים לעשות אבחנה ודאית של גאוט אפשר להסתכל על הנוזל במיקרוסקופ ולראות קריסטלים של מונוסודיום אורט - הם בצורה של מחטים ובקיטוב אור הם biferingence negative
9
Q
לרוב מה רמת החומצה האורית בזמן התקף גאוט?
A
נמוכה-תקינה
10
Q
הדמיה בגאוט
- מה רואים בהתקף אקוטי?
- מה רואים במחלה כרונית - 3
- מה זה double contour sign?
- 3 הדמיות רלוונטיות?
A
- לרוב כלום
- במחלה כרונית אפשר לראות טופי, הסתידויות במפרקים, נפיחות של רקמה רכה
- בסיטי, צילום או אולטרסאונד
- double countor sign - שרואים שני פסים במפרק בגלל הסתיידויות של הסחוס
11
Q
טיפול בהתקף גאוט אקוטי:
- 3 התרופות המרכזיות
- 2 תופעות לוואי מרכזיות של קולכיצין
- איך ניתן את הסטרואידים במקרה של מחלה פוליארטיקולרית לעומת מחלה אוליגו או מונוארטיקולרית
- תרופה שמשתמשים בה במקרים עמידים ומה המנגנון שלה?
A
- נסיידס, קולכיצין, סטרואידים
- קולכיצין בעיקר עושה כאבי בטן ושילשולים
- סטרואידים במחלה פוליארטיקולרית ינתנו באופן סיסטמי אך במונו או אוליגוארתריטיס אפשר להזריק לתוך המפרק
- במקרים עמידים אפשר להשתמש ב
anakirna
נוגדן לIL-1B
12
Q
טיפול כרוני להורדת חומצה אורית בגאוט:
- מה הטיפול הראשוני להורדת ח. אורית בחולי גאוט
- טיפול תרופתי:
- מה ערך החומצה האורית אליו אנחנו מכוונים?
- האם יכול להעלים טופי?
- האם כל חולה שעבר התקף גאוט יקבל טיפול תרופתי:
- אינדיקציות - 5
- לפי מספר התקפים בשנה
- אופי ההתקפים
- אופי המחלה
- 2 פגיעות באיברי מטרה
A
- שינוי אורחות חיים: הפחתת צריכת אלכוהול, בשר, מיצים מתוקים, ירידה במשקל
- טיפול תרופתי
- מכוונים לערך חומצה אורית נמוך מ6 מ”ג לד”ל
- יכול גם להעלים טופי
- לא כל חולה שעובר התקף יקבל טיפול תרופתי - מי כן
- חולים עם יותר מ2 התקפים בשנה
- חולים עם התקפים קשים לטיפול
- חולים עם כשל כליות כרוני
- חולים עם טופי או מחלת גאוט כרונית
- חולים עם יורתרוליתיאזיס
13
Q
probenecid benzbromarone leissinurad - מה התרופות האלו? - מי המרכזית? - מתי משתמשים בשתי האחרות?
A
תרופות אוריקזוריות
לרוב משתמשים ב
probenecid
אבל אם יש כשל כליות משתמשים ב2 התחתונות
14
Q
תרופות שמשתמשים בהם הלורדת לחץ דם ושומנים ויש להן אפקט אוריקוזורי - 3
A
לוסרטן, אמלודיפין ובזופיבראט
15
Q
allopurinol:
- מה מנגנון הפעולה?
- היא אוריקוזורית או מעכבת ייצור ח. אורית?
- על איזה איבר יכולה להיות לתרופה השפעה טוקסית?
- בעיקר באנשים שנוטלים איזה תרופה? או אלרגים למה?
- 5 מחלות שיכולה לגרום אליהן התרופה?
- האם מתחילים טיפול תוך כדי התקף אקוטי?
- ואם יש התקף אקוטי והחולה כבר על אלוריל האם מפסיקים?
A
- מעכב של קסנטין אוקסידז וכך מעכב ייצור חומצה אורית
- בעיקר עור - יכולה לגרום מToxic epidermal necrolysis
- בעיקר באנשים שנוטלים תיאזידים או באנשים עם אלרגיה לפנצילין
- TEN, הפטיטיס גרנולומטוטית, כשל מח עצם, וסקוליטיס, כשל כליה
- לא מתחילים תוך כדי התקף אקוטי אלא רק אחרי אבל אם המטופל כבר על טיפול במהלך התקף אקוטי לא מפסיקים
דרך שהמצאתי לזכור את התופעוות לוואי - אלופרינול וכל אות שניה אומרת משהו
א - אנמיה אפלסטיקת ל ו - וסקוליטיס פ ר - רנאל אימפרמנט י נ - נמק של העור ו ל - ליבר אימפרמנט
16
Q
febuxostat
- מה היא?
A
תחליף לאלופרינול בבמקרה של יותר מידי תופעות לוואי
17
Q
pegylated uricase – pegloticase
- מה עושה לחומצה האורית?
- איזה קו טיפול?
- דרך מתן?
A
- קו שני לאלופרינול בהורדת חומצה אורית
- ניתן לוריד פעם בשבועיים
- הופך את החומצה האורית ליותר מסיסה
18
Q
טיפול פרופילקטי למניעת התקפי גאוט?
- לאיזה חולים אסור לתת אותו? לאיזה חולים להפחית מינון?
- עד מתי לרוב ניתן אותו?
A
- קולכיצין
- דיאליזה, הפחתת מינון בחולי אי ספיקת כליות
- עד שמגיעים לאאוריורצמיה
19
Q
פסיאודו גאוט
- מה הגבישים?
- באיזה גיל לרוב סובלים מהמחלה הזו?
- לרוב השקיעה היא במפרקים תקינים או עם פתולוגיה?
- איזה פתולוגיה למשל?
- האם לרוב השקיעה היא סימפטומטית או א-סימפטומטית?
- אם היא סימפטומטית - לאיזה 2 דלקות זה יכול להוביל?
A
- קלציום פירו-פוספאט CPPD
- מחלה של הגיל המבוגר, לרוב הגבישים שוקעים במפרקים פגועים עם אוסטאוארטריטיס וכו’
- לרוב השקיעה היא א-סימפטומטית אך אם היא סימפטומטית היא יכולה להוביל לסינוביטיס או ארתריטיס אקוטית כמו בגאוט וגם למחלה כרונית
20
Q
פסיאודו גאוט - עם איזה מחלות הולכת:
- הפרעות אלקטוליטריות -2
- הפרעה כלייתית - 1
- הפרעה אנדוקרינית - 2
ולכן מה נעשה אם נאבחן פסיאודו גאוט בחולה צעיר?
A
- היפומגנזמיה, היפופוספטזיה (מין מחלה גנטית עם פוספט נמוך)
- המוכרומטוזיס, היפר-פרה תירואידיזם
- גיטלמן
נחפש פתולוגיה כי זה לא סתם מחלה שמופיעה בגיל צעיר
21
Q
פסיאודו גאוט:
- מה הקליניקה במחלה אקוטית?
- איך יכולה להתבטא המחלה הכרונית- 5
- מה המפרק הכי מעורב במחלה?
A
- ארטריטיס אקוטית כמו בגאוט
- המחלה הכרונית:
- החמרה בOA
- מחלה דמויית RA
- crowened dens syndromne עם הסתידויות של חוליות בעמ”ש והגבלת תנועה
- טופי
- מחלה דמויית ארתרופתיה נוירופתית כמו רגל ע”ש שרקו
- המפרק הכי מעורב הוא ברך
22
Q
2 טריגרים להתקף של פסיאודוגאוט
A
- טראומה, ירידה חדה ברמות הסידן
23
Q
אבחנה:
- מה התמונה ההדמייתית המתאימה למחלה?
- איך עושים אבחנה דפניטיבית?
- מה מראה הקריסטלים?
- מה הBiferingence שלהם?
- כמה לויקוציטים יהיו בנוזל?
A
- כונדרוקלצינוזיס, הרבה פעמים של מפרק הברך
- ניקור מפרק
- קריסטלים שהביפרנג’ס שלהם הוא חלש או שלילי
- צורה של מוט או מעויין
- לויקוציטים בנוזל - כמה אלפים עד 100,000
24
Q
האם יכול להיות חום בהתקף גאוט?
A
כן, לרוב סאב פיברילי
25
Q
טיפול בפסיאודו-גאוט
- תוך כמה זמן חולף התקף ללא טיפול?
- מה הטיפול? (2)
- מתי משתמשים בקולכיצין?
- 2 טיפולים במחלה פוליארטיקולרית קשה?
A
- ימים עד חודש
- סטרואידים, נסיידס
- קולכיצין נותנים בין התקפים כדי למנוע התקפים חוזרים
- סטרואידים סיסטמיים או אנקירנה
26
Q
איזה שיקולים צריך לקחת בחשבון כשבאים לטפל במטופל בגאוט או פסיאודוגאוט עם:
- Nsaids - 2
- קולכיצין
A
- דימומי GI
- כשל כליה
- לא טובים בחולים עם אי ספיקת כליה - צריך להפחית מינון
27
Q
calcium apetitie deposition disease:
- באיזה 2 מצבים נאגר במקומות?
- האם גורם להסתמנות אקוטית או כרונית?
- מה מקרה הקצה של הסתמנות כרונית?
- מה רואים בצילום?
- איפה? - 2
- בניקור:
- כמה תאים?
- איזה סוג?
- במה זה שונה מסוגי הגאוט האחרים?
- איך מאבחנים דפנטיבית בניקור?
- מה הביפרינג’ס
- מה הטיפול האקוטי?
- מה הטיפול הכרוני?
- פתרון ניתוחי?
A
- במצב של היפרקלצמיה מאוד גבוהה כמו בהיפר פרה או במפרקים שמאוד ניזקו
- גורם גם להסתמנות אקוטית של ארטריטיס חריפה אך גם לארטריטיס כרונית שיכולה להרוס את המפרק
- בצילום רואים הסתידויות תוך וחוץ מפרקיות
- בניקור:
- לרוב פחות מ2000 תאים, רובם מונוציטים (בשאר הסוגים זה ניוטרופילים)
- בוחנים את הגבישים במיקרוסקופ אלקטרוני - לשים לב שכל האחרים הם לא במיקרוסקופ!! בירפנגיה שלילית
- אקוטי: סטרואידים, קולכיצין, נסיידס
- פחות יש טיפול כרוני הציע הזרקה של אנקירנה או
EDTA
, לעיתים יש צורך להחליף מפרק פגוע
28
Q
calcium oxalate deposition disease:
- ממה נגרם עודף אוקסלט ראשוני ובמי יש עודף אוקסלט שניוני?
- איפה שוקעים הגבישים - 3
- האם גורם למחלה אקוטית או כרונית?
- מה רואים בצילום?
- מה מראה הגבישים בניקור?
- כמות תאים בניקור?
- טיפול אקוטי?
- טיפול מניעתי?
- טיפול באוקסלוזיס ראשוני?
A
- עודף אוקסלט ראשוני הוא מחלה מטבולית ושניוני קורה בחולי דילאליזה
- האוקסלט שוקע גם באיברים, בכלי דם ובמפרקים
- גורם גם למחלה אקוטית וגם למחלה כרונית שהורסת את המפרק
- כונדרוקלצינוזיס
- פחות מ2000
- פירמידה
- קולכיצין, נסיידס, סטרואידים
- הגברת תדיראות דיאליזות
- השתלת כבד
29
Q
ערכי נוזל מפרקי:
- לציין מה הערך הנורמלי, ערך פתולוגי לא דלקתי, ערך דלקתי, ערך זיהומי
- נפח - האם גדול או קטן
- צמיגות האם צמיג או נוזלי
- האם שקוף או עכור?
- צבע
- כמות תאים לבנים + סוג
- גלוקוז
A
תקין: נפח נמוך, צמיג, שקוף-בצבע קש, צלול, עד 200 תאים רובם פולימורפונוקלארים, גלוקוז כמו דם
- פתולוגי לא דלקתי: נפח גדול, צמיג, שקוף בצבע קש-צהוב, עד 2000 תאים רובם פולימורפו, גלוקוז דומה לדם הפריפארי
- דלקתי לא זיהומי: נפח גדול, נוזלי, עכור, צבע ירוק-צהבהב, עד 50,000 תאים לבנים רובם פולימורפו, גלוקוז נמוך
- זיהומי: נפח גדול, נוזלי, עכור, ירוק צהבהב, עד 100,000 תאים רובם פולימורפו, גלוקוז נמוך מאוד
30
Q
4 בדיקות שמומלץ לעשות לחולה גאוט בהתקף ראשון לשם ביסליין
A
- שומנים
- בדיקת שתן
- ספירה
- כימיה
