רפואת מוצרי דם

Question 1

נוגדנים לקבוצות דם - מה ההבדל בין נוגדנים שהם
naturally accuring
לכאלו שהם immune 
מבחינת:
* מתי נוצרים
* איזה סוג נוגדנים אלו
* חוצים שליה?
* לאיזה המוליזה גורמיןם - אינטרה או אקטרה וסקולריצ

Answer 1

naturally accuring:

• נוגדני IGM
• שקורים ללא חשיפה קודמת לדם
• גורמים להמוליהז אינטרה ווסקולרית עי הפעלת משלים
• לא חוצים שליה

immune

• קורים רק אחרי חשיפה למוצר דם
• מסוג igg
• גורמים להמוליזה אקסטרה ווסקולרית בטחול
• חוצים שלייה

Question 2

קבוצת הדם ABH

* איזה אנטיגן יש בסום דם איי בי ואו?

Answer 2

A-a
B-b
H-O

Question 3

האם נגדנים נגד אנטין A או B
הוא מסוג
natuarlly accuring
או immune

Answer 3

נטורלי

Question 4

מה ההרכב הגנטי האפשרי של אנשים עם סוג דם:
A - 2
B - 2
AB
O

Answer 4

AA or AO
BB ir BO
AB
00

Question 5

איזה סוג דם יכול לתרום פלזמה לכולם ואיזה סוג דם יכול לתרום דם לכולם?
איזה סוג דם לא יכול לתרופ דם לאף אחד ואיזה סוג דם לא יכול לתרום פלזמה לאף אחד?

מה יותר גרוע לתת לאדם פלזמה לא מתאימה או דם לא מתאים

Answer 5

• סוג דם או יכול לתרום דם לכולם אבל יכול לקבל דם רק מאו
• סוג דם איי בי יכול לתרום פלזמה לכולם אך לקבל פלזמה רק מאיי בי
• או לא יכול לתת פלזמה לאף אחד חוץ מאו ואיי בי לא יכול לתת דם לאף אחד חוץ מאיי בי

דם לא מתאים כי הגוף של המקבל ייצר אין סוף נוגדנים עד שישמיד את כל הכדוירות הלא מתאימות לעומת זאת בפלזמה יש כמות מוגבלת של כדוריות

Question 6

מה זה פנוטיפ במוביי?

• איפה המוטציה?
• מה הבעיה?
• ממי יכולים לקבל דם?

Answer 6

אנשים עם מוטצים באינזים
FUT 1 & 2
ששם אנטיגן H 
על פני התאים השונים בגוף
ולכן יש להם נוגדנים נגד אנטיגן H
יכולים לקבל מנות דם רק מפנוטיפ בומביי

Question 7

RH +
RH -
נקבע בהתאם לנוכחות או היעדר של איזה אנטיגן?
מרבית העולם הם פלוס או מינוס?

• נוגדן נגד די הוא קורה באופן ספונטני או רק לאחר חשיפה?
• מה יכול לקרות איתו בהריון
• איך מונעים התפתחות נוגדנים אלו בהריון?
• באיזה 2 מועדים מקבלת האישה אנטי די?
• המטרה של הטיפול הזה היא למנוע יצירת נוגדן או לעצור את פעולתו?
• אם האם כבר פיתחה נוגדן מה הטיפול?

Answer 7

• D
• מרבית העולם פלורס
• רק אחרי חשיפה
• האם שהיא די שלילית מפתחת נוגדן נגד ילד די חיובי
• אם יש מצב כזה נותנים בשבוע 17 ואחרי ההריון לאמא אנטי די כדי למנוע את התפתחות הנוגדן
• אם גבר התפתח הנוגדן תהיה המוליזה בתינוק ונצטרך לתת לו עירוי תוך רחמי

Question 8

מה זה partial D
weak D
מבחינת הגוף?
איך אנחנו נתייחס לזה במעבדה?

Answer 8

weak d - במעבדה לא נהיה בטוחים אם זה די חיובי או שלילי אבל מבחינת מערכת החיסון של הגוף זה די חיובי

• partial d - יש רק חלק מהאנטיגן די ולכן הגוף יכול לפתח נוגדנים כנגד חלקים של הדי
• בשני המקרים נתייחס למטופל כדי שלילי

Question 9

מה 5 מוצרים הדם העיקריים

• תאים אדומים:
• מכמה מנות דם מופקים?
• באיזה טמפרטורה שומרים לכמה זמן?
• כמה ברזל מכיל?
• בכמה מעלה את ההמוגלובין של אדם שאצלו איבוד הדם כבר נפסק?
• טסיות:
• מכמה מנות דם מורכב?
• בכמה מעלה את ספירת הטסיות? למשך כמה זמן?
• גרנולוציטים:
• מה הדרך להשיג אותם?
• מה יגביר את יעילות ההשדה?
• לאיזה חולים ניתן גרנולוציטים?
• בכמה מנה מעלה את הספירה ולמשך כמה זמן?
• האם צריך להתאים לפי סוג הדם?
• פלזמה:
• באיזה תנאים נשמרת ולמשך כמה זמן?
• בעיקר לאיזה אינדיקציה ניתנים?
• קריו:
• • מה בעיקר מכיל?
• אינדיקציה למתן?
• איך נשמר

Answer 9

RBC

• מופק ממנת דם אחת
• שומרים ב4 מעלות ל42 יום
• מכיל 200 מג ברזל
• 1 מג

platletes

• 5-6
• 30,000 למשך יום

גרנולוציטים
- אפרזיס
- מתן GCSF
לתורם כמה שעות לפני התרומה
- חולה נוטרופני עם ספסיס מוכח שלא מגיבר לאנטיביוטיקה ומח העצם שלו צפוי להתאושש
- כן

FFP

• מינוס 20 למשל שנה
• מתן פקטורי קרישה

קריו

• פיברינוגן
• DIC
• כמו FFP

Question 10

מהו מבחן קומבס ישיר?
מבחן קומבס עקיף?
אם מזוהה נגדן האם הוא בהכרח עצמי?

Answer 10

לוקחים דם של המטופל
מוסיפים נוגדנים מסוג איי ג’י אם המכוונים נגד חלק האאף סי של נוגדן
- אם יש אגלוטנציה משמע יש נוגדנים על כדוריות הדם

לוקחים תאי דם לא של הנבדק ומוסיפים סרום של הנבדק
מוסיפים איי ג’י אם נגד החלק אפ סי
אם יש אגלוטינציה זה מעיד על נוכחות נוגדנים כנגד כדוריות דם בדמו של החולה

הבדיקות רק מעידות על נוכחות נוגדן ולא אומרות שהוא בהכרח עצמי -

Question 11

ת”ל בעת מתן עירויי דם:
- את תופעות הלוואי ניתן לחלק בגדול ל2 - מה החלוקה?
- את התופעות האימוניות אפשר גם לחלק ל2 - מה החלוקה?
- את התופעות ההמוליטיות ניתן לחלק ל2 לפי הזמן בו הן קורות - מה החלוקה:
– מוקדמת
* מתי קורה?
* לרוב איזה נוגדנים וכנגד איזה אנטיגנים יעשו המוליזה מידית?
* למה יכולה לגרום ההמוליזה הזאת - 3 סיבוכים
* איזה נוגדן igg
כן לעיתים יכול לגרום להמוליזה מיידית?
– מאוחרת:
* מתי קורה?
* ע”י איזה נוגדנים?
* מה התסמינים - 3?
* מה הטיפול? - 3

Answer 11

• אימוני ולא אימוני
• המוליטי ולא המוליטי
• המוליטי מייד ומאוחר

– מוקדם:
* נגרם ע”י חסר התאמה של קבוצות הדם ABO
* נגרם ע”י נוגדנים מסוג IGM
* באופן נדיר נגדרם ע”י נוגדנים נגד אנטיגן D
מסוג type 3 IGG
* יכול לגרום לכשל כליות, DIC, פגיעה בנשימה
* קורה מיד עם מתן המנה

– מאוחר:
* קורה 5-10 ימים אחרי מתן העירוי:
ע”י נוגדנים מסוג igg
* תסמינים של צהבת, חום, פריחה
* טיפול תומך, סטרואידים, אנטי היסטמינים

Question 12

קליניקה של מתן עירוי לא מתאים מבחינת ABO:

• מה התלונה הראשונית?
• אח”כ - 5
• כאב מאוד אופייני?
• בסופו של דבר?
• מה הטיפול? -

Answer 12

• כאב במקום ההזרקה
• חום, צמרמורות, אודם בפנים, כאבים בחזה, בחילות
• כאב בגב התחתון
• ירידת לחץ דם ושוק

טיפול תומך: נוזלים, הנשמה, אינוטרופיקה, סטרואידים, אנטי היסטמינים
מתן FFP אם יש
DIC

Question 13

תגובות לא המוליטיות אבל כן אימוניות:

• FNHR
• מה ראשי התיבות?
• באיזה 2 מנגנונים יכול לקרות?
• מה התסמין העקרי?
• מתי קורה בהתאם למנגנון?
• מה הטיפול - 3?

Answer 13

• חום שמתפתח כמה ימים אחרי קבלת המנה או מיד
• נגרם ע”י שחרור מדיאטורים דלקתיים
• אם המדיאטורים השתחררו כבר באיחסון התגובה תהיה מיד אם הגרנולוציטים במנה מופעלים רק בגוף המטופל ושם משחררים את המדיאטורים התגובה תגיע אחרי כמה ימים
• Febrile non hemolytic reaction - התסמין העיקרי הוא חום
• הטיפול הוא מורפיום, אנטי היסטמינים, סטרואידין

Question 14

עוד תופעות לוואי של גרנולוציטים חוץ מFNHR - 2

- דרך להפחית את תופעות הלוואי האלו?

Answer 14

• פיתוח אלו אנטיבודים שאח”כ יכולים להקשות במתן מוצרי דם אחרים, במיוחד טסיות
• העברת זיהומים

דרך להפחית - לשים פילטר

Question 15

מה תופעת הלוואי האימונית הכי שכיחה:

• 3 ביטויים העיקריים?
• ביטוי נדיר?
• ממה נגרמת?
• בעיקר באיזה חולים נפוץ?
• דרך להפחית את התופעה?
• איזה מוצרים אי אפשר לשטוף? - 2
• איזה דם יקבלו חולים עם חסר באיי ג’ איי?

Answer 15

• תגובה אלרגית
• חום, צמרמורות, גרד
• אנפילקסיס
• נגרם מתגובה אלרגית לחלבונים במוצר הדם כאשר התגובה הכי קשה היא מוצר דם שמכיל איי ג’י איי בחולים בלי אי ג’י איי
• דרך להפחית היא לשטוף את מוצרי הדם
• לא ניתן לשטוף מוצרי פלזמה כמו קריו ואף אף פי ולכן בהם פשוט נצטרך להשתמש בחוכמה
• חולי עם חסר איי ג’י איי יקבל דם רק מחולה עם חסר איי ג’י איי

Question 16

TRALI:

• באיזה מננגנון קורה?
• מה התסמין העיקרי וכמה זמן אחרי מתן מוצר הדם קורה?
• טיפול?
• 2 דרכים להבדיל בין טראלי לגודש נוזלים?
• איך מונעים?

Answer 16

• נוגדנים נגד HAL
  מפעילים לויקוציטים בתא המאחסן
• גורם לקוצר נשימה כמה שעות אחרי קבלת המנה
• הטיפול הוא טיפול תומך עד כדי הנשמה
• בניגוד לגוד נוזלים לא מגיב למשתנים ואין ל”ד גבוה אלא דווקא נמוך
• נמנע עי זה שלא ניקח מנות דם מנשים שילדו הרבה ילדים

Question 17

transfusion related GVHD:

• באיזה מנגנון קורה?
• באיזה 2 מצבים יכול להתרחש המצב הזה?
• 5 גורמים לחיסון מדוכא?
• האם איידס הוא גם גורם סיכון?
• מה התסמינים העיקריים - 4
• כמה זמן אחרי העירוי מופיע?
• טיפול?
• דרך למניעה?

Answer 17

• לימפוציטים במנת הדם תוקפים את המאחסן
• יכול להתרחש במטופל עם דיכוי חיסוני או בתרומה מקרוב משפחה דרגה ראשונה
  דיכוי חיסוני:
• לוקמיה
• הודג’ין
• טיפול מדכא תאי טי
• השתלת מח עצם
• פגים
• איידס לא נחשב

תסמינים: חום, פריחה אופיינית שמערבת גם כפות ידיים, עליה באינזימי כבד, אפלזיה של מח האצם

• טיפול - תומך
• מניעה: הימנעות מתרומה של בני משפחה ותרומה למדוכאי חיסון ואם כן הקרנה של מוצרי הדם

Question 18

ת”ל לא אימוניות למתן מוצרי דם:
- לציין 3 כאלו

1. גודש נוזלים:
   * איזה חולים במיוחד נמצאים בסכנה?
   * מה ההמלצה כדי למנוע את זה?
2. תופעות לוואי מטבוליות? - 3
3. זיהומי:
   * מה המוצר שהכי מעביר זיהומים?
   * איזה וירוסים יכולים לעבור במנות דם? - 4
   * איך מונעים?

Answer 18

• גודש נוזלים:
• במיוחד בחולים עם כשל לב
• לבדוק את המצב הוולמי של החולים בין מתן מוצר דם אחד לשני
• מטבולי
• היפותרמיה, היפוקלצמיה היפוקלמיה

זיהומי:

• טסיות
• הפטיטיסים, CMV, EBV, HIV
• בודקים את המנה לפםני

Question 19

לסכם את כל תופעות הלוואי

• 5 אימוניות
• 3 לא אימוניות
• בתוך האימוניות - 1 המוליטית והשאר לא
• בתוך ההמוליטי לחלק ל2

Answer 19

ת”ל של מתן מוצרי דם:

• — אימוניות:
• • המוליטי:
• המוליזה מידית בעת חוסר התאמה בקבוצות הדם ABO
• אחרי 5-10 ימים בגלל חוסר התאמה בקבוצות דם אחרות
• • לא המוליטי:
    1. FNHR
• בגלל גרנולוציטים בתוך המנות
• יכול לקרות מידי או אחרי כמה ימים
• ניתן למנוע ע”י פילטר
  2. TRALI:
• פיתוח בצקת ריאות כמה שעות אחרי קבלת המנה
• נגרם מנוגדנים במנת הדם שמפעילים דרנולוציטים אצל המקבל
• ניתן להימנע ע”י הימנות מלקיחת מנות דם מנשים שילדו הרבה
  3. תגובה אלרגית
• תגובה לחלבונים שיש במוצרי הדם
• ניתן למנוע ע”י שטיפה של מוצרים דם והימנעות ממתן מוצרי פזלמה (FFP, CRYO)
• כמו כן לאנשים עם חסר אי ג’י איי ניתן מנות רק מאנשים עם חסר איי ג’ איי
  4. GVHD
• נגרם ע”י תקיפה של לימפוציטים בתרומה את התאים של המאחסן
• לכן לא ניתן מוצרי דם מקרובי משפחה דרגה ראשונה או במדוכאי חיסון ואם כן נקרין את המנות
• – לא אימוניות:
  1. גודש נוזלים
  2. העברתצ זיהומים
  3. ת”ל מטבוליות

Question 20

איזה תגובות אימוניות קורות מיד עם מתן המנה - 3
ואילו אחרי כמה זמן - 3
מי קורת אחרי אבל אחרי כמה שעות - 1

Answer 20

מיד:

• המוליזה בגלל אי התאמה של ABO
• FNHR - במנגנון של יצירת החומרים בתוך האיחסון
• תגובה אלרגית

אחרי כמה שעוצ
- TRALI

מאוחר:

• המוליזה מאוחרת
• FNHR - במנגנון השני
• GVHD

Question 21

post transfusion purpura:

• מתי קורה?
• מה קורה?
• מה המנגנון?
• מה הטיפול?

Answer 21

• 7-10 ימים אחרי עירוי טסיות
• תרומבוציטופניה במנגנון אימוני
• לא נותנים עוד טסיות
  אפשר לטפל בפלזמפריזיס או IVIG