אי ספיקת כליות אקוטית Flashcards
1
Q
- מה הדבר הראשון שיעניין אותנו בחולה עם אי ספיקת כליות אקוטית?
- מה האינדיקציות לדיאליזה דחופה? - 8
- 2 הפרעות אלקטרוליטריות
- 1 הפרעה במאזן הנוזלים
- 1 הפרעה בחומצה בסיס
- 3 הפרעות שנגרמות מאורמיה
- 1 הרעלה
A
- אם יש אינדיקציה לדיאליזה דחופה:
- היפרקלמיה
- היפרקלצמיה
- בצקת ריאות
- אנצפליטיס אורמית
- פריקרדיטיס אורמית
- דימום בלתי נשלט בחולה אורמי
- הרעלה מחמור שמפונה כלייתית כמו ליתיום
- חמצת לא ניתנת לטיפול
2
Q
מדדים לבעיה פרה רנאלית:
- מה לרוב יהיה ריכוז הנתרן בשתן?
- יחס אוריאה חלקי קראטינין בדם
- יחס קראטינין בשתן חלקי קאטינין בדם
- FENA
A
- נמוך - מתחת ל20
- מעל 20
- מעל 40
- מתחת ל1%
3
Q
פגיעות רנאליות שגורמות לכשל כליות באיזה 5 חלקים של הכליה יכולים להיות
A
- טובולי
- אינטרסטיציאום
- כלי דם גדולים
- כלי דם קטנים
- גלומרולי
4
Q
פגיעה בכלי הדם הגדולים:
- קליניקה:
- על מה לרוב יתלונן החולה?
- ממצא במדדים?
- מה ניתן לראות בשתן אם יש קריש בוריד הכליה? - 2
טיפול אם הקריש הוא בוריד הכליה וטיפול אם הוא בעורק?
A
- הרבה פעמים יל”ד פתאומי וכאב במתניים
אם יש קריש בוריד הכליה נראה המטוריה ופרואטנוריה
קריש עורקי - טיפול באנגיו
קריש ורידי - אנטיקואגולציה
5
Q
פגיעה בכלי הדם הקטנים של הכליה
- מה 2 התסמונות
- פגיעה בגלל תסחיף
- איזה תסחיף זה?
- כמה זמן אחרי הצינתור זה?
- גורם סיכון לפני הצינתור שמגביר את הסיכון לזה?
- איך ניתן להבדיל בין פגיעה כלייתית בעקבות חומר הניגוד לבצינתור לעות תסחיף כולסטרול?
- פגיעה באיזה עוד איברים נראה בתסחיף כולסטרול?
- 2 ממצאים במעבדה
A
- TTP
- HUS
- סתחיף כולסטרול:
- הרבה פעמים קורה 7-10 ימים אחרי צינתור (בניגוד לפגיעה מחומר ניגוד שקורת מיד). במיוחד אם לפני הצינתור החולה קיבל אנטי קואגולציה
- מלווה בתחיפים לאיברים נוספים - נראה איסכמיה באצבעות או בשאר הגוף
- אופייני לראות משלים נמוך ואאוזינופיליה
6
Q
פגיעה בטובולי - איך נקרא?
- ממה נגרם 3
- 2 טוקסינים אנדוגנים
- 2 אקסוגנים
- לפרט 3 תרופות
- 2 סוגי חולים מבחינת מתן השתן
- למי פרוגנוזה פחות טובה
A
- ירידה משמעותית בזילוח הכלייתי
- טוקסינים אנדוגניים: מיוגלובין, המוגלובין
- טוקסינים אקסוגנים כמו חומר ניגוד או תרופות:
- נסיידס
- ציטוטוקסיקה
- אמינוגליקוזידים
- חולה אוליגורי לעומת לא אוליגורי - לאוליגורי פרוגנוזה יותר רכה
7
Q
בATN
- איך הנתרן בשתן
- איך ה specific gravity
- יחס קראטינין בשתן חלקי הדם
- FENA
- גלילים מיוחדים?
טיפול:
- מה הטיפול העיקרי?
- מה נוסיף אם הפגיעה היא מטוקסין אנדוגני? למה?
- כדי שייתן שתן?
A
- נתרן גבוה בשתן - מעל 20
- ספציפיק גרביטי נמוך
- נמוך מ40,
- מעל 1%
- Brown muddy
- הרבה נוזלים
- ביקרבונט כדי להבסיס את השתן כדי למנוע קריסטליזציה של ההמוגלובין או המיוגלובין
- פוסיד
8
Q
פגיעה באינטרסטיציום - acute interstitial nephritis:
- מה 4 הגורמים העיקריים לאינטרסטישיאל נפריטיס אקוטית?
- הגורם הכי שכיח by far?
- איזה תרופות? - 3
- אנטיביוטיקות שכיחות - 2?
- מה הטריאדה הקלאסית של פנצילינים?
- עוד תרופה - כזו שגורמת לכל הבעיות בכליה
- האם מעבר לתרופות שציינתי כאן יש עוד המון תרופות?
- גורם אימוני - 5
- מה הגורם האימוני השכיח?
- עוד 4 מחלות ראומטולוגיות-אימוניות שזה יכול להיות חלק מהם?
- גורם זיהומי:
- 8 גורמים/סוגי דלקת חיידקית
- 5 וירוסים
- ממאירות - איזה סוג?
A
- תרופות:
- בעיקר פנצילינים וצפלוספורינים כאשר בפנצילינים אופיינית טריאדה של ארתלגיה פריחה וחום
- גם נסיידס
- אימוני:
- דחיית של השתלת כליה
- SLE
- סרקואידוזיס
- וסקוליטיס
- TINU
- זיהומים:
- מיקובקטריה, מיקופלזמה, ריקציה, , לפטוספירה סיפיליס, סטרפטוקוק, ליגיונלה, פיילונפריטיס
- EBV, CMV, HIV, HSV, HCV
ממאירות לימפו-פרוליפרטיבית
9
Q
AIN - אבחנה:
- מה אופייני לראות בדם ובשתן?
- הרבה חלבון ודם בשתן?
- בספירת הדם ממצא אופייני?
- מה הדרך הדפניטיבית לאבחן?
- לרוב מתי נעשה ביופסיה?
A
- אאוזינופיליה
- לא
- אנמיה משמעותית
- ביופסיה - לרוב נעשה כאשר למרות שהפסקנו תרופות חשודות והוירוס עבר עדיין יש פגיעה כלייתית - זו הדרך היחידה לאבחנה סופית
10
Q
קונטרה אינדיקציות לביצוע ביופסיית כליה
- 2 יחסיות
- 4 מוחלטות
A
- כליה בודדת
- מחלת כליה סופנית
- חוסר שיתוף פעולה של המטופל
- זיהום פעיל
- סכנה לדמם
- ילד לא נשלט
11
Q
AIN - טיפול:
- מה נפסיק?
- טיפול תרופתי אפשרי - 2
A
- טיפול תרופתי חשוד
- סטרואידי וציטוטוקסיקה
