הפרעות בונטילציה

Question 1

• כל בעיה באיוורור תתבטא בעליה של איזה ערך?
• איזה מחלות גורמות לעלייה בייצור הפד”ח
• לרוב אקוטי או כרוני?
• אז איזה גורם לרוב ישפיע על רמת הפדח באופן כרוני?

Answer 1

• paCO2
• מחלות אקוטיות כמו: ספסיס, חום וכו, כוויות (יענו קטבולי)
• אקוטי
• בעיות בונטילציה

Question 2

תסמינים של היפוונטילציה

• מה יהיה בזמן מאמצים?
• איך משפיע על שינה והתעוררות? - 2
• איך משפיע על ההרגשה במהלך היום - 2

Answer 2

• דיספניאה
• שינה לא טובה והתעוררות עם כאב ראש
• ישנוניות במהלך היום מחד וחרדה מאידך

Question 3

איזה 5 סוגים של מחלות גורמות להיפוונטילציה:

• מחלות נוירומוסקולריות - מתי תוחמר ההיפוונטילציה?
• מחלות של פרנכימת הריאה - איזה 2 סוגים יש?

Answer 3

• הפרעות בפרנכימת הריאה: מחלות אובסטרקטיביות ואובסטרקטיביות
• מחלות של ביתה החזה שלא מאפשרות איוור טוב כמו עיוותים של בית החזה
• מחלות נשימתיות בשינה
• הפרעות נוירומוסקולריות - לרוב ילוו באורתופניאה וקושי בשינה בשכיבה בגלל דחיקה של איברי הבטן על הסרעפת
• דיכוי מרכז הנשימה

Question 4

• שילוב של היפרקפניאה והיפוקסמיה שלעיתים נלוות:
• ת”ל של המערכת ההמטולוגית
• ת”ל של המערכת הקרדיו-ווסקולרית

Answer 4

• אריתרוציטוזיס

- עלייה בתנגודת הריאתית - יל”ד ריאתי - כשל לב ימין

Question 5

היפוונטילציה - כרונית

• מה נראה בבדיקות המעבדה מבחינת פדח, ביקרבונט ופי היי?
• לרוב מה הבירור הראשוני שנעשה לצורך גילוי האטיולוגיה - 2
• אם לא נמצא כלום באיזה מחלה נחשוד?
• ואם גם זו לא המחלה הזו באיזה 2 אטיולוגיות צריך לחשוד?

Answer 5

• פדח גבוה, ביקרבונט די גבוהה ופי היי די תקין בגלל הפיצוי הכרוני
• בדיקה פיזיקאלית והדמיית חזה לאיתר הבעיה הריאתית
• obesity hypoventilation ayndrome
• נוירומוסקולרי או מרכזי

Question 6

טיפול בהיפוונטילציה -

• בחולים עם איזה בעיות נמליץ על שימוש בשינה ב- NIPPV?
• אם מקור המחלה הוא ריאתי במה צריך להתמקד?
• מה צריך לעשות עם הבססת המטבולית?
• איך נטפל ביל”ד הריאתי, היפוקסמיה, אריתרוציטוזיס?

Answer 6

• נוירומוסקולרית או בבית החזה
• בטיפול במחלה
• לתקן כי יכולה להחמיר את ההיפוונטילציה
• חמצן

Question 7

אינדיקציות לNIPPV
בלילה בחולי ALS
- רמת הפדח
- סטרוציה בלילה
- לחץ שיא בשאיפה
- FVC

Answer 7

• מעל 45 פדח עורקי
• מתחת ל88 סטורציה בלילה ל5 דקות
• לחץ שלילי בשיא השאיפה של פחות מ60 ממכ
• FVC - של פחות מ50%

Question 8

OHS
- מה 2 הרכיבים באבחנה?
- טיפול?
* עם איזה NIPPV
נתחיל?
* מתי אפשר להתחיל ישר עם בי פאפ?
* מתי נעבור מסי פאפ לבי פאפ?

Answer 8

• bmi>30
• פדח מעל 45 במהלך היום
• c-papa
• כשאין אוסה
• אם החולה לא מסתדר עם סי פאפ או שהוא עדיין היפוקסמי

Question 9

central hypoventilation sundrome:

• מה רמות הפדח ביום ובלילה?
• בזמן פעילות גופנית?
• טיפול?

Answer 9

• ביום קצת גבוהות בלילה יותר
• דווקא תקין
• NIPPV

Question 10

כיצד מוגדר
hypoxemic respiratory failure
hypercapneic respiratory failure
- באיזה מהנ"ל תהיה נשמת ובאיזה דווקא נשימה איטית
- במי תהיה ירידה במצב ההכרה

Answer 10

paO2<60 - נשמת

PaCo2>50 - נשימה איטית, ירידה במצב ההכרה

Question 11

מה הנוסחא לחישוב לחץ החמצן הנשאף?:

Answer 11

PIO2 = FIO2 x (Patm – PH2O )

• לחץ המים זה 47
• לחץ אטמוספרי 700 בירושלים, 76- בגובה פני המים

Question 12

איזה בדיקה מאפשרת להבדיל בין שאנט לבין דד ספייס?

Answer 12

נותנים למטופל 100% חמצן - אם הוא מתקן סטורציה זה דד ספייס ואם לא זה שאנט

Question 13

מה זה Aa gradient

• איך מחשבים?
• מה ערכו התקין?

Answer 13

הבדל בין ריכוז החמצן באלוואולי (החמצן הנשאף) לזה בעורק
FIO2 x (Patm – PH2O ) – (PaCO2/R)
תקין: 4 ועוד הגיל חלקי 4

Question 14

גישה לאדם עם אי ספיקה נשימתית

• מה הבדיקה הראשונה שנבדוק?
• מה הבדיקה השניה?
• מה נחליט לפי 2 הבדיקות
• איזה מחלות גורמות להיפוונטילציה לבד?
• מה גורם לפדח תקין ואיי איי גרדיאנט תקין?
• אם האיי איי גרדיאנט לא תקין איזה בדיקה נעשה?

Answer 14

• רמות פדח + איי איי גרדיאנט
• רמות פדח גבוהות - יש היפוונטילציה
• אם האיי איי גרדיאנט תקין זה אומר שזה נטו היפוונטילציה - לרוב קשור לבעיות מרכזיות של ונטילציה או להפרעות נוירומוסקולריות
• אם האיי איי גרדיאנט לא תקין יש כאן בעיה מעורבת של היפוונטילציה ואוקסידציה
• רמות פדח תקינות - אין היפוונטילציה
• אם האיי איי גרדיאנט תקין זה אומר שאין בעיה של ונטילציה ולא של העברת חמצן בריאה וזה נטו שהאדם נושם אוויר עם מעט חמצן
• אם יש בעיה עם האיי איי גרדיאנט משמע יש בעיה במעבר אוויר בין הריאה לדם
• לכן נעשה מבחן של 100% חמצן
• אם יש שיפור בסטורציה מכווין למחלות של דד ספייס
• אם אין מכווין לשאנט

Question 15

שלושת המנגנונים לשאנט של דם בריאה

Answer 15

• מילוי האלוואילי במשהו - נוזל, דלקת
• avm ריאתי
• שאנט מימין לשמאל בלב

Question 16

מה 3 סוגי המחלות העיקריות שמובילות לדד ספייס?

Answer 16

• מחלות חסימתיות
• מחלות ראיתיות אינטרסטיציאליותץ
• תסחיף ריאתי

Question 17

מה זה hayek?

Answer 17

מכונה שמפעילה את הריאות בלחץ שלילי וככה מפנה פדח

Question 18

ב NIPPV

-מה זה IPAP?

Answer 18

inspiratory perresure abobe peep

כמה תמיכה לתת באינספיריום מעל הפיפ

Question 19

מודים של הנשמה:
continiuos mode ventilation
pressure support ventilation
syncronized intermitted mandatory ventilation

Answer 19

• הנשמה הכי פולשנית - המכונה מנשימה באופן קבוע בלי להתחשב במטופל
• הנשמה הכי פחות פולשנית את כל הנשימות המטופל יוזם והמכונה רק עוזרת
• חצי חצי

Question 20

מה זה I:E

- איך ישפיע על ונטילציה ואיוורור?

Answer 20

יחס הזמן בין האינספיריום לאקספיריום

- ככל שהיחס יטה יותר לכיוון האקספיריום הונטילציה תהיה יותר טובה