הפרעות בונטילציה Flashcards
1
Q
- כל בעיה באיוורור תתבטא בעליה של איזה ערך?
- איזה מחלות גורמות לעלייה בייצור הפד”ח
- לרוב אקוטי או כרוני?
- אז איזה גורם לרוב ישפיע על רמת הפדח באופן כרוני?
A
- paCO2
- מחלות אקוטיות כמו: ספסיס, חום וכו, כוויות (יענו קטבולי)
- אקוטי
- בעיות בונטילציה
2
Q
תסמינים של היפוונטילציה
- מה יהיה בזמן מאמצים?
- איך משפיע על שינה והתעוררות? - 2
- איך משפיע על ההרגשה במהלך היום - 2
A
- דיספניאה
- שינה לא טובה והתעוררות עם כאב ראש
- ישנוניות במהלך היום מחד וחרדה מאידך
3
Q
איזה 5 סוגים של מחלות גורמות להיפוונטילציה:
- מחלות נוירומוסקולריות - מתי תוחמר ההיפוונטילציה?
- מחלות של פרנכימת הריאה - איזה 2 סוגים יש?
A
- הפרעות בפרנכימת הריאה: מחלות אובסטרקטיביות ואובסטרקטיביות
- מחלות של ביתה החזה שלא מאפשרות איוור טוב כמו עיוותים של בית החזה
- מחלות נשימתיות בשינה
- הפרעות נוירומוסקולריות - לרוב ילוו באורתופניאה וקושי בשינה בשכיבה בגלל דחיקה של איברי הבטן על הסרעפת
- דיכוי מרכז הנשימה
4
Q
- שילוב של היפרקפניאה והיפוקסמיה שלעיתים נלוות:
- ת”ל של המערכת ההמטולוגית
- ת”ל של המערכת הקרדיו-ווסקולרית
A
- אריתרוציטוזיס
- עלייה בתנגודת הריאתית - יל”ד ריאתי - כשל לב ימין
5
Q
היפוונטילציה - כרונית
- מה נראה בבדיקות המעבדה מבחינת פדח, ביקרבונט ופי היי?
- לרוב מה הבירור הראשוני שנעשה לצורך גילוי האטיולוגיה - 2
- אם לא נמצא כלום באיזה מחלה נחשוד?
- ואם גם זו לא המחלה הזו באיזה 2 אטיולוגיות צריך לחשוד?
A
- פדח גבוה, ביקרבונט די גבוהה ופי היי די תקין בגלל הפיצוי הכרוני
- בדיקה פיזיקאלית והדמיית חזה לאיתר הבעיה הריאתית
- obesity hypoventilation ayndrome
- נוירומוסקולרי או מרכזי
6
Q
טיפול בהיפוונטילציה -
- בחולים עם איזה בעיות נמליץ על שימוש בשינה ב- NIPPV?
- אם מקור המחלה הוא ריאתי במה צריך להתמקד?
- מה צריך לעשות עם הבססת המטבולית?
- איך נטפל ביל”ד הריאתי, היפוקסמיה, אריתרוציטוזיס?
A
- נוירומוסקולרית או בבית החזה
- בטיפול במחלה
- לתקן כי יכולה להחמיר את ההיפוונטילציה
- חמצן
7
Q
אינדיקציות לNIPPV בלילה בחולי ALS - רמת הפדח - סטרוציה בלילה - לחץ שיא בשאיפה - FVC
A
- מעל 45 פדח עורקי
- מתחת ל88 סטורציה בלילה ל5 דקות
- לחץ שלילי בשיא השאיפה של פחות מ60 ממכ
- FVC - של פחות מ50%
8
Q
OHS - מה 2 הרכיבים באבחנה? - טיפול? * עם איזה NIPPV נתחיל? * מתי אפשר להתחיל ישר עם בי פאפ? * מתי נעבור מסי פאפ לבי פאפ?
A
- bmi>30
- פדח מעל 45 במהלך היום
- c-papa
- כשאין אוסה
- אם החולה לא מסתדר עם סי פאפ או שהוא עדיין היפוקסמי
9
Q
central hypoventilation sundrome:
- מה רמות הפדח ביום ובלילה?
- בזמן פעילות גופנית?
- טיפול?
A
- ביום קצת גבוהות בלילה יותר
- דווקא תקין
- NIPPV
10
Q
כיצד מוגדר hypoxemic respiratory failure hypercapneic respiratory failure - באיזה מהנ"ל תהיה נשמת ובאיזה דווקא נשימה איטית - במי תהיה ירידה במצב ההכרה
A
paO2<60 - נשמת
PaCo2>50 - נשימה איטית, ירידה במצב ההכרה
11
Q
מה הנוסחא לחישוב לחץ החמצן הנשאף?:
A
PIO2 = FIO2 x (Patm – PH2O )
- לחץ המים זה 47
- לחץ אטמוספרי 700 בירושלים, 76- בגובה פני המים
12
Q
איזה בדיקה מאפשרת להבדיל בין שאנט לבין דד ספייס?
A
נותנים למטופל 100% חמצן - אם הוא מתקן סטורציה זה דד ספייס ואם לא זה שאנט
13
Q
מה זה Aa gradient
- איך מחשבים?
- מה ערכו התקין?
A
הבדל בין ריכוז החמצן באלוואולי (החמצן הנשאף) לזה בעורק
FIO2 x (Patm – PH2O ) – (PaCO2/R)
תקין: 4 ועוד הגיל חלקי 4
14
Q
גישה לאדם עם אי ספיקה נשימתית
- מה הבדיקה הראשונה שנבדוק?
- מה הבדיקה השניה?
- מה נחליט לפי 2 הבדיקות
- איזה מחלות גורמות להיפוונטילציה לבד?
- מה גורם לפדח תקין ואיי איי גרדיאנט תקין?
- אם האיי איי גרדיאנט לא תקין איזה בדיקה נעשה?
A
- רמות פדח + איי איי גרדיאנט
- רמות פדח גבוהות - יש היפוונטילציה
- אם האיי איי גרדיאנט תקין זה אומר שזה נטו היפוונטילציה - לרוב קשור לבעיות מרכזיות של ונטילציה או להפרעות נוירומוסקולריות
- אם האיי איי גרדיאנט לא תקין יש כאן בעיה מעורבת של היפוונטילציה ואוקסידציה
- רמות פדח תקינות - אין היפוונטילציה
- אם האיי איי גרדיאנט תקין זה אומר שאין בעיה של ונטילציה ולא של העברת חמצן בריאה וזה נטו שהאדם נושם אוויר עם מעט חמצן
- אם יש בעיה עם האיי איי גרדיאנט משמע יש בעיה במעבר אוויר בין הריאה לדם
- לכן נעשה מבחן של 100% חמצן
- אם יש שיפור בסטורציה מכווין למחלות של דד ספייס
- אם אין מכווין לשאנט
15
Q
שלושת המנגנונים לשאנט של דם בריאה
A
- מילוי האלוואילי במשהו - נוזל, דלקת
- avm ריאתי
- שאנט מימין לשמאל בלב
