היפופיתואיתריזם

Question 1

לרוב מה ההורמון הראשון שנפגע ומה האחרון?

מי באמצע?

Answer 1

GH ראשון
אחר כך LH FSH
אחר כך TSH
ACTH אחרון

Question 2

גורמים להיפופיתואיתריזם:
-- גורמים מולדים
- איזה סוג של מומים מולדים גורמים לדיספלזיה של ההיפופיזה?
- איזה אירועים טרטוגניים במהלך הלידה? - 3
- kalman syndrome
* באיזה ציר של ההיפופיזה יש פגיעה?
* איזה עוד תסמין נוירולוגי יש?
* איך יתבטא בגברים ובנשים?
* טיפול - 2
- מוטציות ברצפטור לאיזה הורמון גורם גם לבעיות?
* לציין 2 תסמינים + באיזה ציר פוגע
- פרדר ווילי
* מה הציר שנפגע?
* חוץ מזה איך ההביטוס שלהם? איך הטונוס?
* איך המנת משכל שלהם?
* איך מטפלים?
-- Bardet-Biedl
syndrome
איפה החסר?

Answer 2

• מומים של קו האמצע
• אירועים טרטוגניים בלידה כמו לידת עכוז, אספיקציה, דימום מוחי
• קלמן סינדרום
• הפרעה בהפרשת GnRH
• תתרנות
• בגברים - מיקרופינס והתפתחות מינית מאוחרת, בנשים התפתחות מינית מאוחרת ו- primary amennorhea
• טיפול: החזרת סימני מין ע”י טסטוסטרון או אסטרוגן ופוריות ע”H הזרקה פולסטילית של GnRH
• מוטציותר ברצפטור ללפטין:
• היפרפגיה, השמנה ובעיות בהפרש GnRH
• פרדר ווילי:
• GnRH
• שמנים, עם טונוס נמוך, פיגור שכלי
• מתן GnRH
• GnRH

Question 3

קליניקה של היפופיתואיתריזם:

• למה גורם חוסר בהורמון גדילה בילדים ובמבוגרים?
• הירידה בהורמוני מין בנשים ובגברים?
• חסר טי אס היי בילדים ובמבוגרים?
• חסר ACTH?
• חסר פרולקטין?
• אם יש פגיעה בהיפופיזה האחרוית?

Answer 3

• חסר הורמון גדילה בילדים - פגיעה בגדילה, במבוגרים - בעיות במבנה הגוף
• בנשים - בעיות מחזור ופוריות, בגברים - פגיעה בפוריות וסימני מין משניים
• תסמינים של היפותירואידיזם ובילדים גם פגיעה בגדילה
• אדיסון שניוני
• בעיות בהנקה
• פוליאוריה ופולידיפסיה

Question 4

גורמים להיפותירואידיזם - נרכש:

• 3 מחלות הסננה
• באיזה צירים פוגעות 3
• הקרנה לראש:
• האם יש קורולציה למידת ההקרנה?
• כמה זמן אחרי ההקרנה?
• מה החסר הכי שכיח? ואח”כ? ואח”כ?
• lymphocytic hypophtysis:
• מתי קורה?
• מה הציר שנפגע?
• מה רואים בהדמיה?
• תסמינים עיקריים - 2? ממצא בבדיקות מעבדה?
• מה הטיפול?
• האם הפיך?
• pituitary apoplexy
• מה זה?
• מתי קורה?
• כאשר יש 3 מחלות רקע
• מצב מיוחד
• כאשר יש איזה ממצא אנטומי בהיפופיזה
• תסמינים עיקריים
• קרדיו-ווסקולרי
• נוירולוגי - 2
• עיניים - 1
• טיפול - 2
• מתי עושים כל טיפול?
• ממאירות:
• 2 גידולים שיכולים להיות בהיפופיזה עצמה?
• 2 גרורות שכיחות?
• AI hypophysitis
• גורם שכיח?

Answer 4

• עמילואידוזיס, המוכרומטוזיס, סרקואידוזיס
• DI
• היפוגונדיזם מרכזי
• היפרפרולקטינמיה
• הקרנה לראש
• יכול לגרום להיפופיתואיתריזם
• 5-15 שנים אחרי ההקרנה
• יש קורולציה למידת ההקרנה
• חסר שכיח הוא בהורמון גדילה, אחריו גונדוטרופינים ואח”כ
  ACTH
• תהליך דלקתי בהיפופיזה אחרי הלידה
• מלווה בהיפרפרולקטינמיה וגוש שיכול לבלבל כאדנומה בהיפופיזה
• תסמינים עיקריים של כאבי ראש ושינויים בראייה ושקיעת דם מוחשת במעבדה
• טיפול - סטרואידים במינון גבוה לכמה חודשים, לרוב הפיך
• Pituiatry apoplexy
• דימום לתוך ההיפוזי שמוביל לכשל אקוטי
• קורה באנמיה חרמשית, יל”ד או סכרת
• בהריון
• אדנומה
• תת לחץ דם, ירידה בסוכר, כאבי ראש, סימנים מנינג’יאלים, שינויים בראייה
• טיפול - סטרואידים במינון גבוה ואם יש ירידה במצב ההכרה ניתוח דחוף
• ממאירות:
• לימפומה, קרניופנג’יומה
• ריאה ושד
• check points inhibitors
  מסוג CTLA4

Question 5

בדיקות מעבדה לזיהוי חסר של כל הורמון:
- איך מזהים חסר ב TSH?
* מבחן גירוי אפשרי?
- איך מזהים חסר ב LH & FSH?
* באיזה נשים LH & FSH 
אמורים להיות מאוד גבוהים?
* מבחן גירוי כלשהו שאפשר לעשות?
- איך מאבחנים חסר בהורמון גדילה - 4 מבחנים גירוי
- איך מזהים חסר פרולקטין?
- מבחן לבדיקת חסר ACTH?
* 3 מבחני גירוי אפשריים?

Answer 5

• חסר TSH
• רמות טי אס היי גבוהות או תקינות בנוכחות טי 4 נמוך
• מבחן גירוי TRH
• חסר LH & FSH
• Yסטוסטרון או אסטרוגן נמוך בנוכחות לה או אפ אס הה תקין או נמוך
• מבחן גירוי GnRH
• בנשים פוסט מנאופוזליות 2 ההורמונים הנל אמורים להיות מאוד גבוהים
• חסר הורמון גדילה:
• הורמון גדילה אמור להעלות מעל 3 בעת ביצוע אחת מהמבחנים הבאים
• מתן אינסולין להורדת גלוקוז
• L-dopa
• GHRH test
• L argenine
• חסר פרולקטין
• מבחן גירוי TRH
• חסר ACTH
• מבחן גירוי סינקטין או אינסולין שמוריד גלוקוז או CRH

Question 6

חסר הורמון גדילה:

• איך הורמון גדילה משפיע על העצמות בילדים?
• איך יראה גיל העצמות שלהם?
• מה התסמין העיקרי של ילדים עם חוסר בהורמון גדילה?
• מה לרוב האטיולוגיה?
• סיבה לא אורגנית לחסר הורמון גדילה?
• אם גבוה ילד הוא כמה סטיות תקן מתחת לממוצע יש לברר חסר בהורמון גדילה?
• איזה בדיקה ביוכימית נעשה?
• איזה בדיקת הדמיה?
• מה הטיפול? ואם יש פגם ברצפטור להורמון גדילה?

Answer 6

• גורם לגדילה של האפיפיזה
• נמוך
• קומה נמוכה
• גנטית מולדת
• סטרס פסיכולוכי וחברתי
• 3 סטיות תקן
• גירוי הפרשת הורמון גדילה עי היפוגליקמיה
• מרי של ההיפופיזה
• gh OR IGF1

Question 7

חסר הורמון גדילה במבוגרים:

• מה התסמינים:
• מבחינת מבנה הגוף?
• תגובה למאמצים?
• קרדיו-ווסקולרי - 3
• עצמות - 1
• מה בדיקת המעבדה שעושים לאיבחון?
• באיזה חולים אי אפשר לעשות את מבחן הגירוי הספציפי הזה? - 4
• טיפול?
• 4 מקרים בהם לא נותנים את הטיפול?
• איך משפיע על חולי סוכרת?

Answer 7

• יותר שומן ו]פחות שריר
• קושי במאמצים
• יל”ד שומנים גבוהים וסיכון קריווסולרי מוגבר
• ירידה בצפיפות העצם
• אמות הורמון גדילה בתגובה להיפוגליקמיה
• לא בחולים עם מחלה צרברו-ווסקולרית, מחלת לב איסכמית, אפילפסיה או בחולי סכרת
• טיפול - מתן הורמון גדילה
• לא נותנים אם יש סכרת לא מאוזנת, רטינופתיה, ממאירות פעילה או יל”ד תוך גולגלתי
• מעלה ראשונית את הסוכר אבל בהמשך עם ההרזיה הסוכר מתאזן

Question 8

מה החסר ההורמונאלי ההיפופיזארי הכי נפוץ?

• יש סיבות מולדות רבות
• סיבות נרכשות? - 4
• ההתסמנות בנשים פוריות - 3
• בגברים - 3
• השפעה גם על גברים וגם על נשים?
• איך מאבחנים?
• טיפול להחזרת סימני המין - 3
• טיפול להחזרת פוריות - 2

Answer 8

• חסר בהורמוני מין
• סטרס, פעילות גופנית מוגברת, תת תזונה, אנורקסיה
• בנשים: אוליגומנוריאה, אטרופיה של השדיים, ירידה בחשק המיני
• בגברים - אין אונות, ירידה בחשק המיני, ירידה בספירות זרע
• ירידה בצפיפות עצם
• רמות נמוכות של אסטרוגן וטסטוסרון בנוכחות רמות לה ואפ אס היי תקינות או נמוכות
• פרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון
• מתן ג’ אנ אר היי באופן פולסטילי או מתן
  HCG, HMG - בגברים
  בנשים - LH, FSH, HMG

Question 9

פאן היפופיתואיתריזם - לסדר את הטיפולים שנותנים לפי הסדר

Answer 9

• הידרוקרטיזון
• לבותירוקסין
• אסטרוגן או טסטוסטרון
• GH