ספונדילוארתופתיות Flashcards
איך נזהה כאב גב דלקתי:
- לאן מקרין בדרך כלל?
- באיזה גיל לרוב מופיע?
- אופן ההתחלה?
- מתי הכי חמור
- לישבן
- לפני גיל 45
- איטי - מתגבר במשך 3 חודשים
- במנוחה, הרבה פעמים בלילה
מה ההדמיה הכי טובה לזיהוי אנתזיטיס?
- מה נראה באולטרסאונד?
- מתי נראה משהו בצילום?
- MRI
- בצקת והיפרפמיה
- רק כאשר יש כבר אנתזופיט בפגיעה מתקדמת
איזה מבנים מעורבים בדקטיליטיס?
גם העצם
הגיד
האנתזיס
וכו’
מה הביטוי החוץ שלדי הכי נפוץ של ספונדילוארתרופתיות?
- ביטויים עוריים אפשריים של ספונדילוארתרופתיות - 3
- באיזה מחלה נפוץ: keratoderma blenorrhagicum
- ant. uveitis
- פיודרמה גנגרנוזום, אריתמה נודוזום, פסוראיזיס
- reactive arthritis
גן שנמצא ברוב רובם של החולים עם הספונדילוארתרופתיו?
* איזה ספונדילוארתרופתיה ספציפית יש לה את הקשר הכי חזק למחלה הזו?
HLA-B27
- AS
קריטריון לאבחנה של ספונדילופתיה עם ארתריטיס מרכזית בספונדילוארתרופתיות
- בן כמה צריך להיות המטופל וכמה זמן צריך לסבול מכאב?
- צריך לענות על אחד משני הצירים - מה כולל כל ציר
- לנסות לציין כמה שיותר מאפיינים של ספונדילוארתרופתיה- 11
- סוג כאב הגב
- תגובה לתרופות
- היסטוריה משפחתית
- משהו במעבדה
- גן
- ביטויים תוך שלדיים - 3
- מחלות נלוות - 3
- מטופל בן פחות מ45 שסובל מכאב גב מזה 3 חודשים
- אח”כ צריך להיות הדגמה של סקרואילאיטיס בהדמיה + מאפיים אחד של המחלה או לחילופים הוכחה לנשאות לB27
+ 2 מאפיינים של המחלה - מאפיינים:
- ארתריטיס
- אנטזיטיס
- דקטיליטיס
- היסטוריה משפחתית
- HLA b27
- IBD
- אובאיטיס
- קרוהן
- CRP מוגבר
- תגובה לנסיידס
- כאב גב דלתי
קריטריון קליני לאבחנה של ספונדילופתיה עם ארתריטיס פריפארית
- על איזה אחת מ3 תלונות צריכים המטופלים להתלונן?
- בנוסף עוד כמה מאפיינים של ספונדילוארתרופתיות צריכים להיות להם?
- מטופל עם ארתריטיס/ אנתטיזיס/ דקטיליטיס ועוד מאפיין אחד או שניים של ספונדילוארתרופתיות
Ankalosyng spondilitis:
- יותר גברים או נשים?
- אגב איזה עוד ספונדילוארתרופתיה יש יותר בגברים
- וכל השאר?
- האם חולה עם קרבה משפחתית מעלה את הסיכוי לחלות?
-
- גברים
- reactive arthritis אחרי זיהום בדרכי המין
- כל השאר שווה
- כן
AS - קליניקה
- מה תהיה התלונה העיקרית של המטופלים?
- איפה ימוקם כאב הגב?
- איזה מפרק תמיד מעורב בדלקת? דו”צ או חד צדדי?
- האם עולה לגב העליון בצורה מסודרת או שרנדומאלית?
- מעורבות חוץ אקסיאלית?
- האם יש?
- האם נפוץ?
- מה הביטוי החוץ שלדי הכי נפוץ?
- על מה יתלונן החולה?
- מעורבות קרדיו-ווסקולרית?
- מעורבות ריאתית - 2
- 2 מנגנונים של מעורבות כלייתית
- מעורבות נוירולוגית?
- מעורבות GI?
- מעורבות עורית?
- כאב גב דלקתי הממוקם לגב התחתון והישבן
- תמיד תהיה מעורבות דו צדדית של מפרק הסקרו-איליאק
- הדלקת עולה בגב בצורה מסודרת
- מעורבות חוץ אקסיאלית - יכול להיות אבל במיעוט החולים
- אובאיטיס
- שינויים בראייה, אודם, כאב
- AR או אאורטיטיס
- פיברוזיס ריאתי או קושי בנשימה בשל עיוות עמוד השדרה
- פגיעה כלייתית בעקבות עמילואידוזיס או נסיידס
- כל מיני חסרים נוירולוגים בגלל לחץ של עמוד השדרה על חוט השדרה
- IBD
- פסוריאזיס
AS - בדיקה פיזיקלאית:
- מה ניתן לראות בהסתכלות על מבנה הגב?
- בשלבים מאוד מתקדמים מה תהיה צורת הגב של המטופל?
- בדיקה לזיהוי סקרו-אילאיטיס?
- מה זה מבחן schober?
- בכמה צריך להתארך הקו של ה10 ס”מ באדם תקין?
- בדיקה למעורבות של עמוד שדרה חזי?
- כמה בדרך כלל אמור להיות ההבדל בין אקספיריום לאינספיריום באדם תקין?
- איך בודקים מעורבות של עמוד שדרה צווארי?
- מה מרחק תקין בין הטרגוס לקיר?
- איבוד הלורדוזיס
- קיפוזיס
- faber
- מסמנים קו בין שני הPSIS
- מעל הקו הזה מסמנים נקודה 10 סמ מעל בעמידה
- מבקשים מהמטופל להתכופף - באדם רגיל ה10 ס”מ האלו יתארכו ב4-5 ס”מ ובחולה זה יהיה פחות
- למדוד את ההבדל בהיקף בית החזה בין אינספיריום לאקספיריום - צריך להיות לפחות 5
- מבקשים מהמטופל לעומד עם הגב לקיר ואם הוא לא מצליח לגעת עם הראש בקיר או לחילופים שהטרגוס הוא יותר מ10 סמ מהקיר - מעיד על מעורבות עמוד שדרה צווארי
AS - הדמיה
- איזה 2 הדמיות לרוב נעשה
- של איזה חלקים בגוף - 2
- צילום חזה ומרי
- של עמוד השדרה ושל המפרק הסקרו-איליאקי
התהליך במפרק הסקרו-אילאקי - 3 שלבים
- ארוזיות קטנות
- הגדלת המרווח המפרקי
- היצרות ואיחוי המפרק
שינויים רנטגניים בעמוד השדרה:
- מה השינוי הראשון
- השני?
- מה המצב הסופי?
- התרבעות של החוליות
- הופעת סינדנפורמבים
- bamboo spine
מה זה
Non radiographic axial spondyloarthropathy
מחלה שאינה נראית בצילום אך כן נראית בהדמיה
בסופו של דבר איך מתבצעת האבחנה של SA?
קלינית - עי שילוב של מצאי מעבדה, הדמיה וקליניקה - ככה עושים בכל הספונדילוארתרופתיות
AS - טיפול - טיפול תרופתי: * מה קור ראשון? - איך התגובה לנסיידס בחולים אלו לעומת חולים עם כאב גב מכני? - לרוב נותנים באופן קבוע או לפי הצורך? * טיפול מקומי למפרק הסקרו-אילאקי? * טיפול דמרד למחלה פריפארית? * 2 טיפולים ביולוגיים? - אחרי כישלון של איזה טיפול נעבור אליהם? 0 בכמה נסיידס צריך להיכשל בשביל לעבור אליהם? באיזה מינון? - טיפול לא תרופתי? * במה מתמקדים בפיזיותרפיה?
- טיפול:
- קו ראשון זה נסייד - החולים יגיבו לזה מאוד טובה בהשוואה לחולים עם כאב גב מכני שלא יגיבו מאוד טוב
- נהוג לתת לפי הצורך
- ניתן גם לתת זריקות סטרואידים למפרק הסקרו-אילאקי
- במחלה פריפארית אפשר לתת טיפול בסולפסלזין
- אם יש כישלון של שני נסיידס במינון מקסימאלי ניתן טיפולים ביולוגיים:
- Anti TNF
- anti IL17
- פיזיותרפיה בה עובדים על גמישות ותנועתיות של עמוד השדרה
psoriatic arthritis:
- לרוב מה מגיע קודם ההסתמנות המפרקית או הפסוריאזיס?
- מה 5 סוגי המעורבות המפרקית בפסריאטיק ארטריטיס?
1 - איפה מעורבים המפרקים - 2
2 - איזה מפרק בעיקר מערב? ואיזה עוד 2 מבנים?
3 - כמו איזה מחלה זה? איך בכל זאת מבדילים - 3
4 - ממה שונה המעורבות הזאת מאנקלוזינג ספונדיליטיס - 3
5 - מה התמונה הרדיולוגית האופיינית?
1- מונו-אוליגוארטריטיס שמערבת מפרקים בפלג גוף תחתון באופן לא סימטרי ויכולה להיות גם מעורבות של קצת מפרקים קטנים בפלג הגוף העליון
2 - מעורבות של מפרק הפלנקס הדיסטלי יחד עם דקטיליטיס ומעורבות של הציפורניים
3 - דלקת סימטרית של מפרקים קטנים וגדולים - יכול להיות מאוד דומה לראומטיד ארטריטיס אבל עדייןם יהיה פסוראיזס והרבה פעמים תהיה מעורבות של הדי איי פי והציפורניים
4 - ספונדילופתיה מרכזית עם מעורבות חד צדדית של המפרק הסקראילאקי ומעורבות דיפוזית של עמוד השדרה (אין את הסדר עליה מלמטה למעלה שיש באנקלוזינג ספונדיליטיס), בנוס, הדימפיטים הם עגולים וחד צדדיים
5 - מחלה שהורסת את הפאלנקס הדיסטלי - Pencil in cup
איזה 2 ספונדילוארתרופתיות במיוחד מאופיינות בדקטיליטיס ואנתזיטיס?
ומי במעורבות ציפורניים?
psoriactic & reactive
psoriactic & reactive
כאשר יש מעורבות של איזה מפרק נפוץ לראות גם שינויים בציפורניים?
- מה זה Pitting?
- onycholisis
- ridging hyperkeratosis
- DIP
- שקעים קטנים בציפורניים
- היפרדות ציפורן
- עיבוי ציפורן
איזה מעורבות חוץ מפרקית מאוד אופיינית לפסוריאטיק ארתריטיס?
סינדרום מטבולי
פסוריאטיק אתריטיס - טיפול:
- מה הטיפול הלא תרופתי?
- טיפול תרופתי:
- ממה מורכב הטיפול הראשוני? - 2
- איזה דמרדים טובים למחלה הפריפארית?
- תרופות ביולוגיות - 3? כנגד איזה ציטוקינים?
- פיזיו
- נסיידס + הזרקות סטרואידים למפרקים
- sulfa, arba, methotrexate, ציקלוספורין
- anti tnf, anti il17, anti il23
Ushtekenizumab
- מה זה? לאיזה מחלה מתאים?
apremilast
- מה זה? לאיזה מחלה מתאים?
anti il23 - psoriatic arthritis
pde4i - psoriatic arthritis
סימנים פרוגנוסטיים רעים לפסוראטיק ארתריטיס:
- כמות המפרקים
- היסטוריה משפחיתית?
- המחלה העורית?
- גיל הופעה?
- הרבה מפרקים
- מחלה עורית נרחבת
- היסטוריה משפחתית
- גיל מתחת ל20
reactive arthritis:
- אחרי איזה 2 סוגי זיהום מופיע?
- כמה זמן אחרי?
- מה המחולל האורוגניטלי הקלאסי?
- מי 4 המחוללים הבטניים הקלאסיים?
- מופיע לרוב בצעירים או מבוגרים?
- אורוג’ניטלי - כלמידיה
- בטן - סלמונלה, שיגלה, קמפילובקטר, ירסינה
- 1-4 שבועות אחרי
- לרוב מחלה שבצעירים
