ספונדילוארתופתיות

Question 1

איך נזהה כאב גב דלקתי:

• לאן מקרין בדרך כלל?
• באיזה גיל לרוב מופיע?
• אופן ההתחלה?
• מתי הכי חמור

Answer 1

• לישבן
• לפני גיל 45
• איטי - מתגבר במשך 3 חודשים
• במנוחה, הרבה פעמים בלילה

Question 2

מה ההדמיה הכי טובה לזיהוי אנתזיטיס?

• מה נראה באולטרסאונד?
• מתי נראה משהו בצילום?

Answer 2

• MRI
• בצקת והיפרפמיה
• רק כאשר יש כבר אנתזופיט בפגיעה מתקדמת

Question 3

איזה מבנים מעורבים בדקטיליטיס?

Answer 3

גם העצם
הגיד
האנתזיס
וכו’

Question 4

מה הביטוי החוץ שלדי הכי נפוץ של ספונדילוארתרופתיות?

• ביטויים עוריים אפשריים של ספונדילוארתרופתיות - 3
• באיזה מחלה נפוץ: keratoderma blenorrhagicum

Answer 4

• ant. uveitis
• פיודרמה גנגרנוזום, אריתמה נודוזום, פסוראיזיס
• reactive arthritis

Question 5

גן שנמצא ברוב רובם של החולים עם הספונדילוארתרופתיו?

* איזה ספונדילוארתרופתיה ספציפית יש לה את הקשר הכי חזק למחלה הזו?

Answer 5

HLA-B27

- AS

Question 6

קריטריון לאבחנה של ספונדילופתיה עם ארתריטיס מרכזית בספונדילוארתרופתיות

• בן כמה צריך להיות המטופל וכמה זמן צריך לסבול מכאב?
• צריך לענות על אחד משני הצירים - מה כולל כל ציר
• לנסות לציין כמה שיותר מאפיינים של ספונדילוארתרופתיה- 11
• סוג כאב הגב
• תגובה לתרופות
• היסטוריה משפחתית
• משהו במעבדה
• גן
• ביטויים תוך שלדיים - 3
• מחלות נלוות - 3

Answer 6

• מטופל בן פחות מ45 שסובל מכאב גב מזה 3 חודשים
• אח”כ צריך להיות הדגמה של סקרואילאיטיס בהדמיה + מאפיים אחד של המחלה או לחילופים הוכחה לנשאות לB27
  + 2 מאפיינים של המחלה
• מאפיינים:
• ארתריטיס
• אנטזיטיס
• דקטיליטיס
• היסטוריה משפחתית
• HLA b27
• IBD
• אובאיטיס
• קרוהן
• CRP מוגבר
• תגובה לנסיידס
• כאב גב דלתי

Question 7

קריטריון קליני לאבחנה של ספונדילופתיה עם ארתריטיס פריפארית

• על איזה אחת מ3 תלונות צריכים המטופלים להתלונן?
• בנוסף עוד כמה מאפיינים של ספונדילוארתרופתיות צריכים להיות להם?

Answer 7

• מטופל עם ארתריטיס/ אנתטיזיס/ דקטיליטיס ועוד מאפיין אחד או שניים של ספונדילוארתרופתיות

Question 8

Ankalosyng spondilitis:
- יותר גברים או נשים?
- אגב איזה עוד ספונדילוארתרופתיה יש יותר בגברים
- וכל השאר?
- האם חולה עם קרבה משפחתית מעלה את הסיכוי לחלות?
-

Answer 8

• גברים
• reactive arthritis אחרי זיהום בדרכי המין
• כל השאר שווה
• כן

Question 9

AS - קליניקה

• מה תהיה התלונה העיקרית של המטופלים?
• איפה ימוקם כאב הגב?
• איזה מפרק תמיד מעורב בדלקת? דו”צ או חד צדדי?
• האם עולה לגב העליון בצורה מסודרת או שרנדומאלית?
• מעורבות חוץ אקסיאלית?
• האם יש?
• האם נפוץ?
• מה הביטוי החוץ שלדי הכי נפוץ?
• על מה יתלונן החולה?
• מעורבות קרדיו-ווסקולרית?
• מעורבות ריאתית - 2
• 2 מנגנונים של מעורבות כלייתית
• מעורבות נוירולוגית?
• מעורבות GI?
• מעורבות עורית?

Answer 9

• כאב גב דלקתי הממוקם לגב התחתון והישבן
• תמיד תהיה מעורבות דו צדדית של מפרק הסקרו-איליאק
• הדלקת עולה בגב בצורה מסודרת
• מעורבות חוץ אקסיאלית - יכול להיות אבל במיעוט החולים
• אובאיטיס
• שינויים בראייה, אודם, כאב
• AR או אאורטיטיס
• פיברוזיס ריאתי או קושי בנשימה בשל עיוות עמוד השדרה
• פגיעה כלייתית בעקבות עמילואידוזיס או נסיידס
• כל מיני חסרים נוירולוגים בגלל לחץ של עמוד השדרה על חוט השדרה
• IBD
• פסוריאזיס

Question 10

AS - בדיקה פיזיקלאית:

• מה ניתן לראות בהסתכלות על מבנה הגב?
• בשלבים מאוד מתקדמים מה תהיה צורת הגב של המטופל?
• בדיקה לזיהוי סקרו-אילאיטיס?
• מה זה מבחן schober?
• בכמה צריך להתארך הקו של ה10 ס”מ באדם תקין?
• בדיקה למעורבות של עמוד שדרה חזי?
• כמה בדרך כלל אמור להיות ההבדל בין אקספיריום לאינספיריום באדם תקין?
• איך בודקים מעורבות של עמוד שדרה צווארי?
• מה מרחק תקין בין הטרגוס לקיר?

Answer 10

• איבוד הלורדוזיס
• קיפוזיס
• faber
• מסמנים קו בין שני הPSIS
• מעל הקו הזה מסמנים נקודה 10 סמ מעל בעמידה
• מבקשים מהמטופל להתכופף - באדם רגיל ה10 ס”מ האלו יתארכו ב4-5 ס”מ ובחולה זה יהיה פחות
• למדוד את ההבדל בהיקף בית החזה בין אינספיריום לאקספיריום - צריך להיות לפחות 5
• מבקשים מהמטופל לעומד עם הגב לקיר ואם הוא לא מצליח לגעת עם הראש בקיר או לחילופים שהטרגוס הוא יותר מ10 סמ מהקיר - מעיד על מעורבות עמוד שדרה צווארי

Question 11

AS - הדמיה

• איזה 2 הדמיות לרוב נעשה
• של איזה חלקים בגוף - 2

Answer 11

• צילום חזה ומרי

- של עמוד השדרה ושל המפרק הסקרו-איליאקי

Question 12

התהליך במפרק הסקרו-אילאקי - 3 שלבים

Answer 12

• ארוזיות קטנות
• הגדלת המרווח המפרקי
• היצרות ואיחוי המפרק

Question 13

שינויים רנטגניים בעמוד השדרה:

• מה השינוי הראשון
• השני?
• מה המצב הסופי?

Answer 13

• התרבעות של החוליות
• הופעת סינדנפורמבים
• bamboo spine

Question 14

מה זה

Non radiographic axial spondyloarthropathy

Answer 14

מחלה שאינה נראית בצילום אך כן נראית בהדמיה

Question 15

בסופו של דבר איך מתבצעת האבחנה של SA?

Answer 15

קלינית - עי שילוב של מצאי מעבדה, הדמיה וקליניקה - ככה עושים בכל הספונדילוארתרופתיות

Question 16

AS - טיפול
- טיפול תרופתי:
* מה קור ראשון?
- איך התגובה לנסיידס בחולים אלו לעומת חולים עם כאב גב מכני?
- לרוב נותנים באופן קבוע או לפי הצורך?
* טיפול מקומי למפרק הסקרו-אילאקי?
* טיפול דמרד למחלה פריפארית?
* 2 טיפולים ביולוגיים?
- אחרי כישלון של איזה טיפול נעבור אליהם?
0 בכמה נסיידס צריך להיכשל בשביל לעבור אליהם? באיזה מינון?
- טיפול לא תרופתי?
* במה מתמקדים בפיזיותרפיה?

Answer 16

• טיפול:
• קו ראשון זה נסייד - החולים יגיבו לזה מאוד טובה בהשוואה לחולים עם כאב גב מכני שלא יגיבו מאוד טוב
• נהוג לתת לפי הצורך
• ניתן גם לתת זריקות סטרואידים למפרק הסקרו-אילאקי
• במחלה פריפארית אפשר לתת טיפול בסולפסלזין
• אם יש כישלון של שני נסיידס במינון מקסימאלי ניתן טיפולים ביולוגיים:
• Anti TNF
• anti IL17
• פיזיותרפיה בה עובדים על גמישות ותנועתיות של עמוד השדרה

Question 17

psoriatic arthritis:
- לרוב מה מגיע קודם ההסתמנות המפרקית או הפסוריאזיס?
- מה 5 סוגי המעורבות המפרקית בפסריאטיק ארטריטיס?
1 - איפה מעורבים המפרקים - 2
2 - איזה מפרק בעיקר מערב? ואיזה עוד 2 מבנים?
3 - כמו איזה מחלה זה? איך בכל זאת מבדילים - 3
4 - ממה שונה המעורבות הזאת מאנקלוזינג ספונדיליטיס - 3
5 - מה התמונה הרדיולוגית האופיינית?

Answer 17

1- מונו-אוליגוארטריטיס שמערבת מפרקים בפלג גוף תחתון באופן לא סימטרי ויכולה להיות גם מעורבות של קצת מפרקים קטנים בפלג הגוף העליון
2 - מעורבות של מפרק הפלנקס הדיסטלי יחד עם דקטיליטיס ומעורבות של הציפורניים
3 - דלקת סימטרית של מפרקים קטנים וגדולים - יכול להיות מאוד דומה לראומטיד ארטריטיס אבל עדייןם יהיה פסוראיזס והרבה פעמים תהיה מעורבות של הדי איי פי והציפורניים
4 - ספונדילופתיה מרכזית עם מעורבות חד צדדית של המפרק הסקראילאקי ומעורבות דיפוזית של עמוד השדרה (אין את הסדר עליה מלמטה למעלה שיש באנקלוזינג ספונדיליטיס), בנוס, הדימפיטים הם עגולים וחד צדדיים
5 - מחלה שהורסת את הפאלנקס הדיסטלי - Pencil in cup

Question 18

איזה 2 ספונדילוארתרופתיות במיוחד מאופיינות בדקטיליטיס ואנתזיטיס?
ומי במעורבות ציפורניים?

Answer 18

psoriactic & reactive

psoriactic & reactive

Question 19

כאשר יש מעורבות של איזה מפרק נפוץ לראות גם שינויים בציפורניים?

• מה זה Pitting?
• onycholisis
• ridging hyperkeratosis

Answer 19

• DIP
• שקעים קטנים בציפורניים
• היפרדות ציפורן
• עיבוי ציפורן

Question 20

איזה מעורבות חוץ מפרקית מאוד אופיינית לפסוריאטיק ארתריטיס?

Answer 20

סינדרום מטבולי

Question 21

פסוריאטיק אתריטיס - טיפול:

• מה הטיפול הלא תרופתי?
• טיפול תרופתי:
• ממה מורכב הטיפול הראשוני? - 2
• איזה דמרדים טובים למחלה הפריפארית?
• תרופות ביולוגיות - 3? כנגד איזה ציטוקינים?

Answer 21

• פיזיו
• נסיידס + הזרקות סטרואידים למפרקים
• sulfa, arba, methotrexate, ציקלוספורין
• anti tnf, anti il17, anti il23

Question 22

Ushtekenizumab
- מה זה? לאיזה מחלה מתאים?
apremilast
- מה זה? לאיזה מחלה מתאים?

Answer 22

anti il23 - psoriatic arthritis

pde4i - psoriatic arthritis

Question 23

סימנים פרוגנוסטיים רעים לפסוראטיק ארתריטיס:

• כמות המפרקים
• היסטוריה משפחיתית?
• המחלה העורית?
• גיל הופעה?

Answer 23

• הרבה מפרקים
• מחלה עורית נרחבת
• היסטוריה משפחתית
• גיל מתחת ל20

Question 24

reactive arthritis:

• אחרי איזה 2 סוגי זיהום מופיע?
• כמה זמן אחרי?
• מה המחולל האורוגניטלי הקלאסי?
• מי 4 המחוללים הבטניים הקלאסיים?
• מופיע לרוב בצעירים או מבוגרים?

Answer 24

• אורוג’ניטלי - כלמידיה
• בטן - סלמונלה, שיגלה, קמפילובקטר, ירסינה
• 1-4 שבועות אחרי
• לרוב מחלה שבצעירים

Question 25

RA

• מה המעורבות המפרקית השכיחה?
• האם יכולה להיות מעורבות אקסיאלית?
• מה המעורבות החוץ מפרקית שמאפיינת את המחלה?

Answer 25

אוליגוארתריטיס פריפארית של הגפיים התחתונות - לא סימטרית

• כן
• קונג’וקטוביטיס

Question 26

reactive arthritis - מעבדה:

• איזה 2 בירורים עושים לזיהום הראשוני?
• לרוב כמה זמן נמשכת המחלה המפרקית?
• 3 גורמי סיכון למחלה כרונית?
• עם איזה 3 מחוללים בטניים נפוצה מחלה חוזרתאו כרונית ובאיזה מחולל לא?

Answer 26

- pCR לכלמידיה
תרבית צואה
- כמה וודשים
- hlab27, IBD, family history
- בירסיניה לא בשאר כן

Question 27

reactive arthritis - טיפול:

• האם נותנים טיפול אנטיביוטי?
• מתי אם יש זיהום בבטן נותנים טיפול אנטיביוטי?
• איזה חיידק?
• באיזה אנטיביוטיקה - 2?
• אם יש מחלה כרונית במה מטפלים?

Answer 27

• בכלמידיה כן בשאר לא
• אם יש לך זיהום בבטן של קמפילובקטר והיה לך בעבר ראקטיב ארתריטיס ניתן אנטיביוטיקה - מקרוליד או קוונולון כדי למנוע שוב ראטיק ארטירטיס
• דמרדים

Question 28

ספונדילוארתרופתיה של IBD

• מה הטיפול?
• ואם יש מחלה אקסיאלית?

Answer 28

• טיפול במחלה הבסיס

- כמו בas

Question 29

לרוב מה נראה במעבדה של כל הספונדילוארתרופתיות?

Answer 29

מדדי דלקת מוגברים

Question 30

באיזה מחלה הנשאות לHLAB27

הכי משמעותית?

Answer 30

AS

Question 31

מה הסכנה בלתת סטרואידים סיסטמיים בפסוריאטיק ארטריטיס?

Answer 31

התלקחות הפסוריאזיס כשמפסיקים את הסטרואידים

Question 32

איזה מחלה מאופיינית בהיפראוריצמיה

Answer 32

פסוראטיק