מאזן חומצה בסיס

Question 1

מה הפיהיי התקין בגוף?

Answer 1

7.35-7.45

Question 2

מה ההבדל בין אצידמיה ואצידוזיס וכנל בין אלקלמיה אלקלוזיס

Answer 2

אלקלמיה - חומציות בסיסית בסרום

אלקלוזיס - השינויים הפיזיולוגיים שנגרמים כתוצאה מכך

Question 3

מה ריכוז יוני המימין בפיהיי של 7.4?
* איך מחשבים מה ריכוז יוני המימן עם כל עליה או ירידה של 0.1 בפיהיי

מה ריכוז הביקרבונט התקין
הפדח התקין

Answer 3

40 ננומול
בכל עליה של 0.1 של הפיהיי - נכפיל את ריכוז יוני המימין ב0.8
בכל ירידה של 0.1 בפיהיי - נכפיל את ריכוז יוני המימן ב1.25

22-26
40-45

Question 4

מה ההבדל בין
vilatile acids
and non volatile acids?
לתת דוגמא ל3 
non volatile

Answer 4

וולטיליות - בסופו של דבר הפכים לחומצה קרבונית ויכולים להתפרק לפדח שמופרש דרך מערכת הנשימה

לא וולטיליות - כמו 
H2po4
Hno3
Nso2
לא מתפרקות לחומצה קרבונית ולכן לא יכולות להיות מופרשות בנשימה

Question 5

3 מנגנונים של שמירה על פי היי בגוף?

1. בופרים
   - 3 בופרים חוץ תאיים
   - 2 תוך תאיים
   - 4 בופרים בעצמות?
   * מה יקרה לעצמות בחמצת כרונית?
   ולכליה?

באיזה פי היי בופר מאזן את שינויי הפי היי הכי טוב?

2. פיצוי נשימתי - באיזה מנגנון עובד?
3. מנגנון כלייתי

Answer 5

1. בופרים
בופרים חוץ תאיים:
HCO3 - בעיקר
אלבומין
HPO4

בופרים תוך תאיים:

• מיוגלובין
• המוגלובין

בופרים בעצמות:
NaHCO3
KHCO3
CaCO3
CAPO4
- לכן חמצת כרונית תגרום לבעיה בבניית העצמות בגלל פגיעה במלחים ובגלל שיחרור סידן כל הזמן זה יגרום לנפרוקלצינוזיס

2. פיצוי נשימתי - יש כל הזמן יצירה של חומצה קרבונית משילוב של ביקרבונט ופרוטונים - החומצה הקרבונית מתפרקת למים ופדח והפדח מתפנה דרך דרכי הנשימה
3. הפרשה של יוני מימין דרך השתן וספיגה של ביקרבונט

Question 6

נוסחא לחישוב ריכוז המימין בגוף

Answer 6

[H+]=24*Pco2/[Hco3-]

Question 7

נוסחאת אנדרסון האסלבך של ביקרבונט

Answer 7

pH=PKA (6.1) + HCO3-/H2CO3

Question 8

איפה ביקרבונט נספג מחדש בכליה - 2
* איך זה מבוצע בצינורית הפרוקסימאלית?
* איזה אינזימים מעורבים?
איפה בכליה מופרשות החומצות הוולטיוליות אל השתן?
* איך זה מתבצע?
* עם מעורבות של איזה יונים?
* מה מבפפר את היונים שיוצאים אל השתן? ומה המקור של כל בופר כזה?
* איך הנעשה בתאים הפרינציפליים משפיע על התאים האינטרלייטד מבחינת הפרשת המימן?

Answer 8

• בצינורית הפרוקסימאלית
• פדח ומים בתאים הפרוקסימאלים הופכים לחומצה קרבונית עי האינזים קרבוניק אנהידראז 2
• החומצה הקרבונית מתפרקת לביקרבונט ופרוטון
• הביקרבונט נספג ע”י משחלף של 3 ביקרבונט ו1 נתרן שנקרא NBC1
• המימן יוצא החוצה בשיחלוף עם נתרן בעזרת משחלף שנקרא
  NHE3
• בחוץ המימין והביקרבונט מתאחדים לחומהצ קרבוניט ואז מפורקים עי קרבוניק אנהידראז למים ופדח
• המים יוצאים כפיפי והפדח נספג ואח”כ יפונה דרך מערכת הנשימה
• סה”כ ספגנו ביקרבונט בלי לספוג מימן
• בנוסף נספג גם בחלק העבה העולה של לולאת הנלה
• חומצות וולטליות מופרשות ע”י התאים מסוג אינטרקלייטד לשתן
• מים ופדח בתא האינטרלייטיד א מתחברים לחומצה קרבונית עי קרבוניק אנהידראז 2 ואז מתפרקים לביקרבונט ומימן
• הביקרבונט נספגאל מול כלור עי משחלף בשם AE1
• המימין יוצא החוצה עם תעלה תלויית איי טי פי או בשחלוף עם אשלגן
• המימין הזה נתפס ע”י אמוניה ויוצר יום אמוניום או ע”י
  HPO4
  כדי לא להחמיץ מידי את השתן
  המקור של האמוניום הוא בתאים הפרוקסימאליים והמקור של הHPO4
  בעצמות
• כך נפתרנו ממימן וספגנו על הדרך ביקרבונט
• פעילות מוגברת של התאים הפרינציפאליים גורמת למטען שלילי בלומן בגלל כניסה מוגברת של נתרן ולכן מגבירה את הפרשת המימנים

Question 9

חמצת נשימתית

• מה הגורם לכך?
• מה ריכוז הפדח? (איכותי)
• מה ריכוז הביקרבונט? (איכותי)
• מה יהיה הפיצוי האקוטי? ובאיזה מנגנון קורה?
• מה הפיצוי הכרוני? אחרי כמה זמן קורה? ובאיזה מנגנון?

Answer 9

• היפוונטילציה
• גבוה
• גבוה
• פיצוי אקוטי נעשה עי חלבונים תוך תאיים כמו המוגלובין - על כל עלייה של 10 בפדח יש עלייה של 1-1.5 בביקרבונט
• פיצוי כרוני קורה תוך 1-3 ימים, קורה כאשר הכליה לומדת להפריש יותר מימן ולאגור יותר ביקרבונט - על כלעלייה של 10 הפדח יש עליה של 3.5 בביקרבונט

Question 10

בססת נשימתית

• מה גורם לכך?
• מה רמת הפדח?
• מה רמת הביקרבונט (איכותי)
• מה הפיצוי האקוטי ובאיזה מנגנון נעשה?
• מה הפיצוי הכרוני ובאיזה מנגנון נעשה?

Answer 10

• היפרוונטילציה מסיבות שונות
• נמוכה
• נמוכה
• פיצוי אקוטי הוא עי חלבונים תוך תאיים - על כל ירידה של 10 בפדח יש ירידה של 2 בביקרבונט
• פיצוי כרוני תוך 1-3 ימים - על כל ירידה של 10 בפדח יש ירידה של 4-5 בביקרבונט

Question 11

על מה יתלונן חולה עם בססת נשימתית? - 4

* סימפטום מאוד אופייני נוסף להיפרוונטילציה?

Answer 11

כאב ראש
חוסר יציבות
שינוי במצב הכרה
נימול מסביב לפה בידיים וברגליים

ספאזן של האצבעות בגלל בססת שגורמת להיפוקלצמיה

Question 12

חמצת מטבולית:

• רמת פדח? (איכותי)
• רמת ביקרבונט? (איכותי)
• מה הפיצוי? (מספרי)

Answer 12

• נמוכה
• נמוכה
• על כל ירידה של 1 בביקרבונט יש ירידה של 1.2 בפדח

Question 13

בססת מטבולית

• רמות פדח (איכותי)
• רמות ביקרבונט (איכותי)
• מה הפיצוי?

Answer 13

• גבוה
• גבוהה
• על כל עלייה של 1 בביקרבונט יש עלייה של 0.8 בפדח

Question 14

חמצת מטבולית:

• איזה 2 סוגים יש?
• מי מהן נוצרת מייצור מוגבר של חומצה ומי נוצרת מהפרשה פחות של מימן / אגירה מוגברת של פדח
• איך מחשבים אניון גאפ ומה ייחשב אניון גאם מוגבר - 2 אפשרויות

Answer 14

• עם אניון גאם שמור
• או אניון גאפ מוגבר
• זו עם האניון גאפ המוגבר נובעת מייצור של חומצה חדשה
• זו עם האניון גאם השמור נובעת מהפרשה מועטת מידי של מימן או הפרשה מוגברת של ביקרבונט

אניון גאפ:

• נתרן ועוד אשלגן פחות כלור ופחות ביקרבונט - אם זה מעל 17 זה מוגבר
• נתרן פחות כלור פחות ביקרבונט - אם זה מעל 12 זה מוגבר

Question 15

מה זה

hyperchloremic metablic acidocis

Answer 15

אצידוזיס מטבולי עם אניון גאפ שמור

Question 16

RTA:

• מה זה RTA 1-4
• מבחינת מיקום לאורך הנפרון

Answer 16

סוג 1 - דיסטלי
סוג 2 - פרוקסימאלי
- סוג 3 מעורב
סוג 4 - היפואלדוסטרוניזם

Question 17

RTA 2

• מה הבעיה הפתופיזיולוגית?
• האם גנטי או נרכש?
• 2 מחלות שגורם למצב נרכש?
• מה חומרת החמצת? למה?
• איך נקרא אם מבודד או כחלק מבעיה ספיגה כללית בטובול הפרוקסימאלי?
• תסמין אלקטרוליטרי?
• תסמין נוסף?
• חומציות השתן
• 2 טיפולים?

Answer 17

RTA2:
- בעיה בספיגה של ביקרבונט בצינורית הפרוקסימאלית - התאים סופגים פחות והחל מסף חמצת נמוך יותר
- יכול להיות גנטי או נרכש כחלק ממחלות כמו מולטיפל מיילומה, שיוגרן או פנקומי סינדרום (פנקוני סינדרום זה כשיש גן איבוד של זרחן, אשלגן בצינורית הפרוקסימאלית)
- החמצת היא לא חמורה והיא יותר סלף לימיטיד כי בסופו של דבר התאים כן סופגים ביקרבונט - אז החמצת יכולה להתדרדר רק לסף מסויים
- מלווה בהיפוקלמיה ורככת בעצמות בגלל החמצת
(ההיפוקלמיה היא בטוח מדיסטל סודיום דליברי גבוה)
- חומציות השתן - יחסית חמוצה כי יש הפרשה של מימן בצינורית הדיסטלית
- טיפול: מתן ביקרבונט עם אשלגן או ציטרט כדי לטפל בחמצת

Question 18

RTA 1:

• מה הפתופיזיולוגיה?
• חומציות השתן?
• האם נרכש או מולד?
• מתי יאובחן אם מלא ואם חלקי?
• פגם נלווה שכיח
• עוד פתולוגיה שכיחה מהם הם סובלים?
• רמת האשלגן בדם?
• טיפול?

Answer 18

• תאי אינטרקלייטד א לא עובדים טוב ולא מפרישים מימן
• חומציות השתן היא יחסית בסיסית
• יכול להיות נרכש או מולד
• לרוב אם החסר הוא מלא יאובחן לאחר הלידה ואם חלקי יאובחן בגיל יותר מאוחר בעקבות מחלה שגורמת לחמצת (כמו שילשול) או בעת גדילה מוגברת של עצם
• פגם נלווה שכיח - אבנים בכליות
• לרוב נמוכה (אני מדמיין שזה בגלל שאין הפרשת מימן מתאי האינטרקלייטד אז יש יותר הפרשה של אלגן מתאי הפרינציפל) אבל יכולה גם להיות גבוהה
• טיפול: מתן ציטראט עם אשלגן

Question 19

השוואה בין RTA 1&2

• מי זקוק למינונים יותר גבוהים של ביקרבונט?
• מה רמות האשלגן בכל אחד?

Answer 19

• לרוב 2 - כי הם מאבדים יותר ביקרבונט בשתן

- ב2 תמיד נמוכה גם ב1 בדרך כלל נמוכה אבל לעיתים יכולה להיות גבוהה

Question 20

RTA4

• מה ההבדל העיקרי שלו מסוג 1 ו2
• מה הפתופיזיולוגיה?
• 2 גורמים נפוצים
• 2 הטיפולים העיקריים?

Answer 20

• היפרקלמיה
• חוסר רגישות של תאי הפרינציפ]ל לאדוסטרון
• מחלת כליות כרונית, סכרת
• טיפול בהיפרקלמיה ולעיתים מתן מינרלוקורטיקואידים

Question 21

הRTA

- איזה סוג של חמצת עושים

Answer 21

עם אניון גאפ תקין

Question 22

מחלות שגורמים גם לRTA

1 ו2

Answer 22

שיוגרן

MM

Question 23

מצבים של חמצת עם אניון גאפ תקין

• תרופה 1
• מחלה כלייתית
• מצב שגורם לאיבוד ביקרבונט - 2
• התערבות ניתוחית
• חסר הורמון

מצבים של חמצת עם אניון גאפ מוגבר

• 2 סוגי חמצות
• 2 תרופות
• חומר - רעל - 2
• חומר אנדוגני

איך ניתן להבדיל בין חמצת מטבולית שנגרמת מהרעלה לכזו שנגרמת מסיבה אחרת

Answer 23

RTA
שילשול, או איבוד הפרשות מרה
acetazolamide
השתלת לבלב
היפואלדוסטרוניזם כמו במקרה של מחלת קושינג

קטואצידוזיס
לקטואצידוזיס
הרעלת סלצילטים
מתפורמין
מתנול (סוג של אלכוהול אבל לא כזה ששותים), אתילן גליקול
אורמיה - בגלל אי ספיקת כליות

מחשבים Osmolar gap
מודדים אוסמולריות של הדם
מחשבים ע"י הנוסחא: 
2na +glocuse + urea
אם ההפרש הוא מעל 25 יש לחשוב על הרעלה - מתנול, אתילן גליקול

Question 24

סימפטומים של חמצת מטבולית - 4

• נשימה
• קרדיאלי
• נוירולוגי
• תגובה לתרופה מסויימת

עוד 2 תסמינים אם החמצת היא כרונית

Answer 24

• קוסמאול ברידינג
• ירידה בלחץ דם בגלל וזודיליטציה בעקבות החמצת
• ירידה במצב ההכרה, שקיעה
• תגובה ירודה לקטכולאמינים
• פגיעה בעצם
• חוסר תיאבון, בחילות

Question 25

טיפול בחמצת מטבולית:

• החל מאיזה רמת חומציות נשקול מתן סודיום-ביקרבונט?
• מה הקושי במתן סודיום קרבונט?
• אם חייבים לתת ביקרבונט ואין אפשרות בגלל הסודיום מה אפשר לעשות?

Answer 25

• 7.2 ומטה בחמצת עם אניון גאם תקין
• 7.1 בחמצת עם אניון גאפ מוגבר
• כולל מתן נתרן מה שיכול לגרום לאגירת נוזלים בחולים עם אי ספיקת לב, כליות וכו’
• דיאליזה

Question 26

בססת נטבולית

• 3 אטיולוגיות
• בססת ברגע שהיא נוצרת היא נוצרת, אבל לרוב כדי שהיא תישאר צריך טריגר שימנע את ציקונה
• 4 גורמים שיגרמו להישארות הבססת

Answer 26

• איבוד מימין - למשל בהקאה
• עודף ביקרבונט למשל במטופל ששותה סודה לשתיה כדי להרגיע חומציות בבטן
• כניסה מוגברת לתאים של מימין כמו במצב של היפוקלמיה

4 גורמים להישארות הבססת:

• EBV - נמוך - יש ספיגה מוגברת של נתרן בצינורית הפרוקסימאלית ויחד איתו נספג גם ביקרבונט
• היפוכלורמיה - הגוף סופג נתרן בכליה וסופג עוד יון שלילי יחד איתו בשביל לאזן את המטען -כאשר אין כלור אז סופגים יחד איתו ביקרבונט
• היפוקלמיה
• היפראלדוסטרוניזם

Question 27

גורמים לבססת מטבולית
- באופן כללי - מה 3 הטריגרים העיקריים לבססת מטבוליט

• גורמים לאיבוד מוגבר של מימן וכלוריד:
• 3 דרכים לאבד דרך מערכת העיכול
• 7 דרכים לאבד דרך הכליה
• 2 דרכים גנטיות
• 2 תרופציות
• 2 מצבים פיזולוגיים
• סיבה הורמונאלית
• 2 דרכים לאיבוד דרך העור
• מתן מוגבר של ביקרבונט
• 3 מצבים כאלו
• כניסה מוגברת של מימן לתאים - דוגמא אחת
• כאמור המצבים האלו מתוחזקים עי 4 הגורמים שציינו בשקופית הקודמת

Answer 27

• איבוד מימן
• דרך מערכת העיכול
• הקאות
• זונדה
• מקרים מיוחדים של שילשול שבו מאבדים מימן במקום ביקרבונט - למשל אם יש ווילוס אדנומה
• דרך הכליה:
• ברטר וגיטלמן
• תיאזיד ופוסיד
• היפראלדוסטרוניזם
• המשך של איבוד מימנים דרך הכליה אחרי מצב כרוני של חמצת נשימתית
• הרבה אניונים לא נספגים
• דרך העור
• כוויות
• CF
• מתן מוגבר של ביקרבונט
• במנות דם שמכילות הרבה ציטרט
• Mil alkali - לטיפול בצרבת
• מתן של יותר מידי ביקרבונט לתיקון חמצת
• כניסה מוגברת של מימן לתאים - היפוקלמיה

Question 28

סינדרומים ברטר וגיטלמן:

• מה מצב החומציות, מצב האשלגן, מצב הל”ד, כמות הרנין והאלדוסטרון בדם?
• לאיזה משתן כל אחד מהם מקביל?
• 2 הפרעות אלקטרוליטריות בגיטלמן?
• מלבד זה שהם גורמים לבססת מטבולית מה מחזק את הבססת?

Answer 28

• בססת, היפוקלמיה, היפררנינימיה, היפראלדוסטרונמיה, ל”ד שמור
• ברטר לפוסיד גיטלמן לתיאזידים
• בגילטמן יש היפרקלצמיה והיפומגנזמיה בגלל היפומגנזוריה והיפרקלצאוריה
• בשניהם יש היפטרות מכלור בשתן וזה מתחזק את הבססת

Question 29

מה הטיפול בהקאות?

* איך פותר גם את הבססת וגם את חסר הנוזלים?

Answer 29

מתן סיליין

• גם נותנים נוזלים
• וגם נותנים כלור ופותרים את ההיפוכלורמיה וכך הגוף יפסיק לספוג ככ הרבה ביקרבונט והבססת תפתר

Question 30

סימנים קליניים של אלקלוזיס מטבולי:

• ברוב המקרים?
• עוד 2 תסמינים בגלל ההיפוקלמיה שבדרך כלל יש?
• עוד תסמין?

Answer 30

• א-סימפטומטי
• פוליאוריה ופולידיפסיה - עושה תסמונת של דיאבטיס אינסיפידוס
• חולשת שרירים

Question 31

באבחון גורם לבססת מטבולית:

• איזה בדיקה חשוב לשים לב בשתן ואיזה מידע תיתן לנו?
• אם האיבוד הוא כלייתי איזה מדד יבדיל לנו בין 2 סלים של אבחנות

Answer 31

כלור בשתן מעל 20 מיליאקוויולנט לליטר - מקור הבססת בשתן

• אם לחץ דם גבוה - היפראלדוסטרוניזם, קושינג, היפררנינמיה, לידה סינדרום, אכילת ליקריץ, AME, GRH וכו’
• אם לחץ דם תקין - משתנים, ברטר, גיטלמן
• אם כלור בשתן מתחת ל20 - איבוד ממקור מערכת עיכול ועור

Question 32

טיפול בבססת מטבולית

• אם יש חסר נוזלים?
• אם לחולה יש מספיק נוזלים?
• אם יש עודף מינרלוקורטיקואידים?

Answer 32

• Nacl
• acetazolamide - שהוא מעכב של קרבוניק אנהידראז
• משהו שחוסם אותם כמו ספירונולקטון