היפרתירואידיזם Flashcards
1
Q
- מרבית הורמוני התירואיד קשורים למה?
* האם הורמון קשור הוא פעיל?
A
- TBG
* לא
2
Q
לאיזה מחלה אופיינים שני הנוגדנים הבאים:
TRAb
TSI
A
גרייבס
3
Q
גורמים להיפרתירואידיזם:
- 3 אטיולוגיות ראשוניות לבלוטה
- אטיולוגיה להיפרתירואידיזם חולף
- 3 אטיולוגיות שקשורות לתרופות
- בהריון?
- struma ovarii
- סיבה שניונית?
A
- ראשוני:
- גרייבס
- מולטינודולר גוייטר
- טוקסיק אדנומה
- זמני:
- sub acute thyroiditis
- תרופתי:
- יותר מידי יוד: חומר ניגוד, אמיאודרון
- יותר מידי תרופות להורמון תריס
- בהריון:
- בגלל דמיון של
HCG לTSH - sruma ovarii:
- טרטומה נדירה בשחלה שמפרישה הורמוני תריס
4
Q
מה זה jod basedew effect?
A
היפרתירואידיזם בגלל חשיפה של הבלוטה ליותר מידי יוד
5
Q
תסמינים של היפרתירואידיזם:
- אי סבילות לקור/חום
- משקל
- GI
- נוירולוגי - 2
- עור - 2
- לב - 3
- איך תרגיש הפריפריה שלהם?
- אנרגיה?
- מחזור? חשק מיני?
- איך תרגיש הבלוטה?
- ידיים?
- שרירים? - 1
- עיניים - 1
- שדיים - 1
A
- אי סבילות לחום
- ירידה במשקל
- שילשולים
- עצבנות ואירטביליות
- עור חום ולח
- פלפיטציות, הפרעות קצב, טכיקרדיה
- חמה
- חסרי אנרגיה וחלשים
- א-מנוריאה, ירידה בחשק המיני
- בלוטה גדולה עם גוייטר
- רעד
- מיופתיה פרוקסימאלית וחולשת שרירים
- lid lag (רק בגרייבס יש אופתלמופתיה(
- גניקומסטיה
6
Q
טיפולים בהיפרתירואידיזם:
- טיפול סימפטומטי?
- איזה בטא בלוקר אנחנו במיוחד אוהבים? למה?
- 3 גישות טיפוליות אפשרויות
- פרמקולוגי
- איזה 2 תרופות ישנן?
- מי פחות טובה בהריון? האם כל ההריון?
- ת”ל שכיחה? ת”ל נדירה אך מסוכנת?
- מי מהתרופות גורמת לתופעת הלוואי המסוכנת במינונים אידיוסינקרטים לעומת מינונים גבוהים בלבד בתרופה השניה?
- מה סוג הפגיעה הכבדית של כל תרופה?
- מי מהם יותר יעיל במקרה של תירואד סטורם? ולמה?
- מי מהם נחשב קו ראשון לטיפול?
- איזה 2 בדיקות כדאי לעשות לפני תחילת טיפול?
- באיזה סוג של מחלות נעדיף טיפול פרמקולוגי על פני טיפולים אחרים?
- כמה זמן צריך טיפול לגרייבס?
- האם יש סיכוי לרילפס אחר כך?
- טיפול ניתוחי
- באיזה טיפול יהיה צורך אחרי הניתוח?
- סכנות בניתוח - 3
- יוד רדיואקטיבי:
- באיזה יוד משתמשים?
- באיזה 2 מצבים פיזיולוגיים לא אפשרי לעשות את הבדיקה?
- הנחיות אחרי הבדיקה?
- סכנה בגרייבס?
A
- בטא בלוקרים במיוחד פרופנולול שחוסם מעבר של טי 3 לטי 4
3 גישות טיפוליות:
- טיפול תרופתי במתימזול ו-PTU
* מתימזול היא באופן עקרוני קו ראשון פרט לטרימסטר ראשון של הריון כי היא טרטוגנית ובמקרה של תירואיד סטורם כי פי טי יו יותר יעיל במצב הזה
* תל:
- פגיעה כבדית בפי טי יו ופגיעה כולסטטית יותר קלה במתימזול
- א-גרנולוציטוזיס: בפי טי יו זה קורה באופן אידיוסינקרטי ובמתימזול קורה רק במינונים יותר גבוהים ולכן היא יחסית בטוחה
* פי טי יו יותר יעיל בתירואיד סטורם כי הוא גם חוסם מעבר של טי 4 לטי 3 בפריפריה
* כדאי לעשות ספירה (כי יש סכנה לא-גרנולוציטוזיס) ותפקודי כבד
- לרוב במחלות היותר כרוניות עם עליות וירידות נעדיף טיפול פרמקולוגי ובמחלות בהן יש צורך בטיפול דפנטיבי כמו טוקסטיק אדנומה נעדיף ניתוח
- למשל בגרייבס שזו מחלה כרונית עם עליות וירידות נעדיף טיפול תרופתי - לרוב יש צורך בטיפול בן 12-18 חודשים אבל גם אחרי זה יכולות להיות עוד relapse - טיפול ניתוחי:
* כריתת בלוטה
* טיפול בתחליפי הורמון
* פגיעה בעצבים, פגיעה בבלוטת הפרה תירואיד, יצירת תירואיד סטורם - יוד רדיואקטיבי:
* יוד 131 בכמות גדולה
* לא עושים בהריון והנקה
* יכול להחמיר אופתלמופתיה של גרייבס ולכן אם יש אופתלמופתיה קלה ניתן לעשות ולהוסיף אח”כ טיפול בסטרואידים למניעת האופתלמופתיה אך במקרים של אופתלמופתיה בינונית קשה לא מטפלים עם יוד
7
Q
אופתלמופתיה במחלת גרייבס
- על מה המטופלים יתלוננו - 3
- מה נראה בבדיקה - 2
- איך הראייה?
- האם יכולה להיות אופתלמופתיה כשתפקוד הבלוטה מאוזן?
A
- יובש, גרד אודם בעין
- בלט של העין ובצקת בעפעף
- יכולה להיפגע
- כן
8
Q
גורמי סיכון למחלה עינית של גרייבס:
- מין + גיל
- גזע
- הרגל
- תוצאה של בדיקת מעבדה
- המחלה בבלוטה
- טיפול מסויים
- איך ניתן להפחית סכנה לאופתלמופתיה אחרי טיפול ביוד לגרייבס?
- האם נהוג לעשות טיפול ביוד לגרייבס?
- במחלה בינונית-קשה? במחלה קלה?
- אם כך מה הטיפול המועדף בגרייבס? - 2
A
- גיל מבוגר
- מין - חמור יותר בגברים אך שכיח יותר בנשים
- אנשים לבנים
- מעשנים
- TSI גבוה
- כאשר הבלוטה לא מאוזנת היפר או היפו
- טיפול ביוד
- מתן סטרואידים
- ניתן לעשות טיפול ביוד אם יש אופתלמופתיה קלה אך אם יש בינונית קשה לא עושים
- לכן הטיפול המועדף בגרייבס הוא ניתוח או תרופות
9
Q
טיפול באפותלמופתיה של גרייבס:
- שינוי אורחות חיים
- טיפול במחלה אחרת?
- עוד 2 טיפולים אפשריים
- במצבים בינוניים קשים
- התערבות ניתוחית?
A
- הפסקת עישון
- איזון הבלוטה
- איזון מחלת התריס
- טיפות לעיניים וסלניום (סוג של ויטמין)
- סטרואידים ותרופות מדכאות חיסון אחרות
- דה-קומ-פרסיה ניתוחית אם יש בלט אך המחלה לא פעילה
10
Q
גורמים לתירואידיטיס:
- אקוטית - 4
- איזה 2 חיידקים במיוחד?
- איזה 2 פטריות במיוחד?
- מתי לרוב קורת סילנט תירואידיטיס?
- עוד סיבה אחת
- סאב אקוטית - 4
- מה ההתייצגות האופיינית של תירואידיטיס ויראלית?
- איזה תרופות - 2
- איזה מחולל חוץ מוירוסים
- כרוני - 1
- איזה 2 מרקרים בבדיקות דם יהיו מוגברים במצב של תירואידיטיס (אחד הוא מרקר של ספירות דם והשני הוא מרקר של בלוטות התריס אבל לא הורמון רגיל כמובן)
- 2 טיפולים עיקריים בתירואידיטיס וההיפרתירואידיזם שמביאה
A
- אקוטי
- זיהום חיידי בעיקר סטרפ וסטאפ
- פטרייתי: קנדידה, אספרגילוס
- טיפול ביוד
- תרופות כמו אמיאודרון
- סאב אקוטי:
- ויראלי - לרוב מופיע כחודש אחרי זיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות
- silent thyroiditis - תירואידיטיס ללא תסמינים - הרבה פעמים אחרי לידה
- מיקובקטריום
- תרופות כמו אמיאודרון, צ’ק פוינטס אינהיביטוריס וכו’
כרוני - לרוב אוטואימוני
ESR
TG
טיפול סימפטומטי בבטא בלוקר
טיפול בתירואידיטיס עם נסיידס וסטרואידים
11
Q
גורמים לתירואידיטיס:
- אקוטית - 4
- איזה 2 חיידקים במיוחד?
- איזה 2 פטריות במיוחד?
- סאב אקוטית - 4
- מה ההתייצגות האופיינית של תירואידיטיס ויראלית?
- איזה תרופות - 2
- כרוני - 1
- איזה 2 מרקרים בבדיקות דם יהיו מוגברים במצב של תירואידיטיס (אחד הוא מרקר של ספירות דם והשני הוא מרקר של בלוטות התריס אבל לא הורמון רגיל כמובן)
- 2 טיפולים עיקריים בתירואידיטיס וההיפרתירואידיזם שמביאה
A
- אקוטי
- זיהום חיידי בעיקר סטרפ וסטאפ
- פטרייתי: קנדידה, אספרגילוס
- טיפול ביוד
- תרופות כמו אמיאודרון
- סאב אקוטי:
- ויראלי - לרוב מופיע כחודש אחרי זיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות
- silent thyroiditis - תירואידיטיס ללא תסמינים
- מיקובקטריום
- תרופות כמו אמיאודרון, צ’ק פוינטס אינהיביטוריס וכו’
כרוני - לרוב אוטואימוני
ESR מאוד גבוה
TG גבוה בגלל שפיכה שלו לדם
טיפול סימפטומטי בבטא בלוקר
טיפול בתירואידיטיס עם נסיידס וסטרואידים
12
Q
מה זה wolf chaikoff effect
* באיזה 2 דרכים יכול להסתבך?
A
בלוטת התריס מפסיקה לייצר טי 4 בעת חשיפה לרמות גבוהות של יוד על מנת לנוע היפרתירואידיזם
- סיבוך 1 - הבלוטה נשארת כך ומקבלים היפותירואידיזם
- אחרי שבוע של אי ייצור טי 4 פתאום קורה ההפך
(jod basedow effect)
ויש היפרתירואידיזם
13
Q
השפעת פרוקור על בלוטת התריס:
- האם יכול לגרום להיפותירואידיזם?
- באיזה מנגנון?
- לרוב באיזה מטופלים יקרה?
- האם מפסיקים את הטיפול?
- אז מה כן עושים?
- האם יכול לגרום להיפרתירואידיזם?
- באיזה שני מנגנונים?
- איזה אנשים ייטו לכל אחד מהמנגנונים?
- מה הטיפול בכל אחד? - 2
- האם נפסיק את הטיפול?
- איך מבדילים בין שני סוגי ההיפרתירואידיזם?
A
- היפותירואידיזם:
- יכול לגרום כי הבלוטה מפעילה את אפקט wolf chaikoff
ומפסיקה לייצר הורמוני תריס - לרוב קורה במטופלים עם מחלה אוטואימונית של הבלוטה ברקע כמו האשימוטו
- לא מפסיקים את הטיפול אלא מוסיפים טיפול בלבותירוקסין
- היפרתירואידיזם:
- יכול לגרום להיפר בשני מנגנונים
- type 1 - בגלל אפקט jod basedow
כלומר הבלוטה קולטת את כל היוד באמיאודרון ומייצרת איתו הורמון. לךרוב יקרה לאנשים עם מחלה בבלוטה כמו מולטי נודולר גוייטר, טוקסיק אדנומה או גרייבס - type 2 - * תירואידיטיס אקוטית - אופייני לאנשים עם בלוטה בריאה ברקע
- במקרה של היפרתירואידיזם נפסיק טיפול באמיאודרון ונוסיף טיפול בהתאם לאטיולוגיה:
- תירואידיטיס - נסיידס או סטרואידים
- היפרתירואידיזם - תרופות נגד היפרתירואידיזם
- לא נוכל להבדיל בין שני המצבים עם מיפוי יוד כי הבלוטה כבר רוויה ביוד - אפשר להבדיל ע”י אולטרסאונד שיסתכל על זרימות ופתולוגיות בבלוטה - אם הזרימה גבוהה ויש איזה גוייטר - מכווין לזה שהסיבה היא היפרתירואידיזם ולא תירואידיטיס
14
Q
איזה בדיקה חשוב לעשות לפני ובמהלך הטיפול באמיאודרון
A
מעקב אחר הומרמוני תריס
15
Q
thyroid storm
- איך מוגדר?
- מה נראה קלינית
- מה נראה מעבדתית
- מה 7 הקריטריונים שנלקחים בחשבון בסקור שבנו לצורך אבחנה?
A
- מצב המתאפיין בתסמינים מסכני חיים כמו חום גבוה, ירידה במצב ההכרה, כשל של המערכת הקרדיו-ווסקולרית בנוכחות בדיקות מעבדה המצביעות על יתר תריסיות
7 קריטריונים:
- נוכחות חום
- פגיעה במערכת העיכול או הכבד
- כשל לב
- טכיקרדיה
- טריגר
- שינוי במצב הכרה
- AF
