זיהומים הרפטיים Flashcards
1
Q
CMV
- לאיזה 2 אוכלוסיות מדובר בזיהום מסוכן במיוחד?
- איך מועבר? - 3
- האם יש העברה ורטיקלית?
- 2 העברות במסגרות רפואיות
A
- מדוכאי חיסון - במיוחד מושתלי איברים
- יילודים
- הדבקה ע”י נוזלי גוף: יחסי מין, הנקה, רוק
- יש העברה ורטיקלית
- במסגרת בית החולים במנות דם או איברים מושתלים
2
Q
CMV - קליניקה:
- מה לרוב הקליניקה בזיהום ראשוני?
- מי שכן חווה סימפטומים מה ירגיש?
- כמה זמן יש וירמיה?
- אחרי הזיהום הראשוני מה קורה איתו?
A
- לרוב א-סימפטומטי, יכול להיות בחלק קטן מחלה דמויית מונו
- הוירמיה היא ארוכה - כמה שבועות עד חודשים ולאחר מכן הוירוס הופך לטנטי ויכול להתפרץ אם יהיה דיכוי חיסוני
3
Q
CMV קונג’ניטלי:
- באיזה סוג זיהום של האם הסיכון הגבוה ביותר להדביק את הילד?
- כמה מבין העוברים שנדבקו יפתחו מחלה?
- האם לרוב ההסתמנות תהיה כבר בלידה או אחרי?
- מה יכולה להיות פגיעה קשה? מה פגיעה יותר קלה?
A
- זיהום ראשוני במהלך ההריון
- 75%
- לרוב התסמינים לא יהיו בלידה אלא יתפתחו במהלך השנתיים הראשונות לחיים
- תסמין קל: פגיעה סנסורית בשמיעה, קשה: מיקרוצפליה
4
Q
CMV - אבחנה:
- מה הדרך בה מאבחנים באנשים בריאים?
- עוד דרך בה יותר משתמשים במדוכאי חיסון?
A
- בדיקה סרולוגית - נוגדני אי ג’י אם מעידים על זיהום רצנטי, כנל נוגדני אי ג’י ג’י עם אבידות נמוכה
- PCR - במדוכאי חיסון פי סי אר מרוק או שתן
5
Q
טיפול:
- מה הטיפולים?
- לאיזה יילוד ניתן טיפול?
- לאיזה מדוכא חיסון ניתן טיפול מניעתי ולאיזה טיפול פרה-אמפטיבי?
- ת”ל של התרופות - 2 איברים בהן פוגעות
- האם מותר לתת בהריון?
- אם יש עמידות לגנציקלוויר איזה בירור נעשה?
- איזה תרופה אפשר לתת במקום?
A
- גניקצלוויר, ואלציקלוויר - לרוב גאנציקלוויר
- רק ליילוד סימפטומטי
- במדוכאי חיסון למושתלי איברים סולידיים ניתן טיפול פרופילקטי אך במדוכאי חיסון בגלל השתלת מח עצם ניתן טיפול פרה אמפטיבי מחשש לדיכוי מח העצם עי התרופה
- יכול לפגוע במח העצם או בכליות
- טרטוגני
- נרצף את הגן של החיידק, הרבה פעמים זו מוטציה שפוסקרנט ידע להתגבר עליה
- פוסקרנט
6
Q
HSV -
- איך נדבקים?
- האם יש וירוס אחד שיותר נמצא בגניטליה ואחד שיותר נמצא בפה?
- האם יש וירוס אחד שיותר עושה רה אקטיבציות בגניטליה ואחד שיותר עושה רה-אקטיבציות בפה?
A
- ע”י מגע עם אדם שמפריש את הוירוס בין אם הוא סימפטומטי או לא
- שני הוירוסים יכולים להיות בפה או בגניטליה אבל להרפס2 יש יותר נטייה לעשות רה אקטיביות בגניטליה ולהרפס1 יותר נטייה לעשות רה אקטיבציה בפה
7
Q
HSV - אורלי
- האם הזיהום הראשוני הוא לרוב סימפטומטי?
- אם סימפטומטי, אז מה קורה:
- האם הזיהום הראשון לרוב מלווה בחום?
- האם יש גם פרנגיטיס?
- האם הרה אקטיבציה היא לרוב סימפטומטית?
- אבל אם היא סימפטומטית:
- האם רה אקטיביוציות מלוות בחום או פרנגיטיס?
- מה תהיה התמונה הקלינית במדוכאי חיסון או חולי איידס?
- מה זה eczema herpeticum?
A
- לרוב הזיהום הראשוני הוא לא סימפטומטי, אבל אם הוא כן סימפטומטי יהיה לנו ג’ינג’יבו סטומטיטיס באופן הבא:
- זיהום ראשון ילווה בנגעים בפה, פרנגיטיס וחום
- זיהום חוזר גם הוא לרוב יהיה א-סימפטומטי, אבל אם יש סיפטומים נקבל הרפס לביאליס: כיבים בפה/ על השפתיים ללא חום או פרנגיטיס
- במדוכאי חיסון או חולי איידס ההתפרצות תהיה נרחבת יותר והכיבים עשויים להימשך למשך זמן רב
- בחולים עם אטופיק דרמטיטיס הזיהום יכול להיות נרחב ולערב שטחי עור גדולים - אקזמה הרפטיקום
8
Q
HSV - זיהום בעיניים
- איך יתבטא?
- האם סטרואידים עוזרים
- האם קורה רק במדוכאי חיסון?
- האם יכולות להיות חזרות של התפרצות בעין?
A
- כאב בעין וטשטוש ראייה
- לא
לא
כן
9
Q
לאיזה מעורבות נוירולוגית גורם הרפס חוץ ממנינג’יטיס א-ספטית שקורת בזיהום גנטילי ראשוני?
- לרוב בהרפס 1 או 2
- מה רואים בסי אס אף?
- איך מאבחנים את נוכחות הוירוס בסי אס אף?
- איזה חלק של המוח לרוב מערב?
- מה הטיפול?
- האם זה חלק מהדבקה ראשונית או רה אקטיביציה?
A
- אנצפליטיס של הרפס1
- לימפוציטוזיס
- PCR
- חלק טמפורלי
- אציקלוויר
- יכול להיות גם זה וגם זה
10
Q
זיהומים ויצראליים של HSV:
- מה 3 האיברים המעורבים?
- במי קורה?
A
- אסופגוס, כבד וריאות
- מדוכאי חיסון
11
Q
הרפס ביילודים
- איך הילד נדבק?
- לאיזה תסמינים יכול לגרום? - 3
- האם רוב התינוקות שנולדים עם הרפס יהיו סימפטומטיים? מאיזה - האם אפשר להידבק בתוך הרחם?
- האפ אפשר להידבק אחרי הלידה? דרך נפוצה לזה?
A
- בעת מחלה, במיוחד ראשונית, גניטלית בעת המעבר בתעלת הלידה. כאשר מדובר בהתפרצות שניונית הסיכוי להעברה לילד הוא הרבה יותר נמוך
- אחד - מחלה עורית שמערבת עיניים, עור ופה, שתיים - מנינגיטיס שלוש - מחלה מפושטת עם נזק לכבד, ריאות ופגיעה במערכת הקרישה
- מרבית התינוקות שיוולדו עם הרפס יהיו סימפטומטיים - זאת בניגוד למשל לסי אם וי, ששם מרבית התינוקות הם א-סימפטומטיים ומפתחים סימפטומיים בשנתיים הראשונות לחיים
- ניתן גם להידבק בהמהלך ההריון אבל זה הרבה פחות שכיח, אבל יכול לקרות במיוחד אם לאמא יש זיהום ראשוני במהלך ההריון
- ניתן גם להדבק מאנשים חולים לאחר הלידה - למשל מציצה של הבולבול עי מוהל
12
Q
אבחנה של הרפס:
- איך לרוב מאבחנים את המטופל בזמן אמת?
- איך מגלים חשיפת עבר?
A
- PCR מהנגע הוזיקולרי
- סרולוגיה
13
Q
טיפול:
- מה התרופה העיקרית?
- מתי תמיד מטפלים - 4
- במי מהם זה צריך להינתן לוריד -3
- האם לזיהום גניטלי לרוב נותנים טיפול?
- האם לזיהום אוראלי?
- במי שסובל מהתפרצויות חוזרות מרובות - מה עושים?
- ת”ל שיכולה להיות לתרופה?
A
- אציקלוויר
- תמיד מטפלים בזיהום ניאונטאלי, בזיהום במדוכא חיסון, באנצפליטיס, בזיהום סיסטמי
- באנצפליטיס, זיהום ויצראלי או ביילוד צריך לתת את התרופה לוריד
- אם הוא סימפטומטי אז כן כי יכול להיות מציק ולא נעים
- לרוב זה לא קשה אז לא, אבל אם קשה אז כן
- נותנים טיפול מניעתי
- פגיעה כלייתית
14
Q
הרפס - מניעה:
- איך נמנע זיהום של תינוק?
- איך נמנע הידבקות ביחסים?
A
- ניתוח קיסרי אם לאם יש מחלה פעילה בלידה
- קונדום
15
Q
וריצלה ביילוד
- האם ניתן להידבק במעבר בתעלת הלידה?
- האם ניתן להידבק ברחם?
- מה יותר נפוץ?
- מה ההתבטאות בכל מצב בתינוק
A
- הדבקות בעת מעבר בתעלת הלידה - כאשר האם חולה עד 5 ימים לפני הלידה או מתחילה להיות חולה יומיים אחרי - תינוק נולד עם מחלה עורית מפושטת ומסוכנת ומעורבות ויצרלית
- בשכיחות יותר נמוכה אם האם נדבקה במהלך ההריון התינוק גם יכול להידבק והיוולד עם אנצפליטיס, עור מצולק, חוסר התפתחות של הגפיים וכו’
16
Q
מניעה:
- איך ניתן למנוע?
- מאיזה גיל מומלץ החיסון במבוגרים?
- מה ניתן לתת אחרי חשיפה? - 2
- תוך כמה זמן?
- למי במיוחד ניתן? - 4
- למי אסור לתת את החיסון האקטיבי - 3
A
- חיסון של ילדים כדי למנוע הדבקה וגם חיסון של מבוגרים החל מגיל 60 כדי למנוע זוסטר
- אחרי חשיפה אפשר לתת נוגדנים פאסיביים תוך 4 ימים במדוכאי חיסון, נשים בהריון, יילודים, אנשים מבוגרים שאף פעם לא חלו
- אם אין גם קונטרה אינדיקציה לתת חיסון חי מוחלש (הריון, ילודים, דיכוי חיסוני) נוסף גם חיסון פעיל
17
Q
פרנגיטיס - אטיולוגיות:
- מה לרוב הגורם?
- לתת 4 דוגמאות
- גורמים חיידקיים:
- מה החיידק הכי נפוץ?
- לכמה מהמקרים אחראי?
- לנסות דוגמא לעוד 2 חיידקים בילדים
- ועוד 2 דוגמאות במתבגרים
- מי החיידק היחיד שעברו נותנים אנטיביוטיקה?
A
- ויראלי:
- EBV, RSV, influenza, adeno
- חיידקי:
- GAS - 30%
- כלמידה פניאומוניה, מיקופלזמה פנאומוניה
- גונוקוק, ארכנובקטריום המוליטיקום
- GAS
18
Q
טיפול אנטיביוטי בסטרפטוקוק:
- איזה 3 סיבוכים זיהומיים מונע?
- איזה סיבוך אימוני מונע
A
- דלקת אוזניים, סינוסיטיס, אבצס פרי טונזילארי
- RF
19
Q
- מה 2 הבדיקות שיכולות לזהות נוכחות של סטרפ בגרון?
- בילד עם פרנגיטיס - איזה שיקולים ינחו אותנו אם לעשות או לא בדיקה?- 2
- מתחת לאיזה גיל לא מומלץ לקחת מטוש?
- אם יש איזה תסמינים מומלץ לא לקחת מטוש? - 4
- מתי נשקול לקחת מטוש מילד מתחת לגיל 3?
A
- בדיקה אנטיגנית מהירה, משטח גרון
- איך נבחר אם לעשות את הבדיקה או לא:
- לרוב בילדים מתחת לגיל 3 לא נעשה את הבדיקה, אלא אם כן יש זיהום מוכח בקרוב משפחה שלו בגיל בית הספר
- בילד עם תסמינים ויראליים: צינון, שיעול, כיבים בפה, פריחה, קונג’קטיביטיס - לא נעשה
20
Q
בדיקות לזיהוי סטרפ בגרון - נגיד והחלטנו לקחת:
- איזה 2 בדיקות אפשר לקחת?
- מי יותר טובה?
- איך נתייחס לבדיקת אנטיגן מהירה שלילית? איך נתייחס לבדיקה חיובית?
- האם ניקח רמות ASLO
בעת הזיהום?
- האם מומלץ לוודא אירדיקציה אחרי הטיפול?
A
- מטוש או בדיקה אנטיגנית מהירה
- המטוש יותר רגיש
- בדיקת אנטיגן שלילית - עדיין צריך מטוש, בדיקת אנטיגן חיובית - אפשר להתחיל טיפול
- לא
- לא
21
Q
הטיפול האנטיביוטי:
- מתי נתחיל טיפול אנטיביוטי מיידי - 2
- מתי נמתין עם הטיפול האנטיביוטי עד לחזרת המטוש?
- בכל מקרה מה המקסימום הזמן אחרי תחילת המחלה בו צריך לתת טיפול?
A
- כאשר הילד מאוד סובל או כאשר התמונה הקלינית מאוד מתאימה לזיהום חיידקי
- כאשר נראה שמדובר בזיהום ויראלי
- 9 ימים
22
Q
סוג הטיפול:
- מה 2 טיפולי הבחירה - 2
- מה הטיפול אם יש אלרגיה קלה לפנצילין
- ואם קשה - 2
- מה משך הטיפול עם כל אחת מהתרופות הנ”ל?
- 2 טיפולים סימפטומטיים להקלה על הכאבים?
A
- פנצילין או אמוקסיצילין ל10 ימים
- צפלוספורינים דור ראש - 5 ימים
- אזניל או קלינדה - 5 ימים
- אקמול או איבופרופן
23
Q
דלקות גרון חוזרות עם סטרפ - 3 הסברים
בחזרה ראשונה של הזיהום מה הטיפול המומלץ?
טיפול שאפשר לתת אם יש דלקות רבות חוזרות - 2
A
- זיהום חדש
- חוסר היענות לטיפול
- זיהומים ויראליים או PFAPA
בנוכחות נשאות לחיידק - אותו טיפול
אוגמנטין או קלינדה
24
Q
האם מומלץ לטפל בנשאות א-סימפטומטית לסטרפטוקוק?
מה השכיחות של נשאות א-סימפטומטית
4 מקרים בהם כן נטפל
באיזה אנטיביוטיקות - 2
A
לא
20%
- התפרצות של זיהוימי סטרפטוקוק פולשניים בקהילה
- התפרצות של חום ראומטי או גלומרולונפריטיס בעקבות סטרפטוקוק
- מי שגר באותו בית עם חולה חום ראומטי
- במקרה בו יש פינפונג של הדבקות בבית
קלינדה ואוגמנטין
