זיהומים הרפטיים Flashcards
1
Q
CMV
- לאיזה 2 אוכלוסיות מדובר בזיהום מסוכן במיוחד?
- איך מועבר? - 3
- האם יש העברה ורטיקלית?
- 2 העברות במסגרות רפואיות
A
- מדוכאי חיסון - במיוחד מושתלי איברים
- יילודים
- הדבקה ע”י נוזלי גוף: יחסי מין, הנקה, רוק
- יש העברה ורטיקלית
- במסגרת בית החולים במנות דם או איברים מושתלים
2
Q
CMV - קליניקה:
- מה לרוב הקליניקה בזיהום ראשוני?
- מי שכן חווה סימפטומים מה ירגיש?
- כמה זמן יש וירמיה?
- אחרי הזיהום הראשוני מה קורה איתו?
A
- לרוב א-סימפטומטי, יכול להיות בחלק קטן מחלה דמויית מונו
- הוירמיה היא ארוכה - כמה שבועות עד חודשים ולאחר מכן הוירוס הופך לטנטי ויכול להתפרץ אם יהיה דיכוי חיסוני
3
Q
CMV קונג’ניטלי:
- באיזה סוג זיהום של האם הסיכון הגבוה ביותר להדביק את הילד?
- כמה מבין העוברים שנדבקו יפתחו מחלה?
- האם לרוב ההסתמנות תהיה כבר בלידה או אחרי?
- מה יכולה להיות פגיעה קשה? מה פגיעה יותר קלה?
A
- זיהום ראשוני במהלך ההריון
- 75%
- לרוב התסמינים לא יהיו בלידה אלא יתפתחו במהלך השנתיים הראשונות לחיים
- תסמין קל: פגיעה סנסורית בשמיעה, קשה: מיקרוצפליה
4
Q
CMV - אבחנה:
- מה הדרך בה מאבחנים באנשים בריאים?
- עוד דרך בה יותר משתמשים במדוכאי חיסון?
A
- בדיקה סרולוגית - נוגדני אי ג’י אם מעידים על זיהום רצנטי, כנל נוגדני אי ג’י ג’י עם אבידות נמוכה
- PCR - במדוכאי חיסון פי סי אר מרוק או שתן
5
Q
טיפול:
- מה הטיפולים?
- לאיזה יילוד ניתן טיפול?
- לאיזה מדוכא חיסון ניתן טיפול מניעתי ולאיזה טיפול פרה-אמפטיבי?
- ת”ל של התרופות - 2 איברים בהן פוגעות
- האם מותר לתת בהריון?
- אם יש עמידות לגנציקלוויר איזה בירור נעשה?
- איזה תרופה אפשר לתת במקום?
A
- גניקצלוויר, ואלציקלוויר - לרוב גאנציקלוויר
- רק ליילוד סימפטומטי
- במדוכאי חיסון למושתלי איברים סולידיים ניתן טיפול פרופילקטי אך במדוכאי חיסון בגלל השתלת מח עצם ניתן טיפול פרה אמפטיבי מחשש לדיכוי מח העצם עי התרופה
- יכול לפגוע במח העצם או בכליות
- טרטוגני
- נרצף את הגן של החיידק, הרבה פעמים זו מוטציה שפוסקרנט ידע להתגבר עליה
- פוסקרנט
6
Q
HSV -
- איך נדבקים?
- האם יש וירוס אחד שיותר נמצא בגניטליה ואחד שיותר נמצא בפה?
- האם יש וירוס אחד שיותר עושה רה אקטיבציות בגניטליה ואחד שיותר עושה רה-אקטיבציות בפה?
A
- ע”י מגע עם אדם שמפריש את הוירוס בין אם הוא סימפטומטי או לא
- שני הוירוסים יכולים להיות בפה או בגניטליה אבל להרפס2 יש יותר נטייה לעשות רה אקטיביות בגניטליה ולהרפס1 יותר נטייה לעשות רה אקטיבציה בפה
7
Q
HSV - אורלי
- האם הזיהום הראשוני הוא לרוב סימפטומטי?
- אם סימפטומטי, אז מה קורה:
- האם הזיהום הראשון לרוב מלווה בחום?
- האם יש גם פרנגיטיס?
- האם הרה אקטיבציה היא לרוב סימפטומטית?
- אבל אם היא סימפטומטית:
- האם רה אקטיביוציות מלוות בחום או פרנגיטיס?
- מה תהיה התמונה הקלינית במדוכאי חיסון או חולי איידס?
- מה זה eczema herpeticum?
A
- לרוב הזיהום הראשוני הוא לא סימפטומטי, אבל אם הוא כן סימפטומטי יהיה לנו ג’ינג’יבו סטומטיטיס באופן הבא:
- זיהום ראשון ילווה בנגעים בפה, פרנגיטיס וחום
- זיהום חוזר גם הוא לרוב יהיה א-סימפטומטי, אבל אם יש סיפטומים נקבל הרפס לביאליס: כיבים בפה/ על השפתיים ללא חום או פרנגיטיס
- במדוכאי חיסון או חולי איידס ההתפרצות תהיה נרחבת יותר והכיבים עשויים להימשך למשך זמן רב
- בחולים עם אטופיק דרמטיטיס הזיהום יכול להיות נרחב ולערב שטחי עור גדולים - אקזמה הרפטיקום
8
Q
HSV - זיהום בעיניים
- איך יתבטא?
- האם סטרואידים עוזרים
- האם קורה רק במדוכאי חיסון?
- האם יכולות להיות חזרות של התפרצות בעין?
A
- כאב בעין וטשטוש ראייה
- לא
לא
כן
9
Q
לאיזה מעורבות נוירולוגית גורם הרפס חוץ ממנינג’יטיס א-ספטית שקורת בזיהום גנטילי ראשוני?
- לרוב בהרפס 1 או 2
- מה רואים בסי אס אף?
- איך מאבחנים את נוכחות הוירוס בסי אס אף?
- איזה חלק של המוח לרוב מערב?
- מה הטיפול?
- האם זה חלק מהדבקה ראשונית או רה אקטיביציה?
A
- אנצפליטיס של הרפס1
- לימפוציטוזיס
- PCR
- חלק טמפורלי
- אציקלוויר
- יכול להיות גם זה וגם זה
10
Q
זיהומים ויצראליים של HSV:
- מה 3 האיברים המעורבים?
- במי קורה?
A
- אסופגוס, כבד וריאות
- מדוכאי חיסון
11
Q
הרפס ביילודים
- איך הילד נדבק?
- לאיזה תסמינים יכול לגרום? - 3
- האם רוב התינוקות שנולדים עם הרפס יהיו סימפטומטיים? מאיזה - האם אפשר להידבק בתוך הרחם?
- האפ אפשר להידבק אחרי הלידה? דרך נפוצה לזה?
A
- בעת מחלה, במיוחד ראשונית, גניטלית בעת המעבר בתעלת הלידה. כאשר מדובר בהתפרצות שניונית הסיכוי להעברה לילד הוא הרבה יותר נמוך
- אחד - מחלה עורית שמערבת עיניים, עור ופה, שתיים - מנינגיטיס שלוש - מחלה מפושטת עם נזק לכבד, ריאות ופגיעה במערכת הקרישה
- מרבית התינוקות שיוולדו עם הרפס יהיו סימפטומטיים - זאת בניגוד למשל לסי אם וי, ששם מרבית התינוקות הם א-סימפטומטיים ומפתחים סימפטומיים בשנתיים הראשונות לחיים
- ניתן גם להידבק בהמהלך ההריון אבל זה הרבה פחות שכיח, אבל יכול לקרות במיוחד אם לאמא יש זיהום ראשוני במהלך ההריון
- ניתן גם להדבק מאנשים חולים לאחר הלידה - למשל מציצה של הבולבול עי מוהל
12
Q
אבחנה של הרפס:
- איך לרוב מאבחנים את המטופל בזמן אמת?
- איך מגלים חשיפת עבר?
A
- PCR מהנגע הוזיקולרי
- סרולוגיה
13
Q
טיפול:
- מה התרופה העיקרית?
- מתי תמיד מטפלים - 4
- במי מהם זה צריך להינתן לוריד -3
- האם לזיהום גניטלי לרוב נותנים טיפול?
- האם לזיהום אוראלי?
- במי שסובל מהתפרצויות חוזרות מרובות - מה עושים?
- ת”ל שיכולה להיות לתרופה?
A
- אציקלוויר
- תמיד מטפלים בזיהום ניאונטאלי, בזיהום במדוכא חיסון, באנצפליטיס, בזיהום סיסטמי
- באנצפליטיס, זיהום ויצראלי או ביילוד צריך לתת את התרופה לוריד
- אם הוא סימפטומטי אז כן כי יכול להיות מציק ולא נעים
- לרוב זה לא קשה אז לא, אבל אם קשה אז כן
- נותנים טיפול מניעתי
- פגיעה כלייתית
14
Q
הרפס - מניעה:
- איך נמנע זיהום של תינוק?
- איך נמנע הידבקות ביחסים?
A
- ניתוח קיסרי אם לאם יש מחלה פעילה בלידה
- קונדום
15
Q
וריצלה ביילוד
- האם ניתן להידבק במעבר בתעלת הלידה?
- האם ניתן להידבק ברחם?
- מה יותר נפוץ?
- מה ההתבטאות בכל מצב בתינוק
A
- הדבקות בעת מעבר בתעלת הלידה - כאשר האם חולה עד 5 ימים לפני הלידה או מתחילה להיות חולה יומיים אחרי - תינוק נולד עם מחלה עורית מפושטת ומסוכנת ומעורבות ויצרלית
- בשכיחות יותר נמוכה אם האם נדבקה במהלך ההריון התינוק גם יכול להידבק והיוולד עם אנצפליטיס, עור מצולק, חוסר התפתחות של הגפיים וכו’
