מנינג'יטיס Flashcards
מנינג’יטיס חיידקית אקוטית:
- סה”כ 8 חיידקים שגורמים למנינג’יטיס חיידקית אקוטית
- 2 המזהמים הכי שכיחים
- פניאומוקוק
- מה גורם הסיכון העיקרי למנינג’יטיס מחיידק זה?
- עוד 2 זיהומים שמהווים גורמי סיכון?
- טראומה כלשהי?
- חסרים חיסוניים - 3
- הרגל?
- מחלה?
- מנינג’וקוק:
- איפה לרוב מקור החיידק?
- מדוע שכיחותו יורדת?
- איזה סוג החיסון לא מכסה?
- גורמי סיכון - 2 גורמי סיכון חיסוניים + 1 של טראומה
- גראם שליליים:
- באיזה חולים נפוצים - 4
- GBS:
- באיזה גילאים?
- ליסטריה
- מה מקור הזיהום?
- 4 קבוצות בסיכון
- המופילוס
- איזה סוג לא מכסה החיסון?
- 2 מזהמים שהם בעיקר אחרי ניתוחים נוירוכירוגיים והכנסת שאנט
- פניאמוקוק
- בחולים עם חסר משלים, היעדר טחול והיפוגמא גלובולינמיה
- בחולים עם דלקת ריאות פניאומוקוקאלית (גורם סיכון עיקרי), אבל גם אוטיטיס מדיה וסינוסיטיס
- שבר בסיס גוגולת עם דלף סי אס אף
- אלכוהוליזם
- סכרת
- מניג’קוק
- קולוניזציה של הנזו פארינקס
- חסר משלים והיעדר טחול
- טראומה לנזופרניקס
- יש חיסון רק לא נגד סרו-גרופ בי
- גראם שליליים:
אלכוהוליסטים, צירוטיים, סכרתיים, , ניתוחים נוירוכירוגיים
GBS:
- ביילודים ובמבוגרים מעל גיל 50
- ליסטריה:
- ילודים
- נשים בהריון
- זקנים
- מדוכאי חיסון
- מקורו במזון
- המופילוס:
- non type B
- סטאפ ארוס וסטאפ שהוא קואגולז נגטיב
פתופיזיולוגיה:
- לרוב פיזור החיידק הוא מקומי או המטוגני?
- מה גורם לעיקר הנזק במנינג’יטיס? הדלקת או החיידק?
- המטוגני
- הדלקת בעיקר שגורמת לבצקת מוחית וכו’
התייצגות קלינית של מנינג’יטיס בקטריאלית חריפה
- מה טריאדת התסמינים הקלאסית?
- מצב הכרה?
- סימנים מנינג’יאלים נוספים? - 3
- פרכוסים? איזה סוג?
- חום, קישיון עורף וכאב ראש
- ירוד ברוב המקרים עד כדי קומה
- פוטופוביה, הקאות, בחילות
- יכולים להיות פרכוסים פוקאליים או כלליים
מה לרוב הלחץ התוך גולגלתי במנינג’יטיס אקוטית חיידקית?
- לציין ערך מספרי
- מה הביטוי בהסתכלות על המטופל?
- בבדיקת עיניים - 2
- שיתוק של עצב כלשהו
- תנוחה של המטופל
- מהי הטריאדה ע”ש קושינג?
- 180 ומעלה
- מצב הכרה ירוד
- פפילאדמה ואישונים מורחבים
- עצב 6
- דה צרברציה
- יל”ד נשימה לא סדירה וברדיקרדיה
לאיזה פתוגן תחשיד פריחה מקולופפולארית שאח”כ תהפוך לפריחה פטכיאלית?
האם הפטכיה יכולה לתרום לאבחנה?
מנינג’וקוק
כן - יש לקחת ממנה תרבית כי הרבה פעמים המחולל שם
אבחנה של מנינג’יטיס - לציין את הערכים בהתאם למנינג’יטיס חיידקית, ויראלית או סאב אקוטית
- איזה 2 תרביות ניקח?
- איזה 2 טיפולים נתחיל מיד אח”כ במקרה שמדובר בחיידק?
- מה מאפייני נוזל השדרה מבחינת:
- לחץ פתיחה
- WBC - ואיזה סוג
- RBC
- גלוקוז
- יחס גלוקוז בסי אס אף לעומת סרום?
- חלבון
- איזה 2 עיבודים נעשה עם הסי אס אף?
- מה זו בדיקת latex agglutination? מתי יעיל? איזה 5 חיידקים מוצאת?
- עוד בדיקה שכיום עושים במקום הלטקס?
- מתי בזיהוים ויראלי יכול עדיין להיות בסי אס א, בעיקר ניוטרופילים?
- איזה וירוס גורם להרבה נוטרופילים גם למשך שבוע?
- תרבית דם וסי אס אף
- סטרואידים ואנטיביוטיקה
מאפייני נוזל השדרה: - לחץ פתיחה: 180 ומעלה בחיידקי (מוגבר), בויראלי תקין עד מעט מוגבר 100-350 גם בסאב אקוטי - מוגבר 180 ומעלה
- WBC: bacterial: 10-10000 mostly nuetrophils, viral: 25-500 mostly lymphocyte
- תאים אדומים: בחיידקי אין, באחרים אין התייחסות
- גלוקוז: בחיידקי מתחת 40 מ”ג ויחס בין גלוקוז בסיאס אף לסרום מתחת ל0.4. בויראלי תקין - 40-70 מ”ג לד”ל גם בסאב אקוטי כמו בחיידקי
- חלבון: בחיידקי מוגבר מעל 0.45 גרם לליטר, בויראלי מעט מוגבר 0.2-0.8 גרם לליטר כשהנורמה היא עד 0.5 בכרוני מוגבר
- תרבית וצביעת גראם
- יעיל במציאת אנטיגנים של חיידקים אם היה כבר טיפול חלקי, מאתר: פניאומוקוק מנינג’וקוק, המופילוס, אי קולי וג’ בי אס
- PCR
- ב48 שעות הראשונות
west nyle
אם עושים הדמיה במנינג’יטיס מהי ההדמיה המועדפת?
MRI
טיפול במנינג’יטיס חיידקית:
- תוך כמה זמן צריכה להינתן אנטיביוטיקה מרגע הופעת החולה?
- מה כולל הטיפול האנטיביוטי האמפירי בבאים:
- תינוק עד גיל 1 חודש - מה מכסה כל אנטיביוטיקה
- תינוק בגיל 1-3 חודשים
- ילדים אימונוקומפטנטיים מגיל 3 חודשים ועד גיל 55
- מבוגרים מעל גיל 55 או מבוגרים בגל גיל עם אלכוהוליזם או כל מצב רפואי אחר שפוגע במערכת החיסון (דיכוי חיסוני, הריון, ממאירות)
- מנינג’יטיס שנרכשה בבית החולים, מטופלים לאחר טראומת ראש או ניתוח נוירוכירורגי, מטופלים נוטרופניים או מטופלים עם כשל בחיסוניות התאים
- עוד 2 טיפולים אנטיביוטיים/אנטי-ויראליים שלרוב מוסיפים
- עוד טיפול שמוסיפים?
- מה הסיבה שמוסיפים אמפצילין לכיסוי בילדים עד גיל 3 חודשים ומעל 55 שנים?
- למה נותנים צפטזידים או מרופנם בחולים שרכשו את המנינג’יטיס בבית החולים?
- שעה
- טיפול אנטיביוטי:
- אמפיצילין + צפוטקסים
- אמפיצילן + צפוטקסים/צפטריאקסון
- צפטריאקסון/צפוטקסים או צפפים + ונקו
- אמפיצילין + צפוטקסים/צפטריאקסון/צפפים + ונקו
- אמפיצילין + צפטזידים/מרופנם + ונקו
- לרוב מוסיפים גם אציקלוויר דוקסילין בעונת היתושים
- סטרואידים
- לכיסוי ליסטריה
- לכיסוי פסיאודומונס
טיפול ספציפי למנינג’יטיס בקטריאלית אקוטית:
- מנינג’וקוק
- מה טיפול הבחירה?-2
- ואם החיידק הספציפי עמיד אליו? - 2
- מה מקבלים מי שבא במגע עם המטופל? ואם הוא אישה בהריון? - 2 אופציות
- פניאומוקוק:
- אם רגיש לפנצילין
- אם עמיד לפנצילין
- מתי עושים LP
חוזר? ומה צריך לראות? - ליסטריה:
- מה המשלב הטיפולי?
- ובחולים אלרגים לפנצילין?
- סטאפ (בין אם ארוס או קואגולז נגטיב)
- אם הוא רגיל
- אם הוא MRSA
- תוך כמה זמן הנוזל שדרה צריך לעבור סטריליזציה? ואם לא יקרה?
- גראם שליליים?
חוץ מאיזה גראם שלילי ומה ניתן לו? - המופילוס? - 3 אופציות
- מנינג’קוק:
- אם רגיש לפנצילין - ניתן פנצילין ג’י או אמפצילין
- אם עמיד לפנצילין ניתן צפטריאקסון או צפוטקסים
- מי שנחשף למטופל צריך לקבל טיפול מניעתי בריפמפין ליומיים אלא אם כן מדובר באישה בהריון ואז אזניל או ציפרופלוקסצין
- פניאומוקוק:
- אם רגיש לפנצילין - פנצילין
- אם עמיד - צפטריאקסון + ונקו
- אחרי 24-36 שעות כדי לראות סטריליזיציה של הסי אס אף
- ליסטריה:
- אמפי גנטה
- רספרים
- סטאפ:
- nafcillin/ cloxacillin
- vanco
- 48 שעות -
ואם זה לא קורה צריך להוסיף וונקו - גראם שליליים:
- צפטריאקסון או צפוטקסים
חוץ מפסיאודומונס שיקבל מרופנם או teftazidime - המופילוס: צפטריאקסון או צפטזידים או צפפים
האם לפני כל ניקור מותני צריך לעשות הדמיה מוחית?
- במי לא נעשה - 5 תנאים
אדם אימונוקופטנטי ללא טראומה לאחרונה ללא ירידה במצב ההכרה ללא פפילאדמה ללא חסרים נוירולוגים פוקאליים
מתי נותנים את הסטרואידים ביחס לזמן מתן האנטיביוטיקה?
לפני או עם האנטיביוטיקה
אם יש יל”ד תוך גולגלתי 3 רכיבים לטיפול הראשוני
- מניטול
- הרמת הראש ל30-45 מעלות
- היפרוונטילציה על מנת להוריד פדח
סקוולה אפשרית?
4
- איבוד שמיעה
- סחרחורות
- פרכוסים
- ירידה קוגנטיבית
מי החיידק שבמנינג’יטיס שלו יש הכי הרבה תמותה?
פניאומוקוק
acute viral meningitis:
- התייצגות
- האם יש חום?
- איזה סוג של כאבי ראש?
- קישיון עורף?
- מה לגבי ירידה משמעותית של מצב ההכרה, פרכוסים וסימנים נוירולוגים מקומיים?
- חום, כאבי ראש לרוב פרונטליים או רטרו-אורביטליים, קישיון עורף לרוב קל.
ירידה משמעותית במצב ההכרה, פרכוסים או סימנים נוירולוגים פוקאליים פחות מתאימים ומצריכים לבדוק האם יש אנצפליטיס