מנינג'יטיס Flashcards
1
Q
מנינג’יטיס חיידקית אקוטית:
- סה”כ 8 חיידקים שגורמים למנינג’יטיס חיידקית אקוטית
- 2 המזהמים הכי שכיחים
- פניאומוקוק
- מה גורם הסיכון העיקרי למנינג’יטיס מחיידק זה?
- עוד 2 זיהומים שמהווים גורמי סיכון?
- טראומה כלשהי?
- חסרים חיסוניים - 3
- הרגל?
- מחלה?
- מנינג’וקוק:
- איפה לרוב מקור החיידק?
- מדוע שכיחותו יורדת?
- איזה סוג החיסון לא מכסה?
- גורמי סיכון - 2 גורמי סיכון חיסוניים + 1 של טראומה
- גראם שליליים:
- באיזה חולים נפוצים - 4
- GBS:
- באיזה גילאים?
- ליסטריה
- מה מקור הזיהום?
- 4 קבוצות בסיכון
- המופילוס
- איזה סוג לא מכסה החיסון?
- 2 מזהמים שהם בעיקר אחרי ניתוחים נוירוכירוגיים והכנסת שאנט
A
- פניאמוקוק
- בחולים עם חסר משלים, היעדר טחול והיפוגמא גלובולינמיה
- בחולים עם דלקת ריאות פניאומוקוקאלית (גורם סיכון עיקרי), אבל גם אוטיטיס מדיה וסינוסיטיס
- שבר בסיס גוגולת עם דלף סי אס אף
- אלכוהוליזם
- סכרת
- מניג’קוק
- קולוניזציה של הנזו פארינקס
- חסר משלים והיעדר טחול
- טראומה לנזופרניקס
- יש חיסון רק לא נגד סרו-גרופ בי
- גראם שליליים:
אלכוהוליסטים, צירוטיים, סכרתיים, , ניתוחים נוירוכירוגיים
GBS:
- ביילודים ובמבוגרים מעל גיל 50
- ליסטריה:
- ילודים
- נשים בהריון
- זקנים
- מדוכאי חיסון
- מקורו במזון
- המופילוס:
- non type B
- סטאפ ארוס וסטאפ שהוא קואגולז נגטיב
2
Q
פתופיזיולוגיה:
- לרוב פיזור החיידק הוא מקומי או המטוגני?
- מה גורם לעיקר הנזק במנינג’יטיס? הדלקת או החיידק?
A
- המטוגני
- הדלקת בעיקר שגורמת לבצקת מוחית וכו’
3
Q
התייצגות קלינית של מנינג’יטיס בקטריאלית חריפה
- מה טריאדת התסמינים הקלאסית?
- מצב הכרה?
- סימנים מנינג’יאלים נוספים? - 3
- פרכוסים? איזה סוג?
A
- חום, קישיון עורף וכאב ראש
- ירוד ברוב המקרים עד כדי קומה
- פוטופוביה, הקאות, בחילות
- יכולים להיות פרכוסים פוקאליים או כלליים
4
Q
מה לרוב הלחץ התוך גולגלתי במנינג’יטיס אקוטית חיידקית?
- לציין ערך מספרי
- מה הביטוי בהסתכלות על המטופל?
- בבדיקת עיניים - 2
- שיתוק של עצב כלשהו
- תנוחה של המטופל
- מהי הטריאדה ע”ש קושינג?
A
- 180 ומעלה
- מצב הכרה ירוד
- פפילאדמה ואישונים מורחבים
- עצב 6
- דה צרברציה
- יל”ד נשימה לא סדירה וברדיקרדיה
5
Q
לאיזה פתוגן תחשיד פריחה מקולופפולארית שאח”כ תהפוך לפריחה פטכיאלית?
האם הפטכיה יכולה לתרום לאבחנה?
A
מנינג’וקוק
כן - יש לקחת ממנה תרבית כי הרבה פעמים המחולל שם
6
Q
אבחנה של מנינג’יטיס - לציין את הערכים בהתאם למנינג’יטיס חיידקית, ויראלית או סאב אקוטית
- איזה 2 תרביות ניקח?
- איזה 2 טיפולים נתחיל מיד אח”כ במקרה שמדובר בחיידק?
- מה מאפייני נוזל השדרה מבחינת:
- לחץ פתיחה
- WBC - ואיזה סוג
- RBC
- גלוקוז
- יחס גלוקוז בסי אס אף לעומת סרום?
- חלבון
- איזה 2 עיבודים נעשה עם הסי אס אף?
- מה זו בדיקת latex agglutination? מתי יעיל? איזה 5 חיידקים מוצאת?
- עוד בדיקה שכיום עושים במקום הלטקס?
- מתי בזיהוים ויראלי יכול עדיין להיות בסי אס א, בעיקר ניוטרופילים?
- איזה וירוס גורם להרבה נוטרופילים גם למשך שבוע?
A
- תרבית דם וסי אס אף
- סטרואידים ואנטיביוטיקה
מאפייני נוזל השדרה: - לחץ פתיחה: 180 ומעלה בחיידקי (מוגבר), בויראלי תקין עד מעט מוגבר 100-350 גם בסאב אקוטי - מוגבר 180 ומעלה
- WBC: bacterial: 10-10000 mostly nuetrophils, viral: 25-500 mostly lymphocyte
- תאים אדומים: בחיידקי אין, באחרים אין התייחסות
- גלוקוז: בחיידקי מתחת 40 מ”ג ויחס בין גלוקוז בסיאס אף לסרום מתחת ל0.4. בויראלי תקין - 40-70 מ”ג לד”ל גם בסאב אקוטי כמו בחיידקי
- חלבון: בחיידקי מוגבר מעל 0.45 גרם לליטר, בויראלי מעט מוגבר 0.2-0.8 גרם לליטר כשהנורמה היא עד 0.5 בכרוני מוגבר
- תרבית וצביעת גראם
- יעיל במציאת אנטיגנים של חיידקים אם היה כבר טיפול חלקי, מאתר: פניאומוקוק מנינג’וקוק, המופילוס, אי קולי וג’ בי אס
- PCR
- ב48 שעות הראשונות
west nyle
7
Q
אם עושים הדמיה במנינג’יטיס מהי ההדמיה המועדפת?
A
MRI
8
Q
טיפול במנינג’יטיס חיידקית:
- תוך כמה זמן צריכה להינתן אנטיביוטיקה מרגע הופעת החולה?
- מה כולל הטיפול האנטיביוטי האמפירי בבאים:
- תינוק עד גיל 1 חודש - מה מכסה כל אנטיביוטיקה
- תינוק בגיל 1-3 חודשים
- ילדים אימונוקומפטנטיים מגיל 3 חודשים ועד גיל 55
- מבוגרים מעל גיל 55 או מבוגרים בגל גיל עם אלכוהוליזם או כל מצב רפואי אחר שפוגע במערכת החיסון (דיכוי חיסוני, הריון, ממאירות)
- מנינג’יטיס שנרכשה בבית החולים, מטופלים לאחר טראומת ראש או ניתוח נוירוכירורגי, מטופלים נוטרופניים או מטופלים עם כשל בחיסוניות התאים
- עוד 2 טיפולים אנטיביוטיים/אנטי-ויראליים שלרוב מוסיפים
- עוד טיפול שמוסיפים?
- מה הסיבה שמוסיפים אמפצילין לכיסוי בילדים עד גיל 3 חודשים ומעל 55 שנים?
- למה נותנים צפטזידים או מרופנם בחולים שרכשו את המנינג’יטיס בבית החולים?
A
- שעה
- טיפול אנטיביוטי:
- אמפיצילין + צפוטקסים
- אמפיצילן + צפוטקסים/צפטריאקסון
- צפטריאקסון/צפוטקסים או צפפים + ונקו
- אמפיצילין + צפוטקסים/צפטריאקסון/צפפים + ונקו
- אמפיצילין + צפטזידים/מרופנם + ונקו
- לרוב מוסיפים גם אציקלוויר דוקסילין בעונת היתושים
- סטרואידים
- לכיסוי ליסטריה
- לכיסוי פסיאודומונס
9
Q
טיפול ספציפי למנינג’יטיס בקטריאלית אקוטית:
- מנינג’וקוק
- מה טיפול הבחירה?-2
- ואם החיידק הספציפי עמיד אליו? - 2
- מה מקבלים מי שבא במגע עם המטופל? ואם הוא אישה בהריון? - 2 אופציות
- פניאומוקוק:
- אם רגיש לפנצילין
- אם עמיד לפנצילין
- מתי עושים LP
חוזר? ומה צריך לראות? - ליסטריה:
- מה המשלב הטיפולי?
- ובחולים אלרגים לפנצילין?
- סטאפ (בין אם ארוס או קואגולז נגטיב)
- אם הוא רגיל
- אם הוא MRSA
- תוך כמה זמן הנוזל שדרה צריך לעבור סטריליזציה? ואם לא יקרה?
- גראם שליליים?
חוץ מאיזה גראם שלילי ומה ניתן לו? - המופילוס? - 3 אופציות
A
- מנינג’קוק:
- אם רגיש לפנצילין - ניתן פנצילין ג’י או אמפצילין
- אם עמיד לפנצילין ניתן צפטריאקסון או צפוטקסים
- מי שנחשף למטופל צריך לקבל טיפול מניעתי בריפמפין ליומיים אלא אם כן מדובר באישה בהריון ואז אזניל או ציפרופלוקסצין
- פניאומוקוק:
- אם רגיש לפנצילין - פנצילין
- אם עמיד - צפטריאקסון + ונקו
- אחרי 24-36 שעות כדי לראות סטריליזיציה של הסי אס אף
- ליסטריה:
- אמפי גנטה
- רספרים
- סטאפ:
- nafcillin/ cloxacillin
- vanco
- 48 שעות -
ואם זה לא קורה צריך להוסיף וונקו - גראם שליליים:
- צפטריאקסון או צפוטקסים
חוץ מפסיאודומונס שיקבל מרופנם או teftazidime - המופילוס: צפטריאקסון או צפטזידים או צפפים
10
Q
האם לפני כל ניקור מותני צריך לעשות הדמיה מוחית?
- במי לא נעשה - 5 תנאים
A
אדם אימונוקופטנטי ללא טראומה לאחרונה ללא ירידה במצב ההכרה ללא פפילאדמה ללא חסרים נוירולוגים פוקאליים
11
Q
מתי נותנים את הסטרואידים ביחס לזמן מתן האנטיביוטיקה?
A
לפני או עם האנטיביוטיקה
12
Q
אם יש יל”ד תוך גולגלתי 3 רכיבים לטיפול הראשוני
A
- מניטול
- הרמת הראש ל30-45 מעלות
- היפרוונטילציה על מנת להוריד פדח
13
Q
סקוולה אפשרית?
4
A
- איבוד שמיעה
- סחרחורות
- פרכוסים
- ירידה קוגנטיבית
14
Q
מי החיידק שבמנינג’יטיס שלו יש הכי הרבה תמותה?
A
פניאומוקוק
15
Q
acute viral meningitis:
- התייצגות
- האם יש חום?
- איזה סוג של כאבי ראש?
- קישיון עורף?
- מה לגבי ירידה משמעותית של מצב ההכרה, פרכוסים וסימנים נוירולוגים מקומיים?
A
- חום, כאבי ראש לרוב פרונטליים או רטרו-אורביטליים, קישיון עורף לרוב קל.
ירידה משמעותית במצב ההכרה, פרכוסים או סימנים נוירולוגים פוקאליים פחות מתאימים ומצריכים לבדוק האם יש אנצפליטיס
16
Q
גורמים ויראליים נפוצים למנינג’יטיס - 7
- 2 מהאנטרו-וירוס
- 3 מוירוסי ההרפס
- עוד 2
- איך מאבחנים מי המחולל?
A
- אנטרו וירוסים: אקו וירוס או קוקסקי
- HSV2, vzv, EBV
- HIV
- ארבו וירוס במיוחד west nyle virus
- PCR of CSF
17
Q
אטיולוגיות ספציפיות למנינג’יטיס ויראלי:
- מה הוירוס הכי נפוץ? במיוחד באיזה עונה ואיזה גיל?
- אם יהיו איזה עוד מחלות זה יכווין אותנו לאנטרו וירוס? - 5
- arbo virus (WNV)
- איזה סיפור חשיפתי יש?
- HSV:
- לרוב טייפ 1 או 2?
- במקביל לאיזה זיהום במקום אחר זה יכול להגיע?
- VZV:
- האם בדרך כלל יש פריחה של אבעבועות רוח/שלבקת חוגרת?
EBV:
- לאיזהב סוג של מנינג’יטיס גורם?
- מתי יש לחשוד באבחנה זו?
A
- אנטרו-וירוס (קוקסקי, אנטרו וירוס, אקו-וירוס)
- במיוחד בקיץ ובמיוחד מתחת לגיל 15
- פה וטלפיים, הרפ אנגינה, מיו-פריקרדיטיס, קונג’וקטוביטיס המורגית, פליארודוניה
- ציפורים מתות
- 2
גניטלי - במיוחד בנשים - לא תמיד
- אספטית
- כאשר יש לימפוציטים א-טיפיים בנוזל שדרה או בדם
18
Q
טיפול במנינג’יטיס ויראלית
- מה לרוב הטיפול?\
- למה חשוב לעקוב אחרי אלקטרוליטים ואיזה?
- האם מאשפזים?
- 2 וירוסים עיקריים שיש להם טיפול? לאיזה עוד 2 וירוסים משתמשים גם בתרופה זו?
- אם יש HIV?
- אם יש חסר חיסוני?
A
- תומך: אנלגטיקה, אנטיפרטיקה
- בעיקר אחרי נתרן כי יש SIADH
- לרוב אם זה לא מסתבך אין צורך לאשפז (כלומר הסתמנות ויראלית קלאסית ללא ירידה במצב ההכרה וללא גורמי סיכון של המטופל)
- HSV1 &2 and also VZV and EBV - acyclovir
- נותנים טיפול אנטי ויראלי
- נותנים IVIG
19
Q
ליסטריה:
- לאיזה 2 מחלות עיקריות ליסטריה יכולה לגרום?
- באיזה אנשים? - 4
- המחלה הגסטרו אנטרלית - האם צריך לרוב טיפול?
- המחלה המנינג’יאלית?
- לרוב אקוטית או סאב אקוטית?
- 3 מאפיינים קליניים שיותר מתאימים לליסטריה?
- מאפיין יוצא דופן בסיאסאף ביחס לחיידקים אחרים
- מה רואים בMNRI?
A
- גסטרו אנטריטיס או מנינג’יטיס
- מדוכאי חיסון, ילדים עד גיל 3 חודשים, מבוגרים, נשים בהריון
- לא
- מחלה מנינגיאלית
- צריך טיפול
- לרוב סאב אקוטית
- יותר אופייני פרכוסים, סימני צד ושיתוק חד צדדי של עצבים קרניאליים
- עד 1000 לויקוציטים, פחות ניוטרופילים בהשוואה לזיהומים אחרי
- לזיות שעוברות האדרה מעגלית
20
Q
viral encephalitis:
- מה הרקמה המעורבת?
- מה התסמינים שמבדילים אנצפליטיס ממננג’יטיס?
- הפרעות אנדוקריניות שיכולות להיות - 3?
A
- רקמת המוח
- חסרים נוריולוגיים פוקאליים, שינוי במצב ההכרה, שינוי בהתנהגות
- DI, SIADH, שינויים ברגולציה על טמפרטורה
21
Q
גורמים לאנצפליטיס ויראלית?
- 3 הוירוסים הכי נפוצים?
- עוד 3 וירוסי הרפס שיכולים לגרום?
- הוירוסים שהכי נפוצים באפידמיות?
- עוד קבוצת וירוסים נפוצה?
- 3 מאפיינים של אנצםליטיס של רייביס (כלבת)
A
- VZV, HSV1, EBV
- HSV2, CMV, HHV6
- ארבו-וירוס כמו ווסט נייל ועוד וירוסים עם שמות של מקומות מוזרים
- אנטרווירוסים
- חום, הידרופוביה: כיווץ של הפרינקס, לרינקס , שרירי הצוואר והסרעפת בעת ניסיון לבליעת מים, שיתוק שעולה מהרגליים למעלה
22
Q
בדיקות מעבדה:
- מה נראה בהרכב הסי אס אף?
- מה בכל זאת יהיה שונה ממננג’יטיס?
- עוד ממצא יחסית ייחודי בסי אס אף לאנצפליטיס?
- איך מאבחנים את הוירוס?
- מבחן סרולוגי שיכול להיות מועיל?
- מה ההדמיה המועדפת? האם נעשה תמיד?
- מה אופייני לראות במרי בHSV encephalitis?
A
- דומה למנינג’יטיס ויראלית
- יהיו פחות תאים
- מעל 500 אריתרוציטים למרות פעולה א-טראומטית
- PCR
- igm לווסט נייל הוא אבחנתי
- MRI - כן נעשה?
- נגעים ממקומים לאונה הטמפורלית
23
Q
טיפול:
- 3 הטיפוליםן העיקריים
- אם יש אירועי פרכוס?
- מתי נתחיל טיפול באציקלוויר?
- באיזה 3 מזהמים נמשיך טיפול זה גם אחרי חזרת התשובות?
- מתי נטפל בפוסקרנאט או גנציקלוויר?
A
- הגבלת נוזלים, בקרת לחץ תוך גולגלצי והורדת חום
- טיפול נוגד פרכוס
- אם יש חשד עוד לפני חזרת התשובות
- HSV1, ebv, vzv
- CMV
24
Q
subacute meningitis:
- מה התסמינים האופיניים?
- כמה זמן נמשכים?
- עוד 2 תסמינים שיכולים להיות?
A
- חום לא גבוה, כאב ראש, צוואר נוקשה, ישנוניות
- כמה שבועות
- הזעות לילה ושיתוק עצבים קרניאליים
25
Q
הגורמים העיקריים למנינג’יטיס סאב אקוטית:
- 2 חידקים
- 2 פטריות
- איך נוצרת מנינג’יטיס משחפת?
- איך לרוב נוצרת מנינג’יטיס מפטריות?
A
- TB, טרפונמה פלידום
- קריפטוקוקוס, היסטופלזמה קפסולטה
- מנינג’יטיס משחפת - פיזור מילארי של חיידקי שחפת אל המוח שאח”כ מגרה את המנינג’יס
- מפטריות - זיהום ריאתי ראשוני שמתפזר המטוגנית למוח בעת דיכוי חיסוני
26
Q
ממצאים מעבדתיים:
- TB
- מה מאפיין את הניקור המותני מבחינת: לחץ פתיחה, תאים, , גלוקוז, חלבון - מה השילוב שגורם לחשוד בטיבי מנינג’יטיס באופןו גבוה?
- איך מאבחנים סופית את החיידק מהסי אס אף?
- פטריות:
- מה מאפיין ניקור מותני מבחינת תאים (3), חלבון וגלוקוז
- 2 מצבים בהם נאחבן שזה סיפיליס
A
- TB: לחץ פתיחה מוגבר, חלבון מאוד גבוה, סוכר נמוך, לימפוציטוזיס של 10-500 - שילוב של לימפוציטוזיס וסוכר נמוך מאוד מחשיד לטיבי
- תרבית
- פטריות: לימפוציטוזיס או מנוציטוזיס ולעיתים יש גם אאוזינופילים, חלבון גבוה גלוקוז נמוך
- VRDL positive for CSF
או שיש עדות סרולוגית של סיפיליס ובנוסף פליאוציטוזיס של לימפוציטים או מונוציטים בCSF
27
Q
טיפול סמנינג’יטיס סאב אקוטית:
- מה הטיפול בשחפת (רק לתאר)
- מה הטיפול בזיהום פטרייתי? - 2
- מה הסיבוף השכיח?
- מה הטיפול במנינג’יטיס של סיפיליס
A
- משלב של 6 תרופות
- אמפותרצין בי ופלוציסטוזין שאח”כ מתחלף בפלוקנזול
- הידרוצפלוס שמצריך שאנט
- פנצילין ג’י
28
Q
אנצפליטיס כרונית:
- PML
- מה התהליך שקורה?
- 2 איזוריםן שלא מעורבים?
- מה הוריוס שגורם?
- מה מאפיין את החולים מבחינת מערכת החיסון?
- תסמינים - 5
- ממה מורכבת האבחנה?
- עוד 2 תסמינים פוסט ויראליים לאנצפליטיס כרונית?
A
- דה מיאליניזציה של איזורים רבים במוח
- לרוב חוט השדרה והעצב האופטי לא מעורבים
- JC
- מדוכאי חיסון
- שינויי ראייה, שינויים קוגנטיביים: דימנציה, בלבול, שינויים התנהגותיים, פרכוסים
- הדמיה מצאימה ופי סי אר לוירוס
SSPE אחרי חצבת
progress rubella pan encephalitis
29
Q
o קונטרה אינדיקציות לניקור: - 4
A
תרומבוציטופניה
ICP מוגבר
מישהו שמקבל אנטיקואגולציה
זיהום באיזור הניקור.
30
Q
כמה לויקוציטים זה תקין בשדה בCSF?
A
5
31
Q
גישה לחולה עם מנינג’יטיס או אנצפליטיס:
- דבר ראשון נסתכל על חולה עם כאב ראש, חום וקישיון עורף
- נשאל את עצמנו אם יש ירידה במצב ההכרה
- אם אין - מה האבחנה העיקרית?
- אם יש מה 4 האבחנות המבדלות העיקריות?
- באיזה מקרים אם אנחנו חושדים במנינג’יטיס - 5 או אם חושדים במנינג’ואנצפליטיס/ אדם/ אנצפליט/ מסה - נדחה את הניקור המותני?
- לאיזה בדיקה במקום ניקח את החולים?
- מה נעשה לפני הבדיקה? - 2
A
- אין ירידה במצב ההכרה - מנינג’יטיס
- יש ירידה במצב ההכרה - אנצפליטיס, מנינג’ואנצפליטיס, מאסה בראש, ADEM
- בכל מקרה שאנחנו חושדים באבחנות המערבות את פרנכימת המוח נלך קודם להדמיה (סיטי אך עדיפות למרי) ולפני זה ניקח תרביות דם וניתן כבר טיפול
- גם אם אנחנו חושדים במנינג’יטיס במטופל עם:
- מדוכא חיסון
- חסר נוירולוגי פוקאלי
- ירידה במצב ההכרה
- פפילאדמה
- רקע של ממאירות בסי אן אס
נעשה בדיוק את אותו הדבר
32
Q
תחת איזה חשיפה נחשוד בגורמים הבאים למנינגיטיס או אנצפליטיס?
- rotavirus
- acanthamoeba or naegleria fowleri
- brucella
- coxiella
- chlamydia pisttaci
- LCMV
- rabies
- CTFV, ARBOVIRUS, ricketia, borrelia, ehrlichia
- MEASELS, RUBELLA, HHV6
A
- שילשול
- שחיה באדם או מים ללא כלור
- חלב לא מפוסטר
- חשיפה לבקר
- ציפור בבית
- חשיפה למכרסמים או אוגרים
- נשיכת בעח או עטלף
- עקיצת יתוש או קרציה
- מחלה עם פריחה לאחרונה
