Tuberculose

Question 1

Qual estratégia da OMS mais impactou a diminuição dos casos

Answer 1

Estratégia DOTS ou TDO: Tratamento Diretamente Observado

Question 2

Como deve ser feita a TDO?

Answer 2

3 a 5 vezes por semana

Question 3

O que protege o bacilo da tuberculose contra os antibióticos?

Answer 3

Superfície lipídica: confere baixa permeabilidade aos antibióticos

Question 4

M. bovis

Answer 4

Trabalhadores rurais e consumidores de leite
- Maior incidencia de formas extrapulmonares

Question 5

Quais tuberculoses são tansmissoras?

Answer 5

Pulmonar cavitaria ou laríngea
- Transmissão reduzida após 15 dias de tratamento

Question 6

Qual forma acontece menos no HIV?

Answer 6

Cavitária
- Desenvolve a forma primária, sem evoluir para a forma cavitaria

Question 7

Qual a forma é mais comum nas crianças?

Answer 7

Não bacilífera
- Não tem importancia na cadeia de transmissão

Question 8

Tuberculose primária

Answer 8

Pneumonia atípica + adenopatia hilar unilateral
- associada a sudorese noturna, perda de peso

Question 9

Principal Apresentação tuberculose pulmonar pós-primária

Answer 9

forma cavitária

Question 10

Quais são os principais pacientes que desenvolvem a tb miliar?

Answer 10

Não vacinados com a BCG e HIV

Question 11

Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente imunocompetente?

Answer 11

Pleural

Question 12

Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente com HIV?

Answer 12

Ganglionar

Question 13

Qual o valor do ADA no líquido pleural para pensar em TB pleural?

Answer 13

> 40 (se maior que 45 a 60 a sensibilidade e especificidade podem chegar a 97% e 100% respectivamente)

Question 14

Por que o ADA é o exame de escolha na TB pleural?

Answer 14

Porque a sensibilidade da pesquisa do bacilo e da cultura são muito baixas

Question 15

Pneumotórax + Derrame purulento

Answer 15

Empiema tuberculoso (forma pneumotórax porque rompe a cavitação)

Question 16

Qual a principal característica que diferencia o empiema do derrme pleural tuberculoso?

Answer 16

No empiema tem um alto teor de bacilos
- Sendo a pesquisa por BAAR e cultura exames com alto valor

Question 17

Qual o risco futuro de qualquer empiema, inclusive tuberculoso?

Answer 17

Cronificação com surgmineto de calcificação e encarceramento do empiema

Question 18

Quais as principais cadeias ganglionares na tb ganglionar?

Answer 18

Cadeias cervicais anteriores, posteriores e submandibulares

Question 19

Quando pensar em Tb meningoencefálica?

Answer 19

Paralisia dos nervos cranianos
Doença pulmonar associada em 60% dos casos

Question 20

Em quem é mais comum a Tb óssea?

Answer 20

Em crianças

Question 21

Quais os principais locais da TB óssea?

Answer 21

• Coluna vertebral (mal de Pott) - torácica baixa e lombar
• Articulação coxofemoral
• Joelho

Question 22

Terceira forma mais comum de TB extrapulmonar

Answer 22

Urinária

Question 23

Quando pensar em Tb Urinária?

Answer 23

Piúria asseptica persistente
+
Hematúria macroscópica
+
Sintomas sistêmicos negativos

Question 24

Quais pacientes tem maior possibilidade de tb extrapulmonar?

Answer 24

Crianças

Question 25

Qual a causa mais comum de adenomegalia hilar na pediatria?

Answer 25

Tuberculose

Question 26

Qual o papel da BCG?

Answer 26

REDUZIR a chance de TB miliar e meníngea

Question 27

O que é considerado sintomático respiratório?

Answer 27

Tosse por mais de 3 semanas

Question 28

Qual o exame padrão-ouro para dx da tb?

Answer 28

Cultura

Question 29

O que é o Genexpert MTB?

Answer 29

Teste rápido molecular para TB

Question 30

Qual a particularidade do Genexpert em relação ao tratamento?

Answer 30

Detecta resistência à Rifampicina

Question 31

Para que o Genexpert não serve?

Answer 31

Para acompanhar o tratamento - Detecta o DNA de bacterias mortas e vivas

Question 32

Para qual população o Genexpert não está indicado?

Answer 32

Crianças

Question 33

Como dar o Dx de TB em crianças?

Answer 33

Sistema de pontuação que envolve: Quadro clínico-radiológico + contato com adulto portador + prova tuberculínea + estado nutricional

Question 34

Quais exames devem sempre ser solicitados para dar Dx em crianças?

Answer 34

Rx de tórax e PPD

Question 35

Como o PPD deve ser interpretado no Dx da Tb em crianças?

Answer 35

Como sugestivo de infecção, independente do tempo de BCG - Acima de 10 mm pontua muito no score

Question 36

Em Quais bacilos os fármacos não atua?

Answer 36

Latentes

Question 37

Por quanto tempo fazer o tratamento?

Answer 37

6 meses (2 RIPE ou RHZE + 4 RI ou RH)

Question 38

Em quais formas deve-se estender o tratamento por 12 meses?

Answer 38

Meníngea e osteoarticular (2 RIPE ou RHZE + 10 RI ou RH)

Question 39

A partir de qual tempo de tratamento diminui a contagiosidade da TB?

Answer 39

A partir do 15º dia de tratamento

Question 40

Qual terapia associar na TB meningoencefálica?

Answer 40

Corticoide

Question 41

O que é considerado caso novo?

Answer 41

Nunca tratou ou tratou < 30 dias - O tratamento só é considerado como iniciado se ele fez pelo menos 30 dias de medicação

Question 42

O que é considerado retratamento?

Answer 42

Ja tratou por mais de 30 dias e necessita de novo tratamento por abandono ou recidiva

Question 43

O que é considerado abandono ao tratamento?

Answer 43

Tratou por > 30 dias e deixou de usar a medicação > 30 dias ou Ausência de uma consulta marcada por mais de 30 dias

Question 44

O que é considerado Recidiva?

Answer 44

TB ativa tratada anteriormente com alta por cura

Question 45

Qual das drogas do esquema tem risco de toxicidade neurológica ao feto?

Answer 45

Isoniazida

Question 46

Qual a droga se deve associar a gestante para prevenir a toxicidade neurológica fetal da isoniazida?

Answer 46

Piridoxina 50mg/dia

Question 47

Qual a contraindicação relacionada a amamentação?

Answer 47

Mastite tuberculosa

Question 48

Em relação à toxicidade hepática, quando interromper o tratamento?

Answer 48

Transaminases > 5x LSN ou > 3x LSN + sintomas ou icterícia

Question 49

Qual o esquema para retornar as drogas após toxicidade hepática?

Answer 49

REIP R + E --> I --> P

Question 50

Qual a droga menos hepatotóxica?

Answer 50

Rifampicina

Question 51

Qual a droga mais hepatotóxica?

Answer 51

Pirazinamida

Question 52

Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente com HIV que tem coinfecção com TB?

Answer 52

CD4 < 50: 2 semanas CD4 > 50: 8 semanas

Question 53

Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente HIV e coinfecção com TB meníngea?

Answer 53

Após 2 meses independente do grau de imunossupressão (reconstituição imune no SNC é muito grave)

Question 54

Efeito colateral da Rifampicina

Answer 54

Hepatotoxicidade

Question 55

Efeito colateral da Isoniazida

Answer 55

Neuropatia periférica

Question 56

Efeito colateral da Pirazinamida

Answer 56

Hepatotoxicidade mais grave e Rabdomiólise

Question 57

Qual a frequencia das consultas no acompanhamento da TB?

Answer 57

Mensais até 6 meses

Question 58

Qual doença deve ser rastreada no primeiro mes?

Answer 58

HIV

Question 59

Qual a frequencia da solicitação das baciloscopias?

Answer 59

Mensais até o quinto mes

Question 60

Quando deve ser feita Rx de tórax?

Answer 60

segundo e sexto mes

Question 61

Quais exames devem ser solicitados no primeiro mes?

Answer 61

Glicemia, função hepática e renal

Question 62

O que fazer se a baciloscopia for positiva no segundo mes?

Answer 62

Estender a fase intensiva por 30 dias + Solcitar Genexpert (avaliar resistencia a rifampicina) + Solicitar cultura se não foi solicitada

Question 63

A lesão do PPD é medida em qual eixo?

Answer 63

No diâmetro

Question 64

Como determinar que < 10 anos são positivos para ILTB?

Answer 64

Prova tuberculínea maior ou igual a 5 mm independente da BCG ou IGRA positivo

Question 65

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD entre 5 e 10 mm na ILTB?

Answer 65

- Imunossuprimidos - Pré-tansplante - Sequela de TB no Rx - Contatos - PVHIV

Question 66

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD maior ou igual a 10 mm?

Answer 66

Silicose DM Diálise neoplasias hematológicas Baixo peso Tabagista

Question 67

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD negativo que converteu para positivo?

Answer 67

Contatos Profissionais de saúde Privados de liberdade

Question 68

Qual a conduta diante de um RN coabitante de um caso índice bacilífero?

Answer 68

Não vacina com BCG + Iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses

Question 69

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP

Answer 69

Fazer PPD

Question 70

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD maior ou igual a 5 mm

Answer 70

Manter o tratamento por mais 3 meses de isoniazida ou 1 mes de Rifampicina + Não vacinar para BCG

Question 71

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD < 5 mm

Answer 71

Suspende a Quimioprofilaxia e vacina contra BCG

Question 72

Para quais pacientes deve-se usar a Rifampicina para tratamento da ILTB?

Answer 72

> 50 anos < 10 anos (não contraindicação absoluta) Hepatopata

Question 73

Qual a duração do tratamento para ILTB com Rifampicina?

Answer 73

4 meses - 120 doses

Question 74

Qual a duração do tratamento para ILTB com Isoniazida?

Answer 74

9 a 12 meses - 270 doses

Question 75

O que é necessário para dar o Dx de um caso novo de TB?

Answer 75

Quadro clínico-radiológico compatível + 2 baciloscopias positivas + Cultura positiva

Question 76

Quando considerar alta por transferência?

Answer 76

Paciente em tratamento para TB em uma unidade é transferido para outra em outro município

Question 77

Quando considerar alta por cura?

Answer 77

Duas baciloscopias negativas, sendo uma ao final do segundo mês e outra ao final do tratamento

Question 78

Com quanto tempo considera-se que o tratamento foi iniciado?

Answer 78

Após 30 dias

Question 79

Como é o quadro de TB miliar?

Answer 79

Quadro insidioso com vários sítios de acometimento extrapulmonar, principalmente no fígado, ossos, rins e SNC

Question 80

Qual o padrão radiológico da TB miliar?

Answer 80

Nódulos randômicos bilaterais

Question 81

Como é a evolução do quadro de TB pleural?

Answer 81

Quadro insidioso que piora progressivamente com dor pleurítica

Question 82

Qual a forma mais comum de TB óssea?

Answer 82

Vertebral

Question 83

Para qual tipo de TB o genxpert ta aprovado?

Answer 83

PULMONAR

Question 84

Diante de uma criança < 10 anos contactante, quais os exames fazer simultaneamente?

Answer 84

PPD e Rx de tórax

Question 85

Na investigação para ILTB em < 10 anos, se PPD < 5mm e Rx normal, o que fazer?

Answer 85

Repetir o PPD após 8 semanas

Question 86

Qual o segmento do TGI mais acometido pela TB intestinal?

Answer 86

Válvula íleocecal

Question 87

Qual o quadro clínico da TB intestinal?

Answer 87

Síndrome consulpitiva + obstrução intestinal aguda

Question 88

Qual o exame mais sensível?

Answer 88

Teste rápido molecular (Genxpert)

Question 89

Para prevenir o desenvolvimento de resistência às medicações, qual estratégia usar?

Answer 89

TDO

Question 90

Para interromper a cadeia de transmissão, qual estratégia utilizar?

Answer 90

Busca ativa de sintomáticos respiratórios

Question 91

Até quantos anos se considera criança para Dx de Tb?

Answer 91

10 anos

Question 92

Quais as drogas do esquema para tratamento de Tb necessitam de ajuste parafunção renal?

Answer 92

Pirazinamida e etambutol

Question 93

Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao paciente?

Answer 93

Quarto de isolamento e usar máscara cirurgica nos momentos de contato com os profissionais de saude

Question 94

Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao profissional de saúde?

Answer 94

Utilizar N95

Question 95

O que é o complexo de Ranke?

Answer 95

Nódulo de Gohn + linfonodomegalia satélite

Question 96

Qual a forma extrapulmonar mais comum nas crianças?

Answer 96

ganglionar

Question 97

Para qual líquido corporal o Genexpert nao pode ser utilizado?

Answer 97

Líquido pleural

Question 98

Quando se considera falha terapeutica do tratamento para TB?

Answer 98

- Baciloscopia positiva após o quarto mes

Question 99

Qual a particularidade no tratamento da TB para crianças < 10 anos?

Answer 99

Não faz etambutol

Question 100

Qual a particularidade no tratamento do HIV no paciente que está fazendo tratamento para TB?

Answer 100

Interação da Rifampcina com o Dolutegravir - Nesses pacientes, deve-se dobrar a dose do dolutegravir (2 vezes por dia)

Question 101

Existe mudança no tratamento para gestantes?

Answer 101

NÃO!!!!

Question 102

Para portadores de HIV, quando tratar ILTB?

Answer 102

- CD4 > 350: PPD > ou igual a 5 - CD4 < 350 - Contato domiciliar com TB positivo - Rx com sequela de TB

Question 103

Qual o tratamemento para ILTB após a nota técnica de 2021?

Answer 103

isoniazida + Rifapentina - Pode usar em todas as indicações de ILTB

Question 104

Qual a contraindicação ao uso da Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?

Answer 104

Gestantes

Question 105

Quanto tempo de tratamento com Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?

Answer 105

3 meses, sendo 12 doses (1 dose por semana)