Tuberculose Flashcards
Qual estratégia da OMS mais impactou a diminuição dos casos
Estratégia DOTS ou TDO: Tratamento Diretamente Observado
Como deve ser feita a TDO?
3 a 5 vezes por semana
O que protege o bacilo da tuberculose contra os antibióticos?
Superfície lipídica: confere baixa permeabilidade aos antibióticos
M. bovis
Trabalhadores rurais e consumidores de leite
- Maior incidencia de formas extrapulmonares
Quais tuberculoses são tansmissoras?
Pulmonar cavitaria ou laríngea
- Transmissão reduzida após 15 dias de tratamento
Qual forma acontece menos no HIV?
Cavitária
- Desenvolve a forma primária, sem evoluir para a forma cavitaria
Qual a forma é mais comum nas crianças?
Não bacilífera
- Não tem importancia na cadeia de transmissão
Tuberculose primária
Pneumonia atípica + adenopatia hilar unilateral
- associada a sudorese noturna, perda de peso
Principal Apresentação tuberculose pulmonar pós-primária
forma cavitária
Quais são os principais pacientes que desenvolvem a tb miliar?
Não vacinados com a BCG e HIV
Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente imunocompetente?
Pleural
Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente com HIV?
Ganglionar
Qual o valor do ADA no líquido pleural para pensar em TB pleural?
> 40 (se maior que 45 a 60 a sensibilidade e especificidade podem chegar a 97% e 100% respectivamente)
Por que o ADA é o exame de escolha na TB pleural?
Porque a sensibilidade da pesquisa do bacilo e da cultura são muito baixas
Pneumotórax + Derrame purulento
Empiema tuberculoso (forma pneumotórax porque rompe a cavitação)
Qual a principal característica que diferencia o empiema do derrme pleural tuberculoso?
No empiema tem um alto teor de bacilos
- Sendo a pesquisa por BAAR e cultura exames com alto valor
Qual o risco futuro de qualquer empiema, inclusive tuberculoso?
Cronificação com surgmineto de calcificação e encarceramento do empiema
Quais as principais cadeias ganglionares na tb ganglionar?
Cadeias cervicais anteriores, posteriores e submandibulares
Quando pensar em Tb meningoencefálica?
Paralisia dos nervos cranianos
Doença pulmonar associada em 60% dos casos
Em quem é mais comum a Tb óssea?
Em crianças
Quais os principais locais da TB óssea?
- Coluna vertebral (mal de Pott) - torácica baixa e lombar
- Articulação coxofemoral
- Joelho
Terceira forma mais comum de TB extrapulmonar
Urinária
Quando pensar em Tb Urinária?
Piúria asseptica persistente
+
Hematúria macroscópica
+
Sintomas sistêmicos negativos
Quais pacientes tem maior possibilidade de tb extrapulmonar?
Crianças
Qual a causa mais comum de adenomegalia hilar na pediatria?
Tuberculose
Qual o papel da BCG?
REDUZIR a chance de TB miliar e meníngea
O que é considerado sintomático respiratório?
Tosse por mais de 3 semanas
Qual o exame padrão-ouro para dx da tb?
Cultura
O que é o Genexpert MTB?
Teste rápido molecular para TB
Qual a particularidade do Genexpert em relação ao tratamento?
Detecta resistência à Rifampicina
Para que o Genexpert não serve?
Para acompanhar o tratamento
- Detecta o DNA de bacterias mortas e vivas
Para qual população o Genexpert não está indicado?
Crianças
Como dar o Dx de TB em crianças?
Sistema de pontuação que envolve:
Quadro clínico-radiológico + contato com adulto portador + prova tuberculínea + estado nutricional
Quais exames devem sempre ser solicitados para dar Dx em crianças?
Rx de tórax e PPD
Como o PPD deve ser interpretado no Dx da Tb em crianças?
Como sugestivo de infecção, independente do tempo de BCG
- Acima de 10 mm pontua muito no score
Em Quais bacilos os fármacos não atua?
Latentes
Por quanto tempo fazer o tratamento?
6 meses (2 RIPE ou RHZE + 4 RI ou RH)
Em quais formas deve-se estender o tratamento por 12 meses?
Meníngea e osteoarticular
(2 RIPE ou RHZE + 10 RI ou RH)
A partir de qual tempo de tratamento diminui a contagiosidade da TB?
A partir do 15º dia de tratamento
Qual terapia associar na TB meningoencefálica?
Corticoide
O que é considerado caso novo?
Nunca tratou ou tratou < 30 dias
- O tratamento só é considerado como iniciado se ele fez pelo menos 30 dias de medicação
O que é considerado retratamento?
Ja tratou por mais de 30 dias e necessita de novo tratamento por abandono ou recidiva
O que é considerado abandono ao tratamento?
Tratou por > 30 dias e deixou de usar a medicação > 30 dias
ou
Ausência de uma consulta marcada por mais de 30 dias
O que é considerado Recidiva?
TB ativa tratada anteriormente com alta por cura
Qual das drogas do esquema tem risco de toxicidade neurológica ao feto?
Isoniazida
Qual a droga se deve associar a gestante para prevenir a toxicidade neurológica fetal da isoniazida?
Piridoxina 50mg/dia
Qual a contraindicação relacionada a amamentação?
Mastite tuberculosa
Em relação à toxicidade hepática, quando interromper o tratamento?
Transaminases > 5x LSN ou > 3x LSN + sintomas ou icterícia
Qual o esquema para retornar as drogas após toxicidade hepática?
REIP
R + E –> I –> P
Qual a droga menos hepatotóxica?
Rifampicina
Qual a droga mais hepatotóxica?
Pirazinamida
Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente com HIV que tem coinfecção com TB?
CD4 < 50: 2 semanas
CD4 > 50: 8 semanas
Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente HIV e coinfecção com TB meníngea?
Após 2 meses independente do grau de imunossupressão (reconstituição imune no SNC é muito grave)
Efeito colateral da Rifampicina
Hepatotoxicidade
Efeito colateral da Isoniazida
Neuropatia periférica
Efeito colateral da Pirazinamida
Hepatotoxicidade mais grave e Rabdomiólise
Qual a frequencia das consultas no acompanhamento da TB?
Mensais até 6 meses
Qual doença deve ser rastreada no primeiro mes?
HIV
Qual a frequencia da solicitação das baciloscopias?
Mensais até o quinto mes
Quando deve ser feita Rx de tórax?
segundo e sexto mes
Quais exames devem ser solicitados no primeiro mes?
Glicemia, função hepática e renal
O que fazer se a baciloscopia for positiva no segundo mes?
Estender a fase intensiva por 30 dias
+
Solcitar Genexpert (avaliar resistencia a rifampicina)
+
Solicitar cultura se não foi solicitada
A lesão do PPD é medida em qual eixo?
No diâmetro
Como determinar que < 10 anos são positivos para ILTB?
Prova tuberculínea maior ou igual a 5 mm independente da BCG
ou
IGRA positivo
Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD entre 5 e 10 mm na ILTB?
- Imunossuprimidos
- Pré-tansplante
- Sequela de TB no Rx
- Contatos
- PVHIV
Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD maior ou igual a 10 mm?
Silicose
DM
Diálise
neoplasias hematológicas
Baixo peso
Tabagista
Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD negativo que converteu para positivo?
Contatos
Profissionais de saúde
Privados de liberdade
Qual a conduta diante de um RN coabitante de um caso índice bacilífero?
Não vacina com BCG
+
Iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses
RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP
Fazer PPD
RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD maior ou igual a 5 mm
Manter o tratamento por mais 3 meses de isoniazida ou 1 mes de Rifampicina
+
Não vacinar para BCG
RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD < 5 mm
Suspende a Quimioprofilaxia e vacina contra BCG
Para quais pacientes deve-se usar a Rifampicina para tratamento da ILTB?
> 50 anos
< 10 anos (não contraindicação absoluta)
Hepatopata
Qual a duração do tratamento para ILTB com Rifampicina?
4 meses
- 120 doses
Qual a duração do tratamento para ILTB com Isoniazida?
9 a 12 meses
- 270 doses
O que é necessário para dar o Dx de um caso novo de TB?
Quadro clínico-radiológico compatível
+
2 baciloscopias positivas
+
Cultura positiva
Quando considerar alta por transferência?
Paciente em tratamento para TB em uma unidade é transferido para outra em outro município
Quando considerar alta por cura?
Duas baciloscopias negativas, sendo uma ao final do segundo mês e outra ao final do tratamento
Com quanto tempo considera-se que o tratamento foi iniciado?
Após 30 dias
Como é o quadro de TB miliar?
Quadro insidioso com vários sítios de acometimento extrapulmonar, principalmente no fígado, ossos, rins e SNC
Qual o padrão radiológico da TB miliar?
Nódulos randômicos bilaterais
Como é a evolução do quadro de TB pleural?
Quadro insidioso que piora progressivamente com dor pleurítica
Qual a forma mais comum de TB óssea?
Vertebral
Para qual tipo de TB o genxpert ta aprovado?
PULMONAR
Diante de uma criança < 10 anos contactante, quais os exames fazer simultaneamente?
PPD e Rx de tórax
Na investigação para ILTB em < 10 anos, se PPD < 5mm e Rx normal, o que fazer?
Repetir o PPD após 8 semanas
Qual o segmento do TGI mais acometido pela TB intestinal?
Válvula íleocecal
Qual o quadro clínico da TB intestinal?
Síndrome consulpitiva + obstrução intestinal aguda
Qual o exame mais sensível?
Teste rápido molecular (Genxpert)
Para prevenir o desenvolvimento de resistência às medicações, qual estratégia usar?
TDO
Para interromper a cadeia de transmissão, qual estratégia utilizar?
Busca ativa de sintomáticos respiratórios
Até quantos anos se considera criança para Dx de Tb?
10 anos
Quais as drogas do esquema para tratamento de Tb necessitam de ajuste parafunção renal?
Pirazinamida e etambutol
Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao paciente?
Quarto de isolamento e usar máscara cirurgica nos momentos de contato com os profissionais de saude
Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao profissional de saúde?
Utilizar N95
O que é o complexo de Ranke?
Nódulo de Gohn + linfonodomegalia satélite
Qual a forma extrapulmonar mais comum nas crianças?
ganglionar
Para qual líquido corporal o Genexpert nao pode ser utilizado?
Líquido pleural
Quando se considera falha terapeutica do tratamento para TB?
- Baciloscopia positiva após o quarto mes
Qual a particularidade no tratamento da TB para crianças < 10 anos?
Não faz etambutol
Qual a particularidade no tratamento do HIV no paciente que está fazendo tratamento para TB?
Interação da Rifampcina com o Dolutegravir
- Nesses pacientes, deve-se dobrar a dose do dolutegravir (2 vezes por dia)
Existe mudança no tratamento para gestantes?
NÃO!!!!
Para portadores de HIV, quando tratar ILTB?
- CD4 > 350: PPD > ou igual a 5
- CD4 < 350
- Contato domiciliar com TB positivo
- Rx com sequela de TB
Qual o tratamemento para ILTB após a nota técnica de 2021?
isoniazida + Rifapentina
- Pode usar em todas as indicações de ILTB
Qual a contraindicação ao uso da Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?
Gestantes
Quanto tempo de tratamento com Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?
3 meses, sendo 12 doses (1 dose por semana)
