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Residência médica > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual estratégia da OMS mais impactou a diminuição dos casos

A

Estratégia DOTS ou TDO: Tratamento Diretamente Observado

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Q

Como deve ser feita a TDO?

A

3 a 5 vezes por semana

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3
Q

O que protege o bacilo da tuberculose contra os antibióticos?

A

Superfície lipídica: confere baixa permeabilidade aos antibióticos

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4
Q

M. bovis

A

Trabalhadores rurais e consumidores de leite
- Maior incidencia de formas extrapulmonares

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5
Q

Quais tuberculoses são tansmissoras?

A

Pulmonar cavitaria ou laríngea
- Transmissão reduzida após 15 dias de tratamento

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6
Q

Qual forma acontece menos no HIV?

A

Cavitária
- Desenvolve a forma primária, sem evoluir para a forma cavitaria

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7
Q

Qual a forma é mais comum nas crianças?

A

Não bacilífera
- Não tem importancia na cadeia de transmissão

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8
Q

Tuberculose primária

A

Pneumonia atípica + adenopatia hilar unilateral
- associada a sudorese noturna, perda de peso

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9
Q

Principal Apresentação tuberculose pulmonar pós-primária

A

forma cavitária

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10
Q

Quais são os principais pacientes que desenvolvem a tb miliar?

A

Não vacinados com a BCG e HIV

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11
Q

Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente imunocompetente?

A

Pleural

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12
Q

Qual a forma extrapulmonar mais comum no paciente com HIV?

A

Ganglionar

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13
Q

Qual o valor do ADA no líquido pleural para pensar em TB pleural?

A

> 40 (se maior que 45 a 60 a sensibilidade e especificidade podem chegar a 97% e 100% respectivamente)

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14
Q

Por que o ADA é o exame de escolha na TB pleural?

A

Porque a sensibilidade da pesquisa do bacilo e da cultura são muito baixas

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15
Q

Pneumotórax + Derrame purulento

A

Empiema tuberculoso (forma pneumotórax porque rompe a cavitação)

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16
Q

Qual a principal característica que diferencia o empiema do derrme pleural tuberculoso?

A

No empiema tem um alto teor de bacilos
- Sendo a pesquisa por BAAR e cultura exames com alto valor

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17
Q

Qual o risco futuro de qualquer empiema, inclusive tuberculoso?

A

Cronificação com surgmineto de calcificação e encarceramento do empiema

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18
Q

Quais as principais cadeias ganglionares na tb ganglionar?

A

Cadeias cervicais anteriores, posteriores e submandibulares

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19
Q

Quando pensar em Tb meningoencefálica?

A

Paralisia dos nervos cranianos
Doença pulmonar associada em 60% dos casos

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20
Q

Em quem é mais comum a Tb óssea?

A

Em crianças

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21
Q

Quais os principais locais da TB óssea?

A
  • Coluna vertebral (mal de Pott) - torácica baixa e lombar
  • Articulação coxofemoral
  • Joelho
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22
Q

Terceira forma mais comum de TB extrapulmonar

A

Urinária

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23
Q

Quando pensar em Tb Urinária?

A

Piúria asseptica persistente
+
Hematúria macroscópica
+
Sintomas sistêmicos negativos

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24
Q

Quais pacientes tem maior possibilidade de tb extrapulmonar?

A

Crianças

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25
Q

Qual a causa mais comum de adenomegalia hilar na pediatria?

A

Tuberculose

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26
Q

Qual o papel da BCG?

A

REDUZIR a chance de TB miliar e meníngea

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27
Q

O que é considerado sintomático respiratório?

A

Tosse por mais de 3 semanas

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28
Q

Qual o exame padrão-ouro para dx da tb?

A

Cultura

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29
Q

O que é o Genexpert MTB?

A

Teste rápido molecular para TB

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30
Q

Qual a particularidade do Genexpert em relação ao tratamento?

A

Detecta resistência à Rifampicina

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31
Q

Para que o Genexpert não serve?

A

Para acompanhar o tratamento
- Detecta o DNA de bacterias mortas e vivas

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32
Q

Para qual população o Genexpert não está indicado?

A

Crianças

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33
Q

Como dar o Dx de TB em crianças?

A

Sistema de pontuação que envolve:
Quadro clínico-radiológico + contato com adulto portador + prova tuberculínea + estado nutricional

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34
Q

Quais exames devem sempre ser solicitados para dar Dx em crianças?

A

Rx de tórax e PPD

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35
Q

Como o PPD deve ser interpretado no Dx da Tb em crianças?

A

Como sugestivo de infecção, independente do tempo de BCG
- Acima de 10 mm pontua muito no score

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36
Q

Em Quais bacilos os fármacos não atua?

A

Latentes

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37
Q

Por quanto tempo fazer o tratamento?

A

6 meses (2 RIPE ou RHZE + 4 RI ou RH)

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38
Q

Em quais formas deve-se estender o tratamento por 12 meses?

A

Meníngea e osteoarticular
(2 RIPE ou RHZE + 10 RI ou RH)

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39
Q

A partir de qual tempo de tratamento diminui a contagiosidade da TB?

A

A partir do 15º dia de tratamento

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40
Q

Qual terapia associar na TB meningoencefálica?

A

Corticoide

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41
Q

O que é considerado caso novo?

A

Nunca tratou ou tratou < 30 dias
- O tratamento só é considerado como iniciado se ele fez pelo menos 30 dias de medicação

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42
Q

O que é considerado retratamento?

A

Ja tratou por mais de 30 dias e necessita de novo tratamento por abandono ou recidiva

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43
Q

O que é considerado abandono ao tratamento?

A

Tratou por > 30 dias e deixou de usar a medicação > 30 dias
ou
Ausência de uma consulta marcada por mais de 30 dias

44
Q

O que é considerado Recidiva?

A

TB ativa tratada anteriormente com alta por cura

45
Q

Qual das drogas do esquema tem risco de toxicidade neurológica ao feto?

A

Isoniazida

46
Q

Qual a droga se deve associar a gestante para prevenir a toxicidade neurológica fetal da isoniazida?

A

Piridoxina 50mg/dia

47
Q

Qual a contraindicação relacionada a amamentação?

A

Mastite tuberculosa

48
Q

Em relação à toxicidade hepática, quando interromper o tratamento?

A

Transaminases > 5x LSN ou > 3x LSN + sintomas ou icterícia

49
Q

Qual o esquema para retornar as drogas após toxicidade hepática?

A

REIP
R + E –> I –> P

50
Q

Qual a droga menos hepatotóxica?

A

Rifampicina

51
Q

Qual a droga mais hepatotóxica?

A

Pirazinamida

52
Q

Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente com HIV que tem coinfecção com TB?

A

CD4 < 50: 2 semanas
CD4 > 50: 8 semanas

53
Q

Após quanto tempo deve-se iniciar a TARV no paciente HIV e coinfecção com TB meníngea?

A

Após 2 meses independente do grau de imunossupressão (reconstituição imune no SNC é muito grave)

54
Q

Efeito colateral da Rifampicina

A

Hepatotoxicidade

55
Q

Efeito colateral da Isoniazida

A

Neuropatia periférica

56
Q

Efeito colateral da Pirazinamida

A

Hepatotoxicidade mais grave e Rabdomiólise

57
Q

Qual a frequencia das consultas no acompanhamento da TB?

A

Mensais até 6 meses

58
Q

Qual doença deve ser rastreada no primeiro mes?

A

HIV

59
Q

Qual a frequencia da solicitação das baciloscopias?

A

Mensais até o quinto mes

60
Q

Quando deve ser feita Rx de tórax?

A

segundo e sexto mes

61
Q

Quais exames devem ser solicitados no primeiro mes?

A

Glicemia, função hepática e renal

62
Q

O que fazer se a baciloscopia for positiva no segundo mes?

A

Estender a fase intensiva por 30 dias
+
Solcitar Genexpert (avaliar resistencia a rifampicina)
+
Solicitar cultura se não foi solicitada

63
Q

A lesão do PPD é medida em qual eixo?

A

No diâmetro

64
Q

Como determinar que < 10 anos são positivos para ILTB?

A

Prova tuberculínea maior ou igual a 5 mm independente da BCG
ou
IGRA positivo

65
Q

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD entre 5 e 10 mm na ILTB?

A
  • Imunossuprimidos
  • Pré-tansplante
  • Sequela de TB no Rx
  • Contatos
  • PVHIV
66
Q

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD maior ou igual a 10 mm?

A

Silicose
DM
Diálise
neoplasias hematológicas
Baixo peso
Tabagista

67
Q

Em adolescentes e adultos, quando considerar positivo o PPD negativo que converteu para positivo?

A

Contatos
Profissionais de saúde
Privados de liberdade

68
Q

Qual a conduta diante de um RN coabitante de um caso índice bacilífero?

A

Não vacina com BCG
+
Iniciar quimioprofilaxia com Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses

69
Q

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP

A

Fazer PPD

70
Q

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD maior ou igual a 5 mm

A

Manter o tratamento por mais 3 meses de isoniazida ou 1 mes de Rifampicina
+
Não vacinar para BCG

71
Q

RN coabitante de um caso índice bacilífero após 3 meses de QP com PPD < 5 mm

A

Suspende a Quimioprofilaxia e vacina contra BCG

72
Q

Para quais pacientes deve-se usar a Rifampicina para tratamento da ILTB?

A

> 50 anos
< 10 anos (não contraindicação absoluta)
Hepatopata

73
Q

Qual a duração do tratamento para ILTB com Rifampicina?

A

4 meses
- 120 doses

74
Q

Qual a duração do tratamento para ILTB com Isoniazida?

A

9 a 12 meses
- 270 doses

75
Q

O que é necessário para dar o Dx de um caso novo de TB?

A

Quadro clínico-radiológico compatível
+
2 baciloscopias positivas
+
Cultura positiva

76
Q

Quando considerar alta por transferência?

A

Paciente em tratamento para TB em uma unidade é transferido para outra em outro município

77
Q

Quando considerar alta por cura?

A

Duas baciloscopias negativas, sendo uma ao final do segundo mês e outra ao final do tratamento

78
Q

Com quanto tempo considera-se que o tratamento foi iniciado?

A

Após 30 dias

79
Q

Como é o quadro de TB miliar?

A

Quadro insidioso com vários sítios de acometimento extrapulmonar, principalmente no fígado, ossos, rins e SNC

80
Q

Qual o padrão radiológico da TB miliar?

A

Nódulos randômicos bilaterais

81
Q

Como é a evolução do quadro de TB pleural?

A

Quadro insidioso que piora progressivamente com dor pleurítica

82
Q

Qual a forma mais comum de TB óssea?

A

Vertebral

83
Q

Para qual tipo de TB o genxpert ta aprovado?

A

PULMONAR

84
Q

Diante de uma criança < 10 anos contactante, quais os exames fazer simultaneamente?

A

PPD e Rx de tórax

85
Q

Na investigação para ILTB em < 10 anos, se PPD < 5mm e Rx normal, o que fazer?

A

Repetir o PPD após 8 semanas

86
Q

Qual o segmento do TGI mais acometido pela TB intestinal?

A

Válvula íleocecal

87
Q

Qual o quadro clínico da TB intestinal?

A

Síndrome consulpitiva + obstrução intestinal aguda

88
Q

Qual o exame mais sensível?

A

Teste rápido molecular (Genxpert)

89
Q

Para prevenir o desenvolvimento de resistência às medicações, qual estratégia usar?

A

TDO

90
Q

Para interromper a cadeia de transmissão, qual estratégia utilizar?

A

Busca ativa de sintomáticos respiratórios

91
Q

Até quantos anos se considera criança para Dx de Tb?

A

10 anos

92
Q

Quais as drogas do esquema para tratamento de Tb necessitam de ajuste parafunção renal?

A

Pirazinamida e etambutol

93
Q

Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao paciente?

A

Quarto de isolamento e usar máscara cirurgica nos momentos de contato com os profissionais de saude

94
Q

Quais as precauções de biossegurança para o paciente coom TB bacilífera em reçlação ao profissional de saúde?

A

Utilizar N95

95
Q

O que é o complexo de Ranke?

A

Nódulo de Gohn + linfonodomegalia satélite

96
Q

Qual a forma extrapulmonar mais comum nas crianças?

A

ganglionar

97
Q

Para qual líquido corporal o Genexpert nao pode ser utilizado?

A

Líquido pleural

98
Q

Quando se considera falha terapeutica do tratamento para TB?

A
  • Baciloscopia positiva após o quarto mes
99
Q

Qual a particularidade no tratamento da TB para crianças < 10 anos?

A

Não faz etambutol

100
Q

Qual a particularidade no tratamento do HIV no paciente que está fazendo tratamento para TB?

A

Interação da Rifampcina com o Dolutegravir
- Nesses pacientes, deve-se dobrar a dose do dolutegravir (2 vezes por dia)

101
Q

Existe mudança no tratamento para gestantes?

A

NÃO!!!!

102
Q

Para portadores de HIV, quando tratar ILTB?

A
  • CD4 > 350: PPD > ou igual a 5
  • CD4 < 350
  • Contato domiciliar com TB positivo
  • Rx com sequela de TB
103
Q

Qual o tratamemento para ILTB após a nota técnica de 2021?

A

isoniazida + Rifapentina
- Pode usar em todas as indicações de ILTB

104
Q

Qual a contraindicação ao uso da Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?

A

Gestantes

105
Q

Quanto tempo de tratamento com Isoniazida + Rifapentina no tratamento da ILTB?

A

3 meses, sendo 12 doses (1 dose por semana)

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