Assistência ao Trabalho de Parto Flashcards
Qual o primeiro periodo da fase ativa?
Período de dilatação
Com quantas contrações caracteriza-se período de dilatação?
3 a 4 contrações de 30 a 40 seg em 10 min
Qual a dilatação cervical que caracteriza o início do período de dilatação?
6 cm
Quais as condutas do período de dilatação?
DU e pulso 1/1h
Temperatura e PA 4/4h
Frequencia da diurese
Toque 4/4h
Qual a conduta relacionada ao toque vaginal na fase de dilatação?
Fazer 4/4h ou mais
Antes disso somente se existir alguma preocupação com o trabalho de parto ou se for solicitado pela paciente
Qual a frequência da ausculta no período de dilatação?
Baixo risco: 30/30 min
Alto risco: 15/15 min
O que deve sempre ser oferecido de analgesia não farmacológica para as pacientes, em caso de solicitação?
Imersão em água e técnicas alternativas
O que não pode ser feito de analgesia?
Injeção de AD e eletroestimulação percutânea (TENS)
Quais as medicações utilizadas na analgesia farmacológica?
Óxido nitroso via inalatória e opióides venosos
Qual o melhor tipo de analgesia farmacológica?
Regional: Peridural ou raqui com peridural
O que a analgesia reginal aumenta?
O segundo período do parto e o número de partos operatórios (fórcipe, vácuo)
O que não há relação com analgesia?
Taxa de cesariana, duração do primeiro período e dor lombar
Como deve ser a ausculta fetal após a anelgisia regional?
Nos primeiros 30 minutos, fazer 5/5 min
- É comum hipotensão com posterior bradicardia fetal neste período
Qual o segundo período da fase ativa?
Expulsivo
Qual a extensão do período expulsivo?
Da dilatação total até o nascimento
Qual a duração normal do período expulsivo em multíparas?
1h
Qual a duração normal do período expulsivo em nulíparas?
2h
Qual a diferença do período expulsivo em pacientes que estão submetidas a analgesia regional?
Soma-se mais 1h
Quais as características das contrações do período expulsivo?
5 a 6 contrações de 50 a 60 segundos em minutos
Quais as condutas no período expulsivo?
- Ausculta fetal a cada 5 min
- Puxos espontâneos (NÃO DEVE FAZER PUXOS DIRIGIDOS)
Quais as recomendações para redução das lacerações do canal do parto?
- Uso de compressas mornas
- Compressão do períneo: Hands on (Ritgen) e Hands off
Como é a manobra de Ritgen?
Comprime o períneo com uma mão e desacelera a saída fetal com a outra mão
Qual a recomendação sobre a massagem perineal com o objetivo de reduzir lacerações?
- Diretriz Brasileira recomenda não fazer
- OMS e FEBRASGO autorizam fazer
Em caso de distócia de espáduas, qual a primeira manobra?
McRoberts + Rubin I ou pressão suprapúbica
Se a manobra de McRoberts + Rubin 1 não resolver, quais as possíveis condutas?
Manobras internas
- Rubin II: Coloca a mão atrás do ombro anterior e aduz
- Woods: rotação do ombro posterior
- Woods reversa ou parafuso: gira o ombro posterior e o ombro posterior no sentido contrario
- Jaquemier: Puxa a mão fetal passando pela face do feto
- Gaskin: 4 apoios
Qual o mnemônico para a distócia de espáduas?
ALEERTA
- A: Ajuda, Avisar a paceinte, Anestesista
- L: Levantar os membros inferiores
- E: Externa (pressão suprapúbica Externa)
- E: Episiotomia
- R: Remover o braço posterior
- T: Toque para as manobras internas - Rubin II, Woods e Woods reverso
- A: Alterar a posição para 4 apoios (Gaskin)
Qual o terceiro período do parto?
Secundamento
Quando considerar o secundamento prolongado?
> 30 min após o nascimento
Qual a primeira e principal conduta do manejo ativo do terceiro período do parto?
Ocitocina 10UI IM para TODAS
Qual as manobras para extração da placenta?
Tração controlada do cordão e manobra de Brandt-Andrews (pressão suprapúbica)
Qual o risco da tração controlada do cordão?
Inversão uterina
Qual a manobra para correção da inversão uterina?
Manobra de Taxe
- A placenta pega um taxi e volta pra dentro do útero
Em quais situações deve-se fazer clampeamento precoce do cordão?
HIV, HTLV 1 e 2, CIUR, macrossomia ou nascidos em lugares de altas altitudes (risco de policitemia)
Resumindo as condutas do manejo ativo
Ocitocina
Tração controlada
Clampeamento do cordão
O que deve ser feito ao final do terceiro periodo mas não faz parte do manejo ativo?
Revisão do canal de parto
Qual o principal mecanismo de descolamento da placenta (75%)?
Baudelocque Schultze: o sangue vem depois
- A placenta está no fundo uterino, descola pela face fetal e o sangramento vem depois
Qual o mecanismo de descolamento da placenta nos 25% dos casos restantes?
Baudelocque Duncan (Marginal)
- A placenta está inserida na face lateral do útero, descola pela face materna e o sangramento acompanha a saída da placenta
Qual o quarto período do parto?
Greenberg - Primeira hora após o secundamento
Quais os mecanismos de hemostasia do periodo de Greenberg?
1- Trombotamponagem
2- Miotamponagem (ligaduras vivas de Pinnard)
3- Indiferença uterina (períodos de contração e relaxamento) - neste período, junto com o relaxamento ocorre sangramento, que deve ser flagrado pelo assistente
4- Globo de segurança de Pinnard - contração fixa e ao nível da cicatriz umbilical
O que pega a laceração grau 1?
Mucosa
O que pega a laceração grau 2?
Musculatura perineal
O que pega a laceração grau 3?
Esfincter anal
- A: < 50% do EAE
- B: > 50% do EAE
- C: Acomete o EAI
O que pega a laceração grau 4?
Mucosa anal
