Diabetes 1 e 2 Flashcards
Genética do DM1 e DM2
DM1: HLA DR3 e DR4
DM2: Poligênico
Por quanto tempo os autoanticorpos do DM1 podem preceder o aparecimento da doença?
Meses a anos
- Quanto mais Ac positivos, maior o risco de desensolver DM1
Qual anticorpo está presente em até 80% dos portadores de DM1?
Anti-ilhota
Qual o anticorpo mais duradouro do DM1?
Anti-gaD (antidescarboxilase do ácido glutâmico)
- D de Duradouro
Qual o anticorpo do DM1 da primeira infância?
Anti-insulina
(infancia)
Quais os anticorpos mais imporantes do DM1?
- Anti-ilhota
- Anti-GAD
- Anti-insulina
Qual o valor normal da HbA1C?
< 5,7
Qual o valor da HbA1C para Dx de DM?
Maior ou igual a 6,5
Qual o valor normal da glicemia 2h após a sobrecarga de glicose?
< 140
Qual a única situação em que se pode dar o Dx de DM2 sem confirmar o primeiro teste?
Glicemia casual maior ou igual a 200
+
Sintomas Clássicos
Qual o teste melhor prediz risco de complicações microvasculares?
HbA1C
Qual o teste é mais sensível?
TOTG (inicialmente, o paciente perde a capacidade de promover o pico de insulina após uma refeição)
O que provoca falsa redução da HbA1C?
Situações que reduz a sobrevida das hemácias
- Hemólise
- Hemoglobinopatias
- Sangramentos
O que provoca falsa elevação da HbA1C?
Situações que aumentam a sobrevida das hemácias
- DRC (hemácias submetidas ao estresse urêmico)
- Esplenectomia
- Ferropenia
Qual a meta do valor da HbA1C no tratamento?
7%
- Ser mais rígido em jovens e mais maleável em idosos com alto risco de hipoglicemia
O que é Time in Range (tempo no alvo)?
Período de tempo em que a glicose fica entre 70 e 180
Qual a meta do tempo no alvo para o tratamento do DM?
> 70%
Quais são as drogas sensibilizadoras da insulina?
Biguanidas e Glitazonas (Pioglitazona)
Quais as drogas são secretagogos?
Sulfonilureia e glinidas
Qual o mecanismo de ação da metiformina?
Diminuiçao da gliconeogênse
Quais os efeitos colaterais da metformina?
- TGI
- Deficiencia da vitamina B12
- Acidose lática (é rara, mas pode ser fatal)
Qual o valor do Clearence de Cr que contraindica o uso da metformina?
< 30
Quais as contraindicações ao uso da metformina?
- Clearence < 30
- Insuficiência hepática
- IC descompensada
- Sepse
- Cirurgia de grande porte
O que fazer no paciente diabético que usa metformina e tem o Clearence de Cr entre 30 e 45?
Reduz a dose diária para 1000mg/dia
Qual o mecanismo de ação das Glitazonas?
Estímulo à PPAR-gama:
- Aumenta a expressão do GLUT-4: provoca um aumento da capacidade de captação de glicose pelo músculo esquelético
- Aumento da lipogênese do tecido subcutâneo (aumento do peso)
Qual são os únicos antidiabéticos que não precisam de ajuste pela função renal?
Pioglitazona e Linegliptina
Quais são os efeitos colaterais das Glitazonas?
- Retenção hídrica (PPAR-gama no rim)
Não usar no paciente com IC classe III ou IV - Aumento do peso: pela retenção hídrica e pela adipogênese do subcutâneo
- Aumento do risco de fraturas osteoporóticas e osteoporose (PPAR-gama do osso)
- Edema de mácula
- Aumento da possibilidade de CA de bexiga em animais (não confirmado em humanos)
Qual foi a informação do estudo PROactive sobre a redução da mortalidade da Pioglitazona?
Redução da mortalidade por AVCi e IAM não fatais
Mecanismo de ação da sulfonilureia
Estímulo para a secreção da insulina pré-formada, armazenada na célula beta pancreática
Quais os riscos do uso da Glibenclamida?
Aumento da mortalidade por IAM e por todas as causa e aumento do risco de hipoglicemias graves
Quais as sulfonilureias seguras do ponto de vista cardiovascular?
Glimepirida e Gliclazida
Quais os efeitos colaterais das sulfonilureias?
- Hipoglicemias (clorpropramida > Glibencaclamida > Glimepirida e Gliclazida)
- Aumento do peso
Quais as contraindicações das sulfonilureias?
- Insuficiência renal com Clearence Cr < 30
- Insuficiencia hepática
Qual o mecanismo de ação das Glinidas?
Semelhante ao das Sulfonilureias (bloqueio dos canais de potassio, influxo de cálcio e liberação da insulina ja estocada)
- Porém tem absorção e pico de ação muito rápidos e duração muito curta
Em qual momento ocore a ação das glinidas?
Glicemia pós-prandial (tomar cerca de 15 min antes das refeições)
Quais as representantes das glinidas?
Repaglinida e Nateglinida
Qual o efeito da acarbose?
Inibe a alfaglicosidase (enzima responsável por quebrar carboidratos da dieta e formar monossacarídeos), lentificando a absorção da glicose
Em qual momento atua a acarbose?
Glicemia pós-prandial
O que justifica o baixo uso da acarbose?
- Baixa potência como antidiabético
- Muitos efeitos colaterais gastrointestinais
Quais os benefícios da acarbose?
- Neutra sobre o peso
- Não causa hipoglicemias
- Diminui o risco do pré-diabético evoluir para DM
Em qual situação pode-se dizer que um paciente tem intolerancia a glicose?
Somente pelo TOTG
Onde pode ser feito o acesso intra-osseo?
1- Tibial proximal (proximo da tuberosidade da tíbia)
2- Tíbia distal, proximo ao maleolo lateral
3- Femur distal
Existe contraindicação de fluidos para o acesso intraosseo?
NÃO!!
Qual a indicação da cobertura para antifúngicos na neutropenia febril?
Refratarios aos antibioticos ou presença de fatores de risco
