TEV Flashcards
Anticoagulação definitiva na TVP
1- TVP proximal não provocado
2- TEP sintomático
Principal complicação crônica da TVP
Síndrome pós-trombótica (edema gravitacional + dor no membro + úlceras venosas em casos graves)
Ventilação protetora
1- Pressão de platô menor que 30
2- FR menor que 35
3- Volume corrente menor que 6mL/kg
4- PEEP elevada (minimizar atelectrauma)
Alvos da oxigenação na ventilação protetora
PaO2 entre 55 e 88
SpO2 entre 88 e 95
Modos ventilatórios
VCV: cicla por volume e limita por fluxo
PCV: cicla por tempo e limita por pressão
PS: cicla por fluxo e limita por pressão
Quando pesquisar trombofilias
TEV em locais atípicos
TEV em parentes de primeiro grau
TEV em jovens (<45-50 anos)
TEV recorrente
Trombose arterial
SAAF!!!
Sinal do TVP no Doppler
Perda da compressibilidade vascular pelo transdutor
Sinal de McConell
Hipocinesia do ápice + abaulamento do septo
Sinal de Palla
Dilatação de um ramo da A pulmonar D.
SInal de Westermarck
Oligoemia focal
Corcova de Hamptom
Hipotransparencia pulmonar triangular com base voltada para a pleura parietal (infarto pulmonar)
Exame Padrao-ouro para TEP
Angiografia pulmonar
Melhor exame para TEP
AngioTC de tórax
Gestante em investigação para TEP com TVP proximal
Mantem a anticoagulação
Gestante em investigação para TEP SEM TVP proximal
Radiografia normal: Cintilografia V/Q
Radiografia alterada: AngioTC
TTPA ideal com o uso da HNF
1,5 a 2,5 seg em relação ao normal
Fatores da coagulação vit K dependetes
II, IV, IX e X
HBPM
Gestantes e câncer
HNF
Insuficiencia renal e instabilidade hemodinâmica
NOAC
contra-indicados na IRA e na gestação/lactação
Fondaparinux
Trombocitopenia induzida por heparina
Warfarin
Insuficiencia renal e SAAF
Indicações do filtro de veia cava inferior
-TVP proximal ou TEP confimado + contraindicação à anticoagulação
ou
-Falha na anticoagulação
Escore de Pádua
- Pcts clínicos
- maior ou igual a 4: tromboprofilaxia até a alta ou deambulação
Escore de Caprini modificado
Alto risco:
1- Cirurgia ortopédica maior (artroplastia total ou osteossíntese de joelho ou quadril)
2- Cirurgia para câncer no abdome ou pelve
3- TRM ou politrauma nos últimos 3 meses
4- presença de 3 fatores de risco intermediarios
Fator V de Layden
Resistencia do fator V à inativação pela proteína C ativada
Formas de profilaxia para TVP
Meias compressivas
Compressão pneumática
Deambulação precoce
Anticoagulação
Anticoagulação após a TVP
TVP provocada ou nao: 3 meses
TVP proximal NÃO PROVOCADA ou TEP sintomático: perene
Principais contra-indicações absolutas ao uso de trombolíticos em pacientes com TEP
1- Hemorragia ou Neoplasia intracraniana previa
2- AVE isquêmico < 3 meses
3- Sangramento ativo/ TCE significatico ou facial < 3 meses
Sítio de TVP que mais comumente cursa com TEP
íleofemoral
Quando devemos solicitar cintilografia V/Q no TEV?
Na presença de contraindicação a AngioTC
alergia ao contraste iodado, gestante, doença renal crônica
A flegmasia alba dolens é uma apresentação clínica da trombose venosa em qual localização?
Acima da poplítea
Com relação ao tempo, qual TVP mais evolui para TEP? Recente ou tardia?
RECENTE!!!!
A Warfarina pode ser usada em qual trimestre da gestação?
No segundo.
O uso no primeiro e no terceiro está associado a sangramento no feto, principalmente no SNC, durante o TP.
Qual a sensibilidade e especificidade do d-dímero?
Alta sensibilidade e baixa especificidade
Em quais situações o paciente deve receber Heparina no pós-op de forma prolongada (4 a 6 sem)
- Artroplastia total de joelho ou quadril
- Cirurgia oncológicas abdominais
Qual a descrição da tromboflebite superficial migratória?
Quais as suas causas?
Cordões inflamatórios endurados.
Causas: tromboangeite obliterante (doença de buerger) e síndrome paraneoplasica
O que é a tromboangeite obliterante?
Doença inflamatória associada ao tabagismo que afeta artérias de pequeno e médio calibre. NÃO AFETA VEIAS.
Quais trombofilias so podem ser pesquisadas após 2 semanas da suspensao da anticoagulação?
Deficiencia da antitrombina, da proteina C e da proteina S
Quem produz o surfactante?
Pneumocitos tipo 2
Como atuam a HBP, HNF e o fondaparinoux?
São cofatores da antitrombina III
Quais o fator da coagulação que a antitrombina III inativa?
Fator Xa
Quais os NOACs podem ser iniciados isoladamente sem heparina?
Apixaban e rivaroxaban
Por quanto tempo anticoagular um paciente com câncer?
6 meses
Quais as variáveis avaliadas pelo escore de gravidade PESI para TEP?
FR maior que 30 Tax menor que 36 PAS menor que 100 FC maior que 110 Confusão mental Idade (quanto maior, maior a pontuação) Sexo masculino Câncer IC Doença pulmonar prévia SpO2 menor que 90%
Na remit, os ácidos graxos formam o que?
Corpos cetônicos (NÃO PARTICIPA DA GLICONEOGENESE)
Como proceder a ressecção do melanoma?
Faz a ressecação com margem mínima e amplia a margem de acordo com o breslow do paciente:
- breslow < 1mm: 1cm
- breslow 1-2 mm: 1-2 cm
- breslow: > 2mm: > 2cm
Qual a conduta diante de uma alta suspeita de colelitiase com usg abdominal normal?
Ecoendoscopia em busca de microcalculos
Qual conduta diante de uma colecistite avançada associada a disfunção sistêmica?
Drenagem percutânea transheptica da vesícula
Como fazer a vacina para hpv em mulheres?
2 doses com intervalo de 6 meses de 9 a 14 anos
Quando deve ser feita a dosagem do fsh para avaliação da reserva ovariano?
3 ao 5 dia do ciclo
Quando e como tratar a coalescência de pequenos lábios?
Tratar em caso de presença de sintomas, com estrogênio tópico
Qual a causa e o tratamento de prolapso da mucosa uretral na infância?
Hipoestrogenismo.
Tratamento com estrogênio tópico
Quanto tempo é necessário entre a manifestação do desejo de laqueadura e a realização do procedimento?
60 dias - nesse tempo orientar sobre outros métodos e orientação do conjugue (se sociedade conjugal)
No estadualmente do câncer de mama, o que determina o grau IIIb?
Presença de linfonodos supraclaviculares acometidos
Qual a conduta diante de câncer de mama com estadiamento IIIb?
Não permite cirurgia isolada como tratamento primário.
A conduta é quimioterapia primária
Como tratar trombose venosa superficial?
Repouso e analgesicos
