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Residência médica > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

1
Q

Inflamação mediada por quais células?

A

Linfócitos T CD8 e Neutrófilos

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2
Q

A DPOC ocupa qual número nas cusas de morte no mundo?

A

3ª lugar

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3
Q

A DPOC ocupa qual número nas cusas de morte no Brasil?

A

4ª lugar

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4
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC moderada?

A

Doença Cardiovascular

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5
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC grave, nos países subdesenvolvidos?

A

Exacerbação

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6
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC grave, nos países desenvolvidos

A

CA de pulmão

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7
Q

Principais fatores de risco

A
  • Problemas no desenvolvimento pulmonar infantil
  • Fator genético: deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Sexo masculino (homens fumam mais - as mulheres têm a propensão de desenvolver DPOC semelhante aos homens)
  • > 40 anos
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8
Q

Qual a função da antitripsina?

A

Inibidora das proteases e elastases

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9
Q

Onde é produzida a antitripsina?

A

Fígado, pulmão e intestino

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10
Q

Qual a consequência pulmonar da deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Destruição dos septos alveolares

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11
Q

Tipo de enfisema da deficiência de alfa-1-antitripsina

A

Enfisema panacinar, predominante em bases

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12
Q

Qual a vasculite associada à deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Glomerumatose de Wegener

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13
Q

Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina?

A
  • DPOC em jovens (< 40 anos sem fator de risco) - Enfisema panacinar bolhoso em bases - Hepatopatia associada e inexplicada
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14
Q

Característica da tosse da DPOC?

A

Seca em 70% Produtiva em 30%

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15
Q

Definição de bronquite crônica

A

Termo utilizado para designar o paciente que tosse por 3 meses em 2 anos consecutivos

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16
Q

Qual o primeiro sintoma da DPOC?

A

Tosse (geralmente surge anos antes do distúrbio obstrutivo)

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17
Q

Qual a sensibilidade e especificidade do exame físico da DPOC?

A

BAIXAS!!!

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18
Q

Enfisema centrolobular

A

Tabagismo. Pequenos pontos de espaço aéreo, predominando nos ápices.

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19
Q

Enfisema parasseptal

A
  • Maior causador de pneumotórax - Tambem associado ao tabagismo - Fica próximo às regiões subpleurais
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20
Q

Enfisema Panacinar

A

Deficiencia de alfa-1-antitripsina - Várias áreas de enfisema vão se unindo e formam grandes áreas enfisematosas

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21
Q

Capacidade inspiratória

A

VC + VRI

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22
Q

Capacidade funcional residual

A

VRE + VR

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23
Q

Capacidade vital

A

VRI + VC + VRE

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24
Q

Capacidade pulmonar total

A

VR + VRE + VC + VRI

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25
Parâmetros da espirometria
VEF1, CVF e Índice de Tiffeneau
26
CVF
Volume de ar mobilizado durante a expiração
27
VEF1
Volume expiratório no primeiro segundo da expiração forçada
28
Índice de Tiffeneau
VEF1/CVF
29
Distúrbio obstrutivo (espirometria)
- VEF1 muito reduzido - CVF normal ou baixa - Índice de Tiffeneau \< 70%
30
Distúrbio restritivo (espirometria)
- VEF1 reduzido proporcionalmente à CVF - Índice de Tiffeneau: normal
31
Distúrbio misto (espirometria)
Obstrução no pulmão doente - Índice de Tiffeneau \< 70% + CVF muito reduzida
32
Diagnóstico de DPOC pela espirometria
- Índice de Tiffeneau \< 70% após prova broncodilatadora - VEF1 reduzido - Redução dos fluxos intermediários: FEF 25-75%
33
Qual marcador da espirometria é mais sensível para Dx da DPOC?
FEF 25-75%
34
Em qual população o Dx de DPOC tende a ser superestimado pelo Índice de Tiffeneau \< 70%?
Idosos (ocorre redução progressiva da função pulmonar após 40 anos)
35
Quais as drogas utilizadas para a prova broncodilatadora?
Fenoterol ou Salbutamol
36
Quais os critérios de resposta à prova broncodilatadora?
- ATS: Aumento de 200mL no VEF1 ou CVF + Aumento relativo de 12% - SBPT: Aumento do VEF1 em 7% (do esperado) + Aumento absoluto de 200mL no VEF1 ou 350 mL na CVF
37
Classificação de GOLD
- GOLD 1 (leve): Maior ou igual a 80% - GOLD 2 (moderada): 79-50% - GOLD 3 (grave): 49-30% - GOLD 4 (muito grave): \< 30%
38
Escala de Dipneia do mMRC
- mMRC 0: dipneia no exercício físico intenso - mMRC 1: dispneia ao apressar o passo ou subir ladeira ou escada - mMRC 2: precisa parar ao andar no próprio passo ou anda mais devagar do que pessoas da mesma idade - mMRC 3: Tem que parar varias vezes em 100 metros ou com poucos minutos - mMRC 4: Limitação funcional total (não sai de casa, não toma banho e nem se veste sozinho)
39
Escala de Dispneia do CAT
Maior ou igual a 10: tem implicação no estadiamento
40
Estadiamento da DPOC
41
Qual é o anticolinérgico de curta?
Ipratrópio
42
Qual são os SABA?
Salbutamol e Fenoterol
43
Quais são os LABA?
Salmeterol e Formoterol
44
Quais é o principal LAMA?
Tiotrópio
45
Tratamento Inicial do Grupo A
- Cessar tabagismo - Vacinação antipneumocócica e para influenza - Broncodilatador SOS (SABA ou anticolinérgico de curta)
46
Tratamento Inicial do Grupo B
LABA ou LAMA + Reabilitação pulmonar
47
Tratamento Inicial do Grupo C
LAMA (obrigatório - a partir do grupo C, se associa com diminuição das exacerbações) ou LABA + CI (CI tambem reduz a exacerbação) - NÃO HÁ BENEFÍCIO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE LAMA E CI
48
Tratamento Inicial do Grupo D
LAMA ou LAMA + LABA ou LABA + CI e Considerar ciurgia redutora da volume
49
Na persistência da dispneia após o tratamento, qual o primeiro passo?
Checar a técnica e a aderência
50
Na persistência da dispneia, quais os proximos passos após checagem da técnica e da aderência?
Se não houver indícios de falha terapêutica, avaliar terapia dupla com LAMA + LABA. Se a dispneia persistir, avaliar troca do dispositivo ou molécula
51
O que se pode fazer para exacerbadores que persiste exacerbando apesar da dose maxima das drogas?
Roflumilast ou Azitromicina
52
Indicações de oxigênio domiciliar
- PaO2 menor ou igual a 55 ou SpO2 menor ou igual a 88% - PaO2 de 56 a 59 ou SpO2 de 89% + Policitemia (Ht \> 55) ou Cor pulmonale
53
Indicação de transplante de pulmao
VEF1 \< 20% e Hipertensão pulmonar
54
A partir dfe qual grupo indica-se reabilitação pulmonar?
Grupo B
55
Como definiar exacerbação da DPOC?
- Piora da dispneia - Aumento do escarro - Escarro purulento
56
Principal causa da exacerbação da DPOC?
Rinovírus
57
Principal causa bacteriana da exacerbação da DPOC?
Hemófilos
58
Indicação do uso de ATB na exacerbação da DPOC
Escarro purulento + outro sintoma cardinal
59
Qual o ATB de escolha exacerbação da DPOC?
Beta-lactâmico + inibidor da betalactamase ou QUINOLONA RESPIRATORIA
60
Quando pensar em pseudomonas na exacerbação da DPOC?
- Uso crônico de corticoide - Uso de ATB nos últimos 3 meses - Bronquiectasias - VEF1 \< 30% - Hospitalização recente ou frequentes
61
Quais as indicações de VNI na exacerbação da DPOC?
- Acidose respiratória: PaCO2 \> 45mmHg ou pH \< 7,35 - Dispneia intensa com uso de musculatura acessória - Hipoxemia prolongada
62
Qual a porcetagem de pacientes com DPOC que podem ter reversão total na espirometria após prova broncodilatadora?
30%
63
Qual exame mais sensível para detectar alteração pulmonar funcional e que tambem pode ser usado na DPOC que não consegue fazer espirometria?
Difusão de monóxido de carbono
64
Em qualquer adulto com 40 anos ou mais e história de exposição a fatores de risco para DPOC, com ou sem sintomas respiratórios, deve-se solicitar o que?
Espirometria (no início a DPOC costuma ser pouco sintomática, e mesmo quando apresenta sintomas, são sintomas inespecíficos)
65
Quais os mecanismos de hipercapnia no paciente com DPOC que recebe muito oxigênio?
- Reversão da vascoconstrição reflexa, induzida pela hipóxia, dos vasos dos alveolos pouco ventilados mas bem perfundidos - Diminuição do volume-minuto (hipercapnia crônica deixa os quimiorreceptores mais sensíveis ao O2)
66
Como deve ser feita a oxigenoterapia domiciliar na DPOC?
o paciente deve receber O2 durante cerca de 15horas por dia, objetivando uma saturação \> 90% ou uma PO2\> 60mmHg
67
Em caso de necessidade de IOT, qual a melhor droga como sedativo no paciente com DPOC?
Quetamina (efeito broncodilatador)
68
Quais as medidas aumentam a sobrevida no paciente com DPOC?
- Oxogenoterapia - Cessar tabagismo - Transplante de pulmão - Vacinação
69
Por quanto tempo se faz VNI no DPOC?
1 a 2h - Porem se após 30 minutos o paciente nao melhora ou piora, deve-se realizar IOT

Residência médica (168 decks)

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