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Residência médica > DPOC > Flashcards

DPOC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Inflamação mediada por quais células?

A

Linfócitos T CD8 e Neutrófilos

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2
Q

A DPOC ocupa qual número nas cusas de morte no mundo?

A

3ª lugar

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3
Q

A DPOC ocupa qual número nas cusas de morte no Brasil?

A

4ª lugar

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4
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC moderada?

A

Doença Cardiovascular

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5
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC grave, nos países subdesenvolvidos?

A

Exacerbação

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6
Q

Qual a principal causa de morte no pct com DPOC grave, nos países desenvolvidos

A

CA de pulmão

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7
Q

Principais fatores de risco

A
  • Problemas no desenvolvimento pulmonar infantil
  • Fator genético: deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Sexo masculino (homens fumam mais - as mulheres têm a propensão de desenvolver DPOC semelhante aos homens)
  • > 40 anos
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8
Q

Qual a função da antitripsina?

A

Inibidora das proteases e elastases

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9
Q

Onde é produzida a antitripsina?

A

Fígado, pulmão e intestino

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10
Q

Qual a consequência pulmonar da deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Destruição dos septos alveolares

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11
Q

Tipo de enfisema da deficiência de alfa-1-antitripsina

A

Enfisema panacinar, predominante em bases

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12
Q

Qual a vasculite associada à deficiência de alfa-1-antitripsina?

A

Glomerumatose de Wegener

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13
Q

Quando suspeitar de deficiência de alfa-1-antitripsina?

A
  • DPOC em jovens (< 40 anos sem fator de risco) - Enfisema panacinar bolhoso em bases - Hepatopatia associada e inexplicada
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14
Q

Característica da tosse da DPOC?

A

Seca em 70% Produtiva em 30%

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15
Q

Definição de bronquite crônica

A

Termo utilizado para designar o paciente que tosse por 3 meses em 2 anos consecutivos

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16
Q

Qual o primeiro sintoma da DPOC?

A

Tosse (geralmente surge anos antes do distúrbio obstrutivo)

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17
Q

Qual a sensibilidade e especificidade do exame físico da DPOC?

A

BAIXAS!!!

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18
Q

Enfisema centrolobular

A

Tabagismo. Pequenos pontos de espaço aéreo, predominando nos ápices.

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19
Q

Enfisema parasseptal

A
  • Maior causador de pneumotórax - Tambem associado ao tabagismo - Fica próximo às regiões subpleurais
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20
Q

Enfisema Panacinar

A

Deficiencia de alfa-1-antitripsina - Várias áreas de enfisema vão se unindo e formam grandes áreas enfisematosas

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21
Q

Capacidade inspiratória

A

VC + VRI

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22
Q

Capacidade funcional residual

A

VRE + VR

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23
Q

Capacidade vital

A

VRI + VC + VRE

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24
Q

Capacidade pulmonar total

A

VR + VRE + VC + VRI

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25
Q

Parâmetros da espirometria

A

VEF1, CVF e Índice de Tiffeneau

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26
Q

CVF

A

Volume de ar mobilizado durante a expiração

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27
Q

VEF1

A

Volume expiratório no primeiro segundo da expiração forçada

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28
Q

Índice de Tiffeneau

A

VEF1/CVF

29
Q

Distúrbio obstrutivo (espirometria)

A
  • VEF1 muito reduzido - CVF normal ou baixa - Índice de Tiffeneau < 70%
30
Q

Distúrbio restritivo (espirometria)

A
  • VEF1 reduzido proporcionalmente à CVF - Índice de Tiffeneau: normal
31
Q

Distúrbio misto (espirometria)

A

Obstrução no pulmão doente - Índice de Tiffeneau < 70% + CVF muito reduzida

32
Q

Diagnóstico de DPOC pela espirometria

A
  • Índice de Tiffeneau < 70% após prova broncodilatadora
  • VEF1 reduzido
  • Redução dos fluxos intermediários: FEF 25-75%
33
Q

Qual marcador da espirometria é mais sensível para Dx da DPOC?

A

FEF 25-75%

34
Q

Em qual população o Dx de DPOC tende a ser superestimado pelo Índice de Tiffeneau < 70%?

A

Idosos (ocorre redução progressiva da função pulmonar após 40 anos)

35
Q

Quais as drogas utilizadas para a prova broncodilatadora?

A

Fenoterol ou Salbutamol

36
Q

Quais os critérios de resposta à prova broncodilatadora?

A
  • ATS: Aumento de 200mL no VEF1 ou CVF + Aumento relativo de 12%
  • SBPT: Aumento do VEF1 em 7% (do esperado) + Aumento absoluto de 200mL no VEF1 ou 350 mL na CVF
37
Q

Classificação de GOLD

A
  • GOLD 1 (leve): Maior ou igual a 80%
  • GOLD 2 (moderada): 79-50%
  • GOLD 3 (grave): 49-30%
  • GOLD 4 (muito grave): < 30%
38
Q

Escala de Dipneia do mMRC

A
  • mMRC 0: dipneia no exercício físico intenso
  • mMRC 1: dispneia ao apressar o passo ou subir ladeira ou escada
  • mMRC 2: precisa parar ao andar no próprio passo ou anda mais devagar do que pessoas da mesma idade
  • mMRC 3: Tem que parar varias vezes em 100 metros ou com poucos minutos
  • mMRC 4: Limitação funcional total (não sai de casa, não toma banho e nem se veste sozinho)
39
Q

Escala de Dispneia do CAT

A

Maior ou igual a 10: tem implicação no estadiamento

40
Q

Estadiamento da DPOC

A
41
Q

Qual é o anticolinérgico de curta?

A

Ipratrópio

42
Q

Qual são os SABA?

A

Salbutamol e Fenoterol

43
Q

Quais são os LABA?

A

Salmeterol e Formoterol

44
Q

Quais é o principal LAMA?

A

Tiotrópio

45
Q

Tratamento Inicial do Grupo A

A
  • Cessar tabagismo
  • Vacinação antipneumocócica e para influenza
  • Broncodilatador SOS (SABA ou anticolinérgico de curta)
46
Q

Tratamento Inicial do Grupo B

A

LABA ou LAMA + Reabilitação pulmonar

47
Q

Tratamento Inicial do Grupo C

A

LAMA (obrigatório - a partir do grupo C, se associa com diminuição das exacerbações) ou

LABA + CI (CI tambem reduz a exacerbação)

  • NÃO HÁ BENEFÍCIO DA ASSOCIAÇÃO ENTRE LAMA E CI
48
Q

Tratamento Inicial do Grupo D

A

LAMA ou LAMA + LABA ou LABA + CI e Considerar ciurgia redutora da volume

49
Q

Na persistência da dispneia após o tratamento, qual o primeiro passo?

A

Checar a técnica e a aderência

50
Q

Na persistência da dispneia, quais os proximos passos após checagem da técnica e da aderência?

A

Se não houver indícios de falha terapêutica, avaliar terapia dupla com LAMA + LABA. Se a dispneia persistir, avaliar troca do dispositivo ou molécula

51
Q

O que se pode fazer para exacerbadores que persiste exacerbando apesar da dose maxima das drogas?

A

Roflumilast ou Azitromicina

52
Q

Indicações de oxigênio domiciliar

A
  • PaO2 menor ou igual a 55 ou SpO2 menor ou igual a 88%
  • PaO2 de 56 a 59 ou SpO2 de 89% + Policitemia (Ht > 55) ou Cor pulmonale
53
Q

Indicação de transplante de pulmao

A

VEF1 < 20% e Hipertensão pulmonar

54
Q

A partir dfe qual grupo indica-se reabilitação pulmonar?

A

Grupo B

55
Q

Como definiar exacerbação da DPOC?

A
  • Piora da dispneia - Aumento do escarro - Escarro purulento
56
Q

Principal causa da exacerbação da DPOC?

A

Rinovírus

57
Q

Principal causa bacteriana da exacerbação da DPOC?

A

Hemófilos

58
Q

Indicação do uso de ATB na exacerbação da DPOC

A

Escarro purulento + outro sintoma cardinal

59
Q

Qual o ATB de escolha exacerbação da DPOC?

A

Beta-lactâmico + inibidor da betalactamase ou QUINOLONA RESPIRATORIA

60
Q

Quando pensar em pseudomonas na exacerbação da DPOC?

A
  • Uso crônico de corticoide
  • Uso de ATB nos últimos 3 meses
  • Bronquiectasias
  • VEF1 < 30%
  • Hospitalização recente ou frequentes
61
Q

Quais as indicações de VNI na exacerbação da DPOC?

A
  • Acidose respiratória: PaCO2 > 45mmHg ou pH < 7,35 - Dispneia intensa com uso de musculatura acessória - Hipoxemia prolongada
62
Q

Qual a porcetagem de pacientes com DPOC que podem ter reversão total na espirometria após prova broncodilatadora?

A

30%

63
Q

Qual exame mais sensível para detectar alteração pulmonar funcional e que tambem pode ser usado na DPOC que não consegue fazer espirometria?

A

Difusão de monóxido de carbono

64
Q

Em qualquer adulto com 40 anos ou mais e história de exposição a fatores de risco para DPOC, com ou sem sintomas respiratórios, deve-se solicitar o que?

A

Espirometria

(no início a DPOC costuma ser pouco sintomática, e mesmo quando apresenta sintomas, são sintomas inespecíficos)

65
Q

Quais os mecanismos de hipercapnia no paciente com DPOC que recebe muito oxigênio?

A
  • Reversão da vascoconstrição reflexa, induzida pela hipóxia, dos vasos dos alveolos pouco ventilados mas bem perfundidos
  • Diminuição do volume-minuto (hipercapnia crônica deixa os quimiorreceptores mais sensíveis ao O2)
66
Q

Como deve ser feita a oxigenoterapia domiciliar na DPOC?

A

o paciente deve receber O2 durante cerca de 15horas por dia, objetivando uma saturação > 90% ou uma PO2> 60mmHg

67
Q

Em caso de necessidade de IOT, qual a melhor droga como sedativo no paciente com DPOC?

A

Quetamina (efeito broncodilatador)

68
Q

Quais as medidas aumentam a sobrevida no paciente com DPOC?

A
  • Oxogenoterapia
  • Cessar tabagismo
  • Transplante de pulmão
  • Vacinação
69
Q

Por quanto tempo se faz VNI no DPOC?

A

1 a 2h

  • Porem se após 30 minutos o paciente nao melhora ou piora, deve-se realizar IOT

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