Contraindicações aos métodos contraceptivos/ anticoncepção de emergência/ métodos definitivos

Question 1

Contraindicação a todos os métodos hormonais

Answer 1

• CA mama atual (4) ou prévio (3)
• Causas hepáticas: Câncer hepático, adenoma hepático ou Cirrose DESCOMPENSADA (3)
• LES com antifosfolípide + (3)

Question 2

Contraindicação para métodos combinados em relação a amamentação no pós-parto, se estiver AMAMENTANDO

Answer 2

Até 6 meses é contraindicado

Question 3

Contraindicação para métodos combinados em relação a amamentação no pós-parto, se não estiver amamentando

Answer 3

• Até 21 dias é contraindicado
• 21 a 42 dias: se risco tromboembólico elevado
• > 42 dias está liberado

Question 4

Por que a Rifampicina e os anticonvulsivantes são contraindicados?

Answer 4

A degradação dessas drogas acontece da mesma forma que os métodos hormonais, através da coenzima p450. Se administrar ao mesmo tempo, pode desviar a degradação para estas drogas, degradar menos os métodos combinados e diminuir a eficácia destes

Question 5

Mecanismo de ação da anticoncepção de emergência

Answer 5

• Atrasa a ovulação
• Dificulta o transporte e a capacitação do espermatozoide (transformação para se tornar capaz de fecundar o óvulo)
• Difuculta a nidação

Question 6

Método de escolha para anticoncepção de emergência

Answer 6

Pílula de levanogestrel 1,5mg em DU

Question 7

Métodos para anticoncepção de emergencia

Answer 7

• Yuzpe
• Levanogestrel
• Ulipristal (bloqueador do receptor da progesterona)
• DIU de cobre

Question 8

Como é o método Yuzpe?

Answer 8

Método combinado, que usa 0,2mg de etinilestradiol e 1mg de Levanogestrel
- DU ou 1 cp 12/12h
- Tem muitos efeitos colaterais

Question 9

Até quantos dias deve ser usada a anticoncepção de emergência?

Answer 9

Até 5 dias

Question 10

Mecanismo de ação do DIU

Answer 10

• Torna o ambiente hostil por ser um corpo estranho
• Dificulta o transporte e a capacitação dos espermatozoides

Question 11

Mecanismos de ação específicos do DIU de levanogestrel

Answer 11

• Torna o ambiente hostil por ser um corpo estranho
• Dificulta o transporte e a capacitação dos espermatozoides
• Atrofia endometrial (método que mais causa atrofia endometrial)
• Torna o muco espesso
• Bloqueio da avulação

Question 12

Tipos de DIU

Answer 12

• Cobre: duração de 10 anos e provoca cólicas e aumento do fluxo menstrual
• Cobre e prata: a prata é um metal mais estável que o cobre, estabilizando-o e reduzindo os efeitos infesejáveis
• SIU de levanogestrel: duração de 5 anos. Pode causar amenorreia ou redução do fluxo menstrual

Question 13

Quais as duas perguntas para se responder antes de colocar um DIU?

Answer 13

Sei como está a cavidade uterina?
Tem infecção?

Question 14

Contraindicações ao DIU relacionadas a cavidade uterina

Answer 14

• gravidez
• 48h a 4 semanas pós-parto
• sangramento vaginal inexplicado
• CA colo uterino não tratado ou CA de endométrio
• Mioma com distorção da cavidade
• DTG
• Anomalias uterinas congênitas ou adquiridas

Question 15

Contraindicações ao DIU relacionadas a suspeita de infecção

Answer 15

“Se tem suspeita de infecção, tem que viver na castidade”
CAST
- Cervicite ou DIP recorrente
- Aborto infectado
- Sepse uterina
- Tuberculose pélvica

Question 16

Contraindicações ao DIU adicionais pela OMS

Answer 16

• Câncer de ovário
• SIDA em estágios 3 ou 4 (HIV sem SIDA pode usar!!)
• DIU de cobre ou prata: contraindicado iniciar no LES com trombocitopenia (se a paciente com LES já fazia uso antes e desenvolveu trombocitopenia, pode manter)

Question 17

Considerações sobre as contraindicações ao DIU de levanogestrel

Answer 17

Lembrar das contraindicações dos métodos de progesterona

Question 18

Condições para realização dos métodos contraceptivos definitivos

Answer 18

• Mulheres ou homens > 25 anos OU 2 filhos vivos
• Mínimo de 60 dias entre o desejo e o ato cirúrgico
• Testemunhado em cartório
• Documento elucidando os riscos da cirurgia e as opções contraceptivas assinados pela paciente e pelo cônjulgue (quando houver sociedade conjugal)

Question 19

Quando é proibido fazer laqueadura?

Answer 19

Parto, puerperio ou aborto
- Exceções: risco à vida da gestante ou do futuro concepto (assinar por dois médicos demonstrando os riscos) OU 3ª cesariana

Question 20

Quando pode colocar o DIU no pós-parto?

Answer 20

Pela OMS o DIU pós-parto deve ser colocado nas primeiras 48h (idealmente nos 10 primeiros minutos após a expulsão da placenta) ou após 4 semanas de puerpério

Question 21

Lesão hepática que cursa com sangramento espontâneo

Answer 21

Adenoma hepático
- Mulheres em uso de ACO

Question 22

Quais as indicações de cirurgia no adenoma hepático?

Answer 22

• Ruptura
• Presença de sintomas
• > 5 cm

Question 23

O que pode usar no pós-parto?

Answer 23

• Qualquer método de progesterona, EXCETO A PROGESTERONA TRIMESTRAL
• DIU hormonal ou nao hormonal
  48h pós-parto até 4 semanas

Question 24

Contraindicação em relação a enxaqueca com aura

Answer 24

• Qualquer método combinado
• Só de progesterona pode usar,
  POREM SE A PACIENTE DESENVOLVEU AURA DEPOIS DE INICIAR, DEVE-SE SUSPENDER
• Pode DIU hormonal ou nao hormonal

Question 25

Contraindicação em relação a enxaqueca sem aura

Answer 25

• ACO é contraindicado > 35 anos (criterio 3)
• Pode métodode de progesterona e DIU hormonal ou nao

Question 26

Contraidicações relacionadas a HAS

Answer 26

• ACO não pode
  PA < 160x100 ou controlada é 3
  PA 160x100 é 4
• Progesterona pode
  EXCETO TRIMESTRAL SE PA 160X100
• DIU pode

Question 27

Contraindicações em relação ao tabagismo

Answer 27

• ACO 35 anos não pode
  >/ 15 cigarros por dia: 4
  < 15 cigarros por dia: 3
• Mensal usa estradiol e anel vaginal
  >/ 15 cigarros por dia: 3
  < 15 cigarros por dia 2

Question 28

O que pode no tabagismo?

Answer 28

Qualquer método de progesterona e DIU

Question 29

Em caso de Trombose (TVP, IAM, AVC e trombofilias) o que não pode fazer?

Answer 29

• ACO não pode
• Só de progesterona não pode no evento agudo
• Em caso de historia previa de eventos tromboembólicos pode fazer qualquer método de progesterona, exceto trimestral se foi passado de trombose arterial

Question 30

Contraindicações em relação ao DM

Answer 30

Tempo de doença > 20 anos ou complicações

Question 31

Contraindicações em relação aos anticonvulsivantes
(indutores da enzima hepática que degrada a molecula do anticoncepcional)

Answer 31

• Combinado não pode
  Exceto mensal, porem nem mesmo o mensal pode com LAMOTRIGINA
• Progesterona oral nao pode
  Lamotrigina pode usar com a pílula de progesterona oral

Question 32

Existe contra-indicação para os métodos de anticoncepção de emergencia?

Answer 32

NÃO