Contraindicações aos métodos contraceptivos/ anticoncepção de emergência/ métodos definitivos Flashcards
Contraindicação a todos os métodos hormonais
- CA mama atual (4) ou prévio (3)
- Causas hepáticas: Câncer hepático, adenoma hepático ou Cirrose DESCOMPENSADA (3)
- LES com antifosfolípide + (3)
Contraindicação para métodos combinados em relação a amamentação no pós-parto, se estiver AMAMENTANDO
Até 6 meses é contraindicado
Contraindicação para métodos combinados em relação a amamentação no pós-parto, se não estiver amamentando
- Até 21 dias é contraindicado
- 21 a 42 dias: se risco tromboembólico elevado
- > 42 dias está liberado
Por que a Rifampicina e os anticonvulsivantes são contraindicados?
A degradação dessas drogas acontece da mesma forma que os métodos hormonais, através da coenzima p450. Se administrar ao mesmo tempo, pode desviar a degradação para estas drogas, degradar menos os métodos combinados e diminuir a eficácia destes
Mecanismo de ação da anticoncepção de emergência
- Atrasa a ovulação
- Dificulta o transporte e a capacitação do espermatozoide (transformação para se tornar capaz de fecundar o óvulo)
- Difuculta a nidação
Método de escolha para anticoncepção de emergência
Pílula de levanogestrel 1,5mg em DU
Métodos para anticoncepção de emergencia
- Yuzpe
- Levanogestrel
- Ulipristal (bloqueador do receptor da progesterona)
- DIU de cobre
Como é o método Yuzpe?
Método combinado, que usa 0,2mg de etinilestradiol e 1mg de Levanogestrel
- DU ou 1 cp 12/12h
- Tem muitos efeitos colaterais
Até quantos dias deve ser usada a anticoncepção de emergência?
Até 5 dias
Mecanismo de ação do DIU
- Torna o ambiente hostil por ser um corpo estranho
- Dificulta o transporte e a capacitação dos espermatozoides
Mecanismos de ação específicos do DIU de levanogestrel
- Torna o ambiente hostil por ser um corpo estranho
- Dificulta o transporte e a capacitação dos espermatozoides
- Atrofia endometrial (método que mais causa atrofia endometrial)
- Torna o muco espesso
- Bloqueio da avulação
Tipos de DIU
- Cobre: duração de 10 anos e provoca cólicas e aumento do fluxo menstrual
- Cobre e prata: a prata é um metal mais estável que o cobre, estabilizando-o e reduzindo os efeitos infesejáveis
- SIU de levanogestrel: duração de 5 anos. Pode causar amenorreia ou redução do fluxo menstrual
Quais as duas perguntas para se responder antes de colocar um DIU?
Sei como está a cavidade uterina?
Tem infecção?
Contraindicações ao DIU relacionadas a cavidade uterina
- gravidez
- 48h a 4 semanas pós-parto
- sangramento vaginal inexplicado
- CA colo uterino não tratado ou CA de endométrio
- Mioma com distorção da cavidade
- DTG
- Anomalias uterinas congênitas ou adquiridas
Contraindicações ao DIU relacionadas a suspeita de infecção
“Se tem suspeita de infecção, tem que viver na castidade”
CAST
- Cervicite ou DIP recorrente
- Aborto infectado
- Sepse uterina
- Tuberculose pélvica
Contraindicações ao DIU adicionais pela OMS
- Câncer de ovário
- SIDA em estágios 3 ou 4 (HIV sem SIDA pode usar!!)
- DIU de cobre ou prata: contraindicado iniciar no LES com trombocitopenia (se a paciente com LES já fazia uso antes e desenvolveu trombocitopenia, pode manter)
Considerações sobre as contraindicações ao DIU de levanogestrel
Lembrar das contraindicações dos métodos de progesterona
Condições para realização dos métodos contraceptivos definitivos
- Mulheres ou homens > 25 anos OU 2 filhos vivos
- Mínimo de 60 dias entre o desejo e o ato cirúrgico
- Testemunhado em cartório
- Documento elucidando os riscos da cirurgia e as opções contraceptivas assinados pela paciente e pelo cônjulgue (quando houver sociedade conjugal)
Quando é proibido fazer laqueadura?
Parto, puerperio ou aborto
- Exceções: risco à vida da gestante ou do futuro concepto (assinar por dois médicos demonstrando os riscos) OU 3ª cesariana
Quando pode colocar o DIU no pós-parto?
Pela OMS o DIU pós-parto deve ser colocado nas primeiras 48h (idealmente nos 10 primeiros minutos após a expulsão da placenta) ou após 4 semanas de puerpério
Lesão hepática que cursa com sangramento espontâneo
Adenoma hepático
- Mulheres em uso de ACO
Quais as indicações de cirurgia no adenoma hepático?
- Ruptura
- Presença de sintomas
- > 5 cm
O que pode usar no pós-parto?
- Qualquer método de progesterona, EXCETO A PROGESTERONA TRIMESTRAL
- DIU hormonal ou nao hormonal
48h pós-parto até 4 semanas
Contraindicação em relação a enxaqueca com aura
- Qualquer método combinado
- Só de progesterona pode usar,
POREM SE A PACIENTE DESENVOLVEU AURA DEPOIS DE INICIAR, DEVE-SE SUSPENDER - Pode DIU hormonal ou nao hormonal
Contraindicação em relação a enxaqueca sem aura
- ACO é contraindicado > 35 anos (criterio 3)
- Pode métodode de progesterona e DIU hormonal ou nao
Contraidicações relacionadas a HAS
- ACO não pode
PA < 160x100 ou controlada é 3
PA 160x100 é 4 - Progesterona pode
EXCETO TRIMESTRAL SE PA 160X100 - DIU pode
Contraindicações em relação ao tabagismo
- ACO 35 anos não pode
>/ 15 cigarros por dia: 4
< 15 cigarros por dia: 3 - Mensal usa estradiol e anel vaginal
>/ 15 cigarros por dia: 3
< 15 cigarros por dia 2
O que pode no tabagismo?
Qualquer método de progesterona e DIU
Em caso de Trombose (TVP, IAM, AVC e trombofilias) o que não pode fazer?
- ACO não pode
- Só de progesterona não pode no evento agudo
- Em caso de historia previa de eventos tromboembólicos pode fazer qualquer método de progesterona, exceto trimestral se foi passado de trombose arterial
Contraindicações em relação ao DM
Tempo de doença > 20 anos ou complicações
Contraindicações em relação aos anticonvulsivantes
(indutores da enzima hepática que degrada a molecula do anticoncepcional)
- Combinado não pode
Exceto mensal, porem nem mesmo o mensal pode com LAMOTRIGINA - Progesterona oral nao pode
Lamotrigina pode usar com a pílula de progesterona oral
Existe contra-indicação para os métodos de anticoncepção de emergencia?
NÃO
