Choque e Sepse Flashcards
Quais os parâmetros hemodinâmicos avaliados pelo cateter de Swan-Gunz
- DC - Índice cardíaco - RVS - Pressão de Cunha (PAOP ou PCP) - Pressão Venosa Central (PVC)
O que é o índice cardíaco?
Volume sistólico anexado à ao peso
O que é a pressão de cunha?
Pressão no AE
O que é a PVC?
Pressão no AD e no VD
Diagnóstico diferencial do choque
Quais parâmetros para avaliar a microcirculação?
- Lactato
- Saturação Venosa Mista de O2
- Gradiente Sistêmico Veno-arterial de CO2
- BE < -5
Como avaliar o Lactato?
- Avaliar o Clearence do lactato
- Medida isolada: > 4
O que traduz a SVcO2?
Quantidade de O2 que o tecido é capaz de extrair
> 70%
GAP de CO2
PCO2 venoso -PCO2 arterial
- É o mais falho de todos os métodos
Explicar o gráfico DO2xVO2
Quais os sintomas se associam com Anafilaxia?
Urticária, Angioedema, dor abdominal e broncoespasmo
Tratamento do Choque anafilático
Adrenalina
Pode usar: corticoide e anti-histamínicos
Qual a imporancia do corticoide na Anafilaxia?
Atua nas reações tardias
Qual a regra geral para tratamento do Choque?
VIP rule
V: Ventilação
I: Infusão de cristaloides
P: PUMP
Explique a curva de Frank-Starling
Qual o nome do teste se faz antes da decisão de infundir cristaloides em um paciente com restrição de volume? E como fazê-lo?
Passive Lag raise
Deve-se primeiramente colocar o paciente com o decúbito elevado em 30º.
Posteriormente, coloca-se em decúbito zero e eleva os MMII para 45º
Conclusao: Se o paciente estiver precisando de volume, o DC aumenta.
Qual a ação dos receptores Beta 1?
Coração: Aumento da FC e da Contraatilidade
Qual a ação dos receptores Beta 2?
Vasos: Vasodilatação
Bronquios: Broncodilatação
Fígado: gliconeogênese
Qual a ação dos receptores alfa?
Vasos: vasoconstrição
Brônquios: broncoconstrição
Fígado: Glicogenólise
Quais os principais receptores de atuação da adrenalina?
Alfa e Beta 1
Qual o principal receptor de atuação da Noradrenalina?
Alfa
Qual o principal receptor de atuação da Dobutamina?
Beta 1
Conceito de Sepse
Disfunção orgânica aguda desencadeada por uma resposta desrregulada do hospedeiro a uma infecção
Conceito de Choque Séptico
Após a ressuscitação volêmica, mantem necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 ou Lactato > 2mMol/L (18mg/dL)
Quais os critérios do SOFA?
SOFAAA
S: Sangue - plaquetas
O: Oxigênio - P/F
F: Fígado - Bilirrubinas
A: Anúria - Cr ou DU
A: Artéria - Necessidade de DVA
A: Alerta - Glasgow
Quais os critérios do q-SOFA?
1- PAS menor ou igual a 100
2- FR maior ou igual a 22
3- Alteração do sensório
Quais as condutas na Golden Hour do tratamento da Sepse?
1- Medir lactato e repetir se > 2
2- 2 hemoculturas
3- Iniciar ATB de ampli espectro
4- Se hipotensão ou lactato > 4: Iniciar ressuscitação volêmica com 30mL/Kg em 3h de cristaloide
5- Se hipotensão DURANTE ou após a ressuscitação volêmica: iniciar DVA para manter PAM > 65
Na sepse, se o Doente se apresentar refratário à reposição volêmica e ao início da noradrenalina, o que fazer?
Vasopressina
Na Sepse, o que fazer em casos refratários às DVA (aminas vasoativas)
Corticoide
O que pensar diante de um paciente com choque séptico e Saturação venosa central < 70%?
Miocardiopatia séptica (ocorre por ação direta das citocinas no componente cardíaco, agregando o componente cardiogênico ao choque séptico)
O que é preciso para um adequado volume sistólico?
Pré-carga e pós-carga
É verdadeiro que os cateteres totalmente implantáveis apresentam maior risco de infecção, embora proporcionem maior conforto aos pacientes com sua utilização intermitente?
NÃO! Os cateteres de longa permanência (CTI) são menos passíveis de infecção, como os utilizados para quimioterapia
Qual sinal é menos sensível e isoladamente, não pode ser considerado um sinal de choque?
HIPOTENSÃO!!!
Na sepse, qual o principal mecanismo de disfunção de múltiplos orgaos?
Lesão endotelial generalizada
