Choque e Sepse

Question 1

Quais os parâmetros hemodinâmicos avaliados pelo cateter de Swan-Gunz

Answer 1

• DC - Índice cardíaco - RVS - Pressão de Cunha (PAOP ou PCP) - Pressão Venosa Central (PVC)

Question 2

O que é o índice cardíaco?

Answer 2

Volume sistólico anexado à ao peso

Question 3

O que é a pressão de cunha?

Answer 3

Pressão no AE

Question 4

O que é a PVC?

Answer 4

Pressão no AD e no VD

Question 5

Diagnóstico diferencial do choque

Answer 5

Question 6

Quais parâmetros para avaliar a microcirculação?

Answer 6

• Lactato
• Saturação Venosa Mista de O2
• Gradiente Sistêmico Veno-arterial de CO2
• BE < -5

Question 7

Como avaliar o Lactato?

Answer 7

• Avaliar o Clearence do lactato
• Medida isolada: > 4

Question 8

O que traduz a SVcO2?

Answer 8

Quantidade de O2 que o tecido é capaz de extrair

> 70%

Question 9

GAP de CO2

Answer 9

PCO2 venoso -PCO2 arterial

• É o mais falho de todos os métodos

Question 10

Explicar o gráfico DO2xVO2

Answer 10

Question 11

Quais os sintomas se associam com Anafilaxia?

Answer 11

Urticária, Angioedema, dor abdominal e broncoespasmo

Question 12

Tratamento do Choque anafilático

Answer 12

Adrenalina

Pode usar: corticoide e anti-histamínicos

Question 13

Qual a imporancia do corticoide na Anafilaxia?

Answer 13

Atua nas reações tardias

Question 14

Qual a regra geral para tratamento do Choque?

Answer 14

VIP rule

V: Ventilação

I: Infusão de cristaloides

P: PUMP

Question 15

Explique a curva de Frank-Starling

Answer 15

Question 16

Qual o nome do teste se faz antes da decisão de infundir cristaloides em um paciente com restrição de volume? E como fazê-lo?

Answer 16

Passive Lag raise

Deve-se primeiramente colocar o paciente com o decúbito elevado em 30º.

Posteriormente, coloca-se em decúbito zero e eleva os MMII para 45º

Conclusao: Se o paciente estiver precisando de volume, o DC aumenta.

Question 17

Qual a ação dos receptores Beta 1?

Answer 17

Coração: Aumento da FC e da Contraatilidade

Question 18

Qual a ação dos receptores Beta 2?

Answer 18

Vasos: Vasodilatação

Bronquios: Broncodilatação

Fígado: gliconeogênese

Question 19

Qual a ação dos receptores alfa?

Answer 19

Vasos: vasoconstrição

Brônquios: broncoconstrição

Fígado: Glicogenólise

Question 20

Quais os principais receptores de atuação da adrenalina?

Answer 20

Alfa e Beta 1

Question 21

Qual o principal receptor de atuação da Noradrenalina?

Answer 21

Alfa

Question 22

Qual o principal receptor de atuação da Dobutamina?

Answer 22

Beta 1

Question 23

Conceito de Sepse

Answer 23

Disfunção orgânica aguda desencadeada por uma resposta desrregulada do hospedeiro a uma infecção

Question 24

Conceito de Choque Séptico

Answer 24

Após a ressuscitação volêmica, mantem necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 ou Lactato > 2mMol/L (18mg/dL)

Question 25

Quais os critérios do SOFA?

Answer 25

SOFAAA S: Sangue - plaquetas O: Oxigênio - P/F F: Fígado - Bilirrubinas A: Anúria - Cr ou DU A: Artéria - Necessidade de DVA A: Alerta - Glasgow

Question 26

Quais os critérios do q-SOFA?

Answer 26

1- PAS menor ou igual a 100 2- FR maior ou igual a 22 3- Alteração do sensório

Question 27

Quais as condutas na Golden Hour do tratamento da Sepse?

Answer 27

1- Medir lactato e repetir se \> 2 2- 2 hemoculturas 3- Iniciar ATB de ampli espectro 4- Se hipotensão ou lactato \> 4: Iniciar ressuscitação volêmica com 30mL/Kg em 3h de cristaloide 5- Se hipotensão DURANTE ou após a ressuscitação volêmica: iniciar DVA para manter PAM \> 65

Question 28

Na sepse, se o Doente se apresentar refratário à reposição volêmica e ao início da noradrenalina, o que fazer?

Answer 28

Vasopressina

Question 29

Na Sepse, o que fazer em casos refratários às DVA (aminas vasoativas)

Answer 29

Corticoide

Question 30

O que pensar diante de um paciente com choque séptico e Saturação venosa central \< 70%?

Answer 30

Miocardiopatia séptica (ocorre por ação direta das citocinas no componente cardíaco, agregando o componente cardiogênico ao choque séptico)

Question 31

O que é preciso para um adequado volume sistólico?

Answer 31

Pré-carga e pós-carga

Question 32

É verdadeiro que os cateteres totalmente implantáveis apresentam maior risco de infecção, embora proporcionem maior conforto aos pacientes com sua utilização intermitente?

Answer 32

NÃO! Os cateteres de longa permanência (CTI) são menos passíveis de infecção, como os utilizados para quimioterapia

Question 33

Qual sinal é menos sensível e isoladamente, não pode ser considerado um sinal de choque?

Answer 33

HIPOTENSÃO!!!

Question 34

Na sepse, qual o principal mecanismo de disfunção de múltiplos orgaos?

Answer 34

Lesão endotelial generalizada