Complicações pós-operatórias Flashcards
Quais as fases da cicatrização das feridas?
- Inflamatória ou reativa (4 dias)
- Proliferativa ou regeneração (4 a 12 dias)
- Maturação ou remodelamento (2 anos)
Células da fase inflamatória/ reativa
Macrófagos
Células da fase proliferativa/ renegeração
Fibroblastos
Células da fase de maturação/ remodelamento
Miofibroblastos
Qual a primeira célula que surge no local da ferida?
Neutrófilos
- Desaparecem após 48h
Até quanto tempo pode-se dar o Dx de infecção do sítio cirúrgico?
Até 30 dias
- Se colocar prótese: até 1 ano
Quais os tipos de infecção de sítio ciríurgico?
- Superficial: pele e subcutâneo
- Profunda: fáscia e músculo
- Órgão e cavidade
Qual a conduta diante de infecção de sítio ciríurgico superficial?
Abertura dos pontos e limpeza
Qual a conduta diante de infecção de sítio ciríurgico profunda?
Desbridamento
Qual a conduta diante de infecção de sítio ciríurgico de órgão ou cavidade?
Drenagem guiada ou reoperação
Quando fazer ATB na infecção de sítio ciríurgico?
Presença de sinais sistêmicos de infecção
Qual o principal agente da infecção de sítio ciríurgico?
S. aureus
Qual antibiótico fazer para infecção de sítio ciríurgico?
Cefalosporina de 1ª geração (Cefalexina)
Prevenção da infecção de sítio ciríurgico pelo Guideline da OMS de 2018
- NÃO realizar tricotomia
- Antibioticoprofilaxia com 120min de antecedencia
- Preparo do sítio cirúrgico com solução alcoólica
- Lavagem das mãos com solução degermante (o uso da escova não é obrigatório)
- Lavagem da ferida no pós-op com solução aquosa
Com quanto tempo volta a funcionar o estômago e o delgado?
Algumas horas depois da cirurgia
Com quanto tempo o colon volta a funcionar?
2 a 3 dias
Quando pensar em íleo paralítico?
Após 3 dias permanece sem ruido hidroaéreo, dor abdominal e distensão
Com quanto tempo pode-se iniciar dieta oral branda?
3 a 12 horas após a cirurgia
- Anastomose de baixo risco: dieta líquida no mesmo dia
Projeto acerto
Medidas tomadas para acelerar a recuperação no pós-op
- Realimentação precoce (primeiras 12h)
- Retardar o jejum pré-op (dieta líquida com maltodextrina 2h antes do procedimento)
- Mobilização precoce
- Suporte nutricional perioperatório
- Abolição do preparo de cólon
- Restrição de líquido IV no intra e no pós-op
- Não SNG de rotina
- Nutrição pre-operatória se necessária
Quando pensar em Seroma?
Abaulamento indolor SEM estravasamento de líquido
Quando pensar em hematoma?
Abaulamento geralmente doloroso
Conduta diante do seroma e hematoma?
Esvaziamento
Qual o dx da febre no intra-operatório?
- Hipertermia malígna
- Infecção pre-existente
Principal causa de febre nas primeiras 72h
Atelectasia
Outras causas para febre nas primeiras 72h
IAM, flebite
Causas de febre > 72h
Infecção do sítio cirúrgico
Qual a causa mais comum de óbito em idosos no pós-op?
IAM
Quem reverte o efeito inibidor da cicatrização induzido pelo corticoide?
Vitamina A
Como prevenir um seroma?
Colocar dreno
O que pensar em Saída de líquido amarelocitrino da FO?
Deiscência da aponeurose com evisceração ou eventração
Quando pensar em Eventração
Extravasamento de GRANDE quantidade de líquido de aspecto avermelhado
Na suspeita de eventração, como confirmá-la?
Retira alguns pontos e explora a ferida
Qual a fisiopatologia da Síndrome da Realimentação?
Hipersecreção pancreática de insulina ao reintroduzir dieta via oral, enteral ou parenteral
Quais as alterações dos eletrólitos que se espera na Síndrome da realimentação?
Hipomagnesemia, hipocalemia e hipofosfatemia
Como prevenir a síndrome da realimentação?
Realizar início moderado da dieta com 30% da necessidade calórida diária ou 20 Kcal/Kg/dia com progressão lenta de 3 a 5 dias
O que é a hernia de Petersen?
Herniação do delgado após uma anastomia em Y rou Roux atraves do defeito no mesentério criado para confecção da anastomose
- Causa sindrome da obstrução
O que pensar na presença de taquicardia inexplicada no pós-operatório?
Deiscência de anastomose
- CD: TC de abdome para confirmar
Onde fica o espaço epidural?
Espaço virtual preenchido por gordura que fica entre a dura-mater e o ligamento interespinhoso
O que pensar na saída de líquido serohemático pela FO?
Deiscência da anastomose
O que é eventração?
Deiscência da anastomose da parede abdominal com a pele fechada
- Saída de líquido serohemático
De qual artéria vem a vascularização da região inguinal?
A. ilíaca externa
Quando é necessário repetir a dose da antibioticoprofilaxia na cirurgia?
Procedimento > 3h ou sangramento excessivo
Como fazer a antibioticoprofilaxia para cirurgias em íleo terminal, colon e reto?
Cobertura para gram negativo e anaeróbios
Quando transfundir no pré-op?
- Hb < 7
- Hb entre 7 e 8 se cirurgia cardíaca ou ortopédica
Se presente história de alergia a vegetais, plantas e frutas, deve-se pesquisar alergia a quê?
Látex cirúrgico
Como definir se a fístula é de alto débito?
Débito pelo dreno > 500mL
Qual a principal fonte de bacterias em infecções de sítio cirúrgico?
Endógena (o próprio paciente)
Quais as características de uma fístula de bom prognóstico?
- Baixo débito: < 200 a 500
- Trajeto longo (> 2cm)
- Orifício único
Quais as características de uma fístula de mal prognóstico?
- Trajeto curto (< 2 cm)
- Alto débito (>500mL)
- Múltiplos orifícios
O que é necessário para dar o dx de uma infeccção de sítio cirúrgico de órgão e cavidade?
Exame de imagem
O fornecimento de oxigenio no perioperatório está associado a menor chance de infecção no pós-operatório?
SIM!!!!
Qual o procedimento para abordagem de uma fístula de alto débito?
Ressecção do pertuito e do segmento intestinal envolvido
Qual a descrição das clue cells?
Células vaginais descamativas com bordas recobertas por bactérias
